56例特发性正常压力脑积水患者的临床和MRI特征分析

目的:对行手术确诊的特发性正常压力脑积水患者的临床和MRI表现进行分析和总结,研究其临床、MRI特征以提高对该疾病的认识。方法:回顾性分析56例行分流术确诊的特发性正常压力脑积水(iNPH)患者临床和术前MR(包括3DT1WI、T2WI、T2 FLAIR)资料,对iNPH常见MR影像征象进行评估和描述。结果:56例iNPH患者中,步态障碍、认知障碍及尿失禁的发生率分别为91.1%、60.7%及42.9%,经典三联征为23.2%;常见合并症依次为高血压(51.8%)、糖尿病(28.6%)及帕金森病(PD)(12.5%)。对56例iNPH患者MR图像进行分析,82.1%患者胼胝体角呈锐角,39.3%患者蛛网膜下腔不成比例扩大征象(DESH)阳性,DESH评分平均得分(5.24±1.27)。结论:iNPH确诊患者最常合并高血压、糖尿病和PD,经典三联征较少,典型的MR征象阳性率不高,阴性患者的诊断和预后预测仍然存在挑战,应结合其他临床检查明确诊断和治疗。

特发性正常压力脑积水的诊疗进展

特发性正常压力脑积水(iNPH)多见于老年人,以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为特征,与脑室扩大有关但脑脊液压力正常。早期诊断识别通过脑脊液分流手术可以有效改善症状,但由于诊断复杂,临床易漏诊和误诊。近二十年来,iNPH的诊断和治疗方式不断更新和改善,促进了规范诊疗,有利于提高患者的生活质量。本文对iNPH的流行病学、诊断和治疗现状以及新发现、新观点作一述评,旨在为临床医师诊疗iNPH患者提供参考和借鉴。

虚拟现实训练对老年特发性正常压力脑积水患者平衡与步行功能的影响

目的观察虚拟现实(VR)训练对老年特发性正常压力脑积水患者平衡与步行功能的影响。方法2022年9月至2023年7月,复旦大学附属华东医院收治的特发性正常压力脑积水患者38例,随机分为对照组(n=19)和观察组(n=19)。两组均接受常规康复训练,观察组增加VR训练,共4周。干预前后,采用功能性伸展测试(FRT)、Berg平衡量表(BBS)、静态平衡功能测试(反应时间、移动速度、方向控制、最大偏移距离、端点行程)、计时起立-行走测试(TUGT)和双任务计时起立-行走测试(DTUGT)进行评估。结果干预后,两组各项指标均显著改善(|t|>6.563,P<0.001);除TUGT外,其余指标观察组均优于对照组(|t|>2.038,P<0.05)。结论增加VR训练可以进一步改善特发性正常压力脑积水患者的平衡与步行功能。

老年特发性正常压力脑积水患者的姿势稳定性特征

背景:姿势控制能力受损是特发性正常压力脑积水患者发生跌倒、引发继发性损害的重要危险因素,现有研究大多是对患者直线行走时的步态参数进行分析,鲜有对患者在静态与动态活动中的姿势稳定性特征进行分析。目的:分析老年特发性正常压力脑积水患者的姿势稳定性特征。方法:选择2022年9月至2023年2月在上海市复旦大学附属华东医院神经外科临床诊断为特发性正常压力脑积水的患者22例作为患者组,同时选择健康陪诊家属18名作为健康对照组。分别采用计时起立-行走测试、多方向性伸展测试、Berg平衡量表和静态平衡功能测试(反应时间、移动速度、方向控制、最大偏移距离、端点行程)评估受试者的姿势稳定性特征。结果与结论:①患者组完成计时起立-行走测试所需时间及静态平衡功能测试的反应时间均长于健康对照组(P<0.05),前、后、左、右方向上的伸展测试手臂伸展距离均小于健康对照组(P<0.05),Berg平衡量表得分低于健康对照组(P<0.05),静态平衡功能测试的移动速度、方向控制、最大偏移距离和端点行程均小于健康对照组(P<0.05)。②结果提示,特发性正常压力脑积水患者表现出整体的姿势控制能力障碍,反应能力与执行能力受损使得这类患者在面对来自内部或外部的干扰时无法做出及时、准确的运动反应而出现姿势不稳,增加了发生跌倒的风险。

特发性正常压力脑积水患者头颅MRI定量参数与认知功能、精神状态的相关性分析

目的:探究特发性正常压力脑积水(iNPH)患者头颅磁共振成像(MRI)定量参数与认知功能、精神状态的相关性。方法:以2017年1月—2023年1月贵溪市人民医院与南昌大学第二附属医院收治的iNPH患者86例为iNPH组,同期在以上医院进行健康体检的人群中选取50例作为对照组。全部研究对象均接受头颅MRI检查,并比较iNPH组和对照组的Evan’s指数、胼胝体夹角、灰质比、白质比。采用简易精神状态检查(MMSE)评估精神状态,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,探究MRI定量参数与精神状态、认知功能的相关性。结果:iNPH组的Evan’s指数、灰质比均显著高于对照组,胼胝体夹角、白质比均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);重度认知功能障碍组与轻度认知功能障碍组患者的Evan’s指数及胼胝体夹角比较,差异均无统计学意义(P>0.05);重度认知功能障碍组患者的灰质比显著高于轻度认知功能障碍组,白质比低于轻度认知功能障碍组,差异均有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,灰质比、白质比与iNPH患者的认知功能及精神状态无相关性(P>0.05)。结论:iNPH患者的MRI定量参数与健康人群存在显著差异,灰质比、白质比在认知功能、精神状态评估中有一定价值,但灰质比、白质比与认知功能、精神状态并无相关性。

中医内科临床诊疗专家共识·脑积水(正常压力脑积水)

正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus)患者,临床上虽脑脊液压力在正常范围内,但表现为临床“三联征”的综合征(步态不稳、痴呆、尿失禁),同时伴随脑室扩大。目前,鉴于中医古籍中未有脑积水之病名,脑积水仅参见于中医“痴呆”“饮病”“头痛”“眩晕”等范畴,故正常压力脑积水尚无明确具体的中医病名,根据2010年国家中医药管理局重点专科协作组专家共识,以“脑积水”作为中医病名。因此,我院集合领域内众专家学者,通过文献检索、文献评价、文献研究总结、3轮专家问卷调查、专家论证会、专家质量方法学评价和临床一致性评价,为加强脑积水(正常压力脑积水)患者的诊断和治疗,指导中医脑病科、神经内科等相关临床医师合理诊疗,特制定《中医内科临床诊疗专家共识·脑积水病(正常压力脑积水)》。该共识明确了脑积水(正常压力脑积水)的疾病名称、范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护建议,在中医药分证论治同时,推荐配合外治法、针灸、推拿、康复疗法、物理疗法等综合措施,旨在为进一步推动脑积水疾病中医临床诊疗水平、促进中医药标准化项目提供参考。

很可能的特发性正常压力脑积水患者淡漠、焦虑和抑郁症状特点分析

目的总结很可能的特发性正常压力脑积水(probable idiopathic normal pressure hydrocephalus,Probable iNPH)患者淡漠、焦虑、抑郁症状的出现率、严重程度和特点,通过增强对这些神经精神症状的认识,提高iNPH诊疗效率。方法收集自2017年3月至2021年3月就诊于航空总医院神经内科诊断为很可能的iNPH患者资料60例,进行改良淡漠评定量表(modified apathy evaluation scale,MAES)、宗氏焦虑自评量表(Zung self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(Zung self-rating depression scale,SDS)测定,分析淡漠、焦虑和抑郁症状的出现率、严重程度和特点。进一步根据有无淡漠、焦虑和抑郁症状,分别将患者分为有无淡漠组、有无焦虑组和有无抑郁组,分别对比分析有无上述症状患者的临床特点。结果53例很可能的iNPH患者纳入研究,男37例、女16例。出现淡漠症状33例(62.3%),焦虑症状14例(26.4%),抑郁症状15例(28.3%),以出现轻度焦虑和抑郁症状比例最大。进一步按照有无淡漠、有无焦虑和有无抑郁分组分析显示,淡漠组患者北京版蒙特利尔认知测验(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表得分低于无淡漠组〔(15.1±5.8)分比(18.7±5.8)分,t=2.15,P=0.04〕;焦虑组患者SDS量表得分高于无焦虑组〔(53.6±12.3)分比(37.0±11.6)分,t=-4.52,P<0.001),病程短于无焦虑组〔24.0(12.0,27.0)个月比36.0(18.0,60.0)个月,Z=-2.20,P=0.03〕;抑郁组患者SAS和MAES量表得分均高于无抑郁组〔分别(48.0±12.9)分比(32.6±10.9)分,t=-4.41,P<0.001;(20.3±8.1)分比(15.0±5.1)分,t=2.90,P<0.001〕。结论淡漠、焦虑和抑郁症状在很可能的iNPH患者中出现率较高,以淡漠出现率最高(62.3%);抑郁和焦虑症状严重程度多为轻度损害;淡漠、焦虑和抑郁症状之间存在相互影响。通过常用量表有利于对这些特征进行识别,提高iNPH诊疗效率。

阿尔茨海默病共病特发性正常压力脑积水1例——病例报告及文献回顾

目的:阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)与特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus, iNPH)在老年人群可共病,但临床常常发生漏诊。本文通过病例回顾和文献复习,探讨二者共病的临床特征、诊断方法以及疗效观察,以提高临床工作中AD与iNPH共病的识别能力。方法:通过1例AD与iNPH共病的病例回顾和文献复习,探讨其临床特征、神经心理测评以及脑脊液放液试验对AD和iNPH的鉴别诊断价值,同时也综述了脑室腹腔脑脊液分流术对共病患者的治疗作用。结果:AD与iNPH共病在老年人群中常见,AD中约18%合并iNPH,iNPH中约14.8%合并AD,AD和iNPH的临床表现具有不同的特征,脑室腹腔脑脊液分流术可使共病患者获益,术后步态和尿便障碍显著提高,认知障碍也有明显改善。结论:AD和iNPH均多见于老年人,对共病患者的及时有效识别,有助于早期开始针对性治疗,包括脑脊液分流术联合药物治疗。

特发性正常压力脑积水的病理生理机制研究进展

特发性正常压力脑积水(iNPH)是一种多见于老年人且病理生理机制不明的神经系统疾病,典型表现为步态障碍、认知障碍和膀胱功能障碍临床三联征,疾病标志是脑室系统扩大,但颅内压正常,脑脊液分流术可有效地改善症状。iNPH的病因、危险因素及病理生理机制尚未完全阐明,仍需进一步的研究。本文结合国内外文献,就iNPH的病理生理机制研究进展进行综述,以期为后续研究及临床诊疗提供一定的参考。

基于网络药理学与分子对接探讨脑积水方治疗正常压力性脑积水的机制

目的:运用网络药理学与分子对接的方法探讨脑积水方治疗正常性压力脑积水(Normal Pressure Hydrocephalus,NPH)的作用机制。方法:利用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)检索并筛选出脑积水方的有效成分及作用靶点。通过在GeneCards数据库、DrugBank数据库、OMIM数据库检索出NPH相关靶点,使用韦恩图获得脑积水方药物与NPH的交集靶点。使用STRING 12.0数据库获得蛋白质-蛋白质相互作用网络信息。使用Cytoscape 3.7.2软件构建“药物-有效成分-靶点”网络图与蛋白质-蛋白质相互作用网络图,通过DAVID v6.8数据库对共同靶点进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)分析。使用SYBYL-X 2.1.1软件进行分子对接。结果:共筛选出脑积水方2中6个有效成分,56个药物与疾病交集靶点,核心靶点为肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、JUN原癌基因(Jun Proto-Oncogene,JUN)、前列腺素氧化环化酶2(Prostaglandin-Endoperoxide Synthase 2,PTGS2)、表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor,EGFR)。GO功能分析主要涉及管生成、凋亡过程、胞外基质、细胞表面、白酶结合、蛋白质丝氨酸/苏氨酸/酪氨酸激酶活性等生物过程,KEGG分析主要涉及流体剪切应力与动脉粥样硬化、脂质与动脉粥样硬化、磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B(Phosphatidylinositol 3 Kinase-Akt,PI3K-Akt)信号通路、丝裂原活化蛋白激酶(Mitogen-activated Protein Kinase,MAPK)信号通路。分子对接结果显示,花生四烯酸与JUN、花生四烯酸与EGFR、花生四烯酸与IL-6、花生四烯酸与TNF、槲皮素与PTGS2之间有均有着较强的结合能力。结论:本研究初步阐释了脑积水方通过多成分、多靶点治疗NPH的潜在机制。

VPS与LPS治疗正常压力性脑积水短期临床疗效及并发症比较

目的:比较脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,VPS)与腰大池-腹腔分流术(lumbo-peritoneal shunt,LPS)治疗正常压力性脑积水短期临床疗效和术后并发症。方法:回顾性分析109例正常压力性脑积水患者临床资料,其中64例采用VPS,45例采用LPS。采用Evans指数(EI)评估两组患者脑室大小,采用Keifer脑积水评分(keifer hydrocephalus score,KHS)评判临床症状和疗效,记录两组术后并发症的发生。结果:VPS组术前EI为0.41±0.06,LPS组术前EI为0.40±0.05,两组差异无统计学意义(P=0.49)。VPS组术后EI为0.32±0.07,较术前减小0.08±0.06,LPS组术后EI为0.37±0.06,较术前减小0.05±0.06,VPS组术后脑室小于LPS组,脑室减小幅度较LPS组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。VPS组中58例术后脑室改善,改善率为90.62%,LPS组中36例术后脑室改善,改善率为80.00%,两组脑室改善率比较,差异无统计学意义(P=0.11)。术前KHS评分VPS组为10.03±3.18分,LPS组为8.89±3.08分,两组差异无统计学意义(P=0.06)。VPS组术后KHS评分为6.81±2.95分,有效患者59例(92.19%);LPS组术后KHS评分为5.89±3.35分,有效患者39例(86.67%)。两组术后KHS评分(P=0.13)及临床有效率(P=0.35)比较,差异均无统计学意义。VPS组19例发生术后并发症,其中颅内感染3例,皮下隧道出血1例,硬膜下积液4例,堵管2例,分流管露出皮肤外1例,出现消化道症状6例,术后癫痫2例。LPS组4例发生术后并发症,其中颅内感染1例,堵管1例,出现消化道症状2例。LPS组术后并发症总发生率为8.89%,明显低于VPS组的29.69%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VPS与LPS两种手术方式短期内均可改善正常压力性脑积水患者临床症状,但改善脑室大小方面VPS优于LPS,而LPS术后并发症明显少于VPS。

薯蓣汤加减辅助治疗正常压力性脑积水疗效观察

目的 观察薯蓣汤加减辅助治疗正常压力性脑积水的临床疗效。方法 将72例正常压力性脑积水患者随机分成观察组和对照组,每组36例。对照组在常规治疗基础上给予乙酰唑胺片,观察组在对照组治疗基础上加用薯蓣汤加减,两组疗程均为8周。观察两组治疗后简易智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、Barthel指数评定量表(BI)、Tinetti步态和平衡测试量表及颅脑CT Evans指数(EI)变化。结果 与治疗前比较,两组治疗后MMSE、MOCA、BI、Tinetti评分升高,且观察组高于对照组(P均<0.05)。两组治疗前后颅脑CT EI变化差异无统计学意义(P均>0.05)。两组治疗后血、尿、便常规及肝肾功能、心电图检查无明显异常改变,未出现明显不良反应。结论 薯蓣汤加减辅助治疗正常压力性脑积水有助于纠正患者步态障碍,改善认知功能和生活质量。

神经内镜下第三脑室底造瘘术联合脑室-腹腔分流术治疗高血压脑出血术后慢性正常压力脑积水的效果分析

目的探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)联合神经内镜引导下脑室-腹腔分流术(VPS)治疗高血压脑出血术后慢性正常压力脑积水患者的临床效果。方法回顾性连续纳入2018年6月至2022年6月广州中医药大学顺德医院脑病科收治的高血压脑出血术后慢性正常压力脑积水患者42例,按照治疗方法不同分为内镜联合分流组和传统分流组,每组21例。内镜联合分流组采用ETV联合神经内镜引导下VPS治疗,传统分流组单纯应用VPS治疗。比较两组患者术后成功穿刺至预设位置、术后并发症(发热、颅腔积气、硬脑膜下积液、颅内出血、颅内感染、低颅压、癫痫)、术后分流管堵管、术后近期(术后≤3个月)疗效及远期(术后>3个月)疗效。结果内镜联合分流组成功穿刺至预设位置患者比例[95.2%(20/21)比71.4%(15/21);χ^(2)=4.286,P=0.038]、术后远期总临床有效率[85.7%(18/21)比57.1%(12/21);χ^(2)=4.200,P=0.040]均高于传统分流组,术后分流管堵管发生率低于传统分流组[4.8%(1/21)比28.6%(6/21);χ^(2)=4.286,P=0.038],术后发热[66.7%(14/21)比33.3%(7/21);χ^(2)=4.667,P=0.031]、颅腔积气[42.9%(9/21)比14.3%(3/21);χ^(2)=4.200,P=0.040]发生率均高于传统分流组,两组术后硬脑膜下积液、颅内出血、低颅压、颅内感染及癫痫等并发症发生率及近期总临床有效率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论ETV联合神经内镜引导下VPS治疗高血压脑出血术后正常压力脑积水总有效率高于单纯VPS,具有远期疗效好、穿刺至预设位置成功率高、术后堵管发生率低等优势。

磁共振在老年特发性正常压力脑积水的研究价值

特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus, iNPH)临床表现为步态不稳、认知障碍、尿失禁等症状,腰椎穿刺提示脑脊液压力正常(70~ 200 mmH2O),是目前唯一可治的认知障碍类疾病。iNPH在全世界一般人群中的平均患病率为175/10万;但在80岁及以上的人口中,每10万人有400人患病,这表明发病率随着年龄的增长而增加^([1])。亚洲地区iNPH发病率高于欧美地区。

特发性正常压力脑积水老年患者采用腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术的疗效

探讨腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗老年特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)患者的疗效。方法 选取在本院(2018年4月至2022年4月期间)收治的64例老年iNPH患者,随机分为腹腔镜组(32例)、对照组(32例)。使用常规脑室-腹腔分流术治疗对照组患者,腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗腹腔镜组患者,两组患者均随访6个月,观察其MMSE评分、iNPHGS评分、Evans指数、治疗疗效、并发症等。结果 对照组和腹腔镜组患者治疗后的显效、有效、无效、总有效率分别为10、11、11及16、12、4,腹腔镜组的总有效率(87.5%)显著高于对照组(65.6%)(P<0.05),MMSE评分、iNPHGS评分、Evans指数均较对照组显著改善(P<0.05)。腹腔镜组并发症的发生率(15.6%)低于对照组(34.4%)(P<0.05)。结论 腹腔镜辅助镜辅助脑室-腹腔分流术治疗特发性正常压力脑积水老年患者有效,且并发症发生率低。

侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水

目的探讨正常压力脑积水(NPH)诊断和手术病例的选择方法,分析侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的效果。方法回顾性分析16例正常压力脑积水病人TAP试验前后步距、步速、转身步数,手术前后临床症状、KPS评分,腰穿测压和术中测压的结果。结果本组16例病人无手术死亡,无感染、脑内血肿,硬膜下积液1例。随访12个月,有效16例(100%),显效7例(43.75%)。结论正常压力脑积水的诊断和手术病例的选择需要综合分析临床资料;侧脑室-腹腔分流术能够改善病人临床症状,提高其生活质量。

正常压力性脑积水脑室-腹腔分流手术的时机和疗效

目的探讨正常压力性脑积水脑室-腹腔分流术(V-P分流术)的疗效及手术时机。方法回顾性分析67例正常压力性脑积水患者的临床资料,根据临床症状出现到手术的时间分为早期(<6个月)手术组31例和晚期(≥6个月)手术组36例两组,均行V-P分流术,分析比较两组患者V-P分流术疗效的差别。结果术后随访6个月至1年,临床症状改善为有效,67例患者有效率为76.1%(51/67),并发症发生率3.0%(2/67),1例因感染后取出分流管,1例因脑室端堵塞予以更换脑室端引流管,无其他并发症发生,无死亡病例。早期手术组有效率为90.3%(28/31),晚期手术组有效率为63.9%(23/36),两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),术后影像学检查提示脑室均有不同程度缩小。结论对正常压力性脑积水,应早诊断,早手术,V-P分流术是其有效的治疗方法,发病后6个月内行V-P分流术效果更为显著。

正常压力性脑积水的外科治疗

目的：探讨正常压力性脑积水的发病机理、手术指征及手术时机。方法：22例正常压力性脑积水患者采用脑室-腹腔分流术治疗。结果：随访6个月～2年，无一例因分流管所引起的感染、排斥反应及堵管等现象。术前症状消失或明显改善14例，好转6例，效果不明显但未加重2例。结论：对正常压力性脑积水，在出现典型的“三联症”之前尽早确诊，依据临床表现、影像学检查及腰穿检查选用压力适宜的分流管，及时行脑室一腹腔分流术是治疗正常压力性脑积水理想方法。

脑室-腹腔分流术治疗外伤性正常压力性脑积水的疗效

目的探讨脑室-腹腔分流术(V-P分流术)治疗外伤性正常压力性脑积水的效果。方法回顾性分析48例外伤性正常压力性脑积水病人的临床资料,根据术前临床症状分为典型症状组和不典型症状组,均行V-P分流术,其中行去骨瓣减压术22例。并评估分流术后病情及预后情况。结果随访12个月,根据GOS评分,术后恢复良好12例,轻度残疾23例,重度残疾8例,植物生存3例,死亡2例。根据电话及门诊随访,病情改善41例(85.4%),病情无明显好转甚至恶化7例;其中典型症状组病情改善率100%,不典型症状组病情改善率72%。影像学检查提示:分流术后所有病人脑室均有不同程度缩小。22例行去骨瓣减压术的病人,分流术后6个月内均顺利行颅骨修补术,术后病情均明显改善。结论对外伤性正常压力性脑积水病人,把握好手术适应证,即使无典型临床症状,行V-P分流术后,大部分病人预后可获得改善。

特发性正常压力脑积水的诊断及治疗进展

特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH）是一种发病原因未知,以步态不稳、认知障碍和/或小便失禁为主要表现,脑脊液压力正常,影像学检查见脑室扩大的疾病,在老年人发生率较高,且伴随年龄增大患病率升高,