不孕症(卵巢储备功能减退)的中西医结合诊疗方案

卵巢储备功能减退(DOR)是导致育龄女性生育障碍的重要原因,随着我国高龄女性生育需求增加,DOR的诊治面临更加严峻的挑战。提高卵巢储备功能、保护女性生育能力已成为生殖医学领域研究的热点和难点问题。DOR属中医学“月经先期”“月经后期”“月经先后不定期”“月经过少”“闭经”“不孕症”等范畴,其主要病机为肾精亏虚、冲任失调。中医药治疗DOR具有一定优势,尤其在不孕患者接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中,中西医结合诊疗可以更好地改善患者卵巢功能和IVF-ET结局。本方案旨在进一步规范DOR的中医、中西医结合诊疗,充分发挥中医药的治疗优势,提高临床疗效,促进女性生育健康。

睡眠障碍与卵巢储备功能下降的中西医研究进展

卵巢储备功能下降(decreased ovarian reserve,DOR)在女性中的患病率逐渐升高,由于激素水平波动引起一系列临床症候群,睡眠障碍是其中比较突出的症状,临床表现为入睡困难、睡眠时间短、睡眠质量差,严重影响女性身心健康和生活质量。临床发现,卵巢功能下降与睡眠障碍关系密切,两者之间互为因果,相互影响,治疗上西医以改善行为认知应用、镇静安眠药、激素替代为主,疗效有一定的局限性。中医强调整体观和辨证论治,不良反应少,有其独特的优势。本文就近年文献对睡眠障碍与DOR的中西医研究进展进行综述,以期为临床治疗提供参考。

探讨中西医结合治疗早发性卵巢功能不全临床研究

早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)的发病率逐年提高,疾病本身也严重影响患者的身心健康,而且病因病机复杂,治疗周期较长,西医治疗方法主要以激素替代疗法为主,单纯使用激素限制较多,推行一种更有效且副作用更小的方法已经成为未来必然的研究方向,中西医结合治疗使得两种方法优势互补,是临床上对POI更好的治疗方案。

中西结合治疗卵巢储备功能减退型不孕验案一则

卵巢储备功能减退指卵巢内卵母细胞的数量减少和/或质量下降,伴有抗缪勒管激素水平降低(AMH<1.1 ng/mL)、窦卵泡计数减少(AFC<5~7枚)、基础促卵泡激素升高(FSH≥10 IU/L),主要表现为生殖能力下降(不孕、易早期流产、反复流产、反复胚胎种植失败等)^([1])。助孕保胎是中医妇科的优势与特色之一,张丽老师基于扎实的理论基础及多年临床经验,对于不孕症的诊治采用中医整体观念及辨证论治思想,以固肾益精为核心治疗原则,获得满意疗效,现将验案一则分享与众。

电针周期疗法对卵巢储备功能下降不孕患者子宫内膜容受性及体外受精-胚胎移植的影响

目的探讨电针周期疗法对卵巢储备功能下降(DOR)不孕患者子宫内膜容受性及体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法将2021年4月—2022年4月在柳州市妇幼保健院拟行IVF-ET的78例DOR不孕患者随机分为对照组和试验组,每组39例。2组均行IVF-ET,试验组在移植前行3个月的电针序贯周期治疗。比较2组治疗前后黄体中期的子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫内膜分型和血流分型及子宫动脉血流参数[双侧子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值/舒张期峰值(S/D)],统计比较2组患者治疗后获卵数、受精数、胚胎数、优质胚胎数及HCG阳性率、胚胎种植率、临床妊娠率。结果与治疗前及对照组比较,试验组患者电针周期干预后子宫内膜厚度、子宫内膜容积均明显增高,内膜C型患者占比降低,内膜A型患者占比增高,血流Ⅰ型患者占比降低,血流Ⅲ型患者占比增高,子宫动脉PI、RI、S/D均明显降低,差异均有统计学意义(P均<0.05);对照组以上指标均未见明显变化(P均>0.05)。试验组获卵数、受精数、胚胎数、优质胚胎数均明显多于对照组(P均<0.05),HCG阳性率、胚胎种植率、临床妊娠率均明显高于对照组[67.56%(25/37)、58.33%(28/48)、51.35%(20/37)比44.74%(17/38)、37.03%(20/54)、31.58%(12/38),P均<0.05]。结论电针周期治疗可以明显改善DOR不孕患者子宫内膜容受性,提高胚胎着床率和临床妊娠率。

调周益经汤联合雌孕激素序贯疗法对卵巢储备功能下降性不孕的临床研究

目的观察调周益经汤联合雌孕激素序贯疗法对卵巢储备功能下降(DOR)性不孕的临床效果。方法选取2022年6月至2023年6月上饶市妇幼保健院诊断为DOR性不孕且符合肝郁肾虚型的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组(30例)和对照组(30例)。试验组采用调周益经汤联合雌孕激素序贯疗法,对照组采用雌孕激素序贯疗法。比较两组患者的中医证候疗效、妊娠率、相关激素水平[包括促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、抗米勒管激素(AMH)]、卵巢的窦卵泡数。结果试验组的中医证候疗效、妊娠率、均高于对照组,窦卵泡数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的FSH、LH水平均低于本组治疗前,E_(2)、AMH水平均高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组的FSH、LH水平均低于对照组,AMH水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的E_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论调周益经汤联合雌孕激素序贯疗法可明显改善患者的相关临床症状,增加窦卵泡数,提高妊娠率,调节激素水平,该方案对DOR性不孕患者的治疗效果显著。

补肾活血方治疗肾虚血瘀型卵巢储备功能下降患者的临床疗效观察

目的观察补肾活血方对肾虚血瘀型卵巢储备功能下降(DOR)患者的治疗效果。方法选取北京妇产医院中医科2021年1月至2022年12月就诊的180例诊断为DOR的肾虚血瘀型患者作为研究对象,采用计算机随机分组法分为雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片组(西药组)、补肾活血方组(中药组)和补肾活血方联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片组(联合组),各60例。观察三组治疗前后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、抗米勒管激素(AMH)、窦卵泡数(AFC)、卵巢体积、卵巢动脉和子宫动脉阻力指数(RI)、子宫内膜厚度的变化,比较三组中医证候评分及疗效。结果11例患者(4例来自西药组,3例来自中药组,4例来自联合组)退出研究。6个月后,三组FSH和LH均显著降低,E_(2)和AMH升高(P<0.05);西药组和联合组较中药组FSH降低更显著,E_(2)升高更显著(P<0.01)。治疗后,中药组和联合组卵巢体积增加(P<0.05),AFC显著增加(P<0.01),卵巢动脉RI显著降低(P<0.01);西药组卵巢体积增加不显著(P>0.05),AFC显著增加(P<0.05),卵巢动脉RI显著降低(P<0.05);三组子宫动脉RI均无显著改善(P>0.05)。三组子宫内膜厚度均显著增加(P<0.05),西药组和联合组较中药组增加更显著(P<0.01)。与治疗前相比,三组治疗后中医证候评分均显著降低(P<0.05),且中药组和联合组中医证候评分降低的程度大于西药组(P<0.05)。西药组总有效率为71.43%,中药组为82.46%,联合组为85.96%;联合组的疗效优于西药组(P<0.05)。结论补肾活血方能够通过平衡激素水平、促进排卵和修复子宫内膜对DOR患者产生良好的治疗效果,联合应用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片可能是治疗DOR的一种行之有效的治疗策略。

卵巢储备功能下降的中西医研究进展

卵巢储备功能下降作为卵巢早衰的前期,中医病因病机各家均在肾虚的基础上予以扩展,西医病因呈多因性且不明确。中医治疗从辨证论治、调理月经周期等方面入手,呈多元化;西医治疗采取激素替代疗法为主,疗效与风险并存。因目前本病的针对性研究尚少,在系统研究和中西医结合研究方面仍然有很大空间。

中西医结合在辅助生殖中卵巢储备力下降的应用

现代社会中不孕不育的人群增多,越来越多的患者选择辅助生殖技术的帮助,而在这项领域里,卵巢储备功能的好坏与其成功率密切相关,现将中西医结合在辅助生殖领域里卵巢储备力下降的应用进行浅述。

中西医结合对卵巢储备功能下降性不孕症68例临床研究

卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育及形成可受精的卵母细胞的能力,反映女性的生育能力。卵巢产生卵子的能力减弱,卵母细胞质量下降,卵巢的反应性亦随之降低,导致生育能力下降,称为卵巢储备功能下降(DOR)。其临床表现为40岁以前出现月经稀发,经量减少,渐至闭经及生育能力减退。如果不在早期进行诊断和纠正。

经阴道彩超评价中西医结合治疗卵巢早衰及储备功能下降疗效的价值

目的探讨卵巢早衰(POF)及储备功能下降(DOR)患者中西医结合治疗前后彩色多普勒超声(彩超)声像图变化特点,评价治疗价值。方法回顾性分析60例POF和DOR患者,分别于治疗前、治疗3个月和6个月时行经阴道彩超检查,比较子宫、卵巢体积,内膜厚度,窦卵泡个数,卵巢髓质间质动脉收缩期峰值(PSV)及阻力指数(RI)。结果 POF组各项参数治疗3个月后与治疗前比较差异均有统计学意义(均<0.05);治疗6个月和3个月比较差异亦均有统计学意义(均<0.05)。DOR组子宫体积和内膜厚度治疗3个月与治疗前比较,以及治疗6个月和3个月比较,差异均无统计学意义(均>0.05),其余参数治疗3个月和治疗前比较差异均有统计学意义(均<0.05),而治疗6个月和3个月比较,差异均无统计学意义(均>0.05)。结论采用中西医结合治疗POF和DOR,能够恢复、改善卵巢功能,且POF的预防优于治疗效果,尤其对DOR的干预效果良好,经阴道彩超观测DOR和POF患者的子宫,卵巢形态及血流动力学参数结果准确性高,可作为临床评估治疗效果较好的方法 。

中西医结合在辅助生殖中卵巢储备力下降的应用

目的:探讨中西医结合治疗在辅助生殖中卵巢储备力下降的临床效果。方法:将60例符合卵巢储备力下降中西医诊断标准的患者随机分为观察组和对照组。对照组采用中药治疗,观察组在对照组的治疗基础上加入克龄蒙治疗,比较两组的临床治疗效果。结果:经过临床治疗后两组的FSH、LH以及E_2均比治疗前显著改善,但是两组的改善情况差异不显著;两组月经积分均比治疗前改善,观察组优于对照组;两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论:对于辅助生殖中卵巢储备力下降患者采用中西医结合的方法治疗,可以降低血清的FSH以及LH,提高E_2水平值,从而改善卵巢的储备功能,促进月经的来潮。

调经促卵针法联合神阙灸治疗卵巢储备功能下降临证体会

卵巢储备功能下降(DOR)属中医学“月经后期”“月经稀发”“闭经”“不孕”等范畴。DOR患者素体多虚,易受心劳、体劳、气结等因素影响,劳则气耗,冲任易衰,胞宫易损。调经促卵针刺疗法是在中国中医科学院房繄恭教授的调经促孕针刺法^([1])的基础上加减而来,以调冲任、补肾阴、安情志为特点。笔者运用调经促卵针法联合补肾活血方药饼神阙灸治疗DOR疗效显著。现总结如下。

卵巢储备功能下降所致不孕症中西医机制及治疗进展探析

近年来被不孕症问题所困扰的女性逐年增加,卵巢储备功能下降是导致不孕症众多原因中的一个,常见的治疗方案是中医治疗、西医治疗及中西医结合治疗。笔者就卵巢储备功能下降导致不孕症的机制及使用中、西医治疗该病的进展进行综述。

中西医治疗卵巢储备功能下降

本文从卵巢储备功能下降的临床表现与疾病发展规律出发,结合后世医家的临床经验并参考古典医籍等,分析与探讨卵巢储备功能下降以肾虚精亏血少、冲任不足为主要病机,与血瘀、肝郁、脾虚密切相关,并在此基础上提出治法即补肾是重点,活血、疏肝、健脾为关键。针灸可通过调节全身脏腑经络气血阴阳平衡,调节性腺轴激素释放以改善卵巢功能并促进排卵,西医方面多采取激素替代疗法或辅助生殖助孕等治疗方法,中西医结合治疗优势互补,可个体化制定方案且疗效显著。

何氏育麟方联合音乐疗法治疗卵巢储备功能下降的疗效观察及其对生殖激素及卵巢储备功能、血流的影响

目的:观察何氏育麟方联合音乐疗法治疗卵巢储备功能下降的临床疗效及其对生殖激素及卵巢储备功能、血流的改善作用。方法:纳入2018年12月—2021年1月在杭州市中医院就诊的60例卵巢储备功能下降肾亏血虚证患者,随机分为观察组30例,对照组30列,对照组采用何氏育麟方治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用音乐疗法,治疗6个月后评价临床疗效,比较两组患者治疗前后证候评分、血清抗苗勒氏管激素(AMH)、血清黄体生成素(LH)、血清卵泡刺激素(FSH)、卵巢窦卵泡计数(AFC)及卵巢血流的改善情况。结果:治疗后两组患者临床疗效、证候评分、抗苗勒管激素(AMH)、血清黄体生成素(LH)、血清卵泡刺激素(FSH)、窦卵泡数及卵巢血流均较治疗前明显改善,观察组在临床疗效、中医证候评分、FSH、LH、卵巢血流方面改善均显著优于对照组(P<0.05),在抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡数方面两组之间无明显差异(P>0.05)。结论:何氏育麟方联合音乐疗法治疗DOR疗效显著,可有效改善生殖激素水平及卵巢血流,减轻临床伴随症状,提高患者卵巢储备。

中西医结合治疗卵巢储备功能不足脾肾两虚证25例

卵巢储备功能不足（decreased ovarian reserve,DOR）是指卵巢产生卵子数量和质量下降,卵巢内分泌功能降低,最终导致女性生育力下降的妇科常见病,发病率约为10%[1],且逐年上升,若不及早治疗,多在1~6年内[2]发展为卵巢早衰（premature ovarian failure,POF）,其发病机制可能与遗传基因、自身免疫、环境、精神、多次取卵等多因素相关[3-11]。

卵巢储备功能下降的中西医治疗进展

卵巢储备功能下降（DOR）指女性卵巢皮质内含有的原始卵泡，其质量、数量以及形成可受精卵细胞的能力下降。DOR可引起一系列症状，如月经经量减少，甚或闭经，以及生育能力下降。

中西医治疗卵巢储备功能下降型不孕症的研究进展

卵巢储备功能下降(decreased ovarian reserve,DOR)指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降,常伴有不孕[1],不孕症在我国育龄期夫妇中占12.5%[2],随着近年女性社会压力及卵巢破坏等因素增加,卵巢储备功能下降型不孕症的发病率显著增高,严重影响患者身心健康及家庭幸福。现将近年来卵巢储备功能下降型不孕症中西医的相关研究进展进行综述,为临床提高妊娠率、避免卵巢功能衰竭提供一定参考。

中西医治疗卵巢储备功能下降研究述评

中西医治疗卵巢储备功能下降具有不同优势。西医多采用激素替代疗法补充体内不足的激素水平,人工干预以维持正常月经周期与排卵,临床中有孕激素、雌激素单用,亦有雌孕激素联合进行序贯疗法均可改善患者卵巢功能。中医疗法包括内服中药、针灸治疗及针药结合等。内服中药多以滋阴、补肾为治疗大法进行辨证论治;针灸治疗多选取肾俞、脾俞、肝俞、双侧足三里、血海、关元等穴位。中医、西医疗法各有优势和不足,临床应用时应将二者结合起来,以西药快速提高患者激素水平,以中药及针灸疗法加强以维持疗效,方能达到满意的临床治疗效果。