卵巢动脉血流状态的评价及中医干预研究进展

就卵巢动脉血流状态的评价及中医干预措施的研究进展进行综述,指出卵巢功能的评估是生殖医学的热点问题之一,卵巢动脉血流动力学变化是反映卵巢功能状态的重要指标,中医药及针灸在改善卵巢动脉血流状态方面临床疗效显著。然而关于卵巢动脉血流状态评估临床意义的研究多为育龄期女性的一般临床观察,缺乏队列研究、双盲对照研究及大样本数据分析,同时也缺乏按照年龄的分层研究,比如青春期或围绝经期女性卵巢动脉血流状态评价的意义尚无可靠证据支撑,以及卵巢动脉血流状态能否预测妊娠结局呈现出两种对立观点,亟待进一步研究,并为中西医结合改善卵巢动脉血流动力学状态,提高临床妊娠率的研究提供借鉴。

盆腔出血性疾病卵巢动脉栓塞治疗

目的评价盆腔出血性疾病经导管栓塞卵巢动脉(OVA)的疗效和安全性。方法对12例OVA参与盆腔出血性疾病供血的患者进行选择性OVA栓塞术,在栓塞OVA之前均曾行常规髂内动脉前支-子宫动脉栓塞术。出血的病因包括产后出血6例,盆腔血管畸形2例,子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫肌瘤术后、盆腔纤维肉瘤各1例。12例中,7例于第1次介入治疗栓塞两侧髂内动脉-子宫动脉后未能控制出血,第2次造影显示OVA参与出血的供血,5例于栓塞两侧髂内动脉-子宫动脉后发现OVA参与病变供血。栓塞OVA的材料用PVA3例、PVA+明胶海绵颗粒7例、PVA+明胶海绵颗粒+微型钢圈2例。结果选择性OVA造影显示对比剂外溢至宫腔(盆腔)10例、OVA参与病变供血2例,未显示髂内动脉和其他侧支参与供血。选择性栓塞OVA的技术成功率为100%,包括栓塞两侧OVA者4例、单侧者8例,未发生与栓塞术相关的并发症。12例患者经补充栓塞参与出血或病变的OVA后出血立即停止,住院期间未再复发出血。术后随访2周～36个月,3例术后2～3周子宫切除,1例盆腔纤维肉瘤术后接受放射治疗,1例盆腔动静脉畸形出院后仍有间歇少量阴道出血、未特殊处理,2例出现一过性卵巢功能减退症状,分别于术后3、4个月恢复正常月经。其余7例在随访期间未复发出血、月经周期正常。结论OVA可参与盆腔出血性疾病的供血,是导致常规栓塞两侧髂内动脉-子宫动脉不能控制出血的原因之一。如发现OVA参与盆腔出血性病变的供血,补充做OVA栓塞术是安全和有效的。

栓塞子宫动脉及供应子宫肌瘤的卵巢动脉治疗子宫肌瘤前瞻性研究

目的观察有卵巢动脉供血的子宫肌瘤采用栓塞子宫动脉及供应子宫肌瘤的卵巢动脉的疗效及其对卵巢功能的影响。方法用前瞻性研究方法对26例MR检查确诊有卵巢动脉供血的子宫肌瘤采用栓塞子宫动脉及供应子宫肌瘤的卵巢动脉,观察栓塞前、后不同时间卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平及子宫体积及肌瘤体积的变化。结果患者术后1周至3个月FSH、LH增高,E2降低,术后6个月左右卵巢功能恢复正常,其中8例有明确的卵巢功能减退症状,但均为可逆性,无严重后果,2例继发闭经,考虑术后卵巢功能衰竭的发生与年龄有关,栓塞后子宫体积及肌瘤体积明显缩小。结论有卵巢动脉供血的子宫肌瘤采用栓塞子宫动脉及供应子宫肌瘤的卵巢动脉,是安全和有价值的。

不育症妇女子宫和卵巢动脉血管阻力及其与激素水平的关系

对２２例月经正常的不育症妇女和２０例正常妇女进行经阴道多普勤超声子宫和卵巢动脉的阻力指教（ＲＩ）检测，以及激素水平测定。结果：不育症妇女黄体期子宫动脉ＲＩ大于正常妇女，Ｐ＜０．０５；卵泡期子宫动脉ＲＩ，及卵泡和黄体期卵巢动脉ＲＩ与正常妇女无差异，Ｐ＞０．０５；卵泡和黄体期血清的Ｅ２和Ｐ低于正常妇女，Ｐ＜０．０５。表明不育症妇女黄体期子宫的血流氓注低于正常妇女，Ｅ２和Ｐ低水平是导致子宫动脉高血管阻力的重要原因：卵巢动脉血流的调节陈说素外还受其它因素的影响。

中国人卵巢动脉的血管造影研究

目的观察国人卵巢动脉(OVA)的血管造影解剖,为选择性OVA插管治疗提供信息。资料与方法对138例进行了前瞻性OVA造影。96例(盆腔疾病组)因盆腔或妇科疾病行髂内动脉-子宫动脉化疗栓塞,42例(无盆腔疾病组)为无盆腔或妇科疾病患者。针对患者的原发疾病,按常规完成血管造影检查后行腹主动脉造影和选择性OVA造影,观察OVA的起源、走行、管径及参与盆腔疾病的供血情况。结果138例中,102例行两侧OVA选择性插管成功,96.1%的OVA发自腹主动脉前外侧壁,异位开口发生率占3.9%。两侧OVA开口在同一水平者占41.2%,左侧OVA开口高于右侧者占56.9%,右侧高于左侧者占2.0%。96.4%的OVA开口于L2椎体上缘至L3椎体下缘之间,98.6%开口低于肠系膜上动脉、98.2%低于肾动脉开口,左侧OVA开口高于肠系膜下动脉开口者占96.9%、右侧OVA开口高于肠系膜下动脉开口者占81.3%。在盆腔疾病组,至少有一侧OVA参与盆腔疾病供血者占34.4%。无盆腔疾病组OVA直径左侧为(0.9±0.3)mm(98.6%≤1.1mm),右侧为(0.8±0.3)mm(95.6%≤1.1mm);盆腔疾病组,左侧OVA直径为(1.7±0.6)mm,右侧直径为(1.8±0.8)mm;有盆腔疾病组与无盆腔疾病组之间的OVA直径差异有统计学意义(χ2=75.29,P=0.00001)。结论卵巢动脉造影所见,包括其起源、开口与椎体的相对位置、管径及分支供血分布等,对介入治疗具有重要参考价值。

有限性子宫动脉栓塞保护子宫动脉-卵巢动脉吻合

目的探讨子宫动脉栓塞时识别与保护子宫动脉-卵巢动脉吻合(UA-OAa)。方法回顾性分析子宫肌瘤与子宫腺肌瘤患者在子宫动脉栓塞(UAE)前后子宫动脉造影显示UA-OAa的DSA资料。结果1056例UAE患者中68例104侧卵巢动脉在栓塞前(后)子宫动脉造影时逆向显影,左侧OA显影47例、右侧OA显影57例,都呈Razavi-I型吻合。20例左侧子宫动脉和27例右侧子宫动脉达到肌瘤动脉栓塞,而UA-OAa保持。68例UAE治疗后在1～2年的追踪期内无一例发生卵巢功能衰竭,33例超声复查其吻合通畅组(n=24例)与吻合阻断组(n=9例)在追踪期间(5.9±3.0,1～12个月)肌瘤缩小率(分别为60.63±23.59%和53.27±28.68%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论有限性子宫动脉栓塞可保持UA-OAa,是UAE治疗子宫(腺)肌瘤可供选择的血管造影栓塞终点。

卵巢动脉的血管造影解剖及其临床意义

目的:观察卵巢动脉(OA)的血管造影解剖,评价OA栓塞在妇产科疾病介入治疗中的意义。方法:对258例患者进行OA造影术,同时对63例参与盆腔病变供血的OA进行选择性栓塞术。结果:OA发自腹主动脉前外侧壁者占95.8%;96.7%开口于第2腰椎体上缘至第3腰椎体下缘之间;98.3%开口低于肠系膜上动脉,98.5%低于肾动脉,左侧OA开口高于肠系膜下动脉者占96.5%、右侧高于肠系膜下动脉者占82.1%;在盆腔疾病组,至少有一侧OA参与供血者占35.8%(63/176),OA直径明显增粗。补充栓塞参与盆腔病变供血的OA后,大部分患者疗效明显提高;部分经常规介入方法止血失败者,栓寒OA后出血立即停止。结论:OA解剖有其特有规律,OA参与盆腔病变供血几率高,介入治疗时应常规行OA造影,行选择性OA栓塞术可明显提高治疗效果。

卵巢动脉血流与卵巢储备功能关系的研究

目的探讨基础卵巢动脉血流指标与卵巢储备功能的关系。方法经阴道多普勒探头探测体外受精-胚胎移植治疗周期中月经第2天卵巢动脉血流指标,用该周期获得成熟卵母细胞数,回顾判断卵巢储备功能,评价卵巢动脉血流与卵巢储备功能之间的关系。结果基础卵巢动脉血流搏动指数<0.65、阻力指数<0.50或收缩期峰值与舒张期低值比值<2.00时,卵巢储备功能较好,能获得6个以上成熟卵母细胞。在年龄≥25岁≤30岁组,搏动指数(r=-0.650,P<0.01)、阻力指数(r=-0.643,P<0.01)、收缩期峰值与舒张期低值比值(r=-0.648,P<0.05)均与卵巢储备功能呈负相关;搏动指数(r=-0.437,P<0.05)、阻力指数(r=-0.482,P<0.01)、收缩期峰值与舒张期低值比值(r=-0.436,P<0.05)均与获得成熟卵母细胞数量呈负相关。在年龄>30岁≤36岁组,搏动指数(r=-0.738,P<0.01)、阻力指数(r=-0.732,P<0.01)、收缩期峰值与舒张期低值比值(r=-0.713,P<0.01)均与卵巢储备功能呈负相关;搏动指数(r=-0.523,P<0.01)、阻力指数(r=-0.489,P<0.01)与获得成熟卵母细胞的成熟度呈负相关。结论卵巢动脉血流搏动指数、阻力指数、收缩期峰值流速/舒张期低值流速比值可作为评价卵巢储备功能的重要指标。

产后大出血:卵巢动脉造影和栓塞术的意义

目的:观察卵巢动脉(OA)作为产后出血来源的血管造影表现,评价经导管栓塞OA参与出血的安全性和疗效。材料和方法:对7例OA作为产后出血来源的患者进行了选择性OA造影和栓塞术。栓塞OA的材料有明胶海绵碎粒、PVA、微型钢丝圈。结果:选择性OA造影显示造影剂外溢至宫腔6例、OA直接参与子宫异常血管供血1例。补充栓塞参与出血或病变的OA后出血立即停止,住院期间未再复发出血,未发生与栓塞术相关的并发症。结论:OA可作为产后出血的主要供血动脉,是导致常规栓塞两侧髂内动脉-子宫动脉不能控制出血的原因之一。如发现OA参与产科出血性病变的供血,补充做OA栓塞术是安全和有效的。

不孕症患者子宫及卵巢动脉经阴道彩超检查结果分析

目的通过经阴道彩超对不孕症患者子宫及卵巢动脉进行分析,为其临床治疗提供依据。方法选择不孕症患者21例(观察组),有正常妊娠史妇女15例(对照组),采用经阴道彩超观察两组二维图像,检测两组子宫及卵巢动脉的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期峰值流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。结果二维图像显示观察组卵巢动脉探查较困难,动脉常稀少且呈色暗;观察组卵巢PI、RI及子宫RI均明显高于对照组,子宫PSV明显低于对照组,P<0.05或0.01。结论子宫卵巢动脉RI增高与LPD关系密切,在日常工作中超声医师应加强子宫及卵巢动脉血流检测。

卵巢动脉造影及栓塞在妇产科疾病介入治疗中的意义

经导管作髂内动脉栓塞术是目前治疗盆腔肿瘤所致阴道大出血和产科大出血的首选方法,近年选择性子宫动脉栓塞术(UAE)已成为替代外科手术治疗子宫肌瘤的有效方法。文献报道,无论是治疗妇产科大出血还是栓塞子宫肌瘤,髂内动脉-子宫动脉栓塞术有一定失败率(4%～19%),后者与盆腔内存在丰富的侧支循环有重要关系,其中卵巢动脉(OA)是主要的侧支血管之一。另外,OA与子宫动脉之间的吻合支是UAE术中误栓塞卵巢、导致闭经的原因。OVA开口变异发生率为2%～10%。正常OA直径<1.1mm,多不为腹主动脉造影所显示,但当存在子宫或盆腔病变、对血液供应需求增加时,OA可增粗。OA参与盆腔疾病供血的高发因素有子宫底部巨大肌瘤、有盆腔手术史、曾做过子宫动脉栓塞术、一侧或两侧子宫动脉发育不良。当存在前述情况时,将猪尾导管插至肾动脉水平做腹主动脉造影和选择性OA插管造影是必要的。一旦确认有OA参与病变供血,应考虑作超选择栓塞术,一般认为用直径>500μm栓塞剂是安全的。做OA近侧栓塞,尤其是联合两侧UAE,可能导致医源性卵巢功能不全。对于绝经前患者、又确有必要做OA栓塞时,应尽可能做单侧、接近病变处栓塞,术前应签署知情同意书。

卵巢动脉对子宫肌瘤动脉栓塞疗效及预后的影响

尽管不少研究已证实子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤具有较好的近期及远期疗效,但是其也仍存在一定的失败率。研究表明手术的失败主要与子宫的侧支动脉供血相关,且其中以卵巢动脉最为常见。因此,为进一步探讨其相关性,本文将卵巢动脉对子宫肌瘤动脉栓塞疗效及预后的影响进行综述。

绵羊卵巢动脉及其分支的解剖学特征

旨在用管道铸型技术制作绵羊卵巢动脉立体构筑标本,观察其形态特征及分布规律,分析其功能相关性,为绵羊生殖生理及卵巢解剖学研究奠定基础。采集20只藏绵羊子宫及卵巢样本,用8%丙烯腈-丁二烯-苯乙烯共聚物(ABS)铸型剂通过卵巢动脉进行灌注,获得卵巢动脉风干及腐蚀标本,通过观察或图片采集分析其解剖学特性。研究发现,绵羊的卵巢动脉包括卵巢支、子宫支及输卵管支,并有更小分支向系膜供血;卵巢支螺旋动脉可分为重螺旋、螺旋及轻螺旋3种不同形态,部分个体有分支螺旋动脉伴行;进入卵巢后,卵巢微动脉在卵巢门髓质部呈拳头状重螺旋折叠,末端发出卵泡或黄体微动脉。结果表明,绵羊卵巢动脉及其分支与普通牛类似,其卵巢支呈复杂的螺旋形盘绕特征,推测能降低血压、维持卵巢供血稳定性及促进优势卵泡成熟。

卵巢动脉参与盆腔肿瘤供血的介入治疗

目的:评价经导管栓塞卵巢动脉(OA)参与盆腔肿瘤的疗效和安全性。方法:对30例OA参与盆腔肿瘤供血的患者进行了选择性OA栓塞或栓塞化疗术,在栓塞OA之前均做过常规髂内动脉前支-子宫动脉栓塞化疗或栓塞术。结果:选择性栓塞OA的技术成功率为100%,包括栓塞两侧OA者3例、单侧者27例,未发生与栓塞术相关的并发症,6例阴道出血患者补充栓塞OA后出血立即停止,18例术后肿瘤明显缩小,6例无显著变化。2例出现一过性卵巢功能减退症状、分别于术后3、4个月自行恢复正常。结论:OA可参与盆腔肿瘤的供血,是导致常规栓塞两侧髂内动脉-子宫动脉疗效不佳的原因之一。如发现OA参与盆腔肿瘤的供血,补充做OA栓塞术是安全和有效的。

经阴道彩色多普勒超声对排卵期卵巢动脉血流动力学研究

目的探讨排卵期卵巢动脉在卵泡生长成熟和排卵前后的血流动力学变化。方法应用经阴道彩色多普勒超声对30例正常生育期妇女(正常对照组)和30例排卵障碍患者(排卵障碍组)进行检查,观察排卵周期中卵巢动脉血流灌注情况,包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI),并予以对比分析。结果整个排卵周期中,正常对照组卵巢动脉血流较丰富且随排卵动态改变;排卵障碍组始终呈现血流纤细、低振幅高阻力表现。在排卵前期,正常对照组PSV、EDV高于排卵障碍组(P<0.01),RI、PI低于排卵障碍组(P<0.05);在排卵期,正常对照组组卵巢动脉血流速度达峰值,PSV、EDV仍高于排卵障碍组(P<0.01),RI、PI远低于排卵障碍组(P<0.01);在黄体早期,正常对照组流速逐渐下降,RI、PI稍上升,其中EDV仍高于排卵障碍组(P<0.01),RI、PI低于排卵障碍组(P<0.01);两组差异在排卵期和黄体早期较为明显(P<0.01),其中排卵期的卵巢动脉RI>0.72、PI>1.50,出现排卵障碍的敏感性及特异性分别为89.5%、83.9%。另外,整个排卵周期正常对照组功能侧卵巢动脉RI、PI分别与对侧卵巢RI、PI相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用经阴道彩色多普勒超声可分析卵巢动脉血流动力学指标,评价卵泡发育成熟情况,为临床辅助受孕治疗提供可靠依据。

卵巢动脉血流指数对体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的影响

目的:探讨卵巢动脉血流指数对体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的影响。方法:选取2014年2月至2016年4月进行体外受精-胚胎移植的不孕患者136例为研究对象,根据是否妊娠分为妊娠组与未妊娠组,经阴道B超对两组患者人绒毛促性腺激素(HCG)日和月经第2天(M2)的卵巢动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及其动脉舒张压血流速度高低比值(S/D)进行监测。并对两组血流指数的差异进行分析。结果:与未妊娠组对比,妊娠组患者M2日RI、PI及S/D降低,差异有统计学意义(P<0.05),HCG日RI、PI也显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),S/D无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。与同组M2日对比,妊娠组患者HCG日RI及PI均明显降低,未妊娠组患者HCG日RI及PI也明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),S/D对比无差异(P>0.05)。结论:卵巢动脉血流RI及PI与卵巢储备功能存在密切联系,是预测体外受精-胚胎移植结局的有效指标,能够为体外受精-胚胎移植技术的前期准备及治疗提供更科学的依据。

经阴道彩色多普勒超声观察卵巢动脉PI、RI与卵巢功能变化的关系

目的了解女性在排卵周期中卵巢动脉血流的变化和卵巢功能周期性变化的关系。方法应用经阴道彩色多普勒超声对80例不孕症患者排卵周期中卵巢动脉血流搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)值的变化进行监测,同时监测卵泡及子宫内膜发育。结果随着卵泡发育卵巢动脉舒张期血流越来越丰富,PI、RI值下降,PI、RI值特征性改变和卵巢新生血管增加,血管阻力下降有关。结论测量卵巢动脉PI、RI值在为不孕症患者准确预测排卵,指导妊娠中有重要的临床应用价值。

卵巢动脉栓塞术的研究进展及临床意义

近年来,子宫动脉栓塞术(UAE)已成为公认的替代外科手术治疗子宫肌瘤的方法。选择性卵巢动脉栓塞术(OAE)在技术上安全有效,UAE联合OAE治疗与单纯UAE治疗比较,在绝经的发病率、绝经样症状的严重程度方面无差异。但目前还需进一步明确OAE对卵巢储备功能的血清标志物及卵巢血管的影响。本文对卵巢动脉的解剖、血管造影及栓塞技术、OAE后卵巢功能的研究进展进行综述。

妇科恶性肿瘤术中卵巢动脉灌注化疗

目的:探讨一种新的妇科恶性肿瘤介入化疗途径——术中卵巢动脉灌注化疗。方法:对包括卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌在内的88例患者(化疗组)术中将5-Fu1000mg或MMc8mg稀释于40ml生理盐水中,缓慢注入两侧卵巢动脉;与同期收治的相应妇科恶性肿瘤手术患者88例(对照组)进行比较分析。结果:化疗组术后呕吐率(84. 1%)与对照组(55. 7%)相比差异有显著性(P<0 .01),但程度不重,经过止吐药物处理后很快恢复。化疗组术后自行排气时间及术后病率与对照组相比差异无显著性(P>0. 05)。卵巢上皮性癌患者化疗组和对照组术后CA125下降的总有效率分别为82. 8%和58 .6%(P<0. 05)。本组88例患者均未出现明显术后感染,无一例出现外周血白细胞下降和肝肾功能异常。结论:经骨盆漏斗韧带内的卵巢动脉血管通道进行动脉灌注化疗,是治疗妇科恶性肿瘤的可行方法。

多囊卵巢综合征卵巢动脉全脉动周期血流量改变的定量分析

目的探讨脉冲多普勒超声定量评估多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵巢动脉全脉动周期血流量的改变。方法对80例PCOS患者应用经阴道彩色多普勒超声（TV-CDFI）进行卵巢动脉探查。测定脉冲多普勒参数后，运用血流速度一时间积分技术，结合血管内径计算卵巢动脉全脉动周期血流量，并与80例健康育龄女性（正常组）进行比较分析。结果PCOS患者典型的卵巢动脉血流频谱表现为高速低阻波型，血流量和血流阻力指数（RI）在月经周期的不同时间段内的变化差异均无统计学意义（P〉0．05）；对照组血流量和RI在月经周期的不同时间段内的变化差异均有统计学意义（P〈O．05）。在月经周期的不同时间段内，PCOS患者卵巢动脉血流量较对照组升高，差异均有统计学意义（P〈O．05）。在月经周期3～9d以及26～32d时PCOS患者卵巢动脉RI低于对照组，差异有统计学意义（P〈O．05）；在月经周期11～15d以及18～23d时两组的RI差异无统计学意义（P〉0．05）。结论运用全脉动周期血流量计算方法对卵巢动脉血流量的定量测定可以提供一种相对准确、可靠的定量评估指标，可反映PCOS患者卵巢的血流灌注情况。