不同通气量配合低压力二氧化碳气腹在后腹腔镜手术中的运用

目的探讨不同通气策略配合低压力二氧化碳气腹在后腹腔镜手术中的运用效果。方法选择120例后腹腔镜手术患者,按通气量(MV)将患者分为两大组:正常通气组(A)和过度通气组(B),每组根据呼吸频率(f)与潮气量各(VT)分为2个小组,正常通气组:A1组30例f=15次/min,VT=8mL/kg;A2组30例,f=12次/min,VT=10mL/kg;过度通气组:B1组30例,f=14次/min,VT=10mL/kg,B2组30例,f=16次/min,VT=9mL/kg,于气腹前5min(T0)、气腹后30min(T1)、气腹后60min(T2)以及放气后10min(T3)监测血流动力学指标心率(HR)平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP);检测pH、血气指标动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血氧分压(PaO2);同时记录手术时间、术中出血量、术后12h、24h肩部及上腹部疼痛的发生情况。结果 A、B两组气腹前较气腹后HR、MAP、CVP、pH、PaCO2、PaO2均有显著性变化(P<0.05);气腹时,B组和A组的pH和PaCO2有显著性差异(P<0.05);A组内,A1和A2的pH和PaCO2无显著性差异(P>0.05),B组内,B2pH下降较B1小,PaCO2升高较B1小,有显著性差异(P<0.05)。不同通气参数对同时记录手术时间、术中出血量、术后12h、24h肩部及上腹部疼痛的发生情况影响不大(P>0.05)。结论适当增加通气量,提高通气频率配合低压力CO2气腹可以减低CO2吸收,减轻并发症发生率,是有效的后腹腔镜手术方式。

动态二氧化碳气腹压力对腹腔镜下食管癌根治术患者术中低体温和术后恢复的影响

目的探讨动态二氧化碳气腹压力对腹腔镜下食管癌根治术患者术中低体温和术后恢复的影响。方法将106例腹腔镜下食管癌根治术患者根据术中二氧化碳气腹压力方式的不同分为对照组(n=58,术中不改变二氧化碳气腹压力)和观察组(n=48,术中动态二氧化碳气腹压力)。比较两组患者的血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)]、体温、肺功能指标[肺活量、最大通气量(MVV)、第一秒用力呼吸容积(FEV1)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]和恢复质量[40项恢复质量评分(QoR-40)]。结果周围淋巴结清扫期、消化道重建期,对照组患者SBP、DBP、HR均高于肿瘤切除期,观察组患者HR均高于肿瘤切除期,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。气腹建立后至手术结束时,观察组患者体温均高于对照组,观察组患者术中低体温发生率为52.08%,低于对照组患者的72.41%,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3天,两组患者肺活量、MVV、FEV1及IL-6、PCT、CRP水平均低于本组术前1天,观察组患者肺活量、MVV、FEV1均高于对照组,IL-6、PCT、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3天、出院时,对照组患者QoR-40各维度评分均低于本组术前1天和观察组患者,观察组患者QoR-40各维度评分先降低后升高,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论腹腔镜下食管癌根治术中采用动态二氧化碳气腹压力,有利于维持患者术中血流动力学稳定,改善术中低体温情况,维持肺功能指标及炎症因子水平稳定,术后恢复质量较好。

不同二氧化碳气腹压力对家兔心肌细胞的影响

目的 研究不同CO2 气腹压力对家兔心肌超微结构的影响。方法 1 8只健康家兔 ,随机分为三组。A组气腹压力 1 0mmHg ,B组 1 5mmHg ,C组 2 0mmHg。用氯胺酮和地西泮肌注麻醉。测定气腹前和气腹后 30、6 0min的MAP、CVP ,HR ,测定同一时点的内皮素 (ET)、洋地黄物质(EDLS)和心肌酶谱。实验结束 ,取左室内壁心肌组织行电镜观察。结果 (1 )血液动力学变化 :三组的HR组内、组间比较均无差异。CVP组内比较 ,三组气腹前与气腹后 30、6 0min ,差异非常显著(P <0 0 1 ) ;组间比较 ,气腹后 30、6 0min ,A组与B组、C组差异显著 (P <0 0 5 ) ,B组与C组间无差异。MAP组内比较 ,C组气腹前与气腹后 6 0min差异显著 (P <0 0 5 ) ;组间比较 ,A组与C组、B组与C组间差异显著 (P <0 0 5 )。 (2 )EDLS :组内组间均无差异 ,但气腹后 30、6 0min时的血浆水平比气腹前增加。 (3)ET :组内组间均无差异 ,但组内比较总体呈下降趋势。 (4 )心肌酶谱 :心肌酶随气腹时间的延长和压力的升高呈上升趋势。乳酸脱氢酶 (LDH) :B组气腹前与气腹后 6 0min比较差异显著 (P <0 0 5 )。天冬氨酸转移酶 (AST) :B组气腹前与气腹后 6 0min比较差异显著 (P <0 0 5 )。 (5 )心肌超微结构的变化 :A、B。

二氧化碳人工气腹压力设置对静吸复合全身麻醉下腹腔镜手术患者循环的影响

目的分析二氧化碳(CO2)人工气腹压力设置对静吸复合全身麻醉下腹腔镜手术患者循环的影响。方法将120例静吸复合全身麻醉下腹腔镜手术患者随机分为A、B、C组,每组40例,术中分别设置不同的CO2人工气腹压力。比较三组气腹时间、手术时间、血流动力学参数及气道峰压。结果三组的气腹时间和手术时间比较,差异不显著(P>0.05);三组T2时刻的MAP、HR、Pmax均与T0时刻比较,差异不显著(P>0.05)。三组T1时刻的MAP、HR、Pmax均高于T0与T2时刻(P<0.05)。A组T1时刻的MAP、HR、Pmax均低于B、C组(P<0.05)。结论在静吸复合全身麻醉下腹腔镜手术患者中,设置不同CO2人工气腹压力对气腹时间及手术时间无明显影响,但10 mmHg CO2人工气腹压力对循环系统的影响更小。

两种通气时动脉血与呼气末二氧化碳分压的关系

本文选用ＡＳＡ分级Ⅰ级病人１０例，全麻下随机用ＩＰＰＶ（潮气量８～１０ｍｌ／ｋｇ，吸∶呼＝１∶２，呼吸频率１４次／分）和ＨＦＪＶ（压力０．１ＭＰａ，频率６０～８０次／分）各先后通气３０分钟，抽取通气３０分钟时的动脉血做血气分析，比较此时的ＰａＣＯ２和ＰＥＴＣＯ２。发现ＩＰＰＶ时ＰａＣＯ２为５．３８±１．３７，ＰＥＴＣＯ２４．３６±０．８３，ＨＦＪＶ时，ＰａＣＯ２为５．５５±２．０３，ＰＥＴＣＯ２为３．６８±０．９５。无论在ＩＰＰＶ或ＨＦＪＶ时，ＰａＣＯ２与ＰＥＴＣＯ２存在正相关关系（ｒ分别为０．８０７和０．６９）。并求出相应的回归方程。在临床上，通过无创性ＰＥＴＣＯ２监测，可间接判断ＰａＣＯ２，及时发现和处理呼吸机和呼吸管理中出现的问题。提高全麻病人和使用呼吸机病人的安全性。

不同压力二氧化碳气腹对老年腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能的影响

目的观察老年腹腔镜胆囊切除术患者术中不同压力二氧化碳气腹对其术后认知功能的影响。方法选取2017年9月～2018年7月九江学院附属医院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者80例,根据随机数字表法分为低压组与标准压组,各40例,观察患者术后认知功能及恢复情况。结果低压组与标准压组术后恢复情况基本相同,差异无统计学意义(P>0.05);两组麻醉诱导前、术后48 h、术后72 h MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6 h、术后24 h、术后48 h MMSE评分均低于麻醉诱导前(P<0.05),且标准压组术后6 h、术后24 h MMSE评分低于低压组(P<0.05)。结论老年患者行腹腔镜胆囊切除术时,低二氧化碳气腹压力可能减轻对术后认知功能的影响。

二氧化碳气腹压力对预防腹腔镜全子宫切除术后肩痛的应用研究

目的:探讨二氧化碳气腹压力对预防腹腔镜全子宫切除术后肩痛的应用效果。方法:选取我院收治的需行腹腔镜全子宫切除术患者100例作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组各50例。试验组采用12mmHg的二氧化碳气腹压力,对照组选用14mmHg的二氧化碳气腹压力,比较两组患者术后肩痛程度和肩痛的发生率。结果:两组患者术前VAS评分无明显差异(P>0.05)。试验组患者术后24h和48h的VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后肩痛的发生率为24%,对照组为42%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:当二氧化碳气腹压力降低时,进行腹腔镜全子宫切除术后患者肩痛程度和肩痛发生率均明显降低,因此选择较低的二氧化碳气腹压力,不仅能够减轻患者术后疼痛程度,还能降低疼痛的发生率,值得临床推广。

二氧化碳对基质金属蛋白酶和金属蛋白酶组织抑制剂表达水平的影响

目的:探讨经过不同压力二氧化碳(CO_2)气体控制后的卵巢癌细胞系A2780中基质金属蛋白酶-2、3(MMP-2,3)和金属蛋白酶组织抑制剂-1、2(TIMP-1,2)的相对表达量在压力控制后不同时间点的变化及意义。方法:选用卵巢癌细胞系A2780,进行体外培养、细胞模型建立,对照组于5%CO_2孵箱中孵育3小时,实验组通过体外模拟腹腔镜不同压力的CO_2气腹环境,CO_2压力分别控制在0 mmHg、7 mmHg、15 mmHg,在CO_2压力控制3小时后于0、12、24、48小时收集各组细胞。提取总RNA,运用实时荧光定量聚合酶链式反应技术(RT-qPCR)检测各组样本中MMP-2、3和TIMP-1、2 mRNA相对表达量。结果:卵巢癌细胞经CO_2压力控制后,相同压力组各样本MMP-2 mRNA的相对表达量随压力控制后培养时间的延长而降低。经过CO_2压力控制后卵巢癌细胞在相同时间点上MMP-2 mRNA的相对表达量随CO_2压力的升高而降低。卵巢癌细胞经CO_2压力控制后,相同压力组各样本MMP-3 mRNA的相对表达量随压力控制后培养时间的延长而降低。经过CO_2压力控制后卵巢癌细胞在相同时间点上MMP-3mRNA的相对表达量随CO_2压力的升高而降低。对照组和实验组在不同时间点上和不同CO_2压力情况下TIMP-1、2mRNA的相对表达量之间的两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:模拟的CO_2气腹环境可抑制卵巢癌细胞系A2780的侵袭能力,并随时间延长及压力的增高MMP-2、3mRNA相对表达量降低。模拟的CO_2气腹环境对卵巢癌细胞系A2780 TIMP-1、2mRNA的表达无明显影响。

不同二氧化碳气腹压力值对腹腔镜儿童手术中动脉血气指标、心输出量影响

目的 探讨不同二氧化碳气腹压力对腹腔镜儿童手术中动脉血气指标及心输出量的影响。方法 选取自2018年2月至2020年2月唐山市妇幼保健院收治的97例进行腹腔镜手术的患儿为研究对象。根据术中气腹压力将患儿分为A组[气腹压力6 mmHg,n=33)]、B组(气腹压力8 mmHg,n=32)和及C组(气腹压力10 mmHg,n=32)。检测患儿在T1(麻醉5 min后)、T2(充气5 min后)、T3(充气15 min后)、T4(停气腹5 min后)各时间点的动脉血气指标[动脉血pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))]与心输出量,并比较各组的术野清晰度评分情况。结果 3组间各时间点组间及组内的pH值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。T1、T4时间点,3组间PaCO_(2)值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T2、T3时间点,3组PaCO_(2)值均高于各组T1时间点,且C组高于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05);T4时间点,各组PaCO_(2)值均低于T2、T3时间点,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组间各时间点的PaO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T3时间点,各组PaO_(2)值均低于T1、T4时间点,差异有统计学意义(P<0.05);T2时间点,C组的PaO_(2)值低于T1时间点,差异有统计学意义(P<0.05)。T2、T3时间点,3组心输出量值均低于T1时间点,差异均有统计学意义(P<0.05);T4时间点,3组心输出量值均高于各组T2、T3时间点,同时,C组心输出量值低于T1时间点,差异均有统计学意义(P<0.05);T2、T3时间点,C组心输出量值低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B、C组腹腔镜术野清晰度优良率分别为90.63%(29/32)、96.88%(31/32),均高于A组的66.67%(22/33),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在对儿童进行腹腔镜手术时,采用不同的二氧化碳气腹压力值可以显著影响患儿的动脉血气指标和心输出量,采用8 mmHg时具有较好的视野条件,且对患儿的动脉血气及心输出量影响较小,可以降低风险,及时采取应对措施。

动态二氧化碳气腹压力管理应用于肾癌手术患者中的效果分析

目的探讨动态二氧化碳气腹压力管理应用于肾癌手术患者中的效果。方法选择2020年1月至2022年1月本院收治的行后腹腔镜下肾部分切除术的106例肾癌患者, 随机分为对照组和试验组, 每组各53例。对照组术中维持二氧化碳气腹压力为12 mmHg;试验组基于加速康复外科理念, 根据手术过程动态调节二氧化碳气腹压力。对比两组的肾动脉阻断前后血压、心率、二氧化碳分压(PaCO_(2))、气道压力、呼气末二氧化碳分压(PET)变化及手术前后肾功能、生活质量变化, 记录两组的围手术期指标、并发症发生率。结果两组患者在不同时间段的血压、心率、气道压力、PaCO_(2)及PET水平比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组的术中出血量、术后引流量、肾动脉阻断时间均短于对照组, 试验组的术后出血发生率低于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组术后第3天的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)均低于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组术后6个月的生活质量高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态二氧化碳气腹压力管理可有效减少后腹腔镜下肾部分切除术肾癌患者的术中出血量, 减少肾动脉阻断时间, 减少术后引流量, 保护肾功能, 改善生活质量, 同时对循环及呼吸系统无显著影响。

竖直圆管中超临界压力CO_2对流换热实验研究

本文对超临界压力CO2在竖直加热圆管内的对流换热进行了实验研究,比较了不同流向、不同热流密度等对流动和换热的影响。实验结果表明,管内径为2mm时,在低进口Re条件下,由于浮升力影响导致层流向湍流提前转变, 对流换热增强;与向上流动相比,向下流动更易由层流转变为湍流;向下流动的换热要强于向上流动,表明浮升力对换热有很大影响。对于管内径为0．27 mm的微细圆管,当进口Re高于104时,浮升力的影响可以忽略,对流换热系数的变化完全由物性的变化尤其是cp的变化导致。

竖直圆管中超临界压力CO_2在低雷诺数下对流换热研究

本文对竖直圆管中超临界压力二氧化碳在低雷诺数条件下的对流换热进行了实验研究和数值模拟。实验中分析了不同入口温度、热流密度以及流动方向等对超临界CO2流动和换热的影响。实验结果与计算结果的比较表明:在热流密度较小的情况下实验结果与数值计算结果基本吻合;而在热流密度较大的情况下,由于浮升力的影响,流动可能提前从层流转变为湍流,使换热强化。

冷却条件下管内超临界压力CO2对流换热研究

本文用数值计算和实验测量结合的实验方法对冷却条件下超临界压力二氧化碳在细圆管内(D_(in)=2 mm)的局部对流换热进行了实验研究。结果表明,冷却条件下超临界二氧化碳局部对流换热系数在流体温度略高于准临界温度时达到峰值.本文还对该过程进行了数值模拟,比较了不同湍流模型的计算结果,根据数值模拟提供的信息分析了影响冷却条件下超临界压力二氧化碳换热的主要因素和物性变化对换热的影响。

超临界流体跨临界循环最优压力研究

介绍了超临界流体跨临界循环与传统亚临界循环的不同特点 ,对跨临界循环的最优压力进行了理论分析和研究 ,对超临界流体的跨临界循环的最优压力影响因素进行了分析和比较 ,探讨了超临界流体跨临界循环在热泵和干燥领域的应用前景 .

压力CO_2联合消毒对枯草杆菌黑色变种芽孢的灭活效果研究

论文研究了0.5MPa、0.7MPa下压力二氧化碳单独及联合消毒工艺对枯草杆菌黑色变种芽孢的灭活效果,对不同运行方式及与三种消毒剂联合消毒效果进行了分析。结果表明:在曝气且回流运行方式下单独采用压力二氧化碳消毒对枯草杆菌黑色变种芽孢的灭活效率较低,0.5MPa和0.7MPa压力下作用30min的灭活率仅为0.38log和0.69log。0.7MPa压力二氧化碳分别与2.2mmol/l过氧化氢和0.5mmol/l过硫酸钠联合消毒30min对枯草杆菌黑色变种芽孢灭活效果提升较少,而与0.42mmol/L次氯酸钠(以有效氯计)联合灭活率可提高至5.8log。在次氯酸钠浓度为0.21mmol/l时,采用先曝气15min、10min、5min、0min后,再曝气且回流联合作用15min、20min、25min和30min的运行方式,对枯草杆菌黑色变种芽孢的灭活率分别为3.24log、2.91log、3.46log和3.97log。

CO2压力和吸O2时间对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）后肩部疼痛发生的原因及护理干预方法。方法将80例行Lc的患者随机分为实验组和对照组，实验组气腹压力设定为10mmHg，施行Lc后持续低流量（2L／mim）吸氧8～12h；对照组气腹压力设定为14mmHg，施行Lc后持续低流量（2L／mm）吸氧2h。观察两组术前，术后的PctO2、PaCO2、动脉血pH值以及术后1、3、6、12、24、72h肩痛发生率和疼痛程度（视觉模拟评分-VAS）。结果实验组肩部疼痛发生率明显降低（P=0．000），术后肩部疼痛VAS评分显著降低（P=0．015）结论CO2压力对膈肌的牵拉是LC术后肩部疼痛的原因。在10mmHg低压气腹下行LC及术后持续低流量吸氧8～12h，能显著降低LC术后肩痛的发生率及疼痛程度。

低灌充压颈部无疤痕内镜甲状腺手术12例体会

目的 :探讨低灌充压颈部无疤痕内镜甲状腺手术的临床疗效。方法 :于胸前区作切口分离皮下和颈阔肌下间隙 ,以 3～ 5mmHg的灌充压进行CO2 灌注结合颈部皮肤悬吊维持操作空间以完成内镜甲状腺手术 ,监测血气等指标。结果 :12例患者术中、术后无高碳酸血症及皮下气肿发生 ,无周围神经损伤等并发症的发生 ,颈部无疤痕残留。结论 :该术式切口远离颈部暴露区域 ,具有极佳的美容效果 ,结合颈部皮肤悬吊的低压灌充方法既能为手术提供足够大的操作空间 ,又可避免CO2 引起的高碳酸血症等并发症 ,提高了手术安全性。