妊娠期子宫颈癌卵巢功能与生育力保护专家共识(2023年版)

妊娠期子宫颈癌(cervical cancer in pregnancy,CCIP)指妊娠期诊断的子宫颈癌,是最常见的妊娠期妇科恶性肿瘤,约占71.6%[1-2]。国内外CCIP诊断的中位年龄约为35岁,最常见的病理类型为鳞状细胞癌,中位孕周为18.4周[3-5]。鉴于CCIP患者均为育龄期女性,且盆腔放疗与新辅助化疗将严重损伤其卵巢功能,故应及时进行卵巢功能与生育力保护。

癌症病人生育力保护决策体验质性研究的Meta整合

目的:系统整合有关癌症病人进行生育力保护决策的质性研究,为医护人员了解病人信息需求并进行决策辅助提供循证依据。方法:系统检索中国知网、维普数据库、万方数据库、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、CINAHL数据库中收录的关于癌症病人生育力保护决策体验的质性研究,检索时限为建库至2022年12月18日。采用2016版澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量,采用汇集性整合法进行Meta整合。结果:共纳入12篇文献,归纳成8个类别,并综合成3个整合结果。病人对于生育力保护的态度、病人的决策需求、病人对专业咨询的建议。结论:癌症病人生育决策还存在着信息支持不足,专业咨询不成熟等问题,医护人员应该重视病人生育需求,强化病人决策支持系统,满足癌症病人的生育决策需求。

女性生育力保护的“三级预防”

女性生育力是指女性产生卵母细胞、受精并产生遗传学后代的能力。近年来,女性生育力呈现下降趋势,原因包括不良生活方式、环境因素、社会心理因素以及可引起生育力受损的良性或恶性疾病。保护女性生育力、促进女性生殖健康是全世界共同面临的难题,亟需形成科学、有效的女性生育力保护体系。在此背景下,本文提出了女性生育力保护的“三级预防”策略,旨在从病因预防、早期筛查与诊断、早期治疗与生育力保存三个层面系统地阐释适应我国国情的女性生育力保护策略。

1例地中海贫血患儿进行生育力保护手术的围手术期护理

总结1例地中海贫血患儿预行基因编辑自体造血干细胞移植治疗前通过腹腔镜手术获取卵巢组织,通过卵巢组织冷冻以进行生育力保护手术的护理及配合体会。术前给予心理护理,术中积极配合,术后并发症的预防等护理措施。患儿手术顺利,术后恢复良好,顺利出院。

特纳综合征患儿生育力保护策略研究进展

特纳综合征(TS)是由于一条X染色体完全或者部分缺失所致,是唯一的出生后能存活的单倍体综合征,也是人类染色体变异患者中最常见的类型之一。主要临床特点是女性性腺发育及卵巢功能异常、生育力低下、身材矮小伴或不伴其他相关异常体征。目前TS患儿的生育力保护越来越受到医学界关注,实施生育力保护是保留生育能力和解决不孕问题的重要环节,本文主要围绕TS患儿生育力保护策略,即药物治疗、卵巢组织冻存及移植、卵母细胞冻存3方面进行阐述。

早发性卵巢功能不全患者的生育问题及远期健康管理研究进展

女性生育力受到社会、环境等多种因素的影响。与生理性卵巢衰老不同,大约1%的女性卵巢功能过早衰老,即发生早发性卵巢功能不全(POI)。POI患者自然受孕的机会非常有限,是接受辅助生殖技术治疗的重点关注患者群,且其数量不断增加。尽管接受捐赠卵子是POI患者解决生育问题最易成功的治疗方法,但许多患者在最初并不愿意接受赠卵,仍希望有生物学子代而先尝试辅助生殖治疗,但目前尚无确切有效的治疗方法和标准化治疗策略。除了解决患者生育困难,临床中也应该注重预防患者在心血管、肌肉骨骼、神经心理等系统存在的健康风险。因此,本综述系统总结了POI的辅助生殖及远期健康管理现状和进展,为POI的诊疗提供了线索和方向。

卵巢组织冻存移植防治医源性早发性卵巢功能不全临床应用指南

早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)是指女性在40岁前出现卵巢功能衰退,POI可引起女性生育力降低或丧失,同时伴随不同程度的围绝经期及绝经症状提早出现,早绝经相关慢性病风险增加,严重影响患者生活质量和生命健康。保守估计中国每年至少有100万女童与育龄女性因放射治疗(以下简称放疗)、化学药物治疗(以下简称化疗)导致POI风险,这种POI,称之为医源性POI。随着医学技术的发展,科技难关的突破,医源性POI防治问题由不可能变成了可能。卵巢组织冻存移植技术是应用低温生物学原理,原则上,在患者放化疗前将部分卵巢组织取出一部分冷冻保存,待放化疗结束,原发病缓解或临床痊愈,再将冷冻保存的卵巢组织移植回患者自体,这样既可恢复患者的卵巢功能,也同时恢复了患者的生育能力。目前,卵巢组织冻存移植被国际指南一致认为是一项最有前景的需接受放化疗女童与放化疗无法推迟的育龄女性卵巢功能与生育力的保护方法。因此项技术在我国起步较晚,虽众多专家认为此项技术有重要意义,很多医疗单位也在做相关研究,但文献报道有卵巢组织冻存移植成功10例以上、且有孩子诞生的中心只有1个。为指导卵巢组织冻存移植技术在我国临床规范应用,指南工作组通过对医生、患者的问卷调查、现场调查及大量中英文献库的检索,讨论和归纳,最终纳入14个科学问题、18个推荐,以期为中国同道在临床实践中提供参考。

促性腺激素释放激素激动剂在化疗患者卵巢功能保护的应用研究进展

化疗在改善患者疾病预后的同时也可通过多种分子反应损害卵巢功能,严重影响生育力。现临床常推荐在化疗前实施胚胎和卵母细胞冷冻,从而保存生育力,但并不适用于所有人群,且不能预防化疗引起的卵巢损害。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)通过降调节作用可减轻化疗引起的性腺毒性,对生育力有保护作用,但其有效性尚未达成共识,作用机制也暂不明确。本文概述了化疗引起卵巢损伤的机制、GnRH-a在化疗患者卵巢功能保护的应用及保护机制、评价指标和安全性等,为探究GnRH-a有效性及进一步明确其临床适用范围、作用机制及安全性,适时正确合理用药提供参考。

子宫动脉栓塞对卵巢功能及生育力影响的研究进展

子宫动脉栓塞(UAE)是一种安全有效的治疗症状性子宫肌瘤的一线疗法,但其可能对术后卵巢功能及生育力有不利影响。现结合相关文献及指南建议,探讨UEA对子宫肌瘤患者术后卵巢功能及生育力的影响,为有生育要求子宫肌瘤患者的规范化诊治提供参考。

从卵巢储备功能减退浅析生育力保护

卵巢储备功能直接反映卵子的数量、质量以及女性的生育潜能。卵巢储备功能减退是影响育龄期女性生育力的一种常见慢性病,伴随潮热、出汗、性欲降低等类绝经反应,能增加心、脑血管疾病、骨质疏松等慢性病发病的风险。通过整理中、西医对卵巢储备功能减退病因病机的认识,提出应根据女性生理周期不同阶段肾中阴阳及气血的动态变化治疗本病。经后期重在滋肾阴以生癸水,促进卵泡发育;经间期气血运动旺盛,氤氲之中帮助孕卵顺利排出;经前期阳长阴消,温阳以健运黄体,以助孕卵着床。综合卵巢储备功能和疾病严重程度制定个体化治疗方案是保护患者生育力的关键。

早发性卵巢功能不全患者生育力保存研究进展

早发性卵巢功能不全给很多年轻女性带来了生育和健康的困扰,成为不孕症治疗的难题。卵巢储备不足限制了不孕症患者的生育力,影响患者身心健康,为解决这一难题,及时有效的生育力保存至关重要。本文综述了近几年卵巢功能不全患者生育力保存的相关文献,汇总有效策略及研究思路,以期为临床诊疗提供参考,及时挽救早发性卵巢功能不全患者的生育希望。

早发性卵巢功能不全患者生育力改善策略的研究进展

早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)是指女性40岁以前出现卵巢功能衰退,其主要特征为闭经或月经稀发、低雌激素症状和生育力下降。POI与绝经不同,其并非卵巢功能的完全衰退,POI患者在较长时间内仍可出现间歇性卵巢功能恢复。部分POI患者仍有生育需求,但POI不孕患者的生育治疗手段有限,治疗效果不理想,治疗方案仍在不断探索。通过相关的病例报道及文献复习,总结部分常见的POI患者促生育治疗的方法,主要对药物、手术、卵母细胞体外激活、干细胞移植及注射富含血小板血浆等治疗方法的治疗原理、临床疗效、临床应用的可行性及存在的局限性进行分析。

恶性血液系统疾病患者接受卵巢组织冻存及卵子体外成熟生育力保存治疗的围术期护理

生育力保存是指使用手术、药物或辅助生殖技术等对存在不孕或不育风险的成人或儿童提供帮助,保护其生殖内分泌功能并产生遗传学后代^([1])。化疗是临床上治疗血液系统恶性肿瘤的主要方法,大剂量化疗可使患者病情得到缓解^([2])。然而化疗药品具有性腺毒性作用,可导致年轻女性卵巢功能低下,造成卵巢衰竭、闭经,增加不孕风险,使患者生育能力下降^([3,4])。由于化疗导致的卵泡医源性破坏,在儿科及年轻女性中表现更为明显^([5])。

探讨西藏高海拔地区女性卵巢储备功能与生育力相关因素的研究

目的了解西藏地区影响女性卵巢功能及生育力的相关因素。方法收集2018年6月—2019年6月在西藏自治区人民医院就诊的105例不孕症女性患者,采集其基础数据;根据年龄分成四组,依次是≤30岁组、30<~≤35岁组、35<~≤40岁组及>40岁组;于月经第2~4天采静脉血,通过ELISA的方法检测基础性激素、抗缪勒管激素(AMH)、以及游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)等;通过彩超计算窦卵泡数(AFC),来综合评价卵巢功能及生育力。结果年龄35<~≤40岁组和>40岁组女性的AMH和AFC的水平均显著低于≤30岁组和30<~≤35岁组女性,有统计学差异;>40岁组女性的睾酮(T)水平显著低于≤30岁组和30<~≤35岁组的女性,有统计学差异;>40岁组女性的促卵泡生成素(FSH)显著高于其他三组,有统计学差异。年龄大于35岁的两组女性与≤35岁的两组女性相比,不孕年限显著增加,年龄是不孕年限的独立影响因素。结论西藏高原女性的卵巢储备功能随年龄增长不断下降,35岁以上女性的卵巢功能明显减退,不孕年限增长,其生育力显著下降,年龄是高原女性不孕年限的独立影响因素,而AMH、AFC、甲功与不孕年限不存在显著相关性,建议西藏高海拔地区女性尽早在35岁前完成生育。

化疗对卵巢功能及生育功能影响研究进展

化疗造成的卵巢功能损害是不可忽视的,但化疗对卵巢功能影响的机制尚未完全阐明。不同的化疗药物因其作用方式不同,对卵巢的影响方式也不同。化疗可致月经异常、短暂闭经、卵巢功能早衰甚至永久性闭经。目前大多数学者认为月经恢复的患者均能获得妊娠机会,但恢复月经不代表恢复生育能力。化疗后妊娠期并发症和围生儿不良结局并未明显增加。妊娠率和月经恢复情况是最直观的卵巢功能评价指标,近年来抗苗勒管激素(AMH)成为预估化疗后卵巢功能的重要指标,年龄也是卵巢储备的重要预测因子。促性腺激素释放激素激动剂(Gn RHa)对化疗中卵巢的保护作用仍存争议,不能作为保护卵巢功能的方法推荐。因此临床肿瘤医师在面对肿瘤患者时应不仅仅关注肿瘤的治疗问题,还应积极应对治疗带来的生育问题。

GnRH-a对保护年轻妇科恶性肿瘤患者化疗后卵巢功能的研究

目的:探讨GnRH-a在年轻妇科恶性肿瘤患者化疗过程中对卵巢功能的保护作用。方法:收集2016年1月至2017年9月于宁夏医科大学总医院行规律化疗且要求保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者30例,其中化疗期间应用GnRH-a者14例(研究组),未应用GnRH-a者16例(对照组)。比较两组患者化疗过程中、化疗后月经及血清AMH变化情况。结果:两组患者在化疗过程中均有月经紊乱发生,差异无统计学意义(P>0.05);化疗过程中患者的血清AMH水平随着化疗次数增多而降低。化疗前及化疗1次后,两组患者的血清AMH值比较,差异无统计学意义(P>0.05);化疗3次后、化疗完全结束后,研究组的血清AMH水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);化疗后6月内,研究组的月经恢复正常比例高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组的月经恢复正常时间小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);化疗结束后两组患者的血清AMH水平随着化疗结束后时间的延长而升高,化疗后1月、3月、6月,研究组患者的血清AMH水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:化疗对卵巢功能有明确的损害,导致患者血清AMH水平降低,与化疗次数呈正相关。化疗期间应用GnRH-a对化疗过程中的卵巢功能有一定的保护作用,有利于患者化疗后月经及血清AMH水平的恢复,具有一定的临床实用价值。

医源性早发性卵巢功能不全对脂代谢的影响

目的探讨医源性早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)对脂代谢的影响。方法本研究募集了2021年5月到2022年11月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科的94例医源性POI患者为观察组,及同时期进行妊娠前准备的健康育龄期女性94名作为对照组。测量两组患者的身高、体质量,空腹抽血测定总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)和雌二醇(estradiol,E 2)。结果观察组女性的体质量指数(body mass index,BMI)、年龄和E 2浓度显著低于对照组(P均<0.001)。观察组的FSH、LH、TC、TG和LDL-C浓度显著高于对照组(P均<0.05)。两组间HDL-C浓度差异无统计学意义(P=0.924)。在校正BMI和年龄后,结果没有变化。观察组患者血脂异常的发生率显著高于对照组(P=0.022)。结论医源性POI患者血脂异常的比例明显高于同龄育龄期女性,提示医务工作者应重视医源性POI患者的慢性疾病管理工作,给予适当的个体化治疗措施以降低患者未来心血管疾病的发生风险,尤其要注重在放射治疗和化学药物治疗之前采取以卵巢组织冻存(ovarian tissue cryopreservation,OTC)为核心的生育力保护措施。

以小儿外科为核心的癌症儿童生育力保护多学科协作模式探索

儿童癌症治疗可能伴随患儿生育力受损风险。针对儿童生育力保护需求和特点,以小儿外科为核心,组建多学科协作小组,对癌症儿童生育力进行多学科协作保护,促进诊疗过程标准化,进而提高癌症儿童远期生存质量。

不孕患者子宫内膜异位囊肿的手术决策及卵巢功能保护问题

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT），是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不孕等。EMT的妇女中不孕症的发病率约30％-50％，约30％-58％的不孕症患者合并EMT。EMT对生育的影响主要包括：盆腔解剖结构异常、腹腔内微环境改变和卵巢功能异常。所以，对于EMT合并不孕患者一定要积极治疗，尽量去除这些引起不孕的因素。主要的治疗手段为腹腔镜手术明确诊断、分离粘连、去除病灶、改善腹腔内环境，术后促排卵或利用辅助生殖技术助孕。

卵巢子宫内膜异位囊肿与手术中卵巢功能保护

子宫内膜异位症（EMT）是生育年龄妇女的常见病,发病率可高达10%～15%,其特征为子宫内膜在子宫腔以外的部位出现﹑生长﹑浸润﹑反复出血,引发疼痛﹑不育及结节包块。其中卵巢子宫内膜异位囊肿最为常见,但在手术中可能存在卵巢组织的丢失，卵巢储备功能的降低甚至早衰，影响生育结局。因此，术中如何保护卵巢功能是广泛关注的话题。