吴克明教授治疗围绝经期卵巢衰竭助孕成功验案一则

围绝经期卵巢功能衰竭是指围绝经期女性由于卵泡萎缩、消失加快导致卵泡提前耗尽,卵泡储备功能下降的病症。对于有生育要求的围绝经期卵巢功能衰竭女性而言,提高卵子质量、改善卵巢储备功能是生育的关键。借助临床助孕保胎成功案例,介绍吴克明教授治疗围绝经期卵巢功能衰竭的临床诊疗思路,以期对临床工作者有所启发和帮助。

卵巢衰竭患者的β-聚糖基因编码区的突变分析

卵巢早衰（POr）是指40岁以前发生的不明原因的闭经（〉6月）伴有卵泡刺激素（rSH）的升高（〉40IU／L）。卵泡生长受限导致体内FSH升高。抑制素通过促性腺激素细胞上的抑制素受体β-聚糖降调FSH水平。β-聚糖基因（TGFBR3）突变可能改变其mRNA的表达、结构及其与配体的亲和力。研究旨在探讨TGFBR3在卵巢衰竭病理生理中重要的地位。

贝伐珠单抗说明书中新增卵巢衰竭、下颌骨坏死和静脉血栓栓塞的风险提示

2011年10月4日，美国食品和药品管理局（FDA）发布公告，要求在贝伐珠单抗（bevacizumab）的说明书中增加卵巢衰竭、下颌骨坏死和静脉血栓栓塞的风险提示。

滋肾调肝汤预防绝经前期妇女卵巢功能衰竭效果观察

目的：探讨滋肾调肝汤预防绝经前期妇女卵巢功能衰竭的效果。方法：1999年7月～2001年7月来我院妇科门诊就诊的年龄在44—47岁的绝经前期妇女，尚无明显的卵巢早衰症状。分为愿意接受预防性治疗的观察组（52例）和对照组（22例）。治疗前常规测定血浆性激素水平和临床症状的调查。观察组服药4个疗程后（2年）对两组进行随访，再次测定血浆性激素水平和观察临床症状，判定滋肾调肝汤能否改善绝经前期妇女卵巢功能。结果：服药前两组妇女血浆性激素（E2、FSH、LH）水平基本属于正常范围，虽有轻度的卵巢功能下降所致的症状，但尚未属于围绝经期综合征。服药后（2年）观察组妇女血浆性激素水平明显改善，无明显围绝经期综合征症状；对照组妇女血浆E2水平明显下降，FSH、LH水平明显升高，出现诸多卵巢功能衰竭症状。结论：滋肾调肝汤可有效防止卵巢功能衰竭。

贝伐珠单抗（阿瓦斯汀）说明书新增卵巢衰竭、下颌骨坏死和静脉血栓栓塞风险的相关内容

FDA近日宣布，贝伐珠单抗（阿瓦斯汀）的包装说明书己作修改。阿瓦斯汀是一种血管生成抑制剂，用于治疗某些肿瘤。新说明书将反映与使用该药相关的卵巢衰竭、下颌骨坏死（ONJ）和静脉血栓栓塞（VTE）风险。

警惕贝伐单抗导致绝经期妇女卵巢衰竭

近日，加拿大卫生部发表公告称，接受贝伐单抗（阿瓦斯丁）治疗的绝经前期妇女出现卵巢衰竭的风险很高。瑞士罗氏有限责任公司日前经过与加拿大卫生部磋商，更新了贝伐单抗使用的安全性信息。

血清瘦素在预测卵巢功能衰竭中的作用

目的探讨血清瘦素在预测卵巢功能衰竭中的作用。方法笔者所在医院妇科门诊有卵巢早衰倾向表现为月经紊乱者36例作为试验组，选择20例健康体检者作为对照组，测定两组患者血清瘦素水平，并进行评估。结果试验组血清瘦素（Lep）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）浓度、血清雌二醇（E2）浓度与对照组有显著性差异。各种月经紊乱患者血清Lep、FSH、LH、E2浓度均有不同程度的变化，主要表现为促性腺激素（FSH、LH）、瘦素（Lep）水平升高和雌二醇（E2）水平下降，但不同程度的月经紊乱患者之间无显著性差异（P〉0．05）。结论检测血清FSH、LH和E2不失为一种有效方法．可预测5年内卵巢的储备功能。

腹腔镜下双侧子宫腺肌瘤切除术后卵巢功能衰竭

Objective:This study was undertaken to determine the frequency of postsurgical ovarian failure in patients undergoing laparoscopic excision of bilateral endometriomas. Study design:Patients who had been operated on for bilateral ovarian endometriosis between January 1995 and December 2003 and who were younger than 40 years at the time of surgery were contacted by telephone and interviewed. Results:Atotal of 126 patients were recruited. Mean ±SD age of patients at the time of surgery was 30.4 ±4.3 years. Postsurgical ovarian failure was documented in 3 cases,corresponding to a rate of 2.4%(95%CI 0.5%-6.8%). In all cases,this complication occurred immediately after surgery. Conclusion:Patients who had been operated on for bilateral endometriomas have a low but definite risk of premature ovarian failure occurring immediately after surgery.

运用激素替代疗法终止卵巢功能衰竭、妇女骨质丢失

激素替代疗法可以终止早期卵巢功能衰竭,青年女性的骨质丢失,甚至可以提高骨矿物质密度。 Holzer研究了41名青年女性(平均年龄27岁)的骨质及骨矿物质密度。她们均患有高促性腺激素、低性激素性闭经。在研究过程中,给予激素替代疗法或安慰剂。

卵巢早衰与卵子赠送22例分析

１９９２年１０月～１９９５年６月共进行卵巢早衰（ＰＯＦ）２２例３１周期卵子赠送。供者采用ＧｎＲＨ－ａ／ＨＭＧ／ｈＣＧ超排卵方案，受者采用外源性类固醇激素替代治疗（ＨＲＴ），周期第２１天行子宫内膜活检，选择子宫内膜分泌期病例采用受者丈夫精子于ＨＲＴ第１５～２０天进行体外授精和胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）。结果：临床妊娠率３６％（１１／３１），双胎妊娠４例，单胎任娠７例，１９９４年ｌ月１４日诞生国内首例ＰＯＦ卵子赠送新生儿，目前继续妊娠３例，流产６例。完整卵泡簇供卵组较ＩＶＦ－ＥＴ剩余卵子供卵组在移植胚胎数目、胚胎评分、移植后妊娠率显著提高，分别为Ｐ＜０．０５、＜０．００１及＜０．０５；而流产率显著降低，Ｐ＜０．００１；受卵者年龄＜３０岁组和＞３０组在移植胚胎数目和胚胎评分无显著差异（Ｐ均＞０．０５），而临床妊娠率分别为４２％和３２％，存在明显差异（Ｐ＜０．０５）。在ＨＲＴ第１６～１８天移植胚胎获得妊娠率较高（９／２２），大于ＨＲＴ第２０天或胚胎发育与子宫内膜发育相差超过±２天无妊娠病例。以上结果提示：ＨＲＴ和卵子赠送是ＰＯＦ患者获得妊娠的有效方法；卵子质量是影响胚胎发育、移植后妊娠率及自然流产率的重要因素；子宫内?

线粒体丙氨酰t-RNA合成酶2基因突变相关的脑白质病1例及文献回顾

线粒体丙氨酰t-RNA合成酶2(alanyl-transfer RNA synthetase 2,AARS2)基因突变相关的脑白质病(AARS2 leukoencephalopathy,AARS2-L)是一种罕见的迟发性脑白质营养不良,文献报道仅32例。本文报道1例44岁女性患者进行性认知障碍下降、精神行为异常5年,同时合并卵巢功能衰退;头部磁共振成像显示双侧大脑半球广泛的白质脱髓鞘;基因全外显子测序发现AARS2基因复合杂合突变(c.179 C>A和c.2752 C>T),结合临床特征该患者被诊断为AARS2-L。同时,对目前已报道的AARS2-L病例的临床特征和基因表达特点等进行了回顾与分析。

去氧乙烯基环己烯致卵巢早衰动物模型的研究进展

卵巢衰老是一个渐进的过程,美国生殖医学会将卵巢衰退的进程分为正常、隐匿性、生化异常和临床异常4个阶段。卵巢早衰（premature ovarian failure,POF）是卵巢衰竭的最终状态,特指卵巢功能提前衰退。

卵巢早衰检测方式的研究进展

卵巢早衰（premature ovarian failure,POF）通常是指卵巢衰竭所导致女性40岁之前出现闭经的现象.2008年,Weltck等提出用更加科学准确的命名原发性卵巢功能不全（primary ovarian insufficiency,POI）来取代卵巢早衰,使其涵盖的范围更大,包括了卵泡活动的生殖功能低下和卵泡完全衰竭.

供卵治疗卵巢早衰妊娠成功（附1例报告）

本文报道了我国首例卵巢早衰患者采用激素替代治疗和供卵获得妊娠成功。供者采用ＧｎＲＨ－ａ／ＨＭＧ／ｈＣＧ控制的超排卵方案。受者使用类固醇激素替代治疗（ＳＣＲＴ）方案，促使子宫具备胚胎植入的条件，并与供者排卵周期同步。受者于月经周期第１７天接受经体外受精移植的胚胎５个。移植后１４天妊娠试验阳性，采用外源性激素维持妊娠直至孕１４周，于１９９４年１月１４日分娩正常的足月活男婴。本文对卵巢早衰的发病、病因、激素替代治疗，供卵的指征及成功因素进行了讨论。

预防性输卵管切除术对卵巢功能的影响及其对盆腔疾病的预防作用

目的:探讨围绝经期女性因子宫良性疾病行开腹全子宫切除术同时预防性切除双侧输卵管对卵巢功能的影响以及对盆腔疾病(卵巢恶性肿瘤、卵巢良性肿瘤和盆腔炎性疾病等)的预防作用。方法:选择因子宫良性疾病行开腹全子宫切除术的患者100例,其中仅行全子宫切除术者50例作为对照组,行全子宫切除术同时行预防性双侧输卵管切除术者50例作为预防组。比较2组患者手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间;比较术前及术后6个月、术后1年患者的卵巢基础窦卵泡数目和血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平以及围绝经期综合征的发生率,随访患者术后盆腔疾病的发生率。结果:2组患者手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,2组患者术后6个月和术后1年卵巢基础窦卵泡数目减少,E2水平降低,FSH和LH水平升高(P<0.01);但组间卵巢基础窦卵泡数目和E2、FSH及LH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后围绝经期综合征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后6个月、术后1年卵巢恶性肿瘤和卵巢良性肿瘤发病率比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者术后盆腔炎性疾病发病率明显高于预防组(P<0.05)。对照组有2例患者术后确诊为输卵管癌,预防组有2例患者输卵管病理回报见不典型细胞。结论:切除子宫同时行预防性输卵管切除术对患者卵巢功能未见明显影响,且能够有效降低盆腔良、恶性疾病及盆腔炎性疾病的发病率。

卵巢早衰患者外周血CD4^+、Th1/Th2细胞分布研究

近年的研究提示，卵巢早衰与免疫紊乱有关。本研究用流式细胞仪分拣细胞，结合原位杂交的方法研究卵巢早衰患者外周血ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞Ｔｈ１／Ｔｈ２分布，旨在探讨卵巢早衰自身免疫损伤的机制。结果：卵巢早衰组Ｔｈ１细胞百分比（４９７６±９２２）明显高于对照组（２００６±７１０）（Ｐ＜０．００１）；Ｔｈ１／Ｔｈ２细胞比值（１１５±０１７）明显高于对照组（０６３±００９）（Ｐ＜０．００１）。提示Ｔｈ１，Ｔｈ２细胞调节失衡，可能与卵巢早衰的发生有关。

血清抑制素B检测值预测卵巢储备功能的临床研究

目的探讨血清抑制素B检测值范围及其预测卵巢储备功能的临床价值。方法检测正常体检妇女150例、控制性促超排卵卵巢反应低下妇女33例、早期卵巢功能衰竭妇女39例血清中抑制素B、FSH、E2水平及FSH/LH比值。结果血清中抑制素B水平检测值正常妇女组为(71.66±29.53)pg/m l,卵巢反应低下组为(51.27±24.80)pg/m l,早期卵巢功能衰竭组为(13.91±9.50)pg/m l,三组间都有显著性差异。正常妇女组的E2、FSH水平与卵巢反应低下组无明显差别,但与早期卵巢功能衰竭组比较有显著性差异。FSH/LH比值正常妇女组最低,卵巢反应低下组最高,卵巢功能衰竭组反而低于卵巢反应低下组。结论血清1NHB水平下降是反映卵巢储备功能下降的直接指标,较FSH水平升高、E2水平下降和FSH/LH比值改变更早期、更敏感。血清抑制素B检测值对预测卵巢储备功能具有一定的临床价值。

早期宫颈癌术后保留卵巢功能的临床分析

目的:观察早期宫颈癌保留卵巢手术后卵巢功能情况,并分析相关的影响因素。方法:对我院收治的接受保留卵巢的根治性子宫切除术治疗的早期宫颈癌患者98例进行为期至少半年的术后随访,化学发光免疫测定法测定性激素水平。FSH>40IU/L,E2<50 pmol/L判定为卵巢功能衰竭。结果:6月时出现卵巢功能衰竭者17例(17.3%),12月时略上升(24.7%),其后基本稳定(24月25.3%;36月24.5%)。早期宫颈癌保留卵巢手术后卵巢功能衰竭受年龄和术后放疗影响。经多因素调整后,>40岁患者发生术后卵巢功能衰竭和<40岁者发生的OR值为3.589;术后放疗患者和术后未放疗患者发生的OR值为4.354。结论:早期宫颈癌保留卵巢手术的年轻患者术后有一定的卵巢功能衰竭发生的机会,这跟患者的年龄和是否术后放疗有关。