卵巢次优反应人群行拮抗剂方案取消移植的影响因素探讨

目的探讨影响卵巢次优反应人群行拮抗剂方案体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中新鲜周期取消移植的影响因素和对策。方法采用回顾性病例对照研究,选取2016年7月~2018年6月在中国人民解放军联勤保障部队第900医院生殖医学中心采用拮抗剂灵活方案超促排卵的169例卵巢次优反应患者的临床资料,以黄体期激动剂长方案患者148例为对照组,拮抗剂方案组根据是否新鲜周期移植进一步分为鲜胚移植亚组(119例)、高孕酮取消移植亚组(32例),比较组间的临床和实验室情况。结果拮抗剂方案与长方案应用于卵巢次优反应人群,均可获得较好的新鲜周期移植的临床妊娠率以及累积活产率,差异无统计学意义(P>0.05);拮抗剂方案组新鲜周期移植取消率29.58%,高于长方案组的10.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。早发孕酮升高(扳机日血清孕酮≥1.5ng/ml)是拮抗剂方案组取消鲜胚移植的最主要原因。拮抗剂方案两亚组比较,经黄体期雌激素预处理,高孕酮取消移植亚组较鲜胚移植亚组超促排卵启动日血清雌二醇更低、促黄体生成素较高,更早加拮抗剂,差异有统计学意义(P<0.05);两亚组外源性促性腺激素总量和总使用天数,扳机日促黄体生成素、获卵数、优胚数等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论卵巢次优反应人群行拮抗剂方案可以获得与激动剂黄体期长方案相当的累积活产率;早发孕酮升高是拮抗剂方案取消鲜胚移植的最主要原因;可能的危险因素包括雌激素预处理反应不良、过早添加拮抗剂、拮抗剂使用剂量过大或时间过长等。

黄体期雌激素预处理对卵泡次优反应且Gn启动日卵泡发育不同步患者IVF结局的影响

目的探讨黄体期雌激素预处理对卵泡次优反应且促性腺激素(Gn)启动日卵泡发育不同步患者IVF结局的影响。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月在本院生殖中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗的卵泡次优反应且Gn启动日卵泡发育不同步患者的临床资料,根据是否行黄体期雌激素预处理分为雌激素预处理组(n=158)和雌激素未预处理组(对照组,n=84),比较两组患者的一般资料、促排卵情况及临床妊娠结局。结果两组患者的平均年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、基础激素(FSH、LH、E2)水平、基础窦卵泡数(bAFC)、抗苗勒管激素(AMH)水平、Gn天数、HCG日卵泡发育不同步率、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、囊胚形成率、扳机日E2和P水平均无显著性差异(P>0.05)。与对照组相比,雌激素预处理组的Gn总量显著升高[(2295.99±856.18)U vs.(2094.19±627.45)U,P<0.05],HCG日LH水平显著降低[(3.45±2.09)U/L vs.(4.29±3.68)U/L,P<0.05]。两组患者间的临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率及持续妊娠率均无显著差异(P均>0.05),但与对照组相比,雌激素预处理组的临床妊娠率、胚胎种植率及持续妊娠率有升高的趋势,而流产率有下降趋势。结论拮抗剂方案中,对于卵巢次优反应患者,如Gn启动日存在卵泡发育不同步的情况,可以在黄体期给予雌激素预处理,对IVF结局有一定的改善作用。