多参数磁共振机器学习模型鉴别诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤与不典型胶质母细胞瘤的价值

目的 基于多参数MRI采用6种机器学习分类算法构建预测不典型胶质母细胞瘤与原发性中枢神经系统淋巴瘤的模型,比较不同机器学习模型的诊断效能。资料与方法 回顾性分析2013年1月—2023年12月解放军总医院77例(125个病灶)原发性中枢神经系统淋巴瘤,以及解放军总医院和公共数据库的90例(108个病灶)不典型胶质母细胞瘤的临床及影像资料。按7∶3随机分为训练集163例和验证集70例。选取T1WI、T2WI及增强T1WI序列进行感兴趣区分割,并从每个感兴趣区中提取1 132个影像特征。采用组内相关系数(ICC)进行一致性检验,筛选出ICC≥0.85的影像特征。依次通过ICC、递归消除法筛选出最佳特征。在6种分类器中对3个单序列特征组、3个双序列组与1个多序列特征组进行训练及验证。绘制受试者工作特征曲线评估模型的诊断效能。结果 SVM_rbf分类器与多序列特征组的组合模型是鉴别原发性中枢神经系统淋巴瘤与不典型胶质母细胞瘤的最优模型,训练集与验证集的曲线下面积分别为0.969、0.913,准确度均为0.886。结论 无创提取多参数MRI特征结合机器学习算法可有效鉴别原发中枢神经系统淋巴瘤与不典型胶质母细胞瘤,为制订个体化治疗方案提供支持。

原发性中枢神经系统神经母细胞瘤临床特征及预后分析

目的探讨原发性中枢神经系统神经母细胞瘤的临床特征及预后。方法回顾性分析采用手术治疗的8例原发性中枢神经系统神经母细胞瘤病人的临床资料,其中术后行单纯放疗4例,单纯化疗1例,放化疗1例。结果肿瘤全切4例,近全切除3例,部分切除1例。术后均经病理确诊为原发性中枢神经系统神经母细胞瘤。随访8例,中位随访时间21个月。术后复发5例,中位复发时间8个月,其中死亡4例,中位生存期24.5个月,存活1例。结论原发性中枢神经系统神经母细胞瘤临床罕见,需通过病理确诊。治疗宜采用肿瘤全切除术,术后辅助放化疗。

DCE-MRI鉴别单发IDH1野生型胶质母细胞瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤及转移瘤的临床价值

目的应用DCE-MRI评估单发IDH1野生型胶质母细胞瘤、PCNSL及转移瘤的微血管通透性,进一步探讨DCE-MRI鉴别这三种肿瘤的临床价值。方法收集80例病理确诊的脑肿瘤患者,其中IDH1野生型胶质母细胞瘤46例、PCNSL 16例、单发转移瘤18例。所有患者在术前进行DCE-MRI检查,获得Ktrans、Ve的最大值,并对其进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果PCNSL的Ktrans、Ve值高于IDH1野生型胶质母细胞瘤及单发转移瘤,差异有统计学意义。当Ktrans=0.14 minKtrans(-1)、Ve=0.33时,鉴别PCNSL与IDH1野生型胶质母细胞瘤的灵敏度分别为80.4%、71.7%,特异度分别为93.8%、75.0%。当Ktrans=0.10 min^-1、Ve=0.20时,鉴别PCNSL与单发转移瘤的灵敏度分别为77.8%、72.2%,特异度分别为100%、93.8%。结论DCE-MRI可以定量评估IDH1野生型胶质母细胞瘤、PCNSL及单发转移瘤的微血管通透性,并可以无创性鉴别PCNSL与IDH1野生型胶质母细胞瘤或单发转移瘤。

卵巢性母细胞瘤伴无性细胞瘤超声表现1例

患者女,17岁,因初潮未至于外院就诊,超声检查于右侧卵巢见一大小约31 mm×24 mm异常团状回声,考虑畸胎瘤。两次实验室检查示人绒毛膜促性腺激素(HCG)分别为9699.08 U/ml、6911.37 U/ml。临床诊断:不排除恶性可能,建议上级医院就诊。遂于我院就诊。专科检查:外阴正常,宫体体积小,其他无特殊。

脑脊液白细胞介素10在原发性中枢神经系统淋巴瘤中的诊断价值

目的探讨脑脊液白细胞介素10(interleukin 10,IL-10)在原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)中的诊断价值。方法收集作者医院2019-3-1—2022-12-31就诊并确诊的15例PCNSL患者、35例中枢神经系统脱髓鞘疾病(inflammatory demyelinating diseases of the CNS,IDDs)患者和6例原发性中枢神经系统血管炎(primary central nervous system vasculitis,PCNSV)患者的临床资料,采用自动电化学发光免疫法检测各组患者血清和脑脊液白细胞介素6(IL-6)和IL-10水平,采用多组秩和检验分析组间血清和脑脊液IL-6、IL-10水平的差异,采用Spearman相关分析PCNSL患者脑脊液IL-10与患者性别、病变部位、年龄、病灶数目、病程、病灶的最大径、病灶的最大标准摄取值(SUVmax)之间的关系。结果与IDDs组和PCNSV组比较,PCNSL患者脑脊液IL-10水平升高(P<0.01);ROC分析结果显示,脑脊液IL-10鉴别诊断PCNSL的曲线下面积为1,以11.45 pg/mL为临界值,其诊断的敏感性和特异性均为100%;Spearman相关性分析结果显示,PCNSL患者脑脊液IL-10与患者性别、年龄、病灶数目、病程、病灶的最大径、SUVmax均无相关性(P>0.05)。结论针对无法取得脑活检且疑诊PCNSL的患者于治疗前进行IL-10检测具有重要意义,脑脊液IL-10升高强烈提示PCNSL的诊断。

CD19 CAR-T细胞治疗:1例难治性原发性中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效分析

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是罕见类型的结外非霍奇金淋巴瘤,病灶只累及中枢神经系统。既往研究显示,嵌合抗原受体T(chimeric antigen receptor T,CAR-T)细胞治疗可改善PCNSL患者的缓解深度和生存。CD19 CAR-T细胞疗法已成功治疗多种B细胞谱系恶性肿瘤,但其在中枢神经系统(central nervous system,CNS)表现的B细胞非霍奇金淋巴瘤中的应用尚有限,主要因为潜在的毒性。本文报告1例接受CD19 CAR-T细胞治疗后未出现任何级别的细胞因子释放综合征和免疫效应细胞相关神经毒性综合征且获完全缓解的难治性PCNSL患者,以期为该类患者的临床治疗提供借鉴。

常规MR和弥散加权成像对原发性中枢神经系统淋巴瘤和胶质母细胞瘤的鉴别诊断价值

目的探讨常规MR和弥散加权成像（DWI）在原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）和胶质母细胞瘤（GBM）鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析27例GBM和22例PCNSL病例的常规MR图像，分析其信号特点。测量肿瘤平均表观弥散系数（meanADC，ADC。）。同时测量对侧正常脑白质区的ADC值，计算肿瘤校正ADC值（correctedADC，ADCc=ADC㈣《镕／ADCNⅧ自镕）。两组问常规MR信号特点采用卡方检验比较，ADC。和ADC。值采用t检验比较。采用受试者工作特性曲线（ROC）分析ADCM和ADCC、值对GBM和PCNSL的鉴别诊断价值。结果GBM和PCNSL组在TIWI（P=0．06）和T2WI（P=0．86）上的信号特点比较差异无统计学意义，在强化均匀性方面比较差异有统计学意义（P〈0．01）。GBM组的ADCM和ADCC．值均明显高于PCNSL组[ADCM：（O．97±0．17）×10^-3mm^2／s比（0．69±0．11）×10^-3mm^2／s，P〈0．01]；[ADCC：（1．28±0．21）比（0．92±0．13），P〈0．01]。ROC曲线分析结果提示，以ADCC值≤0．85×10^-3mm^2／s为阈值，可获得最优的诊断效能（AUC：0．911，敏感度：95．5％，特异度：81．5％）。以ADC，值≤1.09为阈值，可获得最优的诊断效能（AUC：0．936，敏感度：95．5％，特异度：85．2％）。结论DWI和ADC值可辅助GBM和PCNSL的鉴别诊断，为常规MR提供补充信息。

2023欧洲神经肿瘤协会原发性中枢神经系统淋巴瘤治疗指南解读

原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是淋巴瘤的一个类型,约占所有淋巴瘤的1%,约占所有中枢神经系统肿瘤的3%^([1])。与其他组织学类型相似的淋巴瘤相比,PCNSL具有独特的发生部位和侵袭性特点,疗效不佳。患病率随年龄逐渐增长,男性病人偏多^([2])。鉴于近年来的研究进展,2021年欧洲神经肿瘤学协会(EANO)建立了一个涵盖多学科专业人员的工作组,更新了此前发表的成人PCNSL指南。新版指南提供了PCNSL的最新治疗建议。

MRI直方图鉴别胶质母细胞瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤的价值

目的探讨胶质母细胞瘤(GBM)和原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)在T1WI增强图像直方图参数特征及其鉴别诊断的价值。方法回顾性分析经病理证实的46例GBM和36例PCNSL患者的临床及影像学资料,分析MRI常规影像学表现及强化方式,并利用MaZda软件于T1WI增强图像肿瘤最大层面手动绘制感兴趣区,提取9个直方图参数,比较参数之间差异,进行受试者工作特征曲线(ROC)分析。结果通过对变量进行统计筛选,除明显均匀强化、囊变、出血、坏死改变外,年龄(P=0.428)、性别(P=0.974)、T1信号(P=0.418)、T2信号(P=0.149)、病灶部位(P=0.065)、水肿(P=0.611)、形态(P=0.620)差异无统计学意义,直方图参数除第90百分位数(P=0.206)、第99百分位数(P=0.227)外,均值、方差、偏度、峰度、第1、10、50百分位数差异有统计学意义(P均<0.05),其中第10百分位数诊断效能最强,约登指数最大为0.6353,临界值为576,敏感度为91.30%,特异度为72.22%,AUC为0.892。结论MRI影像学表现结合增强T1WI直方图对鉴别GBM和PCNSL有一定的临床应用价值。

相位值在鉴别原发性中枢神经系统淋巴瘤与胶质母细胞瘤中的作用

目的探讨相位值在鉴别原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)与胶质母细胞瘤(GBM)中的作用。方法选择2009年1月至2017年12月在中国人民解放军第105医院确诊的30例PCNSL与26例GBM患者,回顾性分析患者的影像资料。所有的患者均行常规MRI及SWI,在SWI序列相位图上测量PCNSL和GBM的肿瘤实性、瘤周2 cm内脑组织及对侧正常脑组织等面积的感兴趣区域(ROI),测量ROI的相位值,比较分析患者的相位值。结果 GBM患者肿瘤实质、瘤周2 cm脑组织、对侧正常脑组织的相位值分别为-10. 63±9. 27、-3. 94±8. 55、-4. 85±5. 16。PCNSL患者肿瘤实质、瘤周2 cm脑组织、对侧正常脑组织的相位值分别为1. 12±10. 47、-5. 87±18. 00、-5. 46±4. 90。GBM瘤周2 cm脑组织、对侧正常脑组织的相位值均高于PCNSL,差异无统计学意义(P>0. 05)。GBM肿瘤实质相位值低于PCNSL,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论肿瘤实质相位值能够有效的鉴别GBM和PCNSL。

常规MRI纹理分析鉴别脑胶质母细胞瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤的价值

背景与目的:影像组学是近年来研究的热点,可量化肿瘤异质性,广泛应用于病灶定性、临床分期、疗效评价及危险因素分层分析等。该研究旨在探讨常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)影像学纹理分析对脑胶质母细胞瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2012年6月-2017年7月在皖南医学院第一附属医院经术后病理学检查证实的35例脑胶质母细胞瘤及15例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者临床及影像学资料。所有患者术前均接受常规MRI平扫,包括轴位T1WI、T2WI和T2WI液体衰减反转恢复序列(T2-weighted fluid-attenuated inversion recovery,T2-FLAIR)。利用MaZda软件于3个平扫序列上显示肿瘤病灶最大层面手动勾画感兴趣区(region of interest,ROI),提取并分析其纹理特征。结果:通过对大量的纹理特征进行统计筛选,灰度共生矩阵类参数中T1WI自相关、T1WI熵、T2WI均值、T2-FLAIR均值及T2-FLAIR熵在二者之间的差异有统计学意义。基于这些纹理参数构建多变量logistic回归分析,显示该模型受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积为0.94。结论:常规MRI纹理分析可提供可靠、量化的客观依据,无需增强检查,有助于鉴别脑胶质母细胞瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤。

基于1.5T MRI动态增强扫描和灌注成像技术对比性分析原发性中枢神经系统淋巴瘤和胶质母细胞瘤的影像表现

目的探索核磁ADC值与灌注成像相对血流量(r CBF)和相对血容量(r CBV)在鉴别原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)与胶质母细胞瘤(GBM)的意义,提高对两种疾病的诊断准确率。方法选取2012年9月至2016年9月经本院病理证实的93例原发性中枢神经系统淋巴瘤与胶质母细胞瘤MRI平扫与动态增强数据。通过后处理软件选择动态增强图像中选择感兴趣区,测量相对血流量(r CBF)、相对血容量(r CBFV)及病灶ADC值,并对测量数据对PCNSL与GBM进行对比分析。结果 PCNSL信号均匀,弥散受限,明显强化或不均质性强化,周围可见水肿。GBM信号不均,实性部分弥散受限,多数呈不规则性强化,周围大片水肿。PCNSL的ADC值低于GBM,且差异具有统计学意义(P<0.05)。PCNSL与GBM病灶r CBF与r CBV发现,PCNSL的r CBF(2.52±0.75)和r CBV(3.57±0.93)低于GBM的r CBF(5.15±1.05)和r CBV(7.95±1.97),且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论根据ADC值和r CBF和r CBV能够进行有效鉴别,在临床鉴别PCNSL与GBM具有重要的临床意义,能够提高PCNSL与GBM的诊断准确率。

基于不同区域ADC值和1H-MRS代谢物比值鉴别胶质母细胞瘤与原发性中枢神经系统淋巴瘤

目的:探讨基于不同区域表观扩散系数(ADC)值和磁共振波谱(MRS)代谢物比值鉴别诊断胶质母细胞瘤(GBM)与原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的27例GBM和15例PCNSL患者的影像资料,分别测量肿瘤实质区和瘤周水肿区的ADC值和MRS代谢物比值。根据数据是否符合正态分布,采用两样本独立t检验或Mann-Whitney U检验比较GBM组与PCNSL组肿瘤不同区域ADC值及MRS代谢物比值的差异。对组间差异存在统计学意义(P<0.05)的参数采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对GBM与PCNSL的鉴别诊断效能。结果:肿瘤实质区ADC值(ADC^(*))、瘤周水肿区ADC值(ADC^(#))、肿瘤实质区Cho/NAA(Cho/NAA^(*))、肿瘤实质区NAA/Cr(NAA/Cr^(*))、瘤周水肿区NAA/Cr(NAA/Cr^(#))在GBM组与PCNSL组之间的差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。ROC曲线分析结果表明基于肿瘤实质区Cho/NAA比值(Cho/NAA^(*))是鉴别GBM与PCNSL的最佳参数,ROC曲线下面积、敏感度、特异度和截断值分别为0.820、92.6%、60.0%和>2.28。结论:肿瘤实质区、瘤周水肿区ADC值和MRS代谢物比值能够有效鉴别GBM与PCNSL,有助于临床医生制定治疗方案。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗进展

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是累及脑脊液、脊髓、眼内结构、颅神经及软脑膜的侵袭性结外非霍奇金淋巴瘤,无中枢神经系统以外部位受累的一种罕见浸润性恶性肿瘤。PCNSL对放化疗敏感,治疗包括以大剂量甲氨蝶呤为基础的诱导缓解治疗,手术和全脑放疗的巩固治疗。近年来出现包括BTK抑制剂、PD-1抑制剂、来那度胺、利妥昔单抗、培美曲塞、CAR-T疗法、核输出抑制剂等新药进入临床试验或使用阶段,并显示出良好的治疗效果。本文对PCNSL患者的传统治疗方法及新的靶向药物治疗进展进行综述。

多模态MRI鉴别胶质母细胞瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床应用价值

目的探讨多模态MRI检查对胶质母细胞瘤(GBM)和原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的诊断价值。方法选择收治的经手术病理确诊的胶质母细胞瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤患者65例作为研究对象,均行CT和MRI检查,分析多模态MRI成像特点及功能成像变化点,观察两者联合应用的诊断优势。结果CT平扫检查呈等或高密度、均匀密度,增强扫描为密度均匀强化;MRI平扫诊断为等或稍低信号,DWI为均匀高信号,增强扫描表现为均匀强化,少数表现出环形强化。CT阳性检出率为61%,MRI阳性检出率为66%,联合检出率为85%,差异显著(P<0.05)。肿瘤实质区各数据均显著高于灶周近侧水肿区(P<0.05),而灶周近侧水肿区3个月后则均显著高于正常组织(P<0.05)。本组病例均表现为巨大团块样占位,病灶大部呈长T1长T2信号改变,信号不均匀,其中突破中线结构者5例,边缘欠规整,呈显著不均匀强化者13例,病灶边缘较清晰,强化效,应相对均匀者4例。结论针对胶质母细胞瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤采用MRI多模态检查诊断可进一步提高准确率,属于高效的术前诊断方法,值得考虑应用。

原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤的磁共振成像诊断

目的探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤(pri-mary central nervous system diffuse large B-cell lymphoma,PCNS-DLBCL)诊断的影像学特征,提高对颅内PCNS-DLBCL诊断的水平。方法回顾分析经手术病理证实的11例PCNS-DLBCL患者的MRI影像学表现。11例均行MRI平扫、Flair、DWI及增强扫描,增强均行轴位、冠状位及矢状位3个位置扫描。结果 11例患者共发现24个病灶,7例(63.6%)为单发病灶,4例(36.4%)为多发病灶;21个(87.5%)病灶位于大脑半球,3个(12.5%)病灶位于幕下。病灶在T1WI相呈等或稍低信号,在T2WI相呈等或稍高信号,病灶与周围脑组织分界不清;所有病灶均可见占位效应,周围水肿程度轻重不一;绝大部分病灶在DWI相上均呈明显均匀或不均匀片状、环形高信号,增强扫描呈明显均匀或不均匀强化;3个病灶(12.5%)中可见囊变,囊变区无强化;5个病灶(20.8%)强化信号不均匀,病灶内可见裂隙状低信号影;所有病灶均未见钙化、出血。结论 PCNS-DLBCL为中枢神经系统少见恶性肿瘤,表现与其他颅内病变有重叠及类似之处,但影像学上有自身的特点,认真分析其影像及结合临床资料,可提高诊断的准确性。

节细胞性神经母细胞瘤17例临床病理观察

目的探讨节细胞性神经母细胞瘤(ganglioneuroblas-toma,GNB)的临床病理特点及诊断要点。方法对17例GNB病例进行临床资料、病理形态学及免疫组化观察,并结合文献探讨其诊断及鉴别诊断。结果 17例患儿发病年龄,<1.5岁者2例,1.5～5岁者9例,>5岁者6例,年龄0～13岁,其中男性8例,女性9例,男女比例1∶1.12。肿瘤位于腹膜后占58.8%(10/17),纵膈占17.6%(3/17),肾上腺占23.5%(4/17)。17例依据肿瘤内节细胞与神经母细胞的比例和分布不同,参照Shimada分类法分为混杂型12例和结节型5例;免疫组化染色结果:神经母细胞及神经节细胞Syn、CgA和NSE均(+),CD99(-);施万细胞间质S-100、vimentin和NF均(+);结节内神经母细胞Ki-67增殖指数2%～50%。结论 GNB分为结节型、混杂型2个亚型,具有其独特的临床、病理学特征,极易被误诊,大体及镜下观察是诊断的关键,因此提高GNB的认识对避免误诊至关重要。

EBV阳性的原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞性淋巴瘤临床病理观察

目的探讨EBV阳性的原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞性淋巴瘤(DLBCL)的病理诊断和临床病理特点。方法对1例EBV阳性的中枢神经系统DLBCL的临床病理特点、免疫组化标记以及影像学特点进行详细分析,并结合相关文献进行复习。结果患者T1WI示低信号均质团块,T1WI增强示高信号均质团块,T2WI示等信号均质团块。肿瘤周围轻度水肿。肿瘤由大淋巴细胞构成,呈浸润性生长,肿瘤间质少,可见血管套袖结构,瘤细胞呈中心母细胞形态,可见数个小核仁,核分裂象易见。免疫组化肿瘤细胞LCA、CD20、CD79α、bcl-6和EBV(+),Ki-67约60%。结论 EBV阳性的原发性中枢神经系统DLBCL是罕见的恶性肿瘤,其预后较差;诊断需依靠MRI、病理、免疫组化等综合手段;化疗和放疗联合治疗可提高其生存期。

脑脊液联合血常规检测在多发性脑胶质瘤与原发性中枢神经系统淋巴瘤鉴别诊断中的临床价值

目的探讨脑脊液(CSF)和血常规多项指标联合检测对多发性脑胶质瘤(MCG)与原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)鉴别诊断的临床价值。方法回顾性分析首都医科大学附属天坛医院2017年11月至2023年3月收治的62例MCG患者和56例PCNSL患者临床资料、CSF及血常规检测指标,并分析有意义指标单独及联合应用鉴别诊断MCG与PCNSL的临床价值。结果MCG组CSF细胞总数、CSF白细胞数、CSF蛋白(CSF:pro)、乳酸、血常规中性粒细胞计数、中性粒细胞%水平显著高于PCNSL组(P<0.05);PCNSL组CSF糖(CSF:Glu)、CSF氯(CSF:cl)、血常规淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞%、嗜酸性粒细胞%水平显著高于MCG组(P<0.05)。CSF细胞总数、CSF白细胞、CSF:pro、乳酸、血常规中性粒细胞计数、中性粒细胞%鉴别诊断MCG和PCNSL的AUC为:0.900、0.899、0.797、0.867、0.828、0.772;灵敏度为:72.4%、77.6%、63.8%、67.2%、72.4%、82.8%;特异度为:97.1%、100.0%、88.2%、91.2%、88.2%、64.7%。此外,CSF细胞总数、CSF白细胞、CSF:pro、血常规中性粒细胞计数和中性粒细胞%指标联合检测鉴别诊断MCG和PCNSL的AUC为0.919,敏感度和特异度为77.6%和100.0%。结论脑脊液学指标CSF细胞总数、CSF白细胞、CSF:pro及血常规指标中性粒细胞计数和中性粒细胞%联合检测鉴别诊断MCG和PCNSL具有较高的临床应用价值。