压力痛阈测试在颞下颌关节病中的应用

压力痛阈测试(pressure pain threshold,PPT)作为定量感觉测试的一项指标已经被用于颞下颌关节病的临床研究,其在揭示疾病疼痛的发生机制、预测疾病发展过程、判断不同治疗的临床效果差异等方面有巨大作用。本文就PPT在颞下颌关节病中的研究进展及其局限性作一综述。

压力痛阈测试在口腔颌面部疼痛研究的应用

压力痛阈测试(Pain-pressure threshold,PPT)作为定量感觉测试被用于口腔颌面部疼痛的临床研究,其在揭示疾病疼痛的发生机制、预测疾病发展过程、判断不同治疗方法下临床效果的差异等方面作用显著。该文就PPT在口腔颌面部疼痛研究的进展及其局限性作一综述。

压力痛阈测试在腰椎间盘突出症中的应用研究

目的:通过压痛测量仪定量检测腰椎间盘突出症患者治疗前后腰椎后关节的压力痛觉阈值(pain pressure threshold,PPT),观察压力痛阈测试在腰椎间盘突出症中的临床应用价值。方法:自2017年1月至2017年12月收治腰椎间盘突出症患者59例为患者组,社会上招募正常人59例为正常组。患者组入院时通过视觉模拟量表(visual analogue scale,V AS)测量患者的主观疼痛强度,通过压痛测量仪检测患者腰椎后关节痛阈大小,分别在压痛最明显的患侧后关节和对侧后关节连续测量3次,每次间隔1 min,均取平均值记为T值。所有患者在接受1个疗程的保守治疗后(冯氏脊柱定点旋转复位法+常规脱水消炎)再次测量VAS评分、两侧腰椎后关节痛阈指标。正常组随机选择一侧腰椎后关节进行压痛痛阈的测量。结果:(1)两组受试者年龄、身高、体重、体重指数差异无统计学意义(P>0.05)。(2)压力痛阈测试具有较好的可重复性:依次对患侧后关节治疗前T值[(4.72±2.14) kg/cm^2,(4.96±2.10) kg/cm^2,(5.11±2.09) kg/cm^2],治疗后T值[(7.38±2.36) kg/cm^2,(7.62±2.51) kg/cm^2,(7.58±2.47) kg/cm^2],对侧后关节治疗前T值[(7.18±2.80) kg/cm^2,(7.19±2.68) kg/cm^2,(7.20±2.69) kg/cm^2],治疗后T值[(9.54±2.89) kg/cm^2,(9.76±3.01) kg/cm^2,(9.77±3.09) kg/cm^2]和正常组随机后关节T值[(12.23±1.56) kg/cm^2,(12.51±1.48) kg/cm^2,(12.69±1.63) kg/cm^2]共5组数据进行方差分析显示各后关节处连续测量3次痛阈差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)保守治疗后患侧痛阈[(7.58±2.38) kg/cm^2]和对侧腰椎后关节痛阈[(9.70±2.92) kg/cm^2]均较治疗前[(4.93±2.04) kg/cm^2,(7.19±2.62) kg/cm^2]升高,但患侧仍低于对侧,且都低于正常组[(12.48±1.44) kg/cm^2];患侧T值、对侧T值在治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),治疗后患侧T值与对侧T值差异有统计学意义(P<0.05),治疗后患侧T值、对侧T值与正常组T值差异有统计学意义(P<0.05)。(4)患者的主观疼痛强度越强,患侧后关节痛阈越低,随着主观疼痛强度减轻患侧腰椎后关节痛阈也随之升高:治疗前后VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),治疗前后VAS评分和前后VAS评分差值与对应的患侧T值和对侧T值做多元回归分析示患侧T值的相关系数r均有统计学意义(P<0.05)、对侧T值相关系数的r均无统计学意义(P>0.05)。结论:压力痛阈测试能准确地评估腰椎后关节处的疼痛强度及其变化特点,在腰椎间盘突出症中具有较好的临床应用价值。

维吾尔族 汉族 哈萨克族健康志愿者压力痛阈比较研究

目的通过调查和分析不同民族健康志愿者压力痛阈(PPT)和压力耐痛阈(PTO)情况,为临床提供一定的参考依据。方法利用手持式压力测痛仪对90名不同民族健康志愿者大学生进行PPT和PTO测定,其中维吾尔族、汉族、哈萨克族志愿者各30名,分析测试结果。结果维吾尔族、汉族、哈萨克族PTO比较差异无统计学意义(P>0.05),PPT比较差异有统计学意义,其中维吾尔族PPT低于汉族和哈萨克族,差异有统计学意义(P<0.05),哈萨克族与维吾尔族,汉族与哈萨克族PPT比较差异无统计学意义。结论不同民族健康志愿者的PPT有差异,这一结论为临床不同民族患者的疼痛个性化治疗和管理提供一定的理论依据。

两种干针法对腰背痛患者腰骶部多裂肌压力痛阈值和肌电幅度的短期影响

慢性腰痛(low back pain,LBP)病理机制复杂,与腰部神经、肌肉、关节等关系密切。多裂肌是维持脊柱稳定的重要组成部分,多裂肌萎缩与LBP的发生、发展密切相关[1]。干针疗法通过有效灭活扳机点,通过体-壁反射或内脏-神经反射发挥抗炎镇痛作用[2],既往研究显示,正常人和LBP患者干针治疗后通过超声可检测到多裂肌增厚。荟萃分析显示,干针治疗可增强颈部疼痛患者的肌力,但对LBP患者是否具有同样效果尚不明确[3]。临床常用的干针针法包括单纯留针和手法行针,本研究观察比较了这两种干针疗法对LBP患者多裂肌压力痛阈值和肌电图振幅的短期影响,现报告如下。

压力性耐痛阈协助评估经会阴前列腺穿刺局麻效果的可行性

目的探讨压力性耐痛阈(PTO)评估经会阴前列腺穿刺患者局麻效果的可行性。方法纳入苏北人民医院2022年3月至2023年10月行前列腺周围神经阻滞下经会阴前列腺穿刺活检的患者。纳入标准:①直肠指检发现前列腺可疑结节,任何前列腺特异性抗原(PSA);②经直肠前列腺超声(TRUS)或MRI检查发现可疑病灶,任何PSA;③PSA>10ng/ml;④PSA4~10ng/ml,游离/总PSA可疑或PSA密度可疑。满足上述标准之一即可纳入。排除标准:①既往有前列腺穿刺史或前列腺手术史;②严重心脑血管疾病或凝血功能障碍;③严重泌尿系感染;④术前24h内服用止痛药物;⑤不能完成疼痛评分或拒绝配合;⑥直肠指检发现直肠狭窄或直肠其他病变。所有患者均于穿刺术前由同一名医生应用压痛测量仪测量PTO。穿刺术后立即应用视觉模拟评分法(VAS)对患者术中的疼痛情况进行评分。根据VAS评分将患者分为轻度疼痛组(VAS评分为O~3分)和中重度疼痛组(VAS评分为4~10分)。对比两组患者临床资料的差异。进一步分析PTO与VAS评分的相关性。绘制PTO预测穿刺术中疼痛的受试者工作特征(ROC)曲线,利用最大约登指数计算出PTO的最佳截断值。结果本研究共纳入304例患者,其中轻度疼痛组184例,中重度疼痛组120例。轻度疼痛组与中重度疼痛组患者的年龄[69(63,73)岁与69(61,74)岁]、体质量指数[24.0(22.9,25.0)kg/m^(2)与23.9(22.8,24.7)kg/m^(2)]、PSA[14.6(10.5,25.1)ng/ml与14.0(10.5,20.7)ng/ml]、高血压病比例[59.8%(110/184)与64.2%(77/120)]的差异均无统计学意义(P>0.05),两组PT0[(6.69±1.20)kgf/cm^(2)与(5.13±0.92)kgf/cm^(2)]、穿刺针数[19(18,22)针与22(20,24)针]、前列腺体积[36.5(26.6,52.5)ml与63.2(47.4,89.4)ml]、糖尿病比例[35.3%(65/184)与23.3%(28/120)]、有重大外伤史比例[37.5%(69/184)与15.8%(19/120)]的差异均有统计学意义(P<0.05)。PTO与VAS评分呈负相关(r=-0.689,P<0.001)。R0C曲线分析结果显示,PTO的截断值为5.99kgf/cm^(2)时,预测前列腺穿刺术中患者出现轻度或中重度疼痛的准确率最高,此时曲线下面积(AUC)为0.848,约登指数为0.675,敏感性和特异性均较好,分别为89.2%和78.3%。结论经会阴前列腺穿刺患者术前测量的PTO可以评估患者在局麻下对疼痛的耐受情况,当患者PTO≥5.99kgf/cm^(2)时患者的疼痛耐受较好,可在局麻下进行穿刺;当患者PTO<5.99kgf/cm^(2)时患者的疼痛耐受较差,可推荐患者行椎管内麻醉或全麻来减轻穿刺中的痛苦。

体外冲击波对腰肌肌筋膜疼痛综合征患者的疗效

目的观察体外冲击波治疗腰肌肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。方法选取腰肌肌筋膜疼痛综合征患者120例,采用随机数字表法随机分为对照组与观察组,每组患者60例。2组患者均采用压痛点注射镇痛液治疗,观察组在压痛点注射治疗的基础上增加体外冲击波治疗,压痛点注射和体外冲击波均每周1次,连续治疗3周。于治疗前和治疗3周后(治疗后)对2组患者进行软组织张力(软组织位移距离)、疼痛程度[目测类比法(VAS)]、压力痛阈[压力痛阈测试(PPT)]以及功能障碍程度评估[Oswestry功能障碍指数(ODI)]。结果治疗后,2组患者的软组织位移距离值、VAS评分、PPT值和DOI评分与组内治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后的软组织位移距离值(包括施加1 kg和施加2 kg时的位移距离)、VAS评分、PPT值和DOI评分分别为施加1 kg(6.53±1.18)mm、施加2 kg(5.57±0.90)mm、(2.35±0.94)分、(63.48±14.35)N、(10.23±3.42)分,均显著优于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在压痛点注射的基础上增加体外冲击波,可显著增强腰肌肌筋膜疼痛综合征患者腰部的软组织张力,缓解疼痛程度,提高压力痛阈,改善功能障碍。