压力反应性指数在颅脑损伤中的研究进展

本文对颅内压(ICP)监测的意义进行了全面回顾和分析,包括压力反应性指数的发现、测量方法、优点和局限性,以及压力反应性指数的衍生参数及其影响患者预后的机制。用于确定压力反应性指数的方法分为侵入性和非侵入性的方法。压力反应性指数可以帮助评估患者的预后,计算最佳的脑灌注值,并提高受损大脑的耐受性。此外,其衍生参数在评估颅脑损伤患者的预后上也有良好的表现。本文详细介绍了压力反应性指数的研究进展。

初始压力反应性指数对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者迟发性脑缺血的预测价值

目的:探讨初始压力反应性指数(PRx)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血(DCI)的预测价值。方法:aSAH患者220例,根据有无DCI发生分为DCI组(n=60)和非DCI组(n=160)。比较2组患者临床特征的差异,应用多因素Logistic回归分析影响aSAH后DCI发生的危险因素。结果:DCI组在改良Fisher分级≥Ⅲ级、Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、WFNS分级≥Ⅳ级、脑水肿、手术时机4~7 d、低钠血症、低血红蛋白、低白蛋白血症的患者比例及颅内压(ICP)、动脉压(ABP)、PRx方面高于非DCI组(P<0.05);脑灌注压(CPP)低于非DCI组(P<0.05)。ICP、ABP、CPP、PRx预测DCI发生最佳诊断界值分别为30.25 mmHg、88.50 mmHg、40.15 mmHg、0.35。改良Fisher分级≥Ⅲ级、Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、WFNS分级≥Ⅳ级、低钠血症、低白蛋白血症、ICP≥30.25 mmHg、ABP≥88.50 mmHg、CPP<40.15 mmHg、PRx≥0.35是影响a SAH后DCI发生的危险因素(P<0.05)。结论:初始PRx与aSAH后DCI发生密切相关。

联合监测颅内压力参数ICP、PRx、MWA对高血压脑出血去骨瓣减压术后患者预后的预测价值

目的探讨联合监测颅内压力参数颅内压(Intracranial pressure,ICP)、平均压力反应指数(Pressure reactivity index,PRx)、平均颅内压波幅(Mean wave amplitude,MWA)对高血压脑出血去骨瓣减压术后患者预后的预测价值。方法选取2021年3月-2022年2月海安市人民医院神经外科收治的行去骨瓣减压术治疗的82例高血压脑出血患者为研究对象,随访3个月,记录血压脑出血去骨瓣减压术后患者预后情况,根据预后情况分为预后不良组和预后良好组。对比预后不良组和预后良好组临床资料及颅内压力参数ICP、PRx、MWA。采用多因素回归分析影响高血压脑出血去骨瓣减压术后预后的危险因素。制作受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)评价颅内压力参数ICP、PRx及MWA三者联合对高血压脑出血去骨瓣减压术患者预后的预测价值。结果高血压脑出血患者去骨瓣减压术后预后不良发生率为29.67%。预后不良组大骨窗占比、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、颅内压力参数ICP、PRx、MWA高于预后良好组(P<0.05)。多因素分析结果显示,颅内压力参数ICP(OR=3.031,95%CI:1.042~5.749)、PRx(OR=3.121,95%CI:1.387~6.143)、MWA(OR=3.340,95%CI:1.769~9.256)均为影响高血压脑出血患者去骨瓣减压术后预后的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,ICP、PRx、MWA及三者联合对高血压脑出血患者去骨瓣减压术后预后的预测价值的灵敏度分别为70.83%(95%CI:48.75~86.56)、66.67%(95%CI:44.69~83.57)、70.52%(95%CI:48.24~86.89)、62.50%(95%CI:40.76~80.45),特异度分别为70.69%(95%CI:57.09~81.54)、74.14%(95%CI:60.71~84.35)、72.41%(95%CI:58.89~82.95)、98.28%(95%CI:89.54~99.91),AUC分别为0.715(95%CI:0.605~0.806)、0.707(95%CI:0.596~0.801)、0.709(95%CI:0.603~0.798)、0.894(95%CI:0.805~0.954)。结论ICP、PRx、MWA及三者联合对高血压脑出血患者去骨瓣减压术后的预后效能较高。

颅内压相关参数在急性缺血性脑卒中患者中的应用及对实施去骨瓣减压术的预测研究

目的分析颅内压相关参数在急性缺血性脑卒中患者中的应用价值并探讨其对患者实施去骨瓣减压术的预测价值。方法选取2021年6月—2023年3月河南省人民医院神经外科重症监护病房收治的急性缺血性脑卒中患者,给予24h持续动态颅内压相关参数监测5~7d,并根据第1天的脑灌注压(CPP)平均值将患者分为低灌注组(CPP<60mmHg),中灌注组(CPP60~70mmHg),高灌注组(CPP>70mmHg),根据患者是否实施去骨瓣减压术分为实施组和未实施组。比较不同CPP组患者的临床资料,分析患者颅内压相关参数与CPP的相关性;采用多因素逐步Logistic回归分析筛选急性缺血性脑卒中患者实施去骨瓣减压术的独立影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析颅内压相关参数对急性缺血性卒中患者实施去骨瓣减压术的预测价值。结果48例急性缺血性脑卒中患者中CPP低灌注组9例(18.8%),CPP中灌注组14例(29.2%),CPP高灌注组25例(52.1%)。3组患者入院格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、颅内压(ICP)、压力反应指数(PRx)、平均颅内压波幅(MWA)、压力波幅相关性指数(RAP)、动脉压波幅相关系数(IAAC)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示CPP与PRx(r=-0.662)、MWA(r=-0.867)、RAP(r=-0.789)和IAAC(r=-0.531)呈负相关(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果表明PRx[O^R=19.076(95%CI:1.495,52.862)]、RAP[O^R=23.352(95%CI:5.443,64.837)]是急性缺血性脑卒中患者实施去骨瓣减压术的危险因素(P<0.05)。结论颅内压相关参数PRx、MWA、RAP、IAAC与CPP呈负相关,均可以作为急性缺血性脑卒中患者实施去骨瓣减压术的预测因子,为临床调整治疗决策提供依据,从而改善患者预后。

压力反应性指数在创伤性颅脑损伤中的应用进展

压力反应性指数可以反应颅内血管自动调节功能,科学合理的监测压力反应性指数能够为颅脑损伤患者的术后治疗提供可靠依据,本文对压力反应型指数研究进展进行了综述,以期为颅脑损伤治疗提供有效的借鉴经验。

术后早期颅内压参数预测高血压性脑出血手术患者预后的价值

目的:分析术后早期颅内压(ICP)参数预测高血压性脑出血(HICH)手术患者预后的价值。方法:根据术后6个月时的格拉斯哥预后量表(GOS)评分,将69例HICH患者分为预后良好组(出院后6个月GOS评分为4~5分,n=37)和预后不良组(出院后6个月GOS评分为1~3分或随访期内死亡,n=32),回顾性分析两组患者术后1~3 d的ICP、压力反应指数(PRx)、平均颅内压波幅(MWA)、20 mm Hg阈值下颅内压剂量(Dicp20)。结果:预后不良组患者术后1 d的ICP、PRx、MWA、Dicp20等ICP参数均高于预后良好组(P<0.05)。术后早期ICP参数预测HICH手术患者预后的受试者工作特征曲线下面积(AUC)均有统计学意义(P<0.05),其中PRx的AUC最高,在Cut-off值下,Dicp20的灵敏度最高,Dicp20和MWA的特异度最高。结论:采用有创监测方法测定HICH患者术后早期ICP参数,可辅助预测患者的预后,临床医生应加强对患者术后早期ICP参数的监测和干预,从而达到改善预后的目的。

重症高血压脑出血患者临床特征与预后相关性研究

目的探讨急诊重症监护病房(EICU)重症高血压脑出血(HICH)患者临床特征与预后的相关性。方法收集EICU行手术治疗的154例重症HICH患者的临床资料,根据出院后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)分级将患者分为预后不良组(GOSⅠ、Ⅱ、Ⅲ级)74例和预后良好组(GOSⅣ、Ⅴ级)80例。应用脑室改良Graeb量表(mGS)评分评价患者脑出血严重程度,并收集患者年龄、性别、手术方式、脑室外引流、梗阻性脑积水、脑疝、中脑导水管结构和术后第1天平均颅内压波幅(MWA)、压力反应指数(PRx)的资料,通过Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析预后的影响因素及mGS评分、MWA、PRx对预后的预测效能。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、脑疝、脑积水、MWA、PRx为预后的独立影响因素(P<0.05或P<0.01)。ROC曲线分析结果表明,mGS评分、MWA、PRx联合应用对预后的预测效果优于单独指标预测效果。结论年龄、脑疝、脑积水、MWA、PRx为重症HICH患者预后的影响因素,联合应用mGS评分、MWA、PRx可以有效预测重症HICH患者预后情况。

颅脑创伤患者的颅内压相关参数与预后的相关性研究

目的:分析颅脑创伤患者的颅内压相关参数与预后的相关性。方法:回顾性分析80例闭合性颅脑损伤患者临床资料,均予以动脉压和颅内压检测,应用Neumatic DCR数据采集系统对患者的颅内压相关参数进行监测,按照出院时格拉斯哥预后量表(GOS)评分进行分组,Ⅲ~V级为预后良好组(46例),I~Ⅱ级为预后不良组(34例),比较两组颅内压相关参数情况,分析患者预后与颅内压相关参数的相关性。结果:预后良好组的颅脑压力反应指数(PRx)、颅内压(ICP)显著高于预后不良组,差异有统计学意义(t=12.27,t=5.22;P<0.05);而预后良好组的脑灌注压(CPP)水平、颅内压波幅与动脉压波幅的相关系数(IAAC)显著低于预后不良组,差异有统计学意义(t=14.54,t=14.78;P<0.05);两组患者平均年龄、性别、入住神经外科重症监护室(NICU)时长、入院时GCS评分等指标差异均无统计学意义。结论:颅脑损伤患者的预后与PRx、ICP及CPP等颅内压参数为影响颅脑损伤患者预后的危险因素,监测上述指标对于评估颅脑损伤预后具有重要的临床意义。

颅内压相关参数预测重型创伤性脑损伤预后的研究进展

重型创伤性脑损伤(sTBI)患者常存在颅内血肿、脑积水等和全身并发症如多器官功能障碍、急性呼吸窘迫综合征等较为严重的并发症。目前,颅内压被认为是sTBI临床管理中最重要的目标导向参数,可实时监测颅内疾病进展,从而最大限度降低继发性脑损伤等并发症的发生率。但单纯颅内压监测存在一定局限性,如颅内压数据信息不完整及数据信息滞后等。临床上往往还需采用除颅内压以外的其他相关参数辅助进行全面监测,包括血管压力反应指数(PRx)、平均颅内压波幅(MWA)、颅内压波幅与颅内压的相关系数(RAP),颅内压波幅与动脉血压波幅的相关系数(IAAC)等,通过精确反映脑顺应性及脑血管自动调节能力等进一步在临床中辅助指导sTBI治疗策略与评估患者预后。但目前临床尚缺乏对颅内压相关参数的全面认识。为此,笔者就颅内压相关参数在预测sTBI预后中应用的研究进展进行综述,为其临床应用与未来研究提供参考。

基于CT影像组学特征的机器学习模型对重型颅脑创伤患者颅内压相关参数的预测效能

目的探讨基于CT影像组学特征的机器学习模型对重型颅脑创伤患者压力波幅相关性指数(RAP)和压力反应性指数(PRx)的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第一人民医院神经外科收治的36例重型颅脑创伤患者的临床和影像学资料。纳入患者的入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)[M(范围)]为6(3~8)分。所有患者均行手术治疗、持续颅内压监测及有创动脉压监测,并采集术后1 h内的RAP和PRx。于患者术后1 h的颅脑CT图像中选择1个感兴趣体积(VOI)区域并提取93个影像组学特征。运用递归特征消除法分别筛选出预测PRx和RAP的最优特征子集,然后使用随机森林算法训练分类器预测PRx及RAP,构建基于CT影像组学特征的预测模型。分别评估模型的准确率、精确率、召回率、F1评分和受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC),以判断CT影像组学特征的预测性能。结果预测PRx和RAP的最优特征数量分别为12个和15个。通过CT影像组学特征预测PRx的准确率为72%,精确率为85%,召回率为68%,F1评分为0.61,AUC为0.79。通过CT影像组学特征预测RAP的准确率为63%,精确率为78%,召回率为63%,F1评分为0.61,AUC为0.80。结论基于CT影像组学特征建立的模型能够有效预测重型颅脑创伤患者的PRx和RAP,有助于指导治疗方案及评估患者的预后。

基于弥漫性脑缺血家兔脑自主调节功能损伤模型的监测实验研究

目的探讨采用双侧颈总动脉永久结扎法构建弥漫性脑缺血家兔脑自主调节(CAR)功能损伤模型的可行性。方法实验选用新西兰大白兔20只(脑缺血组10只, 控制组10只)。采用双侧颈总动脉永久结扎法构建模型, 控制组采用同样手术过程, 但两侧颈总动脉不进行闭塞。术后分别有创采集脑室内颅内压(ICP)与股动脉动脉压(ABP), 离线处理并建立压力反应性指数(PRx)。比较两组PRx以验证该模型模拟脑缺血CAR功能损伤的可行性。结果弥漫性脑缺血家兔脑自主调节功能损伤模型验证脑缺血组和控制组的PRx存在显著性差异(P<0.05)。结论通过双侧颈总动脉永久结扎法构建的弥漫性脑缺血家兔脑自主调节功能损伤模型的方法可行且相对简单, 对于早期脑缺血CAR损伤的研究可提供一个有效的监测对象。