卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术卵巢功能保护临床探究

目的:探究卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术采用不同止血方式对卵巢功能保护的临床价值。方法:选取本院收治的卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术患者62例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各31例。对照组采用双极电凝止血,观察组采取腹腔镜下缝扎止血。比较两组手术指标、手术前后性激素水平(AMH、LH、E2、FSH)以及随访卵巢储备功能(Fo、PSV、OV)。结果:观察组术中出血量、手术时间均多于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后,观察组AMH、E2、LH、FSH均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后随访1、6个月,两组术侧Fo、PSV、OV均低于健侧,但观察组术侧Fo、PSV、OV均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术会损伤患者卵巢储备功能,而采取腹腔镜下缝扎止血可有效保护卵巢储备功能,且优于电凝止血,因此值得应用推广。

年轻宫颈癌患者卵巢功能保护的护理策略

目的探讨年轻宫颈癌患者卵巢功能保护的护理策略,在保证预后的基础上,减少并发症的产生,以提高患者生存质量。方法对自2012年3月至2013年9月我院收治的年轻宫颈癌患者共65例进行卵巢保留的围术期实施心理护理、术前护理及术后护理。结果本次宫颈癌患者65例经过卵巢保留围术期的护理,治愈38例,有效21例,无效6例,总有效率90.77%。结论加强对年轻宫颈癌患者癌围手术期护理,可以预防并减少并发症的发生,提高患者生存质量,通过实践证明,本次护理措施安全有效,可行性强且操作方便,使患者术后较快地恢复了自信,提高患者的生活自理能力。有效的护理干预能促进年轻宫颈癌患者卵巢功能的恢复和保持.

热量限制在卵巢功能保护中的作用及其机制

目的 探究在卵巢功能保护中,采用热量限制的作用效果,并探讨其作用机制.方法 选2018年6月-2019年8月期间,42只8周健康雌性C57BL/6小鼠,随机分组,形成常规组(21只,饮食自由)、研究组(21只,热量限制),对两组小鼠卵泡数量、孕酮、雌二醇及抗氧化应激指标进行比较.结果 研究组总卵泡764个,常规组401个,始基卵泡占比分别为38.22%(292/764)、29.43%(118/401),闭锁卵泡占比分别为5.37%(41/765)、16.71%(67/401),差异有统计学意义(P<0.05);研究组雌二醇水平较常规组高,孕酮水平较常规地低(P<0.05),两组小鼠SIRT(基因sirtuin)3、CAT(过氧化氢酶)mRNA表达水平有统计学意义(P<0.05).结论 热量限制可通过减少卵泡消耗,提升卵巢储备,改善内分泌水平,并且认为作用机制与抗氧化应激有关.

年轻宫颈癌患者卵巢功能保护的护理策略

目的探讨年轻宫颈癌患者卵巢功能保护的护理策略,以在保证预后的基础上,尽可能减少并发症的产生,以提高患者生存质量。方法对自2009年6月至2010年7月我院收治的年轻宫颈癌共80例进行卵巢保留的围术期患者实施心理护理、术前护理及术后护理。结果本次宫颈癌患者80例经过卵巢保留围术期的护理,治愈49例,有效25例,无效6例,总有效率92.5%。结论加强对年轻宫颈癌患者癌围手术期护理,可以预防并减少并发症的发生,提高患者生存质量,通过实践证明,本次护理措施安全有效,可行性强且操作方便,使患者术后较快地恢复了自信,提高患者的生活自理能力。

卵巢良性疾病腹腔镜手术技巧与卵巢功能保护

卵巢良性疾病是妇科常见病,随着手术设备的日趋完善和术者操作水平的不断精进,腹腔镜手术已成为卵巢良性疾病相关手术的主要方式。卵巢手术立足于治疗疾病,更要注意保护女性生育功能。影响卵巢功能的腹腔镜卵巢良性疾病手术包括卵巢瘤样病变剥除术、卵巢良性肿瘤剥除术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术以及多囊卵巢打孔术等。规范卵巢手术操作技巧,避免潜在风险并进行预判及治疗,精准保护卵巢功能和生育力成为临床治疗的关键。

GnRH-a在女性恶性肿瘤化疗中的卵巢功能保护价值研究

目的：观察促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）在女性恶性肿瘤患者术后化疗中对卵巢的保护作用。方法：将85例术后需要化疗的肿瘤患者随机分为两组,对照组40例常规化疗;研究组45例常规化疗同时肌注GnRH-a 3.75 mg,其后每隔28天注射1次,直至化疗结束。在化疗过程中及停药后,对患者的性激素水平及月经情况定期监测。结果：对照组治疗过程中出现闭经31例,出现时间为平均第3个疗程;停药后恢复月经28例（其中12例月经恢复正常,16例月经紊乱）,恢复月经时间为停药后30-90天,平均71天。研究组闭经45例,均在第一次使用GnRH-a后出现,停药后恢复月经44例,1例出现月经紊乱,月经恢复时间35-46天,平均39天。两组停药后月经恢复情况及恢复时间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,停药时,对照组闭经者雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）和黄体生成素（LH）高于观察组（P均〈0.05）,未闭经者的FSH高于治疗前水平（P〈0.05）,LH也高于治疗前水平,但差异无统计学意义（P均〉0.05）。两组月经恢复者FSH、LH、E2水平比较,差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论：女性恶性肿瘤术后常规化疗可导致患者卵巢功能损害,化疗同时应用GnRH-a可保护患者的卵巢功能。

GnRH-a对保护年轻妇科恶性肿瘤患者化疗后卵巢功能的研究

目的:探讨GnRH-a在年轻妇科恶性肿瘤患者化疗过程中对卵巢功能的保护作用。方法:收集2016年1月至2017年9月于宁夏医科大学总医院行规律化疗且要求保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者30例,其中化疗期间应用GnRH-a者14例(研究组),未应用GnRH-a者16例(对照组)。比较两组患者化疗过程中、化疗后月经及血清AMH变化情况。结果:两组患者在化疗过程中均有月经紊乱发生,差异无统计学意义(P>0.05);化疗过程中患者的血清AMH水平随着化疗次数增多而降低。化疗前及化疗1次后,两组患者的血清AMH值比较,差异无统计学意义(P>0.05);化疗3次后、化疗完全结束后,研究组的血清AMH水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);化疗后6月内,研究组的月经恢复正常比例高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组的月经恢复正常时间小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);化疗结束后两组患者的血清AMH水平随着化疗结束后时间的延长而升高,化疗后1月、3月、6月,研究组患者的血清AMH水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:化疗对卵巢功能有明确的损害,导致患者血清AMH水平降低,与化疗次数呈正相关。化疗期间应用GnRH-a对化疗过程中的卵巢功能有一定的保护作用,有利于患者化疗后月经及血清AMH水平的恢复,具有一定的临床实用价值。

促性腺激素释放激素类似物对绝经前乳腺癌化疗患者卵巢功能保护的疗效分析:一项Meta分析

目的 :评价促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin-releasing hormone analogues,GnRHa)对绝经前乳腺癌化疗患者卵巢功能保护的疗效。方法 :检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国知网数据库和万方数据库,检索时间从建库起至2018年3月。收集GnRHa保护绝经前乳腺癌化疗患者卵巢功能的临床随机对照试验,按文献纳入和排除标准筛选有关绝经前乳腺癌患者化疗联合GnRHa或单独化疗后闭经率、卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)率、月经复潮率和妊娠率以及卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平的研究。采用比值比(oddsratio,OR)作为效应统计量,各效应指标均以95%可信区间(con dence interval, CI)表示。应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 :15篇文献共纳入17项随机对照试验,共计1 590例患者。Meta分析结果显示,与单独化疗组相比,化疗联合GnRHa组增加了化疗期间闭经率(OR=11.14,95%CI:4.83～25.72,P <0.000 01),明显降低了POF率(OR=0.35,95%CI:0.25～0.50,P <0.000 01),提高了月经复潮率(OR=2.90,95%CI:1.88～4.49,P <0.000 01)和妊娠率(OR=1.81,95%CI:1.08～3.02,P=0.02)。3项研究中,化疗联合GnRHa组FSH和LH水平均低于单独化疗组,其中2项研究差异具有统计学意义。结论 :化疗联合GnRHa可以提高绝经前乳腺癌患者化疗后的月经复潮率和妊娠率,减少POF率,提示GnRHa对绝经前乳腺癌化疗患者卵巢功能具有一定的保护作用。

卵巢功能保护物质的研究进展

由癌症导致的卵巢功能早衰(POF)现状越发严峻,卵巢保护和卵巢冻融移植是目前有望恢复生殖和内分泌功能的最理想方法,如何保护卵巢功能成为国内外学者的研究重点。这其中包括促性腺激素(GnRH)类似物、抗苗勒管激素(AMH)和血管生成素(Ang)等不同物质的探索。本文就如何保护卵巢功能进行综述。

妇科腹腔镜手术中卵巢功能的保护问题

妇科腹腔镜手术是当前我国妇科针对病人出现多种妇科疾病如卵巢囊肿、输卵管堵塞等进行手术的主要治疗手段。在应用该手术技术时,需要在发挥手术实际作用的同时确保将卵巢功能受到的损伤降到最低。因此在对病人行腹腔镜手术时首先要科学认识相关的电外科器械,认识这些器械作用于病人身体时对卵巢可能造成的损伤,从而正确调节器械使用,科学施行手术方式,保护病人卵巢功能。

促性腺激素释放激素激动剂对绝经前化疗患者卵巢功能保护作用Meta分析

目的系统评价促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)在化疗前和(或)化疗期间给药对绝经前患者卵巢功能保护作用的有效性.方法通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、Medline、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网,收集GnRHa对绝经前化疗女性卵巢功能保护作用的临床随机对照试验(RCT).采用RevMan5.3软件分析早发性卵巢功能不全(POI)的发生率、月经恢复率、妊娠率等指标.结果共纳入12篇文献,包括1509例因恶性疾病需化疗的绝经前女性患者.GnRHa联合化疗降低了POI发生率(OR=0.36,95%CI 0.23~0.56,P<0.01),提高了随访期间患者月经恢复率(OR=2.49,95%CI 1.72~3.60,P<0.01).GnRHa联合化疗可能提高≥35岁患者的妊娠率(OR=2.04,95%CI 1.08~3.83,P=0.03).结论GnRHa在化疗前和(或)化疗期间给药,可能预防化疗对患者卵巢功能的损害,降低POI的发生率,提高月经恢复率.

化疗对年轻乳腺癌患者卵巢功能的影响及保护策略的研究进展

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在全球范围内乳腺癌发病率趋于年轻化。化疗是治疗乳腺癌的重要方法之一,但化疗对患者的卵巢功能具有较大的影响。大多数患者化疗后卵巢功能减退甚至闭经。因此,保护年轻乳腺癌患者的卵巢内分泌功能及生殖功能显得尤为重要。国内外应用促性腺激素类药物尝试进行卵巢功能保护,评价指标多为月经是否恢复等较为粗糙的指标。随着抗苗勒管激素(AMH)的临床应用,用AMH评估乳腺癌患者化疗同时应用促性腺激素释放激素类似物类药物的卵巢功能,更为方便、准确。

GnRH-a对卵巢恶性肿瘤化疗中卵巢功能的保护作用的研究

目的:观察促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在卵巢恶性肿瘤患者术后化疗中对卵巢的保护作用。方法:将32例术后需要化疗的肿瘤患者随机分为两组,对照组16例常规化疗;研究组16例患者于首次化疗开始前1～2周使用皮下注射用醋酸曲普瑞林3.75mg,以后每疗程化疗前应用1次,至化疗结束后停止使用。在化疗过程中及停药后,对患者的性激素水平及月经情况定期监测。结果:研究组闭经16例(均在第1次使用GnRH-a后出现),停药后所有均恢复正常月经,月经恢复时间为30～50天,平均(40.2±3.3)天。对照组闭经16例,平均在第3个疗程出现,停药后恢复月经12例(其中8例月经恢复正常,4例月经紊乱),恢复月经时间为停药后35～85天,平均(69.5±4.1)天。两组年龄和体重情况比较,差异无统计学意义(t=0.76、0.546,P均>0.05)。闭经人数(χ2=10.32)和停药后月经恢复时间(t=6.75)比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组14例患者在治疗结束后3个月内恢复正常月经,3～6个月恢复正常月经者2例,平均月经恢复时间为(2.31±2.03)个月;对照组单纯化疗后3个月内恢复正常月经者6例,3～6个月恢复正常月经者7例,平均月经恢复时间为(3.91±2.10)个月,两组比较,p<0.05。两组化疗前FSH、LH和E2比较,差异无统计学意义(P<0.05)。研究组的性激素FSH、LH和E2水平均高于观察组(P均<0.05)。且未使用GnRH-a保护卵巢的对照组患者的卵巢功能在化疗后出现了明显的衰退。结论:卵巢恶性肿瘤术后常规化疗可导致患者卵巢功能损害,化疗同应用GnRH-a可保护患者的卵巢功能。

卵巢组织冻存移植防治医源性早发性卵巢功能不全临床应用指南

早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)是指女性在40岁前出现卵巢功能衰退,POI可引起女性生育力降低或丧失,同时伴随不同程度的围绝经期及绝经症状提早出现,早绝经相关慢性病风险增加,严重影响患者生活质量和生命健康。保守估计中国每年至少有100万女童与育龄女性因放射治疗(以下简称放疗)、化学药物治疗(以下简称化疗)导致POI风险,这种POI,称之为医源性POI。随着医学技术的发展,科技难关的突破,医源性POI防治问题由不可能变成了可能。卵巢组织冻存移植技术是应用低温生物学原理,原则上,在患者放化疗前将部分卵巢组织取出一部分冷冻保存,待放化疗结束,原发病缓解或临床痊愈,再将冷冻保存的卵巢组织移植回患者自体,这样既可恢复患者的卵巢功能,也同时恢复了患者的生育能力。目前,卵巢组织冻存移植被国际指南一致认为是一项最有前景的需接受放化疗女童与放化疗无法推迟的育龄女性卵巢功能与生育力的保护方法。因此项技术在我国起步较晚,虽众多专家认为此项技术有重要意义,很多医疗单位也在做相关研究,但文献报道有卵巢组织冻存移植成功10例以上、且有孩子诞生的中心只有1个。为指导卵巢组织冻存移植技术在我国临床规范应用,指南工作组通过对医生、患者的问卷调查、现场调查及大量中英文献库的检索,讨论和归纳,最终纳入14个科学问题、18个推荐,以期为中国同道在临床实践中提供参考。

儿童与青少年卵巢功能保护

1哪些儿童与青少年需要卵巢功能保护?目前儿童与青少年肿瘤患者的5年生存率已超过70%,但放化疗导致卵巢储备过早耗尽,对儿童与青少年远期卵巢功能产生负面影响,可造成卵巢早衰甚至不孕症。美国近期一项关于儿童与青少年肿瘤治疗24年后卵巢功能评估的研究表明,盆腔放射和大剂量烷化剂可导致早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)^[1]。

年轻滋养细胞肿瘤患者化疗过程中卵巢功能变化及保护的临床研究

目的评估化疗对年轻滋养细胞肿瘤患者卵巢功能的影响,探讨促性腺释放激素(GnRH-a)对年轻滋养细胞肿瘤患者卵巢功能的保护作用。方法选取确诊为滋养细胞肿瘤年轻患者33例:A组(5-FU化疗)14例,B组(5-FU联合化疗)12例,GnRH-a保护组(同期注射醋酸亮丙瑞林)7例。分别比较A、B组及GnRH-a保护组与未保护组患者化疗前后月经、化疗相关症状及血清AMH变化情况。结果化疗中A、B 2组患者88.46%发生月经紊乱,30.77%出现化疗相关症状,化疗3个月后76.92%患者月经恢复正常;A、B 2组患者血清AMH于第3次化疗后开始下降,且B组比A组下降明显(P<0.05),随化疗时间延长逐渐回升,至化疗后3个月,A组患者血清AMH恢复至化疗前水平(P>0.05),B组仍未恢复(P<0.05)。化疗前后GnRH-a保护组血清AMH高于未保护组(P<0.05),但至化疗后3个月,未保护组患者月经恢复例数比保护组多(P<0.05)。结论低性腺毒性的5-FU对年轻滋养细胞肿瘤患者卵巢功能也会产生一过性损伤。5-FU联合化疗后,短期内卵巢内分泌功能恢复,但卵巢储备功能较难恢复。GnRH-a对化疗的年轻滋养细胞肿瘤患者卵巢功能具有良好保护作用。

早发性卵巢功能不全患者中SIRT1与氧化应激的相关性研究

目的探索氧化应激对早发性卵巢功能不全(POI)影响及组蛋白去乙酰化酶(SIRT1)在其中的作用,以期寻找POI治疗靶点。方法选择2019年6月-2020年6月在复旦大学附属妇产科医院门诊就诊的患者90例,根据血清促卵泡激素(FSH)水平分为正常对照组(A组,FSH<10 U/L,n=30)和POI组,POI组再分为2个亚组:B亚组(25 U/L<FSH≤40 U/L,n=30)和C亚组(FSH>40 U/L,=30)。采用酶联免疫吸附法测定血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、丙二醛、SIRT1活性及SIRT1含量。并进一步在细胞水平检测SIRT1、促卵泡激素受体、黄体生成素受体及抗缪勒管激素2型受体在氧化应激损伤人卵巢颗粒细胞瘤细胞KGN中表达。对3组检测值进行比较分析。结果与A组相比,POI组血清超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过氧化物酶活性显著下降(P<0.05),丙二醛活性显著升高(P<0.05),血清SIRT1活性及含量显著下降(P<0.05)。在氧化应激损伤KGN细胞中,SIRT1、促卵泡激素受体、黄体生成素受体及抗缪勒管激素2型受体表达水平降低。结论SIRT1对卵巢颗粒细胞发育及功能具有重要调控作用,氧化应激可能通过SIRT1参与POI发生。

腹腔镜卵巢囊肿手术不同止血方法对卵巢功能影响

目的分析卵巢囊肿患者采用腹腔镜下不同止血方法对卵巢功能的影响和术中对卵巢保护措施。方法选取行腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的患者90例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组患者在术中应用电凝止血方法对卵巢创面进行止血,观察组在术中采用缝合止血方法对卵巢创面进行止血,比较2组患者术前术后相关激素水平变化,并总结腹腔镜手术对卵巢功能的保护措施。结果观察组患者术前的血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平依次为(6.3±1.1)IU/L、(6.8±1.3)IU/L、(53.4±1.2)ng/L,术后半年依次为(6.9±1.2)IU/L、(7.1±2.1)IU/L、(51.7±1.3)ng/L,术后1年依次为(7.0±1.1)IU/L、(7.3±1.2)IU/L、(49.2±1.0)ng/L;对照组患者术前的血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平依次为(6.4±1.2)IU/L、(6.7±1.5)IU/L、(54.2±1.1)ng/L,术后半年依次为(16.5±3.3)IU/L、(16.0±2.2)IU/L、(26.5±1.3)ng/L,术后1年依次为(17.3±3.4)IU/L、(17.8±2.6)IU/L、(23.2±1.4)ng/L。观察组相关激素水平变化组内对比差异无统计学意义,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组患者的相关激素水平变化明显;观察组术后月经稀疏、经期延长等并发症共2例,对照组为11例,2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论卵巢囊肿患者在进行腹腔镜手术术中应分清剥离层次,动作轻柔,使用缝合止血方法可起到有效保护卵巢功能作用,临床手术过程中应注意。

妊娠期子宫颈癌卵巢功能与生育力保护专家共识(2023年版)

妊娠期子宫颈癌(cervical cancer in pregnancy,CCIP)指妊娠期诊断的子宫颈癌,是最常见的妊娠期妇科恶性肿瘤,约占71.6%[1-2]。国内外CCIP诊断的中位年龄约为35岁,最常见的病理类型为鳞状细胞癌,中位孕周为18.4周[3-5]。鉴于CCIP患者均为育龄期女性,且盆腔放疗与新辅助化疗将严重损伤其卵巢功能,故应及时进行卵巢功能与生育力保护。

女性乳腺癌患者化疗期间卵巢功能的保护

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。近年来，手术治疗、化疗等综合治疗明显改善了患者的预后。但化疗给年轻女性患者带来的卵巢功能损害降低了患者的生存质量。目前化疗患者卵巢功能保护的方法有激素类药物的应用、卵巢组织冷冻技术、卵母细胞冷冻技术、胚胎冷冻技术、细胞凋亡抑制剂等，每种方法各有优缺点及适用范围。本文就卵巢功能的保护等相关问题进行了阐述。