谈勇治疗卵巢功能低下相关性疾病经验探析

卵巢功能低下相关性疾病是一个动态的,逐渐进展的过程。从卵巢储备功能减退到早发性卵巢功能不全,最终发展至卵巢早衰的终末阶段。谈勇教授,江苏省名中医,岐黄学者,继承国医大师夏桂成教授学术思想,将中医与现代生殖技术相结合,在治疗卵巢功能低下性相关疾病方面有着丰富的临床经验。谈勇教授认为该类疾病主要病机在于肾中阴阳失调,治疗以滋阴补阳方序贯为基础,重在经后期滋阴填精,临证辨证施治,适时培补脾肾,交合心肾,促进心(脑)-肾-肝脾-子宫轴功能恢复。并配合激素补充、针刺、膏方等综合施治,见微知著,显著提高了卵巢功能低下患者的临床妊娠率,附验案一则加以佐证。

坤泰胶囊辅助治疗对卵巢储备功能低下患者临床症状、卵巢功能的影响及疗效分析

目的探讨坤泰胶囊辅助治疗卵巢储备功能低下对患者临床症状、卵巢血流动力学、卵巢功能的影响。方法选取2021年1月至2023年3月彭泽县中医医院收治的51例卵巢储备功能低下患者,根据随机数字表法将其分为对照组(25例)与观察组(26例)。给予对照组患者戊酸雌二醇片治疗,观察组患者在对照组的基础上给予坤泰胶囊辅助治疗,两组患者均治疗3个月经周期。观察比较两组患者临床症状评分,治疗前后卵巢血流动力学、卵巢功能指标变化,以及治疗期间不良反应发生情况。结果与治疗前比,治疗后两组患者月经稀发、性欲淡漠、小腹胀痛、腰酸背痛、头晕乏力评分均下降,且观察组均低于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者卵巢收缩期最大血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、窦状卵泡个数(AFC)、平均卵巢直径(MOD)均升高,且观察组高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、基础促卵泡激素与黄体生成素比值(FSH/LH)、抗苗勒管激素(AMH)均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择坤泰胶囊对卵巢储备功能低下患者进行辅助治疗可显著改善患者临床症状,调整其卵巢血流动力,改善卵巢功能,安全性良好。

在IVF-ET中卵巢功能低下患者经脱氢表雄酮治疗的临床分析

目的本研究评估在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中的卵巢功能低下(DOR)患者经脱氢表雄酮(DHEA)治疗的效果。方法采用随机对照研究,对符合卵巢功能低下患者86例,通过计算机产生随机数字表法,分为实验组(43例)和对照组(43例)。实验组患者口服DHEA胶囊(25mg/粒,GNC,美国),对照组患者不服用DHEA但给予无药效的安慰剂(25mg/粒),每天三次,每次一粒,连续服用三个月。使用彩色超声监测治疗前后的基础窦卵泡数(AFC)及卵巢血流动力学参数搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度(PSV)、动脉血流收缩期峰值的流速/舒张期低值的流速(S/D),记录患者行IVF-ET促性腺激素(Gn)用量、Gn天数、HCG日E2、获卵数、受精数、2PN数、可移植胚胎数,并将各参数的差异进行比较研究。结果最终完成实验67例,实验组32例,对照组35例。治疗前,实验组与对照组患者年龄、不孕年限、基础内分泌激素(FSH、LH、E2)、AFC、超声参数(PI、RI、PSV及S/D)差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,实验组的AFC数量高于治疗前(5.27±1.88vs.4.33±2.09)及治疗后的对照组(5.27±1.88vs.4.21±1.64)(P<0.05);治疗后实验组的基础FSH低于治疗前[(10.32±3.23)vs.(15.46±2.97)U/L]及治疗后的对照组[(10.32±3.23)vs.(15.34±3.18)U/L],差异有统计学意义(P<0.05);实验组治疗前后基础LH和E2差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗前后FSH、LH、E2均无统计学差异(P>0.05)。实验组的PI、RI和S/D均低于治疗前(PI:0.80±0.03vs.0.91±0.03;RI:0.50±0.05vs.0.61±0.04;S/D:1.80±0.029vs.1.91±0.028)及治疗后的对照组(PI:0.80±0.03vs.0.90±0.03;RI:0.50±0.05vs.0.60±0.02;S/D:1.80±0.029vs.1.90±0.027),实验组治疗后PSV高于治疗前(11.87±0.54vs.11.28±0.53),及治疗后的对照组(11.87±0.54vs.11.26±0.39),差异均具有统计学意义(P<0.001)。实验组的Gn用量低于对照组,获卵数、受精数、2PN数高于对照组,差异有统计学意义,而Gn天数、HCG日E2、优胚数、可移植胚胎数、受精率、种植率、临床妊娠率与对照组相比无统计差异。结论对于卵巢功能低下患者,DHEA能降低PI、RI、S/D和基础FSH,并提高AFC数量和PSV,降低Gn用量,增加DOR患者的卵巢反应性。

复方玄驹胶囊治疗卵巢功能低下性不孕症疗效分析

目的观察复方玄驹胶囊治疗肾虚型卵巢功能低下性不孕的疗效。方法将78例肾虚型卵巢功能低下性不孕症患者按照年龄分为3组,低年龄组（18～30岁）、中年龄组（〉30～40岁）、高年龄组（〉40～50岁）,每组各26例。在月经第3天开始服复方玄驹胶囊,并给予心理疏导辅助治疗。服用3个疗程后,观察各年龄组卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、FSH/LH、雌二醇（E2）及宫颈黏液评分,随访2年,观察妊娠率及不良反应。结果各年龄组中医证候均有改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。各年龄组FSH、LH、FSH/LH、E2水平治疗后均较治疗前降低,同组治疗前、后比较差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗后高年龄组和低年龄组FSH比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后E2水平稳定在正常范围。结论复方玄驹胶囊辅助心理疏导,能有效缓解肾虚型卵巢功能低下性不孕症患者临床症状,提高妊娠率,易于推广。

从细胞因子研究雷公藤多苷致大鼠卵巢功能低下模型的中医证候属性

目的:探讨雷公藤致卵巢储备功能下降大鼠模型的中医证候属性。方法:用雷公藤多苷片造成雌性卵巢功能低下大鼠模型,通过以方测证观察新加归肾丸、圣愈汤、逍遥散、丹溪治湿痰方对大鼠卵巢组织IGF-1R、VEGF及Flk-1表达的影响。结果:各用药组中新加归肾丸组3项指标最接近于正常组。结论:补肾中药复方治疗的有效性在一定程度上证实了该大鼠模型符合中医肾虚证候属性。

滋阴补肾填精法治疗卵巢功能低下52例临床观察

目的:探讨滋阴补肾填精法对卵巢功能低下的影响。方法:将99例卵巢储备功能下降的患者随机分为治疗组(服用滋阴补肾填精中药汤剂)52例与对照组(服用知柏地黄汤)47例。观测卵巢功能低下患者服药前后血基础雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)。结果:治疗组服用滋阴补肾填精中药后FSH、LH降低,E2升高,与对照组比较有显著性差异(P<0.05),治疗组总有效率与对照组比较亦有显著性差异。结论:滋阴补肾填精中药干预卵巢衰退疗效确切,对改善卵巢储备功能、预防及延缓卵巢早衰(POF)的发生有着不可估量的作用。

重组人生长激素联合不同促排卵模式治疗卵巢功能低下不孕疗效观察

目的探讨重组人生长激素联合不同促排卵模式治疗卵巢功能低下不孕患者的疗效。方法将204例卵巢功能低下不孕患者随机分为A、B、C组,每组68例。A组给予重组人生长激素联合长方案促排卵模式治疗,B组给予重组人生长激素联合双刺激促排卵模式治疗,C组给予重组生长激素联合微刺激和拮抗剂促排卵模式治疗。观察3组治疗后疗效差异。结果 B组患者扳机日血清LH水平低于A组和C组(P均<0.05),血清E2、P水平、子宫内膜厚度、获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、受精率、妊娠率、分娩率及治疗有效率均显著高于A组和C组(P均<0.05)。A组上述指标与C组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论重组人生长激素联合双刺激促排卵模式治疗卵巢功能低下不孕患者可有效提高患者排卵数、受精卵、妊娠率及最终治疗效果。

37例卵巢功能低下月经不调患者的中医证型及相关因素分析

目的:了解卵巢功能低下月经不调患者的中医证型及相关因素,为预防卵巢早衰的中医治疗方案的制定提供参考依据。方法:对门诊收集的37例卵巢功能低下月经不调患者的相关资料进行整理分析,采用频数分析、秩和检验等方法进行统计处理。结果:37例卵巢功能低下月经不调患者的中医证型在月经异常的具体病症、孕产次数分布上的差异无统计学意义(P>0.05),在月经初潮年龄、发病年龄、卵巢大小、病程长短分布上的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本次调查的卵巢功能低下月经不调患者的发病诱因分布中,以特发性为多,其次为心理因素、医源性因素、免疫因素。中医证型与月经异常的具体病症、孕产次数无明显关系,与月经初潮年龄、发病年龄、卵巢大小、病程长短有明显关系。

左归丸上调雷公藤多苷诱导卵巢功能低下大鼠卵巢PLGF及Flt-1水平

目的观察左归丸对雷公藤多苷致卵巢功能低下(diminished ovarianresev,DOR)大鼠卵巢胎盘生长因子(placental growth factor,PLGF)及其受体(FMS-like tyrosine kinasel,FLT-1)表达的影响,进一步了解左归丸促进血管生成的作用机制。方法雷公藤多苷灌胃造成大鼠卵巢功能低下,造模成功后,分别给予蒸馏水20g/kg、左归丸11g/kg、左归丸33g/kg、结合雌激素65μg/kg灌胃治疗后,观察各组动情周期变化,计算卵巢、子宫指数,采用免疫组织化学法及Western blot法检测大鼠PLGF及其受体Flt-1水平。结果造模后大鼠动情周期延长,治疗后大鼠动情周期逐渐恢复至正常。与模型组比,各治疗组的卵巢、子宫指数增高;各治疗组PLGF、Flt-1水平明显增高。结论左归丸可以通过上调雷公藤多苷模型大鼠卵巢组织PLGF,FLT-1水平,促进卵巢血管的生成,从而改善卵巢储备功能。

卵泡期高孕酮状态下促排卵方案与长方案促排卵在高龄卵巢功能低下患者中的应用效果比较

目的 比较卵泡期高孕酮状态下促排卵(PPOS)方案与长方案促排卵在高龄卵巢功能低下(POR)患者应用效果。方法纳入80例POR患者,年龄≥38岁,均接受体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植助孕治疗。随机分为长方案组及PPOS组各40例,分别采用促性腺激素释放激素激动剂的长方案和卵泡期PPOS方案进行促排卵。比较两组患者扳机日的优势卵泡数、卵泡刺激素(FSH)、血清雌二醇、黄体生成素(LH)和孕酮水平及获卵数、两原核(2PN)受精率、优胚率、可移植胚胎率、周期取消率及妊娠结局。结果扳机日,PPOS组患者FSH、雌二醇水平低于长方案组,而孕酮、LH水平高于长方案组(均P<0.05)。PPOS组的2PN受精率、优胚率高于长方案组(均P<0.05)。两组的卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、生化妊娠率、活产率、流产率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与长方案促排卵比较,卵泡期PPOS方案能有效提高高龄POR患者的促排卵效果及胚胎质量。

卵巢功能低下的研究新进展

“原发性卵巢功能不全”（primary ovarian insufficiency，POI）目前已逐步取代“卵巢早衰”（primary ovarian failure，POF），是指女性40岁之前丧失卵巢活性，表现为闭经或月经稀发，伴有促性腺激素升高和雌激素降低。POI的诊断需同时具备月经异常和生化指标异常：月经稀发／闭经至少4个月；

苏格木勒-7对化疗致卵巢功能低下大鼠的卵巢功能保护机制

目的探究苏格木勒-7对卵巢功能低下模型大鼠的卵巢功能保护机制。方法采用48只正常性周期大鼠随机分为4组:模型组即环磷酰胺组(CTX)、模型加苏格木勒-7[0.5 g/(kg·d)]组即苏-7-0.5组、模型加苏格木勒-7[1.0 g/(kg·d)]组即苏-7-1.0组、正常组,除了正常组其他3组均连续7 d腹腔注射CTX 30 mg/(kg·d)。正常组和模型组等量生理盐水灌胃,其余给药组在造模第1天开始(建模同时)分别灌胃给予苏-7-1.0 g/(kg·d)和苏-7-0.5 g/(kg·d),每天给药1次,连续给药24 d,采用免疫组织化学法检测卵巢组织氧化应激相关蛋白8-羟基脱氧乌苷(OHdG)、4-羟基壬烯醛(HNE)、硝基酪氨酸(NTY)及卵泡发育相关细胞因子骨形成态蛋白质(BMP)-15、生长分化因子(GDF)-9的定位及表达量;用Western印迹法检测卵巢组织凋亡相关蛋白及抗氧化相关蛋白Bax、Bcl-2、超氧化物歧化酶(SOD)、血小板反应蛋白(TSP)-1、组织蛋白酶(Cathepin)D、骨髓基质细胞抗原(BST)1、补体因子-H(CFH)等的表达量。结果苏格木勒-7对大鼠血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、转化生长因子(TGF)-β1明显改善;Western印迹检测结果,对Bax、Bcl-2、SOD及TSP-1、CFH等显著改善。结论苏-7通过多方面、多途径来对化疗性卵巢功能低下大鼠内分泌和生殖功能起到保护作用。

自拟温肾活血方对卵巢储备功能低下患者中医症候评分、卵巢功能及血流动力学的影响

目的:观察自拟温肾活血方对卵巢储备功能低下患者中医症候评分、卵巢功能及血流动力学的影响。方法:将本院在2018年5月~2020年5月期间收治的100例卵巢储备功能低下患者,按照随机数字法分为对照组和观察组,对照组运用常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用本院自拟的温肾活血方,对比两组治疗效果、中医症候评分、卵巢功能及血流动力学的变化。结果:观察组治疗有效率高于对照组(94.00%>76.00%),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组中医症候评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组雌二醇(E_2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)及抗苗勒管激素(AMH)水平均低于对照组,卵巢窦状卵泡个数(AFC)和卵巢体积(OV)均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、动脉血流收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)均低于对照组,收缩期最大血流速度(PSV)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟温肾活血方治疗卵巢储备功能低下效果显著,可有效降低中医症候评分,促进卵巢功能恢复,改善卵巢血流动力学水平,具有较高的临床应用价值。

苏格木勒-7对CTX致卵巢功能低下大鼠的卵巢功能保护作用研究

卵巢储备功能下降(DOR)进一步可发展为卵巢早衰(POF)[1-5],目前尚无有效可行的方法能促进受损卵巢功能的恢复。苏格木勒-7(苏-7)成分能够调节机体内分泌和性激素功能,故本试验探讨苏格木勒-7对环磷酰胺(CTX)致卵巢功能低下大鼠卵巢功能保护作用的研究,为临床应用提供科学依据。1材料与方法1.1实验动物及分组10周健康SD雌性大鼠100只和10周健康SD雄性大鼠12只,体重170-200g左右,购自辽宁长生生物技术股份有限公司。实验动物饲养于内蒙古民族大学附属医院动物实验室。实验开始时鼠龄12周3天。购买的动物先适应性喂养7天后禁食、不禁水10h,第8天晨测体重并开始取阴道细胞检测性周期,共10天,剔除无规律性周期和无发情的鼠4只,剩余96只正常性周期的大鼠按体重排序按随机数字表随机区组法分6组(n=16),分别为模型组(CTX)、模型加戊酸雌二醇组(补佳乐组)、模型加苏格木勒-7低剂量组(CTX+苏-7-0.5g)、模型加苏格木勒-7中剂量组(CTX+苏-7-1.0g)、模型加苏格木勒-7高剂量组(CTX+苏-7-2.0g)和正常组。

卵巢功能异常与妊娠结局相关性及其机制概述

卵巢功能异常主要包括卵巢功能低下和高反应,是女性不孕不育的重要原因之一。卵巢功能异常女性妊娠结局不良可表现为流产率升高、活产率下降,以及妊娠并发症和新生儿风险增加,其原因与卵子质量下降和母体内环境紊乱等因素有关。本文对卵巢功能异常对妊娠结局的影响及其机制进行综述,以期为临床综合诊疗和相关研究提供参考。

高龄卵巢功能低下女性采取改良的自然周期体外受精-胚胎移植的临床结局

目的:高龄卵巢功能低下女性采用微刺激方案行体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)未获成功,改用改良的自然周期促排卵方案,观察其临床结局,探讨高龄卵巢功能低下女性的助孕方案。方法:2016年1月—2017年6月在我中心第1周期应用微刺激促排助孕治疗未获成功的高龄卵巢功能低下女性25例,第2周期改为改良的自然周期促排卵助孕方案。采取自身对照,比较2种促排卵方案中性激素水平、卵泡大小、获卵数、胚胎情况和妊娠结局。结果:改良的自然周期方案中卵泡平均直径及扳机日雌二醇(E2)水平与微刺激方案比较差异有统计学意义[(19.8±1.3)mm vs.(17.8±1.0)mm,(582.1±165.9)pmol/L vs.(681.4±99.1)pmol/L,均P<0.05],获卵数低于微刺激方案[(1.0±0.0)个vs.(2.7±1.4)个],但是卵母细胞成熟率(100%)、正常受精率(100%)及优质胚胎率(80%)高于微刺激方案(分别为80.6%,81.5%,36.4%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:高龄卵巢功能低下女性采用改良的自然周期,虽然获卵数不及微刺激周期,但提高了胚胎质量,妊娠结局与微刺激周期一致。

辨证治疗卵巢功能低下所致女性不孕的临床观察

目的：探讨中医辨证治疗卵巢功能低下而致女性不孕的治疗效果。方法：肾阴虚18例方用六味地黄汤和五子衍宗丸加减，脾肾阳虚25例方用归脾汤和右归丸加减，肝郁气滞27例方用丹栀逍遥散加减，寒凝血瘀36例方用少腹逐瘀汤加减，疗程为4周，连续用药4～6个疗程。结果：3个证型70例病例经治疗总有效率达94．44％。结论：中医辨证治疗本病效果肯定。