卵巢交界性肿瘤保留生育功能治疗的现状及挑战

卵巢交界性肿瘤是指一类在生长方式和细胞学特征方面介于良性和恶性肿瘤之间,无毁损性间质浸润的卵巢肿瘤。卵巢交界性肿瘤约占所有卵巢肿瘤的10%~15%,多发于育龄期女性,约1/3患者确诊时小于40岁[1]。大部分患者因意外而发现盆腹腔肿瘤,小部分患者因出现月经紊乱而就诊。约75%诊断时为Ⅰ期,进展缓慢,预后较好[2],不同病理类型的卵巢交界性肿瘤在复发模式和死亡率上具有一定差异。

磁共振弥散加权成像联合糖类抗原125对卵巢交界性肿瘤与上皮性卵巢癌的鉴别诊断价值

目的 探讨磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)联合血清糖类抗原125(CA125)对卵巢交界性肿瘤与上皮性卵巢癌的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析106例可疑卵巢交界性肿瘤或上皮性卵巢癌患者的临床资料,患者均接受MRI-DWI检查并检测血清CA125水平。根据病理学检查结果,将患者分为卵巢交界性肿瘤组59例与上皮性卵巢癌组47例。观察并比较2组患者MRI-DWI表现和CA125水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析MRI-DWI、CA125单独和联合应用对卵巢交界性肿瘤与上皮性卵巢癌的鉴别效能。结果 卵巢交界性肿瘤组弥散加权成像(DWI)高信号占比、DWI信号强度依次为54.24%、(142.58±16.71),分别高于上皮性卵巢癌组的34.04%、(126.35±12.20),差异有统计学意义(P<0.05)。卵巢交界性肿瘤组b值为150、500、800、1 000 s/mm^(2)时的表观弥散系数(ADC)值依次为(2.05±0.39)、(1.85±0.35)、(1.75±0.42)、(1.61±0.32)×10^(-3)mm^(2)/s,分别高于上皮性卵巢癌组的(1.24±0.31)、(1.03±0.22)、(0.92±0.18)、(0.86±0.17)×10^(-3)mm^(2)/s,差异有统计学意义(P<0.05);卵巢交界性肿瘤组b值为800、1 000 s/mm^(2)时的R值依次为(1.58±0.23)、(2.15±0.33),分别高于上皮性卵巢癌组的(1.20±0.21)、(1.52±0.24),差异有统计学意义(P<0.05)。卵巢交界性肿瘤组CA125水平为(18.12±3.14) U/mL,低于上皮性卵巢癌组的(81.50±12.43) U/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。b值为150、500、800、1 000 s/mm^(2)时的ADC值鉴别卵巢交界性肿瘤与上皮性卵巢癌的Cut-off值分别为1.71×10^(-3)、1.42×10^(-3)、1.31×10^(-3)、1.15×10^(-3)mm^(2)/s,b值为800、1 000 s/mm^(2)时的R值鉴别的Cut-off值分别为1.42、1.71, CA125鉴别的Cut-off值为40.50 U/mL;MRI-DWI联合CA125鉴别卵巢交界性肿瘤与上皮性卵巢癌的灵敏度和曲线下面积(AUC)依次为100.00%和0.907,分别高于、大于MRI-DWI、CA125单独鉴别。结论 相较于上皮性卵巢癌,卵巢交界性肿瘤DWI高信号占比、信号强度、不同b值时ADC值、b值为800与1 000 s/mm^(2)时R值、CA125水平均更高,而MRI-DWI联合CA125对两者具有理想的鉴别价值。

卵巢交界性肿瘤复发相关因素分析

目的 探讨与卵巢交界性肿瘤复发的相关危险因素。方法 回顾性分析2012年1月至2020年12月江苏省常州市妇幼保健院确诊的61例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料。结果 61例卵巢交界性肿瘤患者,复发7例;单因素分析表明,肿瘤复发与国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期、肿瘤部位和肿瘤破裂有关;多因素分析表明,FIGO分期与肿瘤部位为影响复发的独立危险因素;Ⅱ期和Ⅲ期患者复发风险是I期患者的5.705倍,双侧肿瘤患者复发的可能性是单侧患者的6.667倍。结论 卵巢交界性肿瘤患者预后良好,对于高危因素患者,需要密切随访以便对肿瘤复发进行早诊断和早治疗。

卵巢交界性肿瘤保留生育功能手术的预后及生育问题

卵巢交界性肿瘤(Borderline ovarian tumor,BOT),最初由Taylor定义为介于良、恶性之间的原发性上皮性卵巢肿瘤,BOT约占所有卵巢上皮性肿瘤的10-20%。卵巢交界性肿瘤好发于育龄期女性,对于这部分女性我们更关注其生育功能情况,本文就保留生育功能的手术对卵巢交界性肿瘤患者预后的影响,包括生存情况、复发情况、妊娠情况以等情况做一综述,以进一步指导临床工作。

卵巢交界性肿瘤行双附件切除术后恶变为乙状结肠恶性肿瘤1例

卵巢肿瘤是最常见的妇科肿瘤,可发生于任何年龄,致死率居妇科恶性肿瘤首位。其中卵巢上皮性肿瘤为最常见的组织学类型,可分为良性、交界性和恶性。治疗原则以手术治疗为主、化疗为辅的综合治疗,晚期则行肿瘤细胞减灭术,术后给予以铂类为基础的联合化疗。本文通过1例案例分析,建议患者积极治疗,避免耽误病情,从而造成不良结局。

早期卵巢交界性肿瘤采用不同术式对预后和生育功能的影响

目的:探讨早期卵巢交界性肿瘤采用不同术式对预后和生育功能的影响。方法:选取2015年3月~2017年3月在医院完成早期卵巢交界性肿瘤保留生育功能手术的患者87例进行回顾性分析,根据患者所接受的手术方法分为对照组和观察组。对照组40例采用非全面分期手术,观察组47例采用全面分期手术。对比两组的一般临床资料,两组术后3年的生存情况、复发情况、妊娠情况。结果:术后3年,两组的死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。对照组的平均生存时间为35.86个月,观察组的平均生存时间为35.87个月,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3年,观察组的复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的平均无进展生存时间为32.51个月,观察组的平均无进展生存时间为35.47个月,差异有统计学意义(P<0.05)。全部患者术后均有妊娠意愿,术后3年内两组的成功妊娠率、妊娠年龄和受孕途径差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术与妊娠的间隔时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保留生育能力切除手术在卵巢交界性肿瘤患者人群的治疗效果十分有效,非全面分期手术和全面分期手术作为两种常用的术式均可以达成良好的治疗目的。但全面分期手术的病灶祛除更加彻底,术后复发风险相对更低,但需要更多的时间恢复生育能力,在实际临床使用中需根据患者的意愿以及客观情况进行综合判断。

MRI对卵巢交界性肿瘤和上皮性卵巢癌的鉴别诊断价值

目的分析MRI在卵巢交界性肿瘤和上皮性卵巢癌鉴别诊断中的应用价值。方法选取2019年12月至2021年9月本院收治的58例卵巢交界性肿瘤患者作为卵巢交界性肿瘤组,选取同期42例上皮性卵巢癌患者作为上皮性卵巢癌组,所有患者均行MRI检查,比较两组MRI检查影像特征、病灶特征、相关指标,比较MRI和手术病理诊断效能。结果两组囊数目、实性成分T1WI信号、实性成分T2WI信号、实性成分强化程度和腹水比较差异无统计学意义;卵巢交界性肿瘤组形状规则、形态为纯囊性占比均高于上皮性卵巢癌组,形态为实性和腹膜转移占比均低于上皮性卵巢癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。MRI检出上皮性卵巢癌40例,卵巢交界性肿瘤55例;MRI疾病诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值与手术病理比较差异无统计学意义。结论MRI可为卵巢交界性肿瘤和上皮性卵巢癌鉴别诊断提供影像学信息,特别是DWI信号强度和ADC值的应用,可为两种疾病的鉴别诊断提供依据。

磁共振扩散加权成像鉴别诊断上皮性卵巢癌与卵巢交界性肿瘤的临床价值

目的探究磁共振扩散加权成像(DWI)鉴别诊断上皮性卵巢癌、卵巢交界性肿瘤的临床价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月本院收治44例上皮性卵巢癌患者及16例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料,所有研究对象均使用DWI检查,比较不同检查方法的诊断结果、患者DWI成像中表面的弥散系数(ADC)均值及不同b值下的ADC均值在上皮性卵巢癌及卵巢交界性肿瘤中的诊断价值。结果DWI检查中符合上皮性卵巢癌条件患者38例,病灶40个;卵巢交界性肿瘤患者22例,病灶24个,组织穿刺活检中上皮性卵巢癌44例,卵巢交界性肿瘤16例。不同b值下上皮性卵巢癌ADC均值高于卵巢交界性肿瘤,差异有统计学意义(P<0.05)。b值为0、400、800时约登指数分别为0.610、0.720及0.750,AUC值分别为0.820、0.885及0.969,当b值为800时,其诊断效率最高,灵敏度为90.00%,特异度为85.50%,阳性检出率为87.00%,阴性检出率为90.05%,准确率为92.50%。结论依靠DWI鉴别诊断可有效提高上皮性卵巢癌及卵巢交界性肿瘤诊断效率,当b值为800时诊断效率最佳,ADC值可反映组织信号强度。

腹腔镜下保留生育功能手术治疗卵巢交界性肿瘤的临床效果

目的探讨腹腔镜下保留生育功能手术治疗卵巢交界性肿瘤的临床效果。方法选取2019年1月至2022年1月在新疆维吾尔自治区第三人民医院行保留生育功能手术的64例卵巢交界性肿瘤患者,按照随机数字表法分为观察组(32例)、对照组(32例)。对照组实施常规开腹手术,观察组实施腹腔镜手术,比较两组手术相关指标、复发与妊娠情况。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组复发率与妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下保留生育功能手术治疗卵巢交界性肿瘤的临床效果较好,可以降低术后并发症发生率,缩短住院时间、手术时间,减少术中出血量。

卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理检查的诊断价值研究

研究术中冰冻病理检查应用在卵巢交界性肿瘤诊断中的价值。方法 从2012年1月至2022年12月期间在本院就诊的卵巢交界性肿瘤患者中选取90例。所有患者均进行术中冰冻病理检查,术后进行常规病理诊断,对术中冰冻病理检查诊断结果进行观察分析。结果 术中冰冻病理检查的卵巢交界性肿瘤诊断准确率(92.22%)与黏液性卵巢交界性肿瘤(85.71%)、Ⅰ期卵巢交界性肿瘤诊断准确率(88.24%)均低于术后常规病理检查数据,P<0.05。结论 术中冰冻病理检查在卵巢交界性肿瘤的诊断中具有较高的准确率。

124例卵巢交界性肿瘤的临床分析

目的探讨卵巢交界性肿瘤(BOTs)手术方式的选择及危险因素的术后化疗价值。方法收集124例BOTs患者,整理患者的临床特点及治疗方法,并进行统计学分析。结果①保守性手术在肿瘤的分期、微浸润、辅助化疗、腹膜种植方面复发差异有统计学意义(P<0.05),保守性手术与根治性手术总生存率,差异无统计学意义;②腹腔镜组复发率高于开腹手术组,对腹腔镜治疗BOTs的预后因素进行分析,显示肿瘤直径与FIGO分期对预后有影响;③全面分期手术组的无瘤生存期长于未全面分期手术组,两组复发率差异有统计学意义(P<0.05)。④对具有FIGOⅢ/Ⅳ期、腹膜种植、微浸润、单纯囊肿剥除术2个或2个以上高危因素化疗较单纯手术复发率低。结论对于年轻BOTs患者采用保守性的全面分期手术,年龄较大、不需要保留生育功能的患者行全面分期的根治性手术。分期在Ⅰc期以下、肿瘤<5 cm者可以考虑行腹腔镜手术。对于有腹膜种植、FI-GOⅢ/Ⅳ期、微浸润单纯囊肿剥除术者应密切随访,必要时行辅助化疗。

保留生育功能手术的卵巢交界性肿瘤61例临床研究

目的:探讨卵巢交界性肿瘤(BOT)的临床特征、保留生育功能的手术方案及预后。方法:回顾性分析四川省人民医院2005年1月至2019年12月收治的61例行保留生育功能手术的BOT患者的临床资料。结果:患者平均年龄27.66岁,67.21%的患者(41例)无明显临床症状;术前癌抗原125(CA_(125))升高者占74.14%(43/58),糖链抗原19-9(CA_(19-9))升高者占38.18%(21/56),人附睾蛋白4(HE4)升高者占8.70%(2/23)。国际妇产科联盟(FIGO)分期ⅠA期27例,ⅠB期8例,ⅠC期18例,ⅡB期2例,Ⅲ期6例。病理类型交界性浆液性卵巢肿瘤(S-BOT)32例,交界性黏液性卵巢肿瘤(M-BOT)27例,交界性浆黏液性卵巢肿瘤2例。M-BOT患者CA_(19-9)阳性率高于S-BOT者(60%vs 17.86%,P<0.05)。随访58例,9例复发,复发率15.52%。单因素分析显示复发与FIGO分期、肿瘤累及卵巢范围、卵巢手术方式有关(P<0.05),但多因素分析显示以上因素均不是肿瘤复发的独立危险因素。25例患者术后尝试妊娠,17例成功妊娠并足月分娩,1例正在妊娠;卵巢囊肿剥除组患者妊娠率高于单侧附件切除组(87.50%vs 64.71%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:BOT患者缺乏特异性临床症状及肿瘤标志物,诊断时多为早期,年轻有生育要求患者可行保留生育功能手术。手术方式首选附件切除术,早期BOT患者不推荐同时行分期手术。保留生育功能手术者术后复发风险可接受,复发后可再次行保留生育功能手术。

腹腔镜卵巢交界性肿瘤再分期手术病例分析及文献回顾

目的：分析卵巢交界性肿瘤行腹腔镜再分期手术的病例特点，探讨再分期手术的价值。方法我科1994年1月～2013年7月手术的卵巢交界性肿瘤129例中，行腹腔镜再分期手术6例。初次手术后诊断为Ⅰa期3例，Ⅰc期3例。6例均行腹腔镜全面分期手术。再分期手术包括全子宫切除（2例已生育者），一侧或双侧附件切除、大网膜切除、盆腔淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结切除，3例同时行阑尾切除术。3例未生育者均行保留生育功能手术。结果腹腔镜再分期手术后病理阴性4例，阳性2例（1例为双侧卵巢肿瘤剔除术后双侧卵巢病灶残留，1例为初次手术后保留侧卵巢存在交界性病变）。6例淋巴结、大网膜或阑尾均为阴性。经腹腔镜再分期手术后分期及诊断未变5例，1例手术分期由Ⅰa期上升到Ⅰb期。无严重术中和术后并发症发生。随访10～32个月，（23．2±9．2）月，均无复发。结论腹腔镜卵巢交界性肿瘤再分期手术相对安全，也具有一定的意义。但对于初次手术肿瘤外观局限于卵巢的患者，再分期手术时盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫以及大网膜切除甚至阑尾切除的意义有待商榷。

卵巢交界性肿瘤保留生育功能的手术途径选择

目的:研究卵巢交界性肿瘤行腹腔镜或开腹保留生育功能手术对短期预后及妊娠的影响。方法:收集天津市中心妇产科医院2009年1月—2015年7月卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术患者共74例,其中开腹组30例,腹腔镜组44例。比较2组患者复发及妊娠情况。结果:开腹组较腹腔镜组年轻(P=0.018)、开腹组肿瘤最大径线超过腹腔镜组(P=0.000),腹腔镜组中未分期手术患者较开腹组多(P=0.000)。术后总复发率为6.7%(5/74),2组复发率比较差异无统计学意义(P=0.980)。保留生育功能术后患者总妊娠率为33.8%(25/74),其中开腹组为30.0%(9/30),腹腔镜组为36.4%(16/44),2组间比较差异无统计学意义(P=0.570);腹腔镜组未分期手术妊娠患者比例高于开腹组(P=0.041),其中术后妊娠患者中无复发。结论:腹腔镜保留生育功能的未分期手术短期预后及术后妊娠情况满意,对卵巢交界性肿瘤患者选择性行腹腔镜保留生育功能的未分期手术是安全可行的。

卵巢交界性肿瘤的临床特征及危险因素分析

目的 分析卵巢交界性肿瘤(BOTs)的危险因素和临床特征。方法 选取275例经手术病理确诊BOTs患者作为研究对象,另随机选取275例经手术病理确诊卵巢良性上皮性肿瘤(BETs)患者进行病例对照研究。收集并比较患者的年龄、生育情况、症状体征、超声影像学检查结果、血清肿瘤标志物水平、手术记录及病理结果等临床资料,分析BOTs的危险因素。根据术后病理类型将部分BOTs患者分为卵巢交界性黏液性肿瘤(MBOTs)组和卵巢交界性浆液性肿瘤(SBOTs)组,比较2组患者的临床特征。结果 超声显示成分以实性为主、囊壁有乳头、有血流信号、糖类抗原125(CA125)及糖类抗原199(CA199)升高均为BOTs的独立危险因素(P<0.05);BOTs与BETs在肿瘤最大径、肿瘤位置、是否多房和血清癌胚抗原水平方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MBOTs组超声显示肿瘤最大径≥10 cm、多房、有血流信号和CA199升高者占比均高于SBOTs组,超声显示肿瘤位于双侧、有乳头和CA125升高者占比均低于SBOTs组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BOTs患者超声检查显示以实性成分为主、多房、有乳头、有血流信号且血清CA125、CA199水平升高,临床可据此与BETs相鉴别。肿瘤最大径≥10 cm、多房、有血流信号提示MBOTs可能性大;MBOTs更易出现CA199升高,SBOTs更易出现CA125升高。

卵巢交界性肿瘤的诊疗现状

卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)是指组织病理学特征和生物学行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一组低度恶性潜能的卵巢肿瘤,具有发病年龄轻、早期发现、预后好的特点,但术前诊断困难,虽然血清肿瘤标志物、盆腔超声及术中快速冰冻病理切片可协助诊断,但准确率不高。手术是治疗BOT的主要方法,近年来,对BOT的手术治疗方式逐渐由根治性手术向保留生育功能的手术转变,术后一般不需辅助化疗。然而,关于其早期诊断、手术方式的选择、术后妊娠结局及预后等问题一直存在广泛争议,就BOT诊断、治疗、预后的研究现状进行综述,以期为今后BOT的临床诊疗及新的诊疗技术研究提供参考。

术前诊断卵巢交界性肿瘤的超声特征

目的探讨卵巢交界性肿瘤的术前超声特点,以便早期诊断。方法总结分析1995年10月～2005年12月,在我院住院手术的卵巢交界性肿瘤患者,术前经阴道超声检查、多普勒血流频谱检测,手术病理证实为交界性卵巢肿瘤的患者共54例,年龄18～82岁。同时与同期手术的卵巢良性上皮性肿瘤60例、Ⅰ期卵巢癌22例做对比。结果54例卵巢交界性肿瘤中,浆液性19例,黏液性28例,混合型7例。其中浆液性肿瘤与黏液性肿瘤相比,肿瘤体积小(P=0.003)、单房多见(P<0.001)、其内多有乳头与实性区(P<0.001)。54例卵巢交界性肿瘤中,29/54(53.70%)例内壁有乳头或实性区,良性肿瘤7/60(11.67%)例内壁有乳头或实性区,Ⅰ期卵巢癌20/22(90.91%)例内壁有乳头或实性区(P<0.001)。50例交界性肿瘤行彩色多普勒检查,45/50(90.00%)例可探测到血流信号(与良性肿瘤相比P<0.001;与I期卵巢癌相比P=0.297),其中29例阻力指数<0.50。结论经阴道超声检查发现卵巢囊性肿物内出现乳头状突起、实性区或密集房隔、房隔增厚时应警惕有可能为交界性肿瘤,如联合多普勒血流频谱检测肿瘤阻力指数<0.50更有助于术前诊断。

卵巢交界性肿瘤47例临床分析

目的探讨卵巢交界性肿瘤的临床特点、治疗方法及影响复发的临床病理因素。方法回顾性分析北京大学人民医院2004年8月至2009年6月收治的47例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料。结果Ⅰ期卵巢交界性肿瘤患者39例(82.98%),Ⅱ期3例(6.38%),Ⅲ期5例(10.64%);术前彩超提示卵巢囊肿内有乳头状或实性区结构;伴血流信号者41例(87.23%),其中低血流阻力者13例(31.71%);CA125增高者25例(55.56%),CA199增高者10例(26.32%)。患者均行手术治疗,术中冰冻与石蜡病理的符合率为78.71%。术后化疗15例(31.91%)。24例行保守手术者复发4例,复发率16.67%,23例行根治性手术者复发2例,复发率8.69%,平均复发时间为20.83个月(7个月～3年),2例死亡。结论有复发高危因素的卵巢交界性肿瘤患者应进行化疗,以改善患者的预后。

卵巢交界性肿瘤的诊断和治疗

目的：探讨卵巢交界性肿瘤的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析我院10年间收治的29例卵巢交界性肿瘤的临床资料。结果：浆液性13例、粘液性15例、勃勒纳瘤1例。21例行保守性手术、8例行根治性手术，4例术后行2～4疗程化疗，随诊26例全部无瘤存活，1例复发，4例妊娠。结论：卵巢交界性肿瘤预后良好，手术是其有效地治疗手段，对早期患者行保留生育功能的手术是安全有效的，术后须长期随访。

卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能术后行IVF助孕妊娠四例报导

目的探讨和分析卵巢交界性肿瘤(BOTs)患者保留生育功能术后行IVF助孕的临床结局,拟为临床BOTs不孕患者提供助孕经验。方法选取自2015年6月~2016年11月,4例因BOTs行保留生育功能手术后在本院生殖中心行体外受精-胚胎移植助孕成功的患者,分析其的基本情况、BOTs的手术资料、助孕前评估及助孕方案和临床妊娠结局,以及随访结果等,并结合文献对BOTs保守术后患者行辅助生殖治疗的方法和临床结局进行分析和探讨。结果 4例BOTs患者平均年龄28.5岁(最大年龄33岁),均有原发性不孕史,2~4年不等;行保留生育功能手术后2~11个月开始助孕,结合卵巢储备功能评估,予不同方案促排卵获得可用胚胎及临床妊娠。4例患者自助孕后随访至今,其中2例已分娩健康婴儿,另两例为继续妊娠,未见肿瘤复发。结论 BOTs发病较早,预后良好,对于有生育意愿的年轻女性,应积极评估保留生育功能手术的可能性,术后评估卵巢储备,对于有ART指征的患者,应在专科医生的指导下尽早行ART助孕,助孕成功率较高。