不同压力控制通气模式经面罩给氧的全麻下腹腔镜胆囊切除术/疝修补术非肥胖患者胃进气量观察

目的对比观察采用不同压力控制通气模式经面罩给氧的全麻诱导期间使用肌松剂腹腔镜胆囊切除术/疝修补术非肥胖患者的胃进气量。方法择期行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术或疝修补术的非肥胖患者75例,采用随机数字表法分为P10组、P12组、P15组,每组25例。全麻诱导后置入口咽通气道并用双手托下颌法扣面罩,采用压力控制通气模式行面罩通气2 min,P10组、P12组、P15组通气压力分别预设为10、12和15 cmH_(2)O。采用超声测量面罩通气前、气管插管后胃窦部横截面积(CSA)和在腹腔镜直视下进行胃胀气评分两种方法评估患者胃进气量。观察并记录各组患者面罩通气30 s、60 s、90 s、120 s时的潮气量,观察并记录面罩通气120 s时的血氧饱和度(SpO_(2))、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))。结果P10组患者面罩通气前和气管插管后胃窦部CSA相比,P>0.05。P12组、P15组患者面罩通气前和气管插管后胃窦部CSA相比,P均<0.05。P15组患者胃胀气评分显著高于P10组(P<0.05)。P10组在面罩通气60 s~120 s时,潮气量>6 mL/kg且<10 mL/kg;P12组在面罩通气120 s内,潮气量均>6 mL/kg且<10 mL/kg;P15组在面罩通气120 s内,潮气量均>10 mL/kg。三组患者面罩通气30 s、60 s、90 s、120 s时的潮气量均随着通气压力的增高而明显升高(P均<0.05);三组患者面罩通气120 s时的P_(ET)CO_(2)随着通气压力的增高而明显降低(P均<0.05)。结论对于全麻诱导期间使用肌松剂的非肥胖腹腔镜胆囊切除术/疝修补术患者,采用不同压力控制通气模式经面罩给氧的通气压力预设为10 cmH_(2)O可减少胃进气量,同时提供适宜的肺通气。

压力调节容量控制通气模式与同步间歇指令通气模式在新生儿呼吸衰竭治疗中的临床应用比较

目的比较压力调节容量控制通气模式(PRVC)与同步间歇指令通气(SIMV)模式在新生儿呼吸衰竭患儿中的应用效果。方法选取2020年5月至2021年5月本院收治的82例呼吸衰竭患儿,按随机数字表法分为两组,各41例。对照组给予SIMV模式,观察组给予PRVC模式。对比两组临床疗效、血气分析指标、呼吸力学指标、上机与住院时间、并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率(95.12%)高于对照组(80.49%),上机、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组氧气分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、气道峰压(PIP)、平均气道压(MAP)、每分钟通气量相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3、6 h后,观察组PaO_(2)、SaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)、PIP、MAP、每分钟通气量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(37.32%)低于对照组(24.39%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于SIMV模式,PRVC模式在新生儿呼吸衰竭患儿治疗中效果更佳,可更有效的改善患儿动脉血气分析与呼吸力学相关指标,降低并发症发生风险,还可缩短上机与住院时间,更快的促进患儿恢复,值得临床大力推行。

容量控制通气模式和压力控制通气模式对病态肥胖症患者循环功能的影响

目的 探讨病态肥胖症患者行全麻腹腔镜胃旁路术时,容量控制通气模式（volumecontrolled ventilation,VCV）和压力控制通气模式（pressure controlled ventilation,PCV）对患者循环功能的影响.方法 本前瞻性研究对象为2013年9月至2015年3月在暨南大学附属第-医院行腹腔镜Rouxen-Y胃旁路术的40例病态肥胖症患者.采用随机数字表法将患者分为VCV组和PCV组.VCV组20例,男12例,女8例;平均年龄（40±12）岁.PCV组20例,男11例,女9例;平均年龄（34±16）岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.两组患者在气管插管全身麻醉后采用不同的通气模式维持呼吸末PaCO2在35~40 mmHg水平.分别于气腹前（T1）、气腹后30 0 min（ T2）、气腹后60 min（ T3）、气腹后90 min（T4）、停止气腹后30 min （T5）采集桡动脉血进行血气分析,记录两组不同时点的动脉血pH值和PaCO2,并在T1、T2时刻测定血清乳酸（lactic acid,Lac）水平.在麻醉诱导前（T0）、T1、T2和手术后2 h（ T6）采用心脏超声监测记录左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）和每搏输出量（ stroke volume,SV）.比较两组患者在不同时间点上述指标的测量值.两组患者性别的比较采用χ2检验,其他组间与组内临床指标的比较采用t检验.结果 T1时,两组pH值均高于同组其他时点,PaCO2均低于同组其他时点（P〈0.05）,而两组间各时点pH值和PaCO2比较差异无统计学意义（P〉0.05）;VCV组T2时的Lac浓度明显高于T1（ t=2.751,P〈0.05）,而PCV组T1与T2比较Lac浓度差异无统计学意义（t=0.846, P〉0.05）;T1、T2时,PCV组SV均明显高于VCV组（t=4.983, P〈0.05; t=6.437, P〈0.05）;两组间各时点LVEF比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 病态肥胖症患者在行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术时,PCV较VCV更有利于降低气腹对循环功能的影响.

压力调节容积控制通气模式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭的临床疗效

目的分析压力调节容积控制通气模式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭的临床疗效。方法选取2017年1月至2018年12月湖北省中医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者94例,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,各47例。两组患者均进行抗感染、止咳平喘、祛痰解痉等综合治疗,在此基础上对照组行双水平正压通气模式,观察组行压力调节容积控制通气模式。比较两组患者每日人均带机时间、人均带机时间、呼吸力学指标、血气分析指标、肺功能及并发症发生率。结果观察组每日人均带机时间、人均带机时间均长于对照组[(6.4±1.5)h比(4.5±1.0)h,(45±9)h比(32±7)h](P<0.01)。观察组潮气量高于对照组[528±71)mL比(421±59)mL],呼吸频率、漏气量、通气量低于对照组[(14.3±2.2)次/min比(22.5±6.3)次/min,(18.8±4.3)L/min比(27.6±6.4)L/min,(7.2±1.2)L/min比(9.6±1.6)L/min](P<0.01)。治疗后两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)较治疗前增加,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前降低,观察组治疗后PaO2、SaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,两组间、时点间比较差异有统计学意义(P<0.05),组间和时点间交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者第一秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、6min步行距离(6MWD)较治疗前增加,观察组FEV1%、6MWD高于对照组(P<0.05),两组间、时点间、组间和时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组腹胀发生率低于对照组[2.1%(1/47)比17.0%(8/47)](P<0.05)。结论压力调节容积控制通气模式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭效果显著,可降低腹胀发生率,安全性高。

压力调节容量控制通气模式在新生儿机械通气治疗中的应用

压力调节容量控制通气模式(PRVC)是一种新型的智能通气模式。PRVC具有定时、限压、持续气流、容量控制等特点,在临床上已经得到了广泛的应用。本研究主要探讨了PRVC的工作原理、对人体血流动力学指标的影响、对人体呼吸力学指标的影响及PRVC在新生儿机械通气治疗中的应用情况,以便为新生儿的机械通气治疗提供参考。

压力调节容量控制通气模式在室间隔缺损并肺动脉高压手术治疗后的应用

目的:观察为室间隔缺损并肺动脉高压患儿进行手术治疗后,采用压力调节容量控制通气(PRVC)模式行呼吸机辅助机械通气的效果。方法:将60例患儿随机分为观察组与对照组各30例,手术治疗后为患儿行呼吸机辅助机械通气,对照组采用容量预置型同步间歇指令通气(V-SIMV)模式,观察组采用PRVC模式。比较两组患儿机械通气0.5、2.0 h后,血流动力学、气道压力、血气分析参数结果。结果:两组机械通气2.0 h后,气道压力参数(PAP、Mpaw)结果比较有显著性差异(P<0.05)。结论:PRVC模式对患儿血流动力学变化无明显影响,但可降低气道压力,改善肺顺应性,防止发生肺气压伤。

呼吸操辅助压力调节容量控制通气模式治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的观察呼吸操辅助压力调节容量控制(PRVC)通气模式治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法将102例AECOPD患者按随机数表法分为观察组、对照组各51例,均予以控制感染、抗炎、化痰、解痉平喘等常规干预,对照组给予PRVC通气模式持续带机1周,观察组给予PRVC通气模式联合呼吸操干预1周。对比两组干预前后血气情况[血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、呼吸困难量表评分(mMRC)、呼吸频率、血清炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素8(IL-8)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)]、肺功能[第1秒呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC]、心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)]、6 min步行距离、30 s椅子坐立试验(30-STS)。结果干预前,两组各项指标差异均无统计学意义。干预后两组SaO_(2)、PaO_(2)升高而PaCO_(2)下降,且观察组较对照组SaO_(2)、PaO_(2)升高而PaCO_(2)下降(P均<0.05);两组mMRC评分、呼吸频率均下降,且观察组mMRC评分、呼吸频率低于对照组(P均<0.01);两组血清hs-CRP、IL-8、HMGB1水平均下降,且观察组各指标低于对照组(P均<0.05);两组FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC均升高,且观察组各指标高于对照组(P均<0.05);两组LVEF升高而LVEDD、LVESD下降,且观察组较对照组LVEF升高而LVEDD、LVESD下降;两组6 min步行距离、30-STS增加,且观察组高于对照组(P均<0.05)。结论呼吸操辅助PRVC通气模式能有效改善AECOPD患者肺组织氧供,减轻呼吸困难症状,抑制炎症反应,改善心肺功能,提高运动耐力。

急性老年危重支气管哮喘患者应用压力调节容量控制通气模式救治的效果

提高老年支气管哮喘患者救治成功的关键在于危重症哮喘的治疗,机械通气(MV)支持是最关键的治疗措施〔1〕。已有压力调节容量控制通气(PRVC)作为新的MV模式在急性老年危重支气管哮喘患者应用的报道〔2〕。本研究观察PRVC模式治疗急性老年危重支气管哮喘患者的效果。1对象与方法 1.1研究对象急性老年危重支气管哮喘患者40例,均符合文献〔3〕诊断标准,其中男26例,女14例,年龄63~78〔平均(67.4±2.5)〕岁;病程22~45年,平均(39.6±1.6)年;急性加重时间5~22 h,平均(9.5±4.0)h。

压力控制容量保证通气模式对腹腔镜直肠癌根治术老年患者呼吸力学的影响

目的:比较压力控制容量保证通气(PCV-VG)和容量控制通气(VCV)模式对择期全麻下行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者术中血流动力学、血气分析、呼吸力学指标的影响。方法:择期行腹腔镜下直肠癌根治术老年患者80例,年龄65~80岁。采用随机数字表法分为两组,PCV-VG组40例,VCV组40例。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后10 min(T1)、气腹低头位后60 min(T2)、气腹解除平卧位后10 min(T3)、清醒拔管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),同时记录和计算T1、T2、T3时的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、肺动态顺应性(Cdyn)、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)。结果:两组患者PaO2在T2时间点低于T1、T3,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者T2时Cdyn低于T1、T3,而Pplat、Ppeak高于T1、T3,差异有统计学意义(P<0.05);PCV-VG组T2时Cdyn高于VCV组,而Pplat、Ppeak低于VCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在各时点的HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与VCV相比,PCV-VG能够有效提高行腹腔镜直肠癌根治术老年患者术中动态肺顺应性,降低气道平台压和气道峰压,改善氧合,从而降低机械性肺损伤的风险。

Trendelenburg体位人工气腹对压力控制通气预设气道压改变引起呼吸力学指标变化的影响

目的采用自身对照方法观察压力控制通气(PCV)时,Trendelenburg体位、人工气腹下与平卧位、非气腹相比呼吸力学指标随预设气道压变化情况。方法择期行腹腔镜直肠癌根治术患者30例,入室后常规心电监护,气管插管后以容量控制通气(VCV)作为基础通气方式,5 min后切换为PCV,以此时气道压为人工气腹前预设气道压,之后分别依次减少1 cm H_2O、恢复为预设值、增加1 cm H_2O;人工气腹15 min后气道压作为气腹后预设气道压,之后重复上述过程,每个时间点至少间隔5 min,记录各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_2)、潮气量(VT)、动态肺顺应性(Cdyn),其中VT、Cdyn连续记录5个值取平均数,观察患者术后苏醒情况。结果人工气腹、Trendelenburg体位后,患者Cdyn、VT减小(P<0.01),MAP升高(P<0.05);预设气道压改变1 cm H_2O时,ΔVT减小(P<0.05),Cdyn变化差异无统计学意义。结论 PCV时,Trendelenburg体位、气腹状态下预设气道压每改变1个单位与平卧位、非气腹相比,VT改变明显减小而Cdyn改变无明显差异。

VCV与PCV通气策略中不同参数调节下雾化治疗对VTi、VTe及Ppeak指标的影响

目的:探究容量控制通气策略(VCV)和压力控制通气策略(PCV)时不同参数调节的雾化吸入对呼吸力学指标的影响。方法:以随机抽样法为分组依据,将本院抽取的100例机械通气患者分为VCV组(容量控制通气模式)与PCV组(压力控制通气模式)各50例,均于2020年1月—2021年1月期间在本院接受雾化吸入治疗,再将两组根据雾化氧流量参数不同进行分组,其中PCV组雾化氧流量7L/min有23例,9L/min有27例;VCV组雾化氧流量7L/min有26例,9L/min有24例;观察在2种模式下(雾化氧流量分别定为7、9L/min时)在雾化开始之前(雾化氧流量为0)和开始之后10min患者呼吸力学指标[气道峰压(Ppeak)、吸入潮气量(VTi)、呼出潮气量(VTe)]。同时,进行模拟水肺体外实验,观察在不同模式与呼吸机参数条件下雾化10min后(氧流量分别为0、5、7、9L/min)呼吸力学指标的变化。结果:临床研究显示,VCV模式中,患者的VTe、Ppeak随外接雾化氧流量的增加而升高(P<0.05),VTi则没有明显的改变(P>0.05)。PCV模式中,随外接雾化氧流量的增加,患者的VTi降低、VTe升高(P<0.05),Ppeak没有明显改变(P>0.05)。模拟水肺体外实验显示,VCV模式下,不同预设VT各组模拟水肺显示的VT和呼吸机监测的VTe会随着雾化氧流量增加而升高,不同雾化氧流量间差异显著(均P<0.05);而呼吸机监测的VTi无显著变化(P>0.05)。雾化10min后,不同预设VT各组呼吸机监测的VTe在相同雾化氧流量下均明显高于模拟水肺显示的VT,而VTi均显著低于模拟水肺显示的VT(均P<0.05)。PCV模式下,不同预设吸气压力各组呼吸机监测的Ppeak无明显变化(P>0.05);而VTe随着雾化氧流量增加而逐渐升高,VTi逐渐降低,不同雾化氧流量间差异显著(均P<0.05);雾化开始后10min,在相同雾化氧流量下,VTe均明显高于模拟水肺显示的VT,VTi在明显低于模拟水肺显示的VT(均P<0.05)。结论:VCV通气策略下,雾化氧流量的增加会导致患者端的VT升高;PCV通气策略下,患者端的VT、Ppeak无明显变化。在上述两种通气策略下,呼吸机监测的VTi和VTe均无法真实反映患者端的VT。

压力控制容量通气对行脊柱手术的临床效果及血流动力学的影响

目的:探讨压力控制容量通气在患者脊柱手术中的临床效果及对血流动力学的影响。方法:前瞻性选择医院收治的110例脊柱手术患者,按随机数表法将其分为对照组和观察组,每组55例。对照组手术采用容量控制通气(VCV)模式,观察组手术采用压力控制容量通气模式。记录并统计两组气管插管前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO)及体循环血管阻力指数(SVRI)血流动力学参数;记录并统计两组气管插管前后潮气量、分钟通气量、气道峰压、平均气道压、呼吸末二氧化碳分压水平及动态肺顺应性;采用放射免疫分析法测定白细胞介素-6(IL-6)水平;采用双抗夹心免疫发光法测定降钙素原(PCT)水平;采用全自动生化分析仪测定C反应蛋白(CRP)水平。结果:观察组气管插管后HR、体循环血管阻力指数与对照组比较差异无统计学意义;观察组气管插管后MAP、CVP及CO均高于对照组,差异有统计学意义(t=6.434,t=3.776,t=0.024;P<0.05);观察组气管插管后气道峰压、平均气道压水平低于对照组,差异有统计学意义(t=6.434,t=3.776;P<0.05);观察组气管插管后动态肺顺应性水平高于对照组,差异有统计学意义(t=6.983,P<0.05);观察组气管插管后IL-6、PVT及CRP水平均低于对照组,差异具有统计学意义(t=36.545,t=25.442,t=14.545;P<0.05)。结论:将压力控制容量通气模式用于患者脊柱手术中效果理想,有助于改善患者血流动力学、呼吸末二氧化碳分压,能降低炎症因子水平。

PRVC模式在肺叶切除术中单肺通气时的应用

背景与目的：部分拟行肺叶切除术的患者术前可能存在明显的通气功能障碍，术中单肺通气时如采用容量控制（volume．controlled，vc）通气模式可能会诱发肺损伤。压力调节容量控制（pressure-regulatedvolumecontrolled，PRVC）通气模式是一新型通气模式，可减少呼吸机相关肺损伤的发生。本研究拟探讨肺叶切除术中单肺通气时应用PRVC模式对患者气道压、氧合指数、肺内炎症指标以及预后的影响。方法：采用随机数字表法将40例ASAⅡ～Ⅲ、术前检查提示肺功能中．重度障碍、择期行肺叶切除术的患者随机分为VC组和PRVC组，每组20例。单肺通气期间，VC组先采用PRVC模式通气5min，而后转为VC模式通气；而PRVC组则先采用VC模式通气5min，然后再转为PRVC模式通气，直至手术结束。更改模式时不改变呼吸机参数。记录两组患者在不同通气模式下的气道峰压、气道平台压、肺静态顺应性、血气分析结果以及血流动力学的变化。单肺通气结束时，收集患者通气侧肺肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavagefluid，BALF）以及血清学标本，分别测量TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8，记录患者术后肺部并发症情况及住院时间。结果：与VC模式相比，应用PRVC模式后气道压明显降低（P〈0．01），肺静态顺应性明显升高（P〈0．05），但两组间术中血气分析结果、血流动力学参数以及术后肺部并发症方面差异无统计学意义（P〉0．05）。PRVC组患者BALF中TNF-α、IL-1β和IL．6水平均明显低于VC组（P〈0．05），但两组患者血清学炎症因子水平差异无统计学意义（p〉0．05）。结论：对于术前肺功能不佳的拟行肺叶切除术的患者，术中单肺通气期间采用PRVC通气模式可有效降低气道压、减少肺内炎症因子的分泌，是一种安全有效的保护性通气模式。

老年患者腹腔镜直肠癌根治术中应用不同通气模式效果比较

目的比较老年患者腹腔镜直肠癌根治术中应用压力控制容量保证通气(PCV-VG)与容量控制通气(VCV)模式的效果。方法该院择期行腹腔镜直肠癌根治术患者40例,按随机数字表法分为PCV-VG组和VCV组,各20例。观察两组不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、实测潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、动态肺顺应性(Cdyn)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、动脉血氧分压(Pa O2)和动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)。结果两组心率在各时间段均没有明显波动,MAP、VT、Ppeak、Raw、PETCO2、Pa CO2、Pa O2呈先升高后回落的趋势,Cdyn呈先下降后回升的趋势。与T0时比较,两组T1和T2时MAP、VT、Ppeak、PETCO2(PCV-VG组T2除外)、Pa CO2均明显升高,Cdyn明显降低,VCV组T2时Raw明显升高,PCV-VG组T3时Raw明显降低,差异均有统计学意义。PCV-VG组T0时Ppeak明显低于VCV组,T1和T2时Cdyn明显高于VCV组,差异均有统计学意义。结论与VCV模式相比,PCV-VG模式在保证满足氧合需求的同时能改善Cdyn,是合并肺部疾病老年患者行腹腔镜直肠癌手术较为理想的通气模式。

不同通气模式对后腹腔镜手术患者肺损伤的影响

目的探讨行后腹腔镜手术的患者在压力控制-容量保证(PCV-VG)通气模式与传统容量控制(VCV)通气模式下对肺损伤的影响。方法选取2017年8~12月我院行后腹腔镜手术的患者60例,按随机数字双盲法分为PCV-VG组(P组)和VCV组(V组),每组30例。按预设通气参数通气,分别在T1~T4(气管插管后5 min、气腹后30 min、气腹后90 min、气腹结束后30 min)记录气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼气末二氧化碳(PetCO2)、计算不同时刻的肺顺应性(Cd),抽动脉血监测各个时刻血浆白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性细胞间黏附分子-1(s ICAM-1)的浓度。比较两组呼吸力学参数的变化及IL-6、TNF-α、s ICAM-1的浓度。结果 P组在T1~T4时刻的平均气道压、气道峰压及血浆IL-6、TNF-α、s ICAM-1浓度明显低于V组(P<0.05);P组在T2、T3、T4时刻的Cd高于V组(P<0.05)。结论 PCV-VG模式可降低后腹腔镜手术患者的Ppeak、气道平均压,增加肺的顺动态应性,可降低IL-6、TNF-α、s ICAM-1的血浆浓度,在一定程度上减少肺损伤的发生。

不同机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态及血流动力学的影响

目的探讨机械通气压力控制模式(PCV)与机械通气容量控制模式(VCV)治疗对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合状态及血流动力学的影响。方法选取2018年5月至2019年12月我院收治的ARDS患者68例作为研究对象,采用随机数字法分为PCV组与VCV组,每组34例。PCV组患者采用PCV治疗,VCV组患者采用VCV治疗。治疗3 d后,比较两组患者的临床疗效;比较两组患者机械通气治疗前后的血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))及氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2));比较两组患者治疗前后的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)等指标水平。结果PCV组患者的临床疗效优于VCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)及PaO_(2)/FiO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,PCV组患者的PaCO_(2)低于VCV组,PaO_(2)、SaO_(2)及PaO_(2)/FiO_(2)高于VCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的HR、CVP、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,PCV组患者的HR、CVP低于VCV组,MAP高于VCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用机械通气压力控制模式治疗可更有效地改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合及血流动力学状况,提高临床疗效。

PCV-VG和VCV模式用于老年患者腹腔镜腹部手术的术中氧合功能及创伤程度评估

目的:研究了PCV-VG和VCV模式用于老年患者腹腔镜腹部手术的术中氧合功能及创伤程度。方法:选择60例接受腹腔镜腹部手术的老年患者进行研究,随机分为两组,A组按照VCV序贯PCV-VG模式进行通气,B组按照PCV-VG序贯VCV模式进行通气,气腹开始前(T0)、气腹开始后第一种通气模式开始后1h(T_1)、切换通气模式通气后1h(T_2),气腹结束后(T_3)分别测定呼吸功能参数、动脉血气参数以及血清损伤指标。结果:T_1时间点处,A组患者的P_(peak)、P_(mean)、P_(plant)均显著高于B组,PaO_2显著低于B组,SpO_2、PaCO_2与B组无显著性差异;T_2和T_3时间点处,A组的P_(peak)、P_(mean)、Pp la n t均显著低于B组,PaO_2显著低于B组,SpO_2、PaCO_2与B组无显著性差异。T_1时间点处,A组的血清sRAGE、KL-6、TNF-α、MDA含量显著高于B组;T_3时间点处,A组的血清sRAGE、KL-6、TNF-α、MDA含量显著低于B组。结论:PCV-VG模式用于老年患者腹腔镜腹部手术能够降低气道压力、改善肺顺应性以及肺泡氧化、减轻肺损伤以及全身创伤。

PCV-VG模式对老年食管癌根治术患者肺功能和炎性反应水平的影响研究

目的研究压力控制通气-容量保证通气模式(PCV-VG)对老年食管癌根治术患者肺功能和炎性反应水平影响。方法选取2017年3月至2018年2月医院行老年食管癌根治术患者112例,按照奇偶法,将纳入患者分为观察组和对照组,每组56例。观察组采用PCV-VG模式,对照组采用容量控制通气模式。观察和比较2组患者单肺通气开始前(T0)、单肺通气30 min(T1)、单肺通气60 min(T2)、双肺通气恢复30 min(T3)呼吸力学指标[气道峰值压力(Ppeak)、气道平均压力(Pmean)、肺顺应性(CL)]、血气分析指标[氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)]、炎性因子水平[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]和患者临床肺部感染评分(CPIS)。结果T0,2组患者Ppeak、Pmean、CL分别比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); T1、T2,2组患者Ppeak、Pmean较T0逐渐升高,CL较T0逐渐下降,且在T1、T2、T3时,观察组Ppeak、Pmean低于对照组,CL高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。T0,2组患者PO2、PCO2分别比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); T1、T2,2组患者PO2较T0逐渐下降,PCO2较T0逐渐升高,且在T1、T2、T3时,观察组PO2高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),PCO2与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。T0,2组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平分别比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); T1、T2,2组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平较T0逐渐升高,T3下降,且在T1、T2、T3时,观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。T0,2组患者CPIS比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); T1、T2,2组患者CPIS评分较T0逐渐升高,T3时下降,且在T1、T2、T3时,观察组CPIS评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论PCV-VG模式对老年食管癌根治术患者气道压力无显著升高作用,利于降低气压伤风险,减轻炎性反应,保护肺功能,从而提高根治术质量,促进患者早日康复。

机械通气压力控制通气-辅助/控制模式下吸呼切换时机不当所致人机对抗情况及处理措施

目的分析机械通气压力控制通气-辅助/控制(PCV-A/C)模式下吸呼切换时机不当所致人机对抗情况及处理措施。方法选取2016年6月—2017年4月中国人民解放军总医院呼吸重症监护室(RICU)收治的肺部感染所致呼吸衰竭患者19例,均经鼻或口行气管插管机械通气治疗并发生人机对抗。PCV-A/C模式下,P-T曲线表现为吸气末"超射波",考虑切换延迟,适当缩短吸气时间使波形呈现方波;P-T曲线表现为吸气末"双吸气波",考虑切换过早或压力不足,延长呼气时间或增加压力使波形呈现方波。比较人机对抗时和消除人机对抗后潮气量(VT)、呼吸频率(f)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、浅快呼吸指数(RSBI);随访28 d,观察患者预后。结果 19例患者中出现"超射波"10例,占52.6%;出现"双吸气波"9例,占47.4%。消除人机对抗后VT大于人机对抗时,f、MAP、HR及RSBI低于人机对抗时(P<0.05)。随访28 d,19例患者中死亡12例,余7例成功拔除气管插管。结论PCV-A/C模式下吸呼切换时机不当所致人机对抗表现为"超射波"和"双吸气波",患者预后较差,消除人机对抗后患者呼吸、血压、心率得到有效改善。