卵巢交界性肿瘤保留生育功能治疗的现状及挑战

卵巢交界性肿瘤是指一类在生长方式和细胞学特征方面介于良性和恶性肿瘤之间,无毁损性间质浸润的卵巢肿瘤。卵巢交界性肿瘤约占所有卵巢肿瘤的10%~15%,多发于育龄期女性,约1/3患者确诊时小于40岁[1]。大部分患者因意外而发现盆腹腔肿瘤,小部分患者因出现月经紊乱而就诊。约75%诊断时为Ⅰ期,进展缓慢,预后较好[2],不同病理类型的卵巢交界性肿瘤在复发模式和死亡率上具有一定差异。

卵巢交界性黏液性肿瘤临床病理分析

目的:探讨卵巢交界性黏液性肿瘤(MBOT)临床病理特征。方法:收集2012年3月~2022年2月昆山市中医医院及昆山市第三人民医院收治的43例MBOT病例,分析其临床资料、组织病理学特征、免疫组织化学表型及鉴别诊断等。结果:43例MBOT患者年龄24~77岁,平均(43.4±2.6)岁。肿瘤直径2.5~26 cm,大部分为单侧,少数为双侧。外观呈圆形、卵圆形或结节状,表面光滑。胃肠型MBOT切面呈多房囊性,蜂窝状,腔内充满黏液,无明显乳头状结构。浆黏液型MBOT以单房囊性为主,囊壁厚0.2~0.5 cm,囊壁内侧见大小不等的灰白或灰红色乳头状赘生物,囊内含黏液或黏稠胶冻样物。镜下胃肠型MBOT被覆复层增生的胃肠型上皮,细胞呈簇状、乳头状、管状绒毛状生长,细胞核呈轻-中度异型,核分裂象不易见。浆黏液型MBOT主要由子宫颈管型黏液上皮及浆液性上皮组成。肿瘤细胞呈腺样、粗大球茎状或乳头排列,细胞核呈轻-中度异型,核分裂象不易见,肿瘤间质内见特征性中性粒细胞浸润。术后随访9~96个月,除5例出现复发外,其余均未发现复发及转移。结论:卵巢交界性黏液性肿瘤预后效果较好,分为胃肠型及浆黏液型。准确识别交界性黏液型肿瘤的两型病理特征,避免过诊、漏诊。

卵巢交界性肿瘤的临床特征及危险因素分析

目的 分析卵巢交界性肿瘤(BOTs)的危险因素和临床特征。方法 选取275例经手术病理确诊BOTs患者作为研究对象,另随机选取275例经手术病理确诊卵巢良性上皮性肿瘤(BETs)患者进行病例对照研究。收集并比较患者的年龄、生育情况、症状体征、超声影像学检查结果、血清肿瘤标志物水平、手术记录及病理结果等临床资料,分析BOTs的危险因素。根据术后病理类型将部分BOTs患者分为卵巢交界性黏液性肿瘤(MBOTs)组和卵巢交界性浆液性肿瘤(SBOTs)组,比较2组患者的临床特征。结果 超声显示成分以实性为主、囊壁有乳头、有血流信号、糖类抗原125(CA125)及糖类抗原199(CA199)升高均为BOTs的独立危险因素(P<0.05);BOTs与BETs在肿瘤最大径、肿瘤位置、是否多房和血清癌胚抗原水平方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MBOTs组超声显示肿瘤最大径≥10 cm、多房、有血流信号和CA199升高者占比均高于SBOTs组,超声显示肿瘤位于双侧、有乳头和CA125升高者占比均低于SBOTs组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BOTs患者超声检查显示以实性成分为主、多房、有乳头、有血流信号且血清CA125、CA199水平升高,临床可据此与BETs相鉴别。肿瘤最大径≥10 cm、多房、有血流信号提示MBOTs可能性大;MBOTs更易出现CA199升高,SBOTs更易出现CA125升高。

卵巢交界性黏液性肿瘤合并CA724特异性升高1例报道并文献复习

回顾性分析1例卵巢交界性黏液性肿瘤合并糖类抗原724(CA724)特异性升高患者的临床资料并复习相关文献,探讨肿瘤标志物CA724升高在卵巢交界性黏液性肿瘤的早期诊断、鉴别诊断、复发监测中的临床价值。

1例巨大卵巢交界性黏液性囊腺瘤的治疗

目的 总结卵巢交界性黏液性囊腺瘤的有效治疗方法,为该病的临床治疗提供参考。方法 对1例巨大卵巢交界性黏液性囊腺瘤患者的治疗过程作回顾性分析。结果 该患者因“下腹部增大伴腹胀3月余”入院,影像学检查提示腹腔内巨大囊性包块,于气管插管全麻下行“经腹卵巢巨大肿瘤切除术+右侧卵巢成形术”,术后病理检查提示交界性黏液性囊腺瘤,好转后出院,随访至今未复发。结论 卵巢交界性黏液性囊腺瘤是一种低度恶性潜能的上皮性肿瘤,手术治疗是主要的治疗方法,可根据是否有生育要求选择手术方式。

卵巢交界性黏液性肿瘤的临床病理特征分析

目的探讨卵巢交界性黏液性肿瘤(MBOT)的临床病理特征,为该病的临床诊治提供理论与实践依据。方法选取2001年1月至2010年1月收治的78例MBOT患者作为研究对象,各项临床指标结合既往相关文献对纳入的所有受试者进行重新分型,探讨不同亚型MBOT患者的临床病理特征,分析MBOT的发生、发展、转归、复发及生存与病理特征的相关性。结果78例MBOT患者中<40岁者占61.54%,≥40岁者占38.46%。术前血清CA125水平检测者占67.95%,其中血清CA125水平升高占33.96%;术前血清CA19-9水平检测者占32.05%,其中血清CA19-9水平升高占44.00%。卵巢交界性黏液性囊腺瘤、局部卵巢交界性黏液性囊腺瘤各占65.38%、34.62%;肿瘤平均最大径线(15.76±10.34)cm,最大径线≥10cm者和最大径线≥20 cm者为55.13%、44.87%;单侧肿瘤、双侧肿瘤各占80.77%、19.23%。78例MBOT患者治疗出院后随访复发者占11.54%,其中手术至初次复发时的平均间隔时间(25.34±3.75)个月,所有复发者的初次复发时间均在术后5年内出现。多因素Logistic回归分析发现,病理类型、手术方式、手术分期、术后化疗等指标均是影响MBOT复发的多因素(P均<0.05)。术后化疗者占14.10%,平均化疗疗程2个。结论MBOT的整体预后效果较好,无显著的生存差异,但依旧存在复发现象,复发因素以病理类型、手术方式、手术分期、术后化疗为主,且复发所发生在保守性手术治疗过程中,但对MBOT患者的整体生存无显著影响。

124例卵巢交界性肿瘤的临床分析

目的探讨卵巢交界性肿瘤(BOTs)手术方式的选择及危险因素的术后化疗价值。方法收集124例BOTs患者,整理患者的临床特点及治疗方法,并进行统计学分析。结果①保守性手术在肿瘤的分期、微浸润、辅助化疗、腹膜种植方面复发差异有统计学意义(P<0.05),保守性手术与根治性手术总生存率,差异无统计学意义;②腹腔镜组复发率高于开腹手术组,对腹腔镜治疗BOTs的预后因素进行分析,显示肿瘤直径与FIGO分期对预后有影响;③全面分期手术组的无瘤生存期长于未全面分期手术组,两组复发率差异有统计学意义(P<0.05)。④对具有FIGOⅢ/Ⅳ期、腹膜种植、微浸润、单纯囊肿剥除术2个或2个以上高危因素化疗较单纯手术复发率低。结论对于年轻BOTs患者采用保守性的全面分期手术,年龄较大、不需要保留生育功能的患者行全面分期的根治性手术。分期在Ⅰc期以下、肿瘤<5 cm者可以考虑行腹腔镜手术。对于有腹膜种植、FI-GOⅢ/Ⅳ期、微浸润单纯囊肿剥除术者应密切随访,必要时行辅助化疗。

卵巢交界性上皮性肿瘤临床分析

目的分析卵巢交界性上皮性肿瘤的临床特点、治疗及预后情况,并探讨影响卵巢交界性肿瘤复发及预后的相关因素。方法回顾性分析1980年1月至2009年8月间在北京大学人民医院诊断的卵巢交界性上皮性肿瘤130例,所有患者均经手术治疗及术后病理证实。且经正规肿瘤术后随访12～240个月。结果平均发病年龄为42.3岁;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为106、6、18例;浆液性、黏液性和其他病理类型各48、63、19例;49.0%(51/104)的患者CA125升高;1%有微乳头浸润,0.05%有浸润性种植;所有患者均进行手术治疗,其中42.3%保留生育功能。复发率为6%(8例),其中18例行卵巢肿物剥除术2例复发,34例单侧或双侧附件切除术未见复发。肿瘤分期手术与一侧附件切除及单纯肿物剥除术的5年及10年存活率分别为100%、100%、95%。结论卵巢交界性肿瘤发病年龄较轻,Ⅰ期为主,黏液性肿瘤多见,预后良好,手术是主要的治疗手段,对早期患者行保留生育功能的手术是安全有效的,术后需长期随访。FIGO分期、微乳头型病变,浸润性种植及初次术后是否残留是影响复发及预后的相关因素。

卵巢交界性上皮性肿瘤58例临床分析

目的:探讨卵巢交界性上皮性肿瘤(BOT)的临床情况及影响复发的有关因素。方法:回顾性分析我院诊治的58例BOT患者的临床资料及治疗结局。结果:58例患者的平均发病年龄为37.6岁;临床表现以无症状的盆腔肿块为主,共29例占50.00%;血清肿瘤标志物:CA125升高33例(56.90%),CA199升高20例(34.48%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均进行手术治疗,其中37例患者行保留生育功能手术。分期以Ⅰ期最多,占87.93%;浆液性和黏液性分别为25例和33例。术后随访8～68月,患者均存活;4例(6.90%)复发,肿瘤有微乳头或浸润性种植的患者复发率较高(P<0.05)。5例保留生育功能手术的患者在手术后正常妊娠并分娩。结论:BOT患者较年轻,以Ⅰ期为主,血CA125检测对诊断有帮助。手术是主要治疗手段,患者预后较好。其复发与肿瘤存在微乳头或浸润性种植可能有关。对其进行保留生育功能手术是安全有效的,术后需长期随访。

保留生育功能手术的卵巢交界性肿瘤61例临床研究

目的:探讨卵巢交界性肿瘤(BOT)的临床特征、保留生育功能的手术方案及预后。方法:回顾性分析四川省人民医院2005年1月至2019年12月收治的61例行保留生育功能手术的BOT患者的临床资料。结果:患者平均年龄27.66岁,67.21%的患者(41例)无明显临床症状;术前癌抗原125(CA_(125))升高者占74.14%(43/58),糖链抗原19-9(CA_(19-9))升高者占38.18%(21/56),人附睾蛋白4(HE4)升高者占8.70%(2/23)。国际妇产科联盟(FIGO)分期ⅠA期27例,ⅠB期8例,ⅠC期18例,ⅡB期2例,Ⅲ期6例。病理类型交界性浆液性卵巢肿瘤(S-BOT)32例,交界性黏液性卵巢肿瘤(M-BOT)27例,交界性浆黏液性卵巢肿瘤2例。M-BOT患者CA_(19-9)阳性率高于S-BOT者(60%vs 17.86%,P<0.05)。随访58例,9例复发,复发率15.52%。单因素分析显示复发与FIGO分期、肿瘤累及卵巢范围、卵巢手术方式有关(P<0.05),但多因素分析显示以上因素均不是肿瘤复发的独立危险因素。25例患者术后尝试妊娠,17例成功妊娠并足月分娩,1例正在妊娠;卵巢囊肿剥除组患者妊娠率高于单侧附件切除组(87.50%vs 64.71%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:BOT患者缺乏特异性临床症状及肿瘤标志物,诊断时多为早期,年轻有生育要求患者可行保留生育功能手术。手术方式首选附件切除术,早期BOT患者不推荐同时行分期手术。保留生育功能手术者术后复发风险可接受,复发后可再次行保留生育功能手术。

腹腔镜卵巢交界性肿瘤再分期手术病例分析及文献回顾

目的：分析卵巢交界性肿瘤行腹腔镜再分期手术的病例特点，探讨再分期手术的价值。方法我科1994年1月～2013年7月手术的卵巢交界性肿瘤129例中，行腹腔镜再分期手术6例。初次手术后诊断为Ⅰa期3例，Ⅰc期3例。6例均行腹腔镜全面分期手术。再分期手术包括全子宫切除（2例已生育者），一侧或双侧附件切除、大网膜切除、盆腔淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结切除，3例同时行阑尾切除术。3例未生育者均行保留生育功能手术。结果腹腔镜再分期手术后病理阴性4例，阳性2例（1例为双侧卵巢肿瘤剔除术后双侧卵巢病灶残留，1例为初次手术后保留侧卵巢存在交界性病变）。6例淋巴结、大网膜或阑尾均为阴性。经腹腔镜再分期手术后分期及诊断未变5例，1例手术分期由Ⅰa期上升到Ⅰb期。无严重术中和术后并发症发生。随访10～32个月，（23．2±9．2）月，均无复发。结论腹腔镜卵巢交界性肿瘤再分期手术相对安全，也具有一定的意义。但对于初次手术肿瘤外观局限于卵巢的患者，再分期手术时盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫以及大网膜切除甚至阑尾切除的意义有待商榷。

卵巢交界性肿瘤保留生育功能的手术途径选择

目的:研究卵巢交界性肿瘤行腹腔镜或开腹保留生育功能手术对短期预后及妊娠的影响。方法:收集天津市中心妇产科医院2009年1月—2015年7月卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术患者共74例,其中开腹组30例,腹腔镜组44例。比较2组患者复发及妊娠情况。结果:开腹组较腹腔镜组年轻(P=0.018)、开腹组肿瘤最大径线超过腹腔镜组(P=0.000),腹腔镜组中未分期手术患者较开腹组多(P=0.000)。术后总复发率为6.7%(5/74),2组复发率比较差异无统计学意义(P=0.980)。保留生育功能术后患者总妊娠率为33.8%(25/74),其中开腹组为30.0%(9/30),腹腔镜组为36.4%(16/44),2组间比较差异无统计学意义(P=0.570);腹腔镜组未分期手术妊娠患者比例高于开腹组(P=0.041),其中术后妊娠患者中无复发。结论:腹腔镜保留生育功能的未分期手术短期预后及术后妊娠情况满意,对卵巢交界性肿瘤患者选择性行腹腔镜保留生育功能的未分期手术是安全可行的。

多层螺旋CT对卵巢交界性浆液性与黏液性肿瘤的鉴别诊断分析

目的探讨CT对卵巢交界性浆液性肿瘤(S-BOT)与黏液性肿瘤(M-BOT)的鉴别诊断作用。方法选取我院收治的86例卵巢交界性肿瘤患者,行CT扫描检查,同时比较不同类型肿瘤的位置、大小、形态学征象、密度以及增强率差异。结果S-BOT组和M-BOT组的肿瘤最大直径为(11.80±5.01)cm和(18.62±7.84)cm,平扫密度为(38.34±11.24)HU和(51.13±13.22)HU;囊液平均密度(25.34±8.52)HU和(21.11±7.26)HU;S-BOT组和M-BOT组动脉期强化率为(46.82±25.91)%和(30.25±13.14)%,静脉期强化率为(75.83±31.63)%和(50.62±15.67)%,延迟期强化率为(93.55±27.50)%和(48.60±15.32)%,M-BOT组的最大直径明显高于S-BOT组(P<0.05),但S-BOT组的软组织平扫密度以及囊液平均密度明显高于M-BOT组(P<0.05);S-BOT组增强扫描各期的强化率明显高于M-BOT组(P<0.05),S-BOT组与M-BOT组在增持扫描中均表现出延迟强化的征象。36例S-BOT中单发病灶20例,多发病灶16例。50例M-BOT患者中单发病灶4例,多发病灶46例。结论S-BOT与M-BOT的CT征象存在一定的差异性,需结合实验室检查分析,提高诊断准确率。

术前诊断卵巢交界性肿瘤的超声特征

目的探讨卵巢交界性肿瘤的术前超声特点,以便早期诊断。方法总结分析1995年10月～2005年12月,在我院住院手术的卵巢交界性肿瘤患者,术前经阴道超声检查、多普勒血流频谱检测,手术病理证实为交界性卵巢肿瘤的患者共54例,年龄18～82岁。同时与同期手术的卵巢良性上皮性肿瘤60例、Ⅰ期卵巢癌22例做对比。结果54例卵巢交界性肿瘤中,浆液性19例,黏液性28例,混合型7例。其中浆液性肿瘤与黏液性肿瘤相比,肿瘤体积小(P=0.003)、单房多见(P<0.001)、其内多有乳头与实性区(P<0.001)。54例卵巢交界性肿瘤中,29/54(53.70%)例内壁有乳头或实性区,良性肿瘤7/60(11.67%)例内壁有乳头或实性区,Ⅰ期卵巢癌20/22(90.91%)例内壁有乳头或实性区(P<0.001)。50例交界性肿瘤行彩色多普勒检查,45/50(90.00%)例可探测到血流信号(与良性肿瘤相比P<0.001;与I期卵巢癌相比P=0.297),其中29例阻力指数<0.50。结论经阴道超声检查发现卵巢囊性肿物内出现乳头状突起、实性区或密集房隔、房隔增厚时应警惕有可能为交界性肿瘤,如联合多普勒血流频谱检测肿瘤阻力指数<0.50更有助于术前诊断。

卵巢交界性肿瘤的诊疗现状

卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)是指组织病理学特征和生物学行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一组低度恶性潜能的卵巢肿瘤,具有发病年龄轻、早期发现、预后好的特点,但术前诊断困难,虽然血清肿瘤标志物、盆腔超声及术中快速冰冻病理切片可协助诊断,但准确率不高。手术是治疗BOT的主要方法,近年来,对BOT的手术治疗方式逐渐由根治性手术向保留生育功能的手术转变,术后一般不需辅助化疗。然而,关于其早期诊断、手术方式的选择、术后妊娠结局及预后等问题一直存在广泛争议,就BOT诊断、治疗、预后的研究现状进行综述,以期为今后BOT的临床诊疗及新的诊疗技术研究提供参考。

卵巢交界性肿瘤47例临床分析

目的探讨卵巢交界性肿瘤的临床特点、治疗方法及影响复发的临床病理因素。方法回顾性分析北京大学人民医院2004年8月至2009年6月收治的47例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料。结果Ⅰ期卵巢交界性肿瘤患者39例(82.98%),Ⅱ期3例(6.38%),Ⅲ期5例(10.64%);术前彩超提示卵巢囊肿内有乳头状或实性区结构;伴血流信号者41例(87.23%),其中低血流阻力者13例(31.71%);CA125增高者25例(55.56%),CA199增高者10例(26.32%)。患者均行手术治疗,术中冰冻与石蜡病理的符合率为78.71%。术后化疗15例(31.91%)。24例行保守手术者复发4例,复发率16.67%,23例行根治性手术者复发2例,复发率8.69%,平均复发时间为20.83个月(7个月～3年),2例死亡。结论有复发高危因素的卵巢交界性肿瘤患者应进行化疗,以改善患者的预后。

卵巢交界性肿瘤的诊断和治疗

目的：探讨卵巢交界性肿瘤的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析我院10年间收治的29例卵巢交界性肿瘤的临床资料。结果：浆液性13例、粘液性15例、勃勒纳瘤1例。21例行保守性手术、8例行根治性手术，4例术后行2～4疗程化疗，随诊26例全部无瘤存活，1例复发，4例妊娠。结论：卵巢交界性肿瘤预后良好，手术是其有效地治疗手段，对早期患者行保留生育功能的手术是安全有效的，术后须长期随访。

卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能术后行IVF助孕妊娠四例报导

目的探讨和分析卵巢交界性肿瘤(BOTs)患者保留生育功能术后行IVF助孕的临床结局,拟为临床BOTs不孕患者提供助孕经验。方法选取自2015年6月~2016年11月,4例因BOTs行保留生育功能手术后在本院生殖中心行体外受精-胚胎移植助孕成功的患者,分析其的基本情况、BOTs的手术资料、助孕前评估及助孕方案和临床妊娠结局,以及随访结果等,并结合文献对BOTs保守术后患者行辅助生殖治疗的方法和临床结局进行分析和探讨。结果 4例BOTs患者平均年龄28.5岁(最大年龄33岁),均有原发性不孕史,2~4年不等;行保留生育功能手术后2~11个月开始助孕,结合卵巢储备功能评估,予不同方案促排卵获得可用胚胎及临床妊娠。4例患者自助孕后随访至今,其中2例已分娩健康婴儿,另两例为继续妊娠,未见肿瘤复发。结论 BOTs发病较早,预后良好,对于有生育意愿的年轻女性,应积极评估保留生育功能手术的可能性,术后评估卵巢储备,对于有ART指征的患者,应在专科医生的指导下尽早行ART助孕,助孕成功率较高。

54例卵巢交界性肿瘤的临床病理分析

目的探讨卵巢交界性肿瘤(Borderline ovarian tumors,BOT)的临床特点及治疗方法。方法回顾分析6年间收治的BOT患者共54例。依据组织学诊断结果分为单纯BOT(31例)和BOT伴微浸(23例)两组,采用免疫组织化学LDP法检测BOT组织中血管内皮生长因子(VEGF)的表达,探讨其临床病理关系及预后。结果 54例患者中初次手术行保留生育功能手术(卵巢肿瘤剥除术或单侧附件切除术)9例,保留卵巢功能手术6例,卵巢肿瘤细胞减灭术41例;Ⅰ期17例,Ⅱ期28例,Ⅲ期9例,无Ⅳ期病例。交界性肿瘤中浆液性囊腺瘤32例(59.3%),粘液性囊腺瘤18例(33.3%),其他组织类型4例(7.4%)。单纯BOT组中VEGF阳性表达为25.8%(9/31),BOT伴未浸润组VEGF的阳性表达为73.9%(16/23),组间差异有统计学意义(P<0.05)。43例病例随访5～78个月,死亡1例,复发6例;复发病例中浆液性4例,2例为粘液性,1例同时有微乳头结构及微浸润;保留生育功能者3例复发,保留卵巢功能者2例复发,行满意肿瘤细胞减灭术1例复发。结论①血管内皮生长因子(VEGF)可能通过肿瘤血管形成来影响卵巢交界性肿瘤的侵袭和转移。②手术是卵巢交界性肿瘤的主要治疗方法,早期有生育要求的患者可选择保守性手术,并尽量选择附件切除术;晚期患者宜行根治性手术,术后辅助化疗仍是必要的。

左侧卵巢交界性透明细胞腺纤维瘤伴微小浸润1例

1病例报告 患者,54岁,因体检发现盆腔包块4月于2010年9月8日入东南大学附属中大医院。患者已绝经2年,4月前体检,B超检查发现左侧附件区囊实性包块,无腹胀、腹痛,无阴道不规则流血,无尿频、尿急,无肛门坠痛。B超检查示：左侧附件区见囊实性包块约3.4cm×2.5cm,内见卵巢实质样回声2.2cm×1.3cm,于另一侧内见1.3cm×1.0cm中低回声结节,子宫直肠陷窝见液体回声。