BMI对早卵泡期超长方案多囊卵巢综合征患者辅助生殖结局的影响

目的探讨不同BMI对采用早卵泡期超长方案的多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET临床结局的影响。方法选取2016年9月至2020年9月温州医科大学附属第二医院生殖医学中心收治的行IVF-ET的942例(976个周期)PCOS患者为研究对象,并以同期本院收治的1258例(1298个周期)男方或输卵管因素导致不孕的非PCOS患者为对照。根据BMI将PCOS患者与非PCOS患者分为低体重组(BMI<18.5 kg/m^(2)组)、正常体重组(18.5 kg/m^(2)≤BMI<24 kg/m^(2))、超重组(24 kg/m^(2)≤BMI<28 kg/m^(2))和肥胖组(BMI≥28 kg/m^(2))4个亚组。分析比较PCOS患者4个亚组及相同BMI下PCOS患者与非PCOS患者一般情况、实验室及临床结局的差异。结果随着BMI上升,PCOS患者实验室结局出现明显恶化,临床结局中超重儿出生率上升。PCOS与非PCOS各亚组实验室结局比较,PCOS低体重组、正常体重组和超重组获卵数、MII期卵母细胞数、囊胚数均高于非PCOS相应各亚组,肥胖组反之。PCOS正常体重组和超重组D3优胚率、优质囊胚率均显著低于非PCOS相应各亚组。各组临床结局无明显差异。结论高BMI会导致PCOS患者卵母细胞质量及优胚率下降,但该风险在早卵泡期超长方案助孕的PCOS患者中因高获卵数对临床结局影响不明显,减重困难患者可直接采用该方案助孕。

卵泡期超长方案在高龄患者IVF/ICSI治疗中的应用

目的评估卵泡期超长方案在高龄女性行体外受精/卵母细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗中的可行性。方法回顾性分析2016年7月~2018年7月在温州医科大学附属第二医院生殖中心行IVF/ICSI新鲜胚胎移植的高龄患者333例,其中143例采用微刺激方案,190例采用卵泡期超长方案。对比两种方案的实验室和临床结局。进一步将行卵泡期超长方案的患者分为>35~38岁组(107例)和>38~42岁组(83例),比较两组患者的实验室及临床结局。结果相比采用微刺激方案的患者,卵泡期超长方案的患者使用了更多的促性腺素和更长的超促排卵时间,但获得了更高的临床妊娠率和胚胎种植率。>38~42岁组的超高龄患者在使用卵泡期超长方案后,获得了与>35~38岁组高龄患者类似的临床妊娠率(P> 0.05),但胚胎种植率较>35~38岁组高龄患者低(P <0.05)。结论对于卵巢储备功能尚可的高龄患者(年龄≤42周岁、窦卵泡数≥5个、基础卵泡刺激素≤12 U/L),卵泡期超长方案是可行的并可作为首选的超促排卵方案。

早卵泡期超长方案结合选择性单囊胚移植在体外受精中的应用

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)已成为世界各国治疗不孕症的重要手段。IVF-ET治疗需要借助不同的促排卵方案。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体脱敏,可使卵泡发育同步,增加获卵数,降低周期取消率,避免在促排卵过程中出现内源性黄体生成素峰,改善卵子及胚胎质量,为提高IVF-ET的临床结局做出了巨大贡献。GnRH-a降调节的促排卵方案,包括黄体期标准长方案、超长方案、改良超长方案等。本文着重谈谈早卵泡期超长方案结合选择性单囊胚移植在体外受精中的应用。

卵泡期超长方案新鲜周期囊胚移植策略探讨

目的探讨在超长方案中行新鲜囊胚移植的策略。方法对2014年1月-2018年10月在我中心接受新鲜囊胚移植的1158个周期进行回顾性分析,分析各组临床及出生结局各项指标间的差异。结果D5单囊胚移植(Single blastocyst transplantation,SBT)组的妊娠率、着床率及活胎分娩率明显高于D6组(P<0.05),流产率、多胎率及出生结局各项指标无统计学差异(P>0.05),D5及D6双囊胚移植(Double blastocyst transplantation,DBT)组各项临床及出生指标无统计学差异(P>0.05),DBT组妊娠率、多胎率、活胎分娩率、早产率、低体重儿发生率均明显高于SBT组,有统计学差异(P<0.01),着床率无统计学差异(P>0.05),平均出生孕周和出生儿体重均明显低于SBT组(P<0.01)。结论囊胚移植在超长方案中首选D5囊胚,D6囊胚同样也可以获得较为理想的妊娠结局,选择性D5/D6单囊胚移植,能在保证满意临床妊娠率的同时,显著降低各种并发症的发生。

不同年龄段患者使用卵泡期超长方案的疗效比较

目的探讨卵泡期超长方案对不同年龄段患者的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月采用卵泡期超长方案患者共622例。根据不同年龄段分为A组(25~30岁,269例)、B组(31~34岁,182例)和C组(35~42岁,171例)。比较三组患者的基线资料、促排卵结局、胚胎移植及妊娠情况。结果HCG日雌二醇水平A组明显高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。促性腺激素使用总量随年龄升高呈上升趋势,A组明显低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。获卵数随着年龄升高而减少,C组明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。D3优胚率,B组低于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组种植率最高达52.87%,明显高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组的临床妊娠率及持续妊娠率均明显高于B组、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组的流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组均未发生早发LH峰和重度卵巢过度刺激综合征。结论卵泡期超长方案在不同年龄段患者中都获得理想的优胚率及临床妊娠率,对早期流产率并未产生不利影响。

两种长效促性腺激素释放激素激动剂在早卵泡期超长方案中助孕结局比较

目的比较两种长效促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)在早卵泡期超长方案中对体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)的助孕结局。方法回顾性队列研究分析2019年3月1日至2019年7月31日期间在温州医科大学附属第二医院生殖医学中心采用两种不同GnRH-a在早卵泡期超长方案的患者共802例,根据长效GnRH-a的不同分为醋酸亮丙瑞林组(A组)和曲普瑞林组(B组),比较两组患者的临床和实验室结局。结果两组患者年龄、不孕年限、体质量指数(body mass index,BMI)、基础性激素水平、不孕类型,促性腺激素(gonadotropin,Gn)启动日性激素水平、Gn使用时间及总量、降调节时间、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)注射日雌二醇水平及子宫内膜厚度、移植胚胎数、临床结局、治疗总费用,以及因内膜厚度不均、孕酮升高、胚胎质量问题、个体因素而取消移植率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。但B组窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)(19.59±7.93)、获卵数[(15.39±7.59)枚]、受精数[(11.20±6.53)枚]、卵裂数[(10.85±6.42)枚]、第3日优质胚胎数[(3.01±2.66)枚]、囊胚数[(5.27±4.02)枚]大于A组[17.68±7.23、(13.70±6.94)枚、(9.50±5.43)枚、(9.26±5.34)枚、(2.57±2.33)枚、(4.49±3.40)枚](P=0.001,P=0.002,P<0.001,P=0.001,P=0.017,P=0.007)。A组hCG注射日黄体生成素(luteinizing hormone,LH)[(0.78±0.64)IU/L]、孕酮水平[(0.72±0.39)μg/L]高于B组[(0.55±0.30)IU/L、(0.64±0.36)μg/L](P<0.001,P=0.005),A组为防止卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的发生取消移植率[28.52%(75/263)]高于B组[14.95%(16/107),P=0.006]。结论两种长效GnRH-a药物应用于早卵泡期超长方案均可获得满意的降调节效果、实验室及临床结局,但醋酸亮丙瑞林对垂体抑制相对温和,相比较于曲普瑞林获得的临床妊娠率有升高趋势。

小剂量Gn启动在超长方案患者行IVF/ICSI-ET助孕治疗中的应用

目的：探讨正常卵巢反应不孕患者行体外受精／卵胞质内单精子显微注射．胚胎移植（invitro fertilization／intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，IVF／ICSI-ET）助孕治疗中早卵泡期超长方案时采用小剂量促性腺激素（gonadotropin，Gn）启动对临床结局的影响。方法：回顾性分析行早卵泡期超长方案患者1393例，其中小剂量Gn启动组（A组，Gn75-149u）858例，正常剂量Gn启动组饵组，Gn150-225U）535例。分析不同Gn启动剂量患者的临床结局。结果：A组Gn使用时间长，Gn使用总量低，获卵数少，hCG注射日E2水平低、LH水平高，双原核（2PN）受精率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率均高于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。早期流产率、全部胚胎冷冻率及中重度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）发生率组间无明显统计学差异（P〉0．05）。结论：在早卵泡期超长方案中使用小剂量Gn启动超促排卵可获得更佳的临床结局，值得推广。

早发型与晚发型卵巢过度刺激综合征的临床、实验室特点

目的探讨早发型与晚发型卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床和实验室特点。方法对72例OHSS患者进行回顾性分析,根据人绒毛膜促性腺激素(HCG)给药后发生OHSS时间,分为早发组与晚发组。比较两组患者的基本情况、实验室指标、入院前与治疗后临床指标。结果早发组多囊卵巢综合症(PCOS)比例、窦卵泡数(AFC)、HCG日E2值、获卵数均高于晚发组,而HCG用量较低(P<0.05)。与晚发组比较,早发组卵巢面积更大,腹痛多见而胸腔积液少见(P<0.05)。晚发组移植囊胚比早胚更易发生胸腔积液(P=0.049),早发组白蛋白用量低于晚发组(P<0.05)。与入院时比较,出院时早发组患者卵巢面积减小(P<0.05),而晚发组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于PCOS、高AFC、HCG日E2值高、获卵数多的患者,更易发生早发型OHSS,取卵后应紧密随访。对于晚发型OHSS需关注胸腔积液的情况,预防症状加重。