压力容量环指导呼吸末正压通气对腹腔镜胃癌根治术患者脑保护的影响

目的探讨压力容量环(P-V环)指导呼吸末正压通气(PEEP)对腹腔镜胃癌根治术患者脑保护的影响。方法选取2012年2月-2014年2月择期全身麻醉下二氧化碳(CO2)气腹行腹腔镜下胃癌根治术的患者80例,ASAⅠ、Ⅱ级,随机分为研究组P组(P-V环组)和对照组C组,对照组(C组)和研究组(P组),每组40例。记录两组在气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)和60 min(T2)的心率及血压的变化,分别抽取各时点的颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,检测脉血氧分压(Pa O2)、动脉二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧饱和度(SPO2)、颈内静脉血氧分压(Pjv O2)、颈内静脉血氧饱和度(Sjv O2)、并计算颈内静脉血氧含量(Cjv O2),动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jv DO2)。结果两组在气腹后T1、T2时点动脉二氧化碳分压(Pa CO2)、颈内静脉血氧分压(Pjv O2)、颈内静脉血氧含量(Cjv O2)、颈内静脉血氧饱和度(Sjv O2)明显升高(P<0.05),而两组动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jv DO2)在各时点均显著减小(P<0.05);与C组相比P组Pjv O2、Sjv O2、Cjv O2均高于C组,而且Da-jv O2P组明显小于C组,差异有显著性(P<0.05)。结论在P-V环指导PEEP通气可改善CO2气腹胃癌根治术患者的脑血流量和改善脑氧供需平衡。

动态评价心室功能的有效方法:压力-容量环

本文综述有关心室压力-容量环的基本概念、测量方法及临术意义。心室收缩末压力-容量关系反映心肌收缩性,心肌收缩性增强时,曲线左移;舒张末压力-容量关系反映心室顺应性,心室顺应性增强时,曲线右下移。通过分析压力-容量环可动态评价心脏的泵血功能和诊断心肌缺血。

双腔支气管插管管端位置与压力-容量环的关系研究

目的探析双腔支气管插管管端位置与压力-容量环的关系。方法本研究选择我院2010年8月至2012年6月期间收治的需要行单肺通气的患者33例为研究对象,将双腔管管端分别调整至正确位置(T1)、过深位置(T2)即管端位于左下支气管内、过浅位置(T3)即管端位于左支气管开口处。观察并记录压力容量环(P-V环)、吸气峰压(P-peak)、SpO2、MAP等指标。结果 T2和T1在P-peak值、SpO2值、MAP存在显著差异(P<0.05)。以管端位置正确时(T1)P-V为参照,T2时P-V环环体变形延长显著,曲线斜率明显右移;T3时P-V环的特征变化无明显变化。结论肺顺应性环对过深位置较过浅位置更为敏感,应用气流通气监测技术能指导麻醉医师判断导管位置并及时进行调整。

心室压力-容量关系研究现况

心室压力-容量环是评价心功能的一个非常有效的方法。不同负荷下，压力-容量环上的收缩末时点（左上角）和舒张末时点（右下角）组成收缩末期压力-容量关系（ESPVR）和舒张末期压力-容量关系（EDPVR）。ESPVR及其斜率Ees（心室收缩末弹性）反应心肌收缩性的变化，并且不受负荷的影响，心肌收缩性增强时，Ees增大，ESPVR变陡峭；反之，收缩性降低时，Ees减小，ESPVR变平坦。EDPVR及其斜率EED（心室僵硬度）反应心室被动舒张功能，当发生舒张性心功能不全时，EDPVR变陡峭，EED增大，压力-容量环右下角向上，向左移动。本文就心室压力-容量环，ESPVR及EDPVR的基本概念，测量方法和近些年的研究状况做一综述。

双腔支气管管端位置与肺顺应性环变化的关系

目的:探讨用肺顺应性环的变化评估DLT管端位置的可行性。方法:选择需要行单肺通气的患者20例,麻醉诱导完成双腔管后使用纤维支气管镜对双腔管插管位置进行调整:将双腔管管端分别调整至正确位置(T1)、过深位置(T2管端位于左下支气管内)、过浅位置(T3管端位于左支气管开口处)。每个阶段行IPPV通气15min,并观察及记录吸气峰压(Ppeak)、SpO2、MAP、容量-阻力曲线(P-V环)。结果:T2与T1相比Ppeak值及SpO2值有显著差异(P<0.01)。以管端位置正确时(T1)P-V环为参照,T3时P-V环的特征无明显变化。T2时P-V环环体显著变形延长,曲线斜率明显右偏移位。结论:正确应用旁气流通气监测技术可以及时、准确的发现双腔支气管导管的位置改变,提示麻醉医生正确的判断导管位置并进行调整。

左房压力-容量环在急性心肌缺血时的变化

目的 探讨左房压力 -容量环在急性心肌缺血时的变化 ,了解左房功能的改变。方法 在犬应用心导管技术记录对照状态和结扎冠状动脉前降支后左房压力曲线 ,应用超声心动图AQ技术同步测量左房容量 ,应用计算机处理资料 ,获得左房压力 -容量环。结果 正常的左房压力 -容量环为近似“∞”形双环 ,包括一个逆钟向的“A”环 ,代表左房主动收缩和松弛 ,占据心室舒张末期 ;一个顺钟向的“V”环 ,代表心房充盈和被动排空。缺血状态下 ,“A”环面积增加 ,表明缺血状态左房收缩功能加强 ,左房被动排空和左房压下降减缓 ,在“V”环上显示曲线顺钟向下移速度减慢。结论 在发生急性心肌缺血时 ,左房主动收缩功能增强 ,左房 -左室偶联功能发挥代偿作用。

利用压力-容量呼吸环对急性呼吸窘迫综合征不同类型肺通气障碍进行监测的临床研究

目的:研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)不同类型的肺通气障碍在呼吸波形的压力-容量呼吸环(PV呼吸环)上特征性改变及其临床意义。方法:按预后不同将24例严重ARDS患者分为治愈组(n=16)和死亡组(n=8)。监测其P-V呼吸环整体波形及P-V呼吸环的低拐点和高拐点压力变化情况,并寻找ARDS不同类型肺通气障碍在呼吸波形上的特征性改变。结果:ARDS可发生限制性和(或)阻塞性肺通气障碍;治愈组和死亡组P-V呼吸环的低拐点和高拐点在气道压力大小和波形特征上有显著的不同改变,其改变幅度和大小与ARDS严重程度呈正相关性。结论:根据ARDS病因不同可出现限制性、阻塞性、混合性通气障碍。利用呼吸波形P-V呼吸环对肺通气障碍进行监测,对ARDS肺通气障碍快速诊断和治疗效果评价有一定的临床指导意义。

肺复张术与急性呼吸窘迫综合症（一）

机械通气是纠正急性呼吸窘迫综合征严重低氧血症的主要方法，但是同样可以诱发或加重急性肺损伤。肺复张术的实施可以有效预防或减轻呼吸机相关性肺损伤，改善氧合。肺复张术涉及两个步骤：1）应用充分的吸气压力打开萎陷的肺泡，从而减少肺内分流，改善氧合；2）应用恰当的PEEP维持已经复张的肺泡处于开放状态，防止再次萎陷及由此引起的萎陷伤。目前临床上使用的肺复张术主要有三种：1）控制性肺膨胀法；2）PEEP递增法；3）PVC法。判断肺复张的方法有直接法和间接法，氧饱和度是较为方便的方法，可以根据氧饱和度的变化逐步调定PEEP。经过恰当解读的静态压力-容量环是一种很实用的判断肺复张状态的工具。既往认为压力容量环吸气相低位拐点上2厘米是较为理想的PEEP，但是目前认为在曲线呼吸相拐点上厘米设定PEEP更为合理。如肺复张术失败，氧饱和度随着肺复张术的实施反而下降，应考虑到肺内分流，心内分流存在，并进行相应检查、处理。肺复张术是否可以提高ARDS患者的生存率仍然存在争议，需要进一步研究。

呼吸功的监测及临床意义

呼吸功是肺与胸廓扩张时所需做的功,公式为:呼吸功=压力×容积,单位为J/L或J/min,目前常用CompbellDiagram法和压力容量环面积来计算。监测时,压力探头所放位置及病人通气方式的变化表现出不同的压力容量环,所得呼吸功相应不同。辅以呼吸机的自主呼吸病人,呼吸总功WOBtot=生理呼吸功WOBphy+附加呼吸功WOBimp。WOBphy可作为拔管指标,WOBimp可指导PSV、CPAP、BiPAP等压力水平的设置,呼吸功现已成为疗效较好的通气模式的客观衡量尺度。

呼吸波形监测在清理呼吸道分泌物中的应用研究

目的探讨呼吸道分泌物对呼吸波形变化规律的影响,利用呼吸波形指导呼吸道分泌物的管理。方法根据呼吸机螺纹管、气管导管可见部分中的分泌物蓄积情况,以及在吸痰操作吸引痰液时吸痰管所插入呼吸道的深度分为四组。分别观察四组呼吸波形的不同变化以及在清理呼吸道分泌物前后的改变。结果当呼吸道有分泌物蓄积在不同位置、不同量时,呼吸波形有特征性改变;吸痰后呼吸波形高、低拐点压力较吸痰前降低。结论呼吸波形监测对呼吸道分泌物的量、所在部位有重要的临床护理意义;分析呼吸波形的变化,可作为临床呼吸道护理管理、清除分泌物的客观质量指标。

呼吸力学研究的新进展

正确理解压力-容量环与容量-流速环是指导机械通气的关键，容量-流速环呼气相的斜率反映呼气时间的长短；肺损伤病人压力-容量环的上下拐点不能很好地反映损伤肺泡的闭合与复张，肺损伤机械通气时主张低潮气量与气道压控制，最佳PEEP是指吸入氧浓度小于0.6时能保持SaO2大于90%的PEEP，并要根据影像学检查结果综合确定。