芳香化酶抑制剂在卵巢低反应者超促排卵中的作用

目的研究芳香化酶抑制剂来曲唑对卵巢低反应者超促排卵效果的影响,并探讨其作用机制。方法至少接受过1次超促排卵治疗,卵巢反应低下者45例,分为研究组24例,周期第1～3天口服来曲唑2.5mg,1次/d,周期第4天开始应用醋酸曲普瑞林及基因重组促卵泡激素超促排卵,按体外受精程序进行治疗;对照组21例不使用来曲唑,周期第4天开始治疗同研究组。两组均于第4天、注射绒毛膜促性腺激素(hCG)日抽取静脉血,检测促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素、雌二醇、总睾酮、抗苗勒氏管激素(AMH)、抑制素B,收集卵泡液,检测雌二醇、总睾酮、AMH、抑制素B,比较两组FSH使用总剂量、hCG日内膜厚度、获卵数、受精率、可移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率。结果与对照组比较,研究组注射FSH总剂量减少,但差异无统计学意义(P>0.05),hCG日内膜厚度无明显降低,受精率、胚胎种植率、临床妊娠率无显著差异,但获卵数、可移植胚胎数显著增加(P<0.05)。研究组第4天血清雌二醇水平显著降低(P<0.05),总睾酮、AMH、抑制素B水平显著升高(P<0.05),血清FSH、促黄体生成激素无显著差异。hCG日血清总睾酮升高(P<0.05),其余指标均无显著差异。研究组取卵日卵泡液总睾酮、抑制素B水平较对照组显著升高(P<0.05),雌二醇及AMH水平无显著差异。结论对于卵巢低反应者,超促排卵前短期低剂量应用芳香化酶抑制剂,通过提高血清或卵泡液内雄激素、AMH、抑制素B水平募集更多卵泡,可以使获卵数和可移植胚胎数增多,不改变内膜厚度和形态,对提高妊娠率起到有利作用。

左五合方对卵巢低反应者IVF/ICSI-ET助孕结局的影响

目的评价左五合方对卵巢低反应(POR)者体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)卵巢反应性、妊娠相关指标的影响.方法将100例肾精不足合脾气虚型POR患者随机分为治疗组和对照组各50例,2组均常规行IVF/ICSI-ET,其中治疗组以左五合方治疗3月再行IVF/ICSI-ET.比较2组患者促性腺激素(Gn)用量及用药天数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日雌二醇(E2)及孕酮(P)水平、获卵数、优胚率、生化妊娠率、临床妊娠率、持续妊娠率.结果 2组Gn用量及用药天数、HCG日E2和P水平、优胚率、生化妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组获卵数、临床妊娠率、持续妊娠率均高于对照组(P<0.05).结论左五合方能提高POR者IVF/ICSI-ET的获卵数、临床妊娠率和持续妊娠率.

体外受精联合未成熟卵母细胞体外培养技术在卵巢低反应者中的初步应用研究

目的:探讨体外受精(IVF)联合未成熟卵母细胞体外培养(IVM)对卵巢低反应者的治疗效果.方法:6例在控制性超促排卵中表现为低反应者,注射绒毛膜促性腺激素(hCG)后36h取卵,对不同期未成熟卵母细胞行体外培养及受精;对成熟卵母细胞进行常规体外受精,胚胎形成后行移植术,术后21d明确有无临床妊娠。结果:6例病人共获取卵子74只,其中未成熟卵母细胞58枚(GV期24枚,MI期34枚),经体外成熟培养后47枚成熟,受精后19枚继续发育成胚胎。同时获取的16枚成熟卵母细胞(MⅡ期),受精后12枚继续发育成胚胎形成。病人全部行胚胎移植术,临床妊娠2例。结论:IVF联合IVM技术为卵巢低反应性患者提供了一种有效的补救治疗措施,提高了妊娠机会。

不同促排卵方案对卵巢低反应者行IVF-ET临床效果的Meta分析

目的 系统评价不同促排卵方案在高龄卵巢低反应者(POR)行IVF-ET的临床效果。 方法 通过计算机全面检索数据库,其中主要包括中国生物医学文献(CBM)、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方等中文数据库以及PubMed、CochraneLibrary、EMbase等英文数据库,检索时限为建库至2019年1月,检索不同促排卵方案在IVF-ET中对卵巢低反应者的临床效果研究。由2位研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价。采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3统计软件进行Meta分析。 结果 经过严格筛选最终纳入的9篇文献,共计1982例POR患者。Meta分析结果显示:常规促排卵方案与微刺激方案比较,周期临床妊娠率、流产率、受精率等方面无显著性差异(P>0.05);常规促排卵方案的周期移植取消率显著低于微刺激方案(P<0.05)。 结论 目前没有证据证实微刺激方案在高龄卵巢低反应女性中可以改善临床结局。

卵巢低反应者体外受精-胚胎移植的临床结局分析

目的评估首次体外受精-胚胎移植时表现为卵巢低反应的患者接受再次体外受精-胚胎移植治疗的实际意义和调整临床处理过程的价值。方法回顾性分析2004年1月至12月间在北京大学第三医院生殖中心进行体外受精-胚胎移植的206个卵巢低反应病例,共288个周期的临床资料。结果206例卵巢低反应病例首次IVF-ET时临床妊娠率为22%。其中82例接受了再次IVF-ET,临床妊娠率为40.6%,高于首次IVF-ET,经统计学检验差异有显著性(P<0.05),再次IVF-ET的E2峰值,取卵数以及移植胚胎数均高于首次IVF-ET,经统计学检验差异有显著性(P<0.05)。结论首次IVF-ET卵巢低反应的患者经过调整促排卵方案,接受再次IVF-ET时临床妊娠率有所提高。

卵巢低反应者减量降调节并控制Gn启动剂量的体外受精结局

目的:探讨减量降调节并控制促性腺激素(Gn)启动剂量在卵巢低反应(POR)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用效果。方法:本研究将2015年12月—2017年7月拟在广东省韶关市妇幼保健院生殖中心行IVF助孕的POR患者在黄体中期予1.0 mg促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节后,随机分为A、B组,选择不同Gn启动剂量(A组Gn启动剂量150~225 IU,B组Gn启动剂量300~450 IU),对2组Gn总用量、Gn用药时间,人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日雌二醇(E_2)水平、获卵数、受精率、优质胚胎数、可移植胚胎数、临床妊娠率等进行比较。结果:A组中获卵周期285个,B组中获卵周期292个,对获卵周期进行比较,A组较B组Gn用量减少(P<0.05),Gn天数长(P<0.05),hCG注射日E2水平低(P<0.05),获卵数、受精率、优质胚胎数、可移植胚胎数差异均无统计学意义(P>0.05)。A组临床妊娠率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:POR患者应用长效长方案促排卵行IVF-ET助孕,减量降调节并控制Gn启动剂量,能够改善患者的助孕结局并降低患者的促排卵药物治疗费用。

拮抗剂与微刺激方案对卵巢低反应者IVF–ET结局的影响

目的:分析拮抗剂与微刺激方案对卵巢低反应者体外受精与胚胎移植(IVF–ET)结局的影响。方法:选取南阳市中心医院2017年1月至2019年5月期间收治的102例卵巢低反应不孕症患者,将其随机分为对照组和观察组,各51例。给对照组患者给予拮抗剂方案治疗,给观察组患者给予微刺激方案治疗,观察并比较两组患者IVF–ET的结局。结果:观察组患者促性腺激素(Gn)使用剂量为(1339.87±823.16)U,少于对照组的(2584.61±981.33)U,Gn使用时间(8.47±3.12)d短于对照组的(11.39±2.34)d,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者黄体生成素(LH)水平较对照组高,雌二醇(E2)、孕酮(P)、子宫内膜厚度等较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者获卵数量、可移植的胚胎数量均低于对照组,周期取消率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);但是两组患者妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床上治疗卵巢低反应患者时,应用微刺激方案与拮抗剂治疗方案都可,但是微刺激方案对IVF–ET结局的影响较小,并且能够明显减少患者使用Gn的剂量,但是周期取消率会有所增加,因此,临床治疗人员应根据患者的具体情况选择相应的治疗方案。

卵巢低反应者应用微刺激方案促排卵体外受精-胚胎移植的价值

目的研究微刺激促排卵在体外受精-胚胎移植技术中的价值。方法对卵巢低反应的病人予以微刺激促排卵治疗,适时取卵、移植,观察临床结局。结果25个促排卵周期中,23个取卵周期,19个受精周期,16个周期进行胚胎移植,临床妊娠6例,其中5例已经分娩,1例为输卵管妊娠。绒毛膜促性腺素(HCG)日黄体生成素(LH)为(6.7±2.9)U/L,雌二醇(E2)为(1116±593)pg/mL,孕酮(P)为(1.03±0.49)ng/mL。结论微刺激对卵巢反应不良有效,值得在临床中试用。

枸橼酸氯米芬联合促性腺激素对IVF卵巢低反应者的影响

目的:探讨枸橼酸氯米芬联合促性腺激素(Gn)对体外受精(IVF)卵巢低反应者的影响。方法:选取2017年1月-2021年3月泉州市妇幼保健院收治的152例行IVF治疗的卵巢低反应者作为研究对象。采用随机数表法分为研究组和对照组,各76例,对照组患者采用常规Gn启动措施,研究组采用枸橼酸氯米芬联合Gn启动措施。对比两组患者Gn用量及用药天数,人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日雌二醇(E_(2)),孕酮(P)和促黄体生成素(LH)水平及内膜厚度,平均获卵数,优质胚胎率,妊娠结局(生化妊娠率、临床妊娠率、持续妊娠率)。结果:研究组患者Gn用量明显少于对照组,用药天数明显短于对照组(P<0.05);在对患者注射HCG时,研究组血清中E_(2)及LH水平明显高于对照组,内膜厚度明显低于对照组(P<0.05);两组P水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组平均获卵数、优质胚胎率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组生化妊娠率为32.89%,明显高于对照组的18.42%(P<0.05);研究组临床妊娠率、持续妊娠率分别为23.68%、15.79%,与对照组的14.47%、6.58%比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在卵巢低反应者IVF助孕过程中应用枸橼酸氯米芬联合Gn启动,能够有效改善助孕结局,并能够降低Gn用量和使用天数,值得临床推广。

针灸联合毓麟珠对行体外受精-胚胎移植卵巢低反应患者的临床疗效

目的 探讨针灸联合毓麟珠对行体外受精-胚胎移植卵巢低反应患者的临床疗效。方法 60例患者随机分为对照组、毓麟珠组、针灸+毓麟珠组,每组20例,疗程3个月经周期。检测卵巢功能指标(AMH、FSH、LH、E2、基础窦卵泡数、可用胚胎数)、移植胚胎情况(移植胚胎数、移植优质胚胎数)、妊娠结局(生化妊娠率、临床妊娠率、活产率)变化。结果 毓麟珠组临床妊娠率高于对照组(P<0.05),针灸+毓麟珠组生化妊娠率、临床妊娠率高于对照组(P<0.05),而3组活产率无明显差异(P>0.05)。治疗后,毓麟珠组和针灸+毓麟珠组FSH降低(P<0.05),基础窦卵泡数、可用胚胎数增加(P<0.05),比对照组更明显(毓麟珠组基础窦卵泡数除外)(P<0.05);3组AMH、LH、E2、移植胚胎情况、妊娠结局无明显变化(P>0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针灸联合毓麟珠可改善行体外受精-胚胎移植卵巢低反应患者卵巢功能和妊娠结局,提高卵巢对促排卵药物的反应性。

拮抗剂方案联合生长激素注射对卵巢低反应患者妊娠结局的影响

目的探讨研究拮抗剂方案联合生长激素(Growth Hormone,GH)注射对卵巢低反应(Ovarian Hypore⁃sponsiveness,POR)患者妊娠结局的影响。方法回顾性选取2020年3月-2023年7月徐州市妇幼保健院进行体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治疗并采用拮抗剂方案的80例POR患者的临床资料,根据是否应用GH进行分组,联合GH注射治疗的纳入观察组,单一使用拮抗剂方案的纳入对照组,每组40例。比较两组患者妊娠情况,包括获卵数、第3天可移植胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率、种植率、MⅡ卵率、正常受精率、第3天优质胚胎率和优质囊胚率。结果治疗后,两组MⅡ卵率、正常受精率、第3天优质胚胎率、优质囊胚率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组获卵数为(10.78±4.02)个,高于对照组的(7.36±2.15)个,差异有统计学意义(t=4.745,P<0.05)。观察组在第3天可移植胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率、种植率均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论拮抗剂方案联合GH注射可改善POR患者妊娠结局,提高患者生育成功率。

卵巢低反应人群IVF-ET中采取拮抗剂方案与PPOS方案的疗效比较

目的探讨拮抗剂方案与高孕激素促排卵(PPOS)方案在卵巢低反应人群体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用效果。方法选择该院2018年1月至2022年7月就诊的卵巢低反应患者128例为研究对象,根据促排卵方案不同分为拮抗剂组和PPOS组,每组64例。比较两组重组人绒毛膜促性腺素(HCG)注射日性激素水平[孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_(2))、促黄体生成素(LH)]、卵泡周围血流参数[搏动指数(PI)、收缩期最大血流速度(PSV)、阻力指数(RI)、动脉收缩期峰值流速/舒张末期血流速度(S/D)]、血清生长分化因子-9(GDF-9)、骨形态发生蛋白-15(BMP-15)及促排卵情况、胚胎质量、妊娠结局。结果PPOS组HCG注射日血清E_(2)、BMP-15水平及PSV、优势卵泡数、可移植胚胎数、获卵数、成熟卵数、优质胚胎数、两原核(2PN)受精数、临床妊娠率、活产率大于或高于拮抗剂组,LH水平、周期取消率、流产率低于拮抗剂组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在卵巢低反应人群IVF-ET中,与拮抗剂方案相比,PPOS方案可通过调节性激素水平,改善卵泡周围血流参数及BMP-15水平,提升促排卵效果,改善胚胎质量及妊娠结局。

波塞冬分类标准下卵巢低反应人群IVF/ICSI妊娠结局影响因素及其助孕策略研究进展

在辅助生殖技术项目中,卵巢低反应(preference response, POR)与周期取消和活产几率降低密切相关。2016年,波塞冬小组对POR群体做出了全新的分类,用“低预后”代替“低反应”,使此类群体更加细分,有助于制定个性化治疗方案,有利于改善患者的妊娠结局。本文将对波塞冬分类标准下POR人群IVF/ICSI妊娠结局影响因素及其助孕策略研究进展进行综述。

非预期卵巢低反应患者的影响因素及个体化治疗的研究进展

目前针对非预期卵巢低反应(POR)的治疗策略侧重于获取更多的卵母细胞,而波塞冬标准的提出至少获取1个可移植的整倍体胚胎,成为辅助生殖技术成功的新指标,因此将仅有的卵母细胞培育成优质胚胎是此类患者治疗的重要方面。本文重点阐述影响非预期POR的相关因素及其获取优质胚胎个体化治疗相关的7个措施:扳机日卵泡大小、双扳机方案、人工卵母细胞激活、囊胚移植、植入前非整倍体检测、时差成像、生物工程技术的应用。

乌鳖返春口服液预处理对卵巢低反应患者卵巢储备功能及体外受精-胚胎移植的影响

目的探讨乌鳖返春口服液治疗卵巢低反应(POR)的临床疗效。方法选取江苏省常州市金坛区中医医院2021年3月至2022年3月确诊为预期POR且拟行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例。对照组患者采用常规IVF/ICSI;观察组患者预处理乌鳖返春口服液连续治疗3个月经周期。结果治疗后,两组患者的基础卵泡刺激素(FSH)、抗穆勒管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC)水平显著改善。与对照组比较,观察组患者的FSH和中医症状评分显著提高(P<0.05),促性腺激素(Gn)用量与天数显著降低,人绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌二醇(E2)水平和获卵数均显著增加(P<0.05)。结论乌鳖返春口服液治疗POR可明显改善患者的临床症状,提高卵巢反应性,减少Gn用量及天数,提高HCG日E2水平,增加获卵数。

来曲唑、西曲瑞克分别联合尿促卵泡素在卵巢低反应患者IVF治疗中的应用对比

目的:探讨来曲唑、西曲瑞克分别联合尿促卵泡素对卵巢低反应且行体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-Embryo transfer, IVF)患者的应用效果。方法:将泉州市妇幼保健院在2021年2月—2023年2月收治的100例卵巢低反应且行IVF患者作为研究对象。根据随机数字表法分为来曲唑组(周期87,n=50)和西曲瑞克组(周期79,n=50),两组共166个移植周期。来曲唑组对患者进行来曲唑与尿促卵泡素联合治疗,西曲瑞克组对患者进行西曲瑞克与尿促卵泡素联合治疗。比较两组患者的促排卵情况、胚胎移植情况、取消周期情况、妊娠结局。结果:西曲瑞克组患者促性腺激素(Gonadotropin, Gn)的用量和持续使用时间、人绒毛膜促性腺激素(Human Chorionic Gonadotropin, hCG)日的雌二醇(Estradiol, E2)水平、获得卵泡的数量均高于来曲唑组,来曲唑组的hCG日促黄体生成素(Luteinizing Hormone, LH)水平则高于西曲瑞克组(P<0.05)。西曲瑞克组患者的有效胚胎的数量、胚胎移植的数量、优质胚胎的数量均高于来曲唑组患者的相关胚胎数量(P<0.05)。两组患者的未获卵周期率、未受精及异常受精率、无可移植胚胎率、其他原因取消周期率相近(P>0.05)。两组患者胚胎种植率和早期流产率相近(P>0.05),而来曲唑组的临床妊娠率为50.00%高于西曲瑞克组的30.00%(P<0.05)。结论:来曲唑联合尿促卵泡素在卵巢低反应患者行IVF时,其作为微刺激方案能够减少Gn用量和时间,提高患者的临床妊娠率。

拮抗剂方案治疗高龄卵巢低反应患者的临床效果

目的探讨拮抗剂方案治疗高龄卵巢低反应(POR)患者的临床效果及对结局的影响。方法将珠海市妇幼保健院生殖中心2020年1月至2021年3月收治的150例高龄POR患者随机分为对照组(n=75,给予微刺激方案治疗)与观察组(n=75,给予拮抗剂方案治疗),比较分析两组患者促排卵、胚胎发育及妊娠等情况。结果①在促排卵方面,观察组患者卵巢对促性腺激素(Gn)使用量、使用时间及人绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌二醇(E2)均明显高于对照组(P<0.05)。观察组HCG日促黄体生成素(LH)明显小于对照组(P<0.05)。②在胚胎发育方面,观察组患者可利用胚胎数、优质胚胎数、获卵数均明显多于对照组(P<0.05)。两组患者未获卵率,差异无统计学意义(P>0.05)。③在妊娠情况方面,观察组移植胚胎个数低于对照组(P<0.05)。两组患者的胚胎着床率、临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在高龄POR治疗中,微刺激方案与拮抗剂方案的应用效果均十分显著,拮抗剂方案可以提高可利用胚胎数、优质胚胎数等,高龄患者卵泡发育更均匀,妊娠结局反馈移植胚胎个数少,临床应用价值高,效果好,可基于高龄患者实际情况,科学选择治疗方案。

高龄卵巢低反应患者高孕激素状态下促排卵方案影响优质胚胎形成的因素及列线图预测模型的构建

目的探讨高龄卵巢低反应(POR)患者高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案影响优质胚胎形成的因素。方法回顾性分析2015年5月至2021年8月于青海红十字医院接受体外受精(IVF)/卵细胞质内单精子注射(ICSI)助孕的200例高龄POR患者的临床资料,采用计算机产生随机数字法将患者以3:1的比例分为训练集(150例)与测试集(50例)。根据受精72h后是否有优质胚胎将训练集患者分为优质胚胎组(79例)与无优胚胎组(71例),对比两组的临床资料,通过LASSO和多因素Logistic回归分析影响患者优质胚胎形成的相关因素,并构建列线图预测模型进行评价。结果优质胚胎组的hCG扳机日雌二醇(E_(2))、获卵数、成熟卵母细胞(MⅡ)卵数、hCG扳机日最大卵泡直径≥14mm卵泡数、2原核(2PN)受精数、2PN卵裂数及可用胚胎数均高于无优胚胎组,差异均有统计学意义(t值分别为122.600、42.041、51.985、31.725、39.803、82.494、41.572,P<0.05)。LASSO和多因素Logistic回归分析显示,hCG扳机日E_(2)水平(OR=0.781,95%CI:0.678~0.879)降低,以及获卵数(OR=0.691,95%CI:0.486~0.903)、2PN受精数(OR=0.352,95%CI:0.032~0.635)、2PN卵裂数(OR=0.746,95%CI:0.466~0.981)、可用胚胎数(OR=0.958,95%CI:0.906~0.996)较少均为患者优质胚胎形成的独立危险因素(P<0.05)。在构建的列线图预测模型训练集与测试集中,曲线下面积(AUC)分别为0.758(95%CI:0.682~0.834,P<0.001)和0.732(95%CI:0.682~0.782,P<0.001)。该预测模型的区分度、准确度、净收益值均较高。结论hCG扳机日E_(2)水平降低,以及获卵数、2PN受精数、2PN卵裂数和可用胚胎数较少均为高龄POR患者PPOS方案优质胚胎形成的独立危险因素,所构建的列线图模型对POR患者PPOS方案下优质胚胎形成方面具有较高的预测价值,可为临床筛选高危人群提供参考。

小剂量生长激素在前次IVF-ET助孕失败的卵巢低反应患者中的应用

目的 探讨小剂量生长激素(growth hormone,GH)对前次体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)失败的卵巢低反应(poor ovarian response,POR)患者的应用效果。方法 募集IVF-ET治疗失败(前次周期)再次行IVF-ET助孕(后次周期)的48例POR患者,年龄(29.83±3.19)岁。前后两周期促排卵方案(超长方案或高孕激素状态下促排卵)一致,后次周期促排卵前予小剂量重组人GH预处理。观察两周期的人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)注射日的雌二醇(estradiol,E2)、孕酮(progesterone,P)水平,Gn用量、Gn天数、获卵数、优质胚胎数、可移植胚胎数、无可移植胚胎周期率,HCG阳性率和临床妊娠率(CPR)。结果 两周期HCG注射日的E2、孕酮水平比较差异无统计学意义(P>0.05);Gn用量、Gn天数、获卵数比较差异无统计学意义(P>0.05)。与前次周期比较,后次周期的优质胚胎数、可移植胚胎数更高(P<0.05);无可移植胚胎周期率更低(P<0.05)。后次周期HCG阳性率为57.14%(24/42),CPR为50.00%(21/42)。结论 促排卵前予小剂量重组人GH预处理,可提高年轻POR患者(<35岁)的HCG阳性率、临床妊娠率,改善IVF-ET的助孕结局。

针灸对卵巢低反应患者妊娠结局和卵巢功能有效性的系统评价

目的:系统评价行体外受精-胚胎移植过程中针灸对卵巢低反应(POR)患者妊娠结局和卵巢功能有效性的疗效。方法:计算机检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊数据库(CSPD)、PubMed、Cochrane Library数据库,检索针灸治疗POR的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2021年8月31日。采用RevMan 5.4软件对纳入研究进行偏倚风险评价和数据分析,并进行GRADE证据质量评价。结果:共纳入8个RCT,包括537例患者。Meta分析结果显示:与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)组比较,针灸+IVF-ET组可提高POR患者临床妊娠率(RR=1.58,95%CI为1.03~2.42,P=0.04),增加获卵数(MD=1.16,95%CI为0.47~1.85,P=0.001)和窦卵泡数(MD=0.93,95%CI为0.06~1.8,P=0.04),降低促卵泡素(FSH)水平(SMD=-0.29,95%CI为-0.50~-0.08,P=0.007),但2组在提高受精率、优胚率、降低促黄体素(LH)水平、提高抗米勒管激素(AMH)水平、降低促性腺激素(Gn)用量上差异均无统计学意义。结论:现有证据表明,针灸可提高接受IVF-ET助孕的POR患者临床妊娠率,增加获卵数和窦卵泡数,降低POR患者的FSH水平。由于纳入研究数量较少且存在一定的偏倚风险,本研究结论后续仍需要高质量研究进行验证。