卵巢过度刺激综合征并发消化道出血1例

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种辅助生殖技术(ART)中应用促性腺激素释放激素(GnRH)诱发排卵后,卵巢对药物刺激反应过度而引起的常见严重医源性并发症^([1])。其主要特征表现为双侧卵巢卵泡增多、卵巢增大、毛细血管通透性增加及体液从血管内向第三腔隙转移^([2])。消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道出血,根据出血位置分为上消化道出血和下消化道出血。其主要临床表现为黑便、发热、周围循环衰竭等。

西曲瑞克联合阿司匹林预防早发型卵巢过度刺激综合征的疗效观察

目的观察西曲瑞克联合阿司匹林预防早发型卵巢过度刺激综合征(OHSS)的疗效。方法回顾性收集2022年1月1日至7月1日于我院治疗的38例早发型OHSS患者资料,根据用药方案的不同分为对照组(19例)和干预组(19例)。取卵术后第1天,对照组患者给予阿司匹林肠溶片100 mg,口服至月经来潮;干预组患者给予注射用西曲瑞克0.25 mg,连续3 d皮下注射+阿司匹林肠溶片(用法用量同对照组)。观察并检测两组患者的首个黄体期、OHSS严重程度分级及取卵术后卵巢体积、腹水体积、血清雌二醇(E_(2))、白细胞计数(WBC)、红细胞比容(HCT)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、D-二聚体(DD)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)。结果干预组患者的首个黄体期显著短于对照组,中、重度患者比例显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。取卵术后,干预组患者的卵巢体积、腹水体积、血清E_(2)、WBC、NEUT%、HCT、DD、Fib总体低于对照组,PT显著高于对照组(P<0.05)。结论西曲瑞克联合阿司匹林预防早发型OHSS的疗效较单用阿司匹林更好。

卵巢过度刺激综合征患者的护理干预研究现状

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发病率随着应用辅助生殖技术人数的增加而不断升高,对患者身心健康及家庭生活质量均造成了极大的困扰。因此,采取有效的干预措施对OHSS患者极为重要。本文通过对OHSS的概念、发病机制、临床表现、治疗方式、护理研究现状、可借鉴的护理干预方法进行归纳,为OHSS患者的临床护理提供新的思路。

卵巢过度刺激综合征患者的高危因素识别及预见性护理

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是一种由促排卵药物刺激卵巢后引起的医源性并发症。患者的临床表现主要为腹胀、恶心、呕吐,严重者可出现体腔积液、呼吸困难、肝肾功能损害、凝血功能异常,甚至死亡。OHSS缺乏高效的针对性治疗,当前重在预防。因此,尽早识别OHSS高风险人群很关键。通过对OHSS的发病机制、高危因素、目前的护理研究现状等进行总结,结合OHSS患者临床护理经验,旨在提出具有指导意义的OHSS预见性护理意见,进而提升特殊人群的护理质量。

辅助生殖患者卵巢过度刺激综合征管理的最佳证据总结

目的:总结辅助生殖技术治疗患者卵巢过度刺激综合征管理的最佳证据,为医护人员管理卵巢过度刺激综合征提供循证依据。方法:系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、世界卫生组织(WHO)网站、国际指南协作网(GIN)、英国国家医疗保健优化研究所(NICE)网站、美国国立指南网、美国生殖医学会(ASRM)网站、纽约科学院(NYAS)网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、CINAHL、PubMed、万方数据、中国知网和中国生物医学文献数据库中与辅助生殖技术治疗患者卵巢过度刺激综合征管理有关的证据,包括指南、临床决策、最佳临床实践、系统评价、专家共识、证据总结及相关原始研究。检索时限为建库至2024年5月31日。两名受过循证护理培训的研究人员独立进行文献质量评价,出现分歧时由第三名循证护理专家进行判断,最终决定纳入或剔除文献。结果:共纳入15篇文献,经质量评价后剔除1篇,剩余14篇包括5篇指南、3篇系统评价、2篇专家共识、1篇证据总结和UpToDate中的3篇。最终得到包括风险评估、病情监测、早期预防、制度管理、健康教育五个方面共27条最佳证据。结论:医护人员应早期开展卵巢过度刺激综合征的监测和预防,为患者提供个性化治疗方案,促使治疗资源得到合理配置,以提升对卵巢过度刺激综合征患者的有效管理。

辅助生殖技术助孕后卵巢过度刺激综合征合并卵巢扭转一例

随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的发展,其主要的医源性并发症卵巢过度刺激综合征的出现亦是难以避免的,也进一步增加了卵巢扭转的风险。卵巢过度刺激综合征合并卵巢扭转患者的临床症状及影像学检查等特异度较低,故对该类急腹症的早期识别和诊断比较困难。本文报告1例ART治疗的患者,在取卵前发生卵巢过度刺激综合征合并卵巢扭转,在取卵后保守治疗效果欠佳,最终仍不可避免地需行手术治疗。该案例提示,ART治疗中加强对卵巢过度刺激综合征合并卵巢扭转的认识,对此类急腹症做到早识别、早诊断及早治疗。

房繄恭教授治疗卵巢过度刺激综合征临证经验

房繄恭教授以补肾、调冲任、健脾利湿为治疗原则,采用调经促孕十三针,配以水道、阴陵泉等穴治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS),标本兼顾,防治结合,通过规律针刺调经促孕十三针,配以水道、阴陵泉等穴至B超监测到胎心、胎芽为止,经治疗后患者水肿减轻,腹围减少并成功受孕。房教授治疗OHSS疗效显著,值得推广。总结房繄恭教授针刺治疗OHSS经验。

卵巢过度刺激综合征的发病机制及预防药物研究进展

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖技术中常见的并发症之一,其发生机制尚未完全明确,内源性或外源性人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激卵巢释放大量的血管活性物质被认为是OHSS发病的核心环节。目前临床对OHSS的预防方法包括药物、个体化控制性促排卵、全胚冷冻、滑行疗法及未成熟卵母细胞体外成熟等手段,但仍未能完全预防OHSS的发生,且中重度OHSS对患者的生理及心理健康产生不利影响。因此,阐明OHSS的发病机制,发现可靠的预防方法,降低患者周期取消率及经济负担至关重要。本文将就OHSS的发病机制及预防药物研究进展进行综述,以期为OHSS的预防及治疗提供临床参考。

胚胎移植术后卵巢过度刺激综合征患者心理困扰、社会支持及睡眠质量的相关性研究

目的探讨卵巢过度刺激综合征患者的心理困扰、社会支持、睡眠质量现状,并分析三者的相关性。方法选取60例卵巢过度刺激综合征患者为研究对象,采用一般资料问卷、凯斯心理困扰量表、社会支持评估量表、匹兹堡睡眠质量指数量表对入组患者进行调查,分析其心理困扰、社会支持、睡眠质量间的相关性。结果卵巢过度刺激综合征患者心理困扰得分与社会支持得分间成负相关(r=-0.456,P=0.018);社会支持得分与睡眠质量得分间成负相关(r=-0.432,P=0.010);心理困扰得分与睡眠质量得分间成正相关(r=0.435,P=0.005)。结论卵巢过度刺激综合征患者心理困扰处于中高水平、社会支持程度一般、睡眠质量有待提高。临床护理人员可合理利用三者间的相关关系,及时为患者进行疾病知识宣教,尽可能减少其心理困扰,以改善其睡眠质量。

取卵后使用来曲唑预防卵巢过度刺激综合征的研究进展

卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中严重的并发症之一,是一种由于过度的卵巢刺激而导致的病理状态。目前临床对卵巢过度刺激综合征的预防方法包括轻度卵巢刺激、滑行疗法等手段,但尚无法完全避免卵巢过度刺激综合征的发生,近年来研究发现来曲唑通过降低血清雌二醇水平或可能降低血管内皮生长因子表达预防早发型卵巢过度刺激综合征。虽然来曲唑在预防卵巢过度刺激综合征方面显示出潜力,然而来曲唑是否能有效预防卵巢过度刺激综合征尚有争议,还需广泛的前瞻性随机对照研究来明确其效果。本文综述了使用来曲唑预防卵巢过度刺激综合征的研究进展,以期为临床实践提供指导和参考。

卵巢过度刺激综合征危险因素和预测模型的研究进展

卵巢过度刺激综合征是控制性卵巢刺激过程中的常见并发症,不仅对胚胎移植策略产生影响,严重时甚至威胁患者的生命健康。目前已有越来越多的研究探讨卵巢过度刺激综合征的危险因素和生物标志物,并构建了一系列风险预测模型。本文对近年来卵巢过度刺激综合征的危险因素和风险预测模型的研究进展进行综述,以期为临床早期识别高危人群、及时制定有效预防措施提供依据,并为模型的选择和改良提供参考。

中医药防治卵巢过度刺激综合征的研究进展

本文就近5年中医药防治卵巢过度刺激综合征(OHSS)的概况进行综述。中医通过调整阴阳、补肾健脾以恢复脏腑功能和行气利水、活血化瘀以消除病理产物防治OHSS,治疗方式有中药内调、针灸、穴位贴敷、隔物灸等。其机制可能是抑制血管内皮生长因子(VEGF)及受体表达来降低血管通透性,缓解体内炎症反应。基于此,本文总结当下研究的不足,对建立中医药特色的OHSS防治策略提出展望,包括规范本病的诊疗体系,借助现代医学研究深化中医药防治机制。

“养血化瘀合剂”防治卵巢过度刺激综合征的作用及其机制研究

目的:探讨中药汤剂养血化瘀合剂对卵巢应激综合征(OHSS)模型小鼠的防治作用及其机制。方法:将若干雌性ICR小鼠随机分为正常对照组、模型组、吲哚美辛组和养血化瘀合剂低、中、高剂量组,每组10只以上。适应性饲养后,吲哚美辛组每日灌胃给予吲哚美辛溶液7.5 mg/kg,养血化瘀合剂低、中、高剂量组分别每日灌胃给予养血化瘀合剂药液1.42、2.84、5.68 g/kg,正常对照组与模型组每日灌胃给予等体积生理盐水,各组均每日灌胃1次,连续7 d。从灌胃第2天开始,除正常对照组外,其余各组小鼠采用人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕马血清促性腺激素(PMSG)联用的方法制备OHSS模型,造模期为4 d,正常对照组只注射等体积生理盐水。最终每组各取10只小鼠进行取材。末次给药后1.5 h,每组随机取3只小鼠尾静脉注射伊文思蓝,30 min后处死,取腹腔冲洗液进行腹腔血管通透性检测,取卵巢进行卵巢组织血管通透性检测。每组另7只小鼠于末次给药后2 h称取体质量后麻醉,眼球取血,检测血清一氧化氮(NO)和白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)、孕激素(P)以及雌二醇(E_(2))水平;处死小鼠取完整卵巢观察并拍照后称取质量(湿重);取每组3只小鼠的部分卵巢组织,采用苏木精-伊红(HE)染色法观察卵巢组织病理改变。结果:模型组小鼠体质量、双侧卵巢质量(湿重)均明显高于正常对照组(P<0.05,P<0.01),体积较正常组明显增加,HE染色结果显示卵巢组织内黄体数量增加,多个卵泡形成。养血化瘀合剂低、中剂量组和吲哚美辛组小鼠体质量明显高于模型组(P<0.01),低剂量组小鼠的卵巢质量(湿重)显著低于模型组(P<0.05),各给药组小鼠卵巢体积均较模型组明显缩小,黄体和卵泡数量较模型组明显减少。模型组小鼠血清NO、IL-6、TNF-α、VEGF、P和E_(2)水平,卵巢浸出液中的伊文思蓝含量,均明显高于正常对照组(P<0.01)。养血化瘀合剂中、高剂量组与吲哚美辛组小鼠血清VEGF、TNF-α、IL-6的水平均明显低于模型组(P<0.05,P<0.01),养血化瘀合剂低剂量组小鼠血清E_(2)水平以及各给药组小鼠血清P、NO水平均明显低于模型组(P<0.05,P<0.01);各给药组小鼠腹水和卵巢浸出液中伊文思蓝浓度较模型组有不同程度降低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:养血化瘀合剂可有效防治OHSS模型小鼠体质量、卵巢质量(湿重)及体积的异常增加,黄体与卵泡数量的异常增多,对OHSS模型小鼠的血管通透性有一定的降低趋势,其可能通过调控血清NO、VEGF、炎症因子和激素水平发挥防治作用。

接受卵巢刺激病人发生迟发性卵巢过度刺激综合征风险列线图模型

目的:构建预测接受卵巢刺激病人发生迟发性卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险的列线图模型。方法:回顾性选取南昌市生殖医院于2021年6月—2023年6月收治的1 030例接受卵巢刺激病人为研究对象,按照7∶3的分配比例分为建模组721例和验证组309例。建模组根据病人是否发生迟发性OHSS分为正常组和综合征组。收集建模组病人治疗前临床基线资料,行单因素分析,确定影响接受卵巢刺激病人发生迟发性OHSS的相关因素。对相关因素行二元Logistic回归分析以筛选独立危险因素,以独立危险因素建立列线图模型,并通过验证组资料收集配合完成列线图模型的验证与预测价值分析。结果:病人不孕原因、卵巢刺激方案、HCG注射当日E2表达水平与HCG注射当日>12 mm卵泡数均是影响接受卵巢刺激病人发生迟发性OHSS的相关因素(均P<0.05)。行二元Logistic回归分析发现,病人因多囊卵巢综合征(PCOS)不孕、采用HMG-HCG刺激卵巢、HCG注射当日E2表达水平过高、HCG注射当日>12 mm卵泡数过多均是影响接受卵巢刺激病人发生迟发性OHSS的独立危险因素(均P<0.05)。以独立影响因素为基础构建列线图预测模型,经受试者工作特征曲线(ROC)验证,建模组曲线下面积(AUC)为0.980,验证组AUC为0.980。在训练集与验证集中校准曲线均显示较好拟合度,进一步行决策曲线(DCA)分析显示,训练集与验证集阈值概率在0.11%~99.99%时使用该列线图预测模型均具较高净收益。结论:以接受卵巢刺激病人的不孕原因、卵巢刺激方案、HCG注射当日E2表达水平与HCG注射当日>12 mm卵泡数构建列线图预测模型,有助于提高对发生迟发性OHSS的识别与筛选能力,以便针对性护理方案的预设、制定与实施。

预见性护理干预在卵巢过度刺激综合征高风险患者中的应用

目的探讨预见性护理干预在卵巢过度刺激综合征(OHSS)高风险患者中的应用价值。方法90例OHSS高风险患者随机分为两组,对照组采用常规护理,观察组采用预见性护理,比较两组的中重度OHSS发生率、不良反应以及生活质量。结果观察组的中重度OHSS发生率、不良反应发生率均低于对照组,生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论预见性护理干预可降低OHSS高风险患者的中重度OHSS发生率,减少相关并发症,改善其生活质量。

苓桂术甘汤联合针刺治疗卵巢过度刺激综合征脾肾阳虚证的临床研究

目的:探讨苓桂术甘汤联合针刺治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)脾肾阳虚证的临床疗效。方法:将80例促排卵后OHSS脾肾阳虚证患者按随机数字表法分为对照组和治疗组,各40例。两组患者均给予补充血容量、抗凝、纠正电解质紊乱等基础对症治疗,对照组患者采用苓桂术甘汤治疗14 d,治疗组患者采用苓桂术甘汤联合针刺治疗14 d。比较两组患者疗效,治疗前后卵巢直径、体质量、腹围、中医证候积分、血细胞比容(HCT)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、D-二聚体、血肌酐(Scr)变化,以及穿刺引流情况和不良反应。结果:治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),穿刺引流比例低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后卵巢直径、体质量、腹围、中医证候积分、HCT、ALB、ALT、D-二聚体、Scr均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组患者治疗后卵巢直径、体质量、腹围、中医证候积分、HCT、ALB、ALT、D-二聚体、Scr低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:苓桂术甘汤联合针刺治疗促排卵后OHSS脾肾阳虚证可促使临床症状改善,保护肝肾功能,改善低蛋白血症和血液高凝状态,提高临床疗效。

补肾健脾利湿法辅治中重度卵巢过度刺激综合征疗效观察

目的:观察补肾健脾利湿法辅治中重度卵巢过度刺激综合征的临床疗效。方法:40例随机分为治疗组和对照组各20例,两组均给予常规西药治疗,治疗组加用补肾健脾利湿中药治疗。结果:治疗组24h尿量增加,腹围、卵巢直径及HCT下降低于对照组(P<0.05),两组治疗过程中未出现不良反应。结论:补肾健脾利湿法辅治中重度卵巢过度刺激综合征疗效较好,且安全。

1例重度卵巢过度刺激综合征合并多胎妊娠的护理个案

本文介绍1例重度卵巢过度刺激综合征合并多胎妊娠患者的护理,从饮食、静脉补液、心理、皮肤、疼痛、腹腔穿刺放腹水等角度分析,旨在进一步强化和提升临床护理服务效率和质量。

精细化护理对中重度卵巢过度刺激综合征患者的影响分析

目的观察中重度卵巢过度刺激综合征患者采取精细化护理的临床护理价值。方法选取69例中重度卵巢过度刺激综合征患者,根据双盲法分为对照组(35例)与观察组(34例)。对照组采用常规护理,观察组采用精细化护理,比较两组护理效果。结果观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组,满意度评分高于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组自护能力评分高于对照组(P<0.05)。结论针对中重度卵巢过度刺激综合征患者,通过应用精细化护理,具有调节情绪、缩短住院时间的效果,可有效提升患者自护能力及满意度。

卵巢过度刺激综合征并发肠系膜上静脉及门静脉血栓一例

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)并发肠系膜上静脉血栓形成(superior mesenteric venous thrombosis,SMVT)及门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是一种罕见的血栓性疾病,合并妊娠者随着体内人绒毛膜促性腺激素的持续升高,病情进一步加重,严重者可出现肠道缺血性出血、感染性休克、流产、早产以及死亡,是体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)助孕过程中较严重的并发症之一。该病早期的临床表现及辅助检查缺乏特异性,极易误诊或漏诊而延误治疗。报告1例患者IVF-ET后10 d发现OHSS,移植后61 d确诊SMVT及PVT并发肠梗阻,经多学科会诊,予吸氧、扩容、抗凝、预防感染、纠正电解质紊乱等治疗,效果差,病情急剧恶化,转院后急诊行坏死小肠切除+残余小肠端端吻合术+肠系膜上静脉及门静脉取栓术,病情稳定后出院,孕5个月余因胎死宫内行引产术。