西维来司他钠联合气道压力释放通气治疗创伤所致重度ARDS的临床疗效观察

目的探讨西维来司他钠、气道压力释放通气治疗由创伤导致重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法选取南阳市中心医院2020年1月至2022年12月期间收治80例重度ARDS患者,依照随机抽签的方法分成两组,各40例。对照组应用气道压力释放通气治疗,观察组在此基础上加用西维来司他钠,比较两组血气、炎性因子、血流动力学指标和预后。结果治疗前,两组动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))、PaO_(2)/吸入氧浓度(FiO_(2))值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h、治疗72 h后,两组PaCO_(2)值均低于治疗前,PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)值均高于治疗前,且观察组PaCO_(2)值低于对照组,观察组PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-6、PCT、CRP值均低于治疗前,且观察组IL-6、PCT、CRP值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h、治疗72 h后,对照组CVP、HR、MAP值均低于治疗前,观察组HR低于治疗前,MAP治疗24 h低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗24 h、治疗72 h后,观察组CVP、HR、MAP值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组APACHEⅡ评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西维来司他钠、气道压力释放通气治疗创伤所致重度ARDS成效佳,能改善血气、炎性因子及血流动力学指标,提高预后。

特高压换流变压器压力释放阀布置方式

换流变压器油箱破裂及爆炸起火事故严重威胁电力系统安全稳定运行,压力释放阀在电弧故障期间通过泄放超压保护设备。通过分析故障期间瓦斯气泡脉动机理,建立压力释放阀动作条件、换流变压器内部电弧故障油压升高理论模型及其数值计算方法。以1台实际的500kV特高压换流变压器为研究对象,开展数值仿真研究,得到不同压力释放阀布置方式下的故障油压变化特征。仿真结果表明:换流变压器发生内部电弧故障时,其内部故障油压在空间上分布不均,压力释放阀布置方式对其安装位置附近的压力泄放影响较为明显,而对其余位置超压影响较小;优化换流变压器压力释放阀布置位置可有效降低电弧故障期间油压峰值。

气道压力释放通气通过调控ITGB4相关通路减轻ARDS肺部炎症的机制研究

目的分析气道压力释放通气(APRV)和小潮气量通气(LTV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)炎症的影响,探讨不同机械通气模式对ARDS机械应力相关的作用及机制。方法构建巴马小型成年猪重度ARDS模型,应用LTV与APRV通气模式,进行48 h机械通气治疗,分为空白对照组(control组,n=3)、疾病对照组(ARDS组,n=3)、LTV机械通气组(LTV组,n=4)以及APRV机械通气组(APRV组,n=4)。观察两种通气模式对氧合指数、炎症因子的影响。对肺组织进行高通量测序,并在蛋白层面验证差异基因ITGB4对ARDS机械通气后炎症的影响。使用A549细胞系构建APRV样牵张模型及LTV样牵张模型,进行4 h体外牵张实验,探讨两种牵张模式通过ITGB4对细胞炎症因子分泌的影响。使用小干扰RNA(siRNA)沉默ITGB4表达,比较LTV+siRNA组与APRV+siRNA组ITGB4-FAK-p38-MAPK-IL-8通路表达差异。使用p38抑制剂(SB203580)对细胞进行干预,比较LTV+SB203580组和APRV+SB203580组IL-8表达水平的差异。结果重度ARDS造模成功后,通气48 h,APRV组肺泡灌洗液及肺组织中IL-6、IL-8水平显著低于LTV组(P<0.05),而两组IL-1、TNF-α差异无统计学意义(P>0.05)。转录组高通量测序结果显示,机械通气后细胞外基质受体交互通路及黏着斑信号通路显著富集。在肺组织中,APRV组ITGB4、p-FAK、p-p38蛋白表达水平显著低于LTV组(P<0.05)。细胞牵张模型在体外细胞中复现LTV与APRV样牵张,周期性牵张4 h使细胞IL-8水平显著升高(P<0.05),IL-6水平无明显变化(P>0.05)。APRV组的IL-8、ITGB4、p-FAK和p-p38表达水平显著低于LTV组(P<0.05)。沉默ITGB4可以显著下调机械牵张后APRV组与LTV组p-FAK、p-p38的表达水平,APRV+siRNA组下调趋势明显,但相较LTV+siRNA组差异无统计学意义(P>0.05)。使用p38抑制剂后,相较于LTV+SB203580组,APRV+SB203580组p-p38磷酸化水平显著下调(P=0.032)。结论APRV机械通气模式通过ITGB4-p38-MAPK通路显著改善重度ARDS后炎症因子IL-8的分泌,可能为ARDS治疗提供潜在的干预靶点。

球囊扩张支架多梯次压力释放治疗症状性大脑中动脉狭窄的疗效及1年随访观察

目的 探讨球囊扩张支架多梯次压力释放治疗症状性大脑中动脉狭窄(symptomatic middle cerebral artery stenosis,s MCAS)的疗效及1年随访观察。方法 回顾性分析承德医学院附属医院2019年1月至2022年1月收治的192例s MCAS患者,均接受Apollo球囊扩张支架置入术,根据术中压力释放梯次的不同分为观察组103例(多梯次压力释放)和对照组89例(单梯次压力释放)。比较两组手术相关指标、围术期并发症发生率;术后随访1年,比较两组累积脑卒中发生率、支架内再狭窄率。结果 两组手术操作时间、即刻手术成功率比较差异无显著性(P>0.05),而观察组的术后残余狭窄率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组围术期并发症发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。两组共失败9例,原因均是支架难以到位。观察组1年内累积脑卒中发生率为3.88%(脑出血1例,脑梗死2例);对照组为11.24%(脑梗死10例),差异有显著性(χ^(2)=5.240,P=0.022)。结论 球囊扩张支架多梯次压力释放与单梯次压力释放治疗sMCAS的即刻手术成功率相当,但多梯次压力释放可明显减少患者的术后残余狭窄率、累积脑卒中发生率及支架内再狭窄率。

气道压力释放通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用

在小潮气量肺保护性通气时代,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者的病死率仍高,机械通气参数设置不当会进一步增加呼吸机相关性肺损伤风险。由于ARDS患者肺泡的黏弹性,气道压力释放通气(airway pressure release ventilation, APRV)长时间的吸气、较高的压力以及短暂的释放可能更适合ARDS肺泡病理生理学变化。APRV有肺复张、稳定肺泡结构等优势,已经显示出作为一种肺保护通气策略的巨大潜力,本文将对APRV相关研究进展进行综述。

俯卧位通气联合气道压力释放通气模式在中重度急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

目的探讨俯卧位通气联合气道压力释放通气(APRV)模式在中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用效果。方法选取2020年6月至2022年6月医院收治的86例中重度ARDS患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组43例。对照组在常规机械通气基础上给予俯卧位通气,试验组在对照组基础上给予APRV模式通气,比较两组氧合指标[包括动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))]、血流动力学指标[包括中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)]及通气指标[包括平台压(P_(plat))、气道峰压(P_(peak))、气道平均压(P_(mean))、肺动态顺应性(C_(dyn))]。结果治疗3 d后,两组PaO_(2)、SaO_(2)均高于治疗前,PaCO_(2)低于治疗前,且试验组PaO_(2)、SaO_(2)均高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组CVP、HR均低于治疗前,MAP均高于治疗前,且试验组CVP、HR低于对照组,MAP高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组P_(plat)、P_(peak)均低于治疗前,P_(mean)、C_(dyn)均高于治疗前,且试验组P_(plat)、P_(peak)低于对照组,P_(mean)、C_(dyn)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论俯卧位通气联合APRV模式在中重度ARDS患者中的应用效果显著,可有效改善患者的氧合指标、血流动力学指标及通气指标。

西维来司他钠联合气道压力释放通气治疗创伤所致重度急性呼吸窘迫综合征的临床效果

目的 观察西维来司他钠联合气道压力释放通气(APRV)治疗创伤所致重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果,并分析其对患者相关临床指标的影响。方法 选取2020年10月—2022年10月厦门长庚医院收治的重度ARDS患者110例,依据随机数字表法分为联合药物组55例和APRV组55例。在常规对症治疗基础上,APRV组予APRV治疗,联合药物组在APRV组基础上加用注射用西维来司他钠治疗,2组均治疗7 d。比较2组病情评分、ICU住院时间、血气指标、血清炎性指标、血流动力学指标变化。结果 治疗7 d后,2组急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分表评分均较治疗前降低,且联合药物组低于APRV组(P<0.01)。联合药物组ICU住院时间为(11.54±1.37)d,短于APRV组的(12.62±1.54)d(t=3.886,P<0.001)。治疗7 d后,2组动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/吸入氧浓度)均较治疗前升高,动脉血二氧化碳分压、C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数水平均较治疗前降低,且联合药物组升高或降低的程度大于APRV组(P<0.05或P<0.01);2组心率、中心静脉压、平均动脉压水平较治疗前降低,但联合药物组降低的程度小于APRV组(P<0.05或P<0.01)。结论 西维来司他钠联合APRV治疗创伤所致重度ARDS的临床效果肯定,能够改善患者各项指标,促进病情好转。

基于无线自组网的便携式大型充油变压器压力释放阀检测系统研制与应用

本文指出大型变压器压力释放阀长期运行在高温、高压环境下,易发生密封胶圈老化、弹簧或机件卡涩,从而导致误动或拒动扩大事故范围,造成设备跳闸、变压器爆炸、大面积停电、人身伤亡等后果,且缺乏有效针对压力释放阀的检测手段,针对这些问题,本文设计了一种基于无线自组网的便携式大型充油变压器压力释放阀检测系统,利用无线自组网、三原色差动态响应技术等,研制了基于压力保护器件自适应固定的全向动载压力检验装置,解决了压力释放阀型号不统一、固定难及远距离运输检测不方便的问题。

一种变压器内部油压过高压力释放保护装置与系统研制

变压器压力释放阀长时间未试验,内部构件的老化、卡涩易导致其拒动,造成大面积停电等严重后果。针对上述问题设计了一套双级压力释放阀系统,该系统由两个型号参数完全一致的压力释放阀串接得到在两级压力释放阀和导气管上设置传感器和电磁阀,并由PLC模块控制电磁阀开断,使得压力释放阀在停运检修中不拆卸仍能通过试验检测其状态,避免一级压力释放阀误动导致主变非计划停运。

一起500kV变电站A相高压电抗器压力释放阀异常动作事故分析

变压器故障、油位过高、油枕胶囊损坏、呼吸系统阻塞及补油操作不当均可能导致压力释放阀动作异常。本文对一起500kV变电站A相高压电抗器压力释放阀异常动作事故进行分析总结,在机构原理及现场检查基础上形成科学的处理方案,并提出有效防范措施。

基于压力温度特征智能感知技术的变压器智能压力释放阀研究

变压器压力释放阀是用来保护变压器油箱的重要组配件,由于缺少油压变化感知手段,现场运行人员无法对故障暂态过程中的油压特征进行分析和研究。变压器的油温、油位以及他们之间的变化关系与压力释放阀的感知压力变化直接相关,但是目前很少有这方面的系统研究。本文中作者介绍了一种以变压器油位、油温和压力为研究对象,借助微传感技术及微处理器技术设计数据采集分析系统,实时采集油温、压力值,设计智能调整时间窗算法,计算油温、压力的变化情况,评估油位、油温的关系曲线是否合理,指导运维人员进行补油或排油,并且可根据预设的油温、压力阈值作为触发条件对变化情况进行记录,作为故障预警和故障后期分析的有效手段。

救生筏静水压力释放器铭牌面安装朝向缺陷分析

针对海事管理机构安检员之间及安检员和船员之间关于救生筏静水压力释放器铭牌面安装朝向问题的争议,通过介绍船舶常见的静水压力释放器类型、工作原理及安装要求,从静水压力释放器的功能使用、海船法定检验技术规则的要求两个角度探讨静水压力释放器铭牌面未朝向船舷内侧安装是否构成船旗国监督检查缺陷,为海事管理机构、航运公司和船员提供参考。

气道压力释放通气治疗中重度急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的：评价气道压力释放通气（ APRV）对中重度急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者的临床疗效。方法2012－08～2014－08中重度ARDS患者52例，随机分为两组， APRV组（n＝26）采用气道压力释放通气；小潮气量肺保护通气组（n＝26）采用容量同步间歇指令通气＋呼气末正压（ SIMV＋PEEP），根据准静态PV曲线，测定低位转折点设置PEEP。监测两组机械通气时及机械通气后12、24、48、72 h氧合指标、呼吸力学、血管外肺水、功能残气量变化及血流动力学的改变；测定两组通气24、48、72 h后肺泡灌洗液TNF－α和IL－10浓度变化。记录机械通气第1、2、3天APACHEⅡ评分、Murray急性肺损伤评分；记录通气期间气胸、纵隔气肿等严重呼吸机相关性肺损伤事件。观察患者28 d生存率、28 d脱离呼吸机时间、无脏器衰竭时间及无镇静剂使用时间。结果与SIMV组比较，APRV组APRV 48 h前PaO2／FiO2升高，同时Ppeak降低，动态顺应性、血管外肺水、功能残气量及Murray急性肺损伤评分改善（P＜0．05）；APRV组CVP、SVRI降低，同时CI升高（P＜0．05），48 h前Lac及ScvO2好转（P＜0．05），72 h各指标比较差异无统计学意义；28 d内镇静使用时间减少[（22．4±8．5）d vs （17．1±8．6）d]，28 d内脱离呼吸机时间增加[（19．6±8．2）d vs （15．1±8．9）d]，住ICU时间缩短[（7．4±3．3）d vs （9．5±3．2）d]（P均＜0．05）；而肺泡灌洗液TNF－α、IL－10浓度及病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论APRV用于中重度ARDS患者的机械通气治疗，不仅能及早地提供更好的呼吸支持，改善肺功能，而且能够改善早期血流动力学，减少镇静剂使用时间和机械通气时间，缩短住ICU时间。

气道压力释放通气应用于急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的研究

目的评价气道压力释放通气(airway pressure release ventilation,APRV)对急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的疗效,评估其对患者呼吸机相关性肺损伤(Ventilator-Induced Lung Injury,VILI)程度,并探讨可能的机制。方法采用前瞻性研究方法,入组患者随机分为APRV组、小潮气量肺保护通气组。描记肺准静态压力-容积曲线(pressure-volume curve,P-V曲线),并据此设置呼吸机参数,通气24h、48h观察效果。结果两组患者氧合明显改善,血流动力学指标无明显变化,APRV组Pmean明显高于SIMV+PEEP组,准静态P-V曲线三角区Pflex容积(Vdelta)增加明显,血清SP-D浓度呈升高趋势。结论 APRV应用于急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者,相对于小潮气量肺保护性通气策略,氧合改善、呼吸力学类似;较高的平均气道压,能更有效地肺复张,未对血流动力学产生影响,但加重了肺损伤,导致呼吸机相关性肺损伤。

气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征患者的临床应用观察

目的评价气道压力释放通气(airway pressure release ventilation,APRV)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的疗效并观察其是否可减轻呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)。方法选择河北医科大学第一医院重症医学科2013年1月至2014年12月收治的ARDS患者,随机分为同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)组32例和气道压力释放通气(airway pressure release ventilation,APRV)组30例,利用AVEA呼吸机"转折点(Pflex)程序",测定准静态P-V曲线的高、低位拐点(upper inflection point,UIP;lower inflection point,LIP)以及高低位拐点间三角区Pflex容积,据此设置呼吸机参数。SIMV组采用小潮气量+PEEP肺保护性通气策略,APRV组采用气道压力释放通气,通气24小时后复测准静态P-V曲线及高、低位拐点和三角区Pflex容积。分别于入组时、通气24小时和通气48小时留取静脉血检测肺表面活性蛋白D(surfactant protein D,SP-D)、KL-6浓度。组间数据、组内数据差异分别采用独立样本t检验、配对样本t检验进行分析。结果共73例患者符合标准入选,其中62例完成试验(SIMV组32例、APRV组30例)。两组患者的基本情况差异无显著性,通气24小时、48小时后氧合均明显改善,血流动力学指标无明显变化,APRV组P_(mean)明显高于SIMV组[(22.16±4.18)cmH_2Ovs(18.63±3.54)cmH_2O,P=0.003;(19.70±3.75)cmH_2O vs(18.63±2.92)cmH_2O,P=0.047]。通气24小时前后APRV组高、低位拐点间三角区Pflex容积增加比例高于SIMV组(90%vs 75%)。通气24小时后APRV组血清SP-D浓度呈升高趋势[(18.57±5.24)ng/ml vs(26.34±9.59)ng/ml]。结论相对于小潮气量+PEEP肺保护性通气策略,气道压力释放通气可改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合,更有效地进行肺复张,对血流动力学无明显影响,但会显著加重VILI。

高压水射流粉碎的压力释放效应

高压水射流粉碎是一个对物料颗粒加压后再将压力释放的过程 ,在这一过程中由于颗粒受压存储的弹性应变能的迅速释放 ,使颗粒以拉应力形式破坏实现颗粒的压力释放粉碎。笔者的理论分析和实验研究表明 :当压力达到某一值后释放 ,可以实现颗粒的破裂粉碎 ;实现压力释放粉碎作用的应力低于材料的抗压强度 ,但高于材料的抗拉强度 ;而且压力越高 ,粉碎效果越好。该研究成果为探索高压水射流粉碎机理和粉碎实践提供了有力的依据。

气道压力释放通气和持续气道正压开放肺的比较

目的探讨气道压力释放通气(APRV)与持续气道正压(CPAP)通气两种通气模式实施肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)对血流动力学、肺力学和氧代谢指标的影响。方法选择ARDS行机械通气及脉搏轮廓法持续血流动力学监测的患者15例,随机实施APRV模式肺复张或CPAP模式肺复张,每隔4h复张1次。其中APRV组设定高水平压力(Phigh)为35cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),低水平压力(Plow)为压力容积(PV)曲线的下拐点(LIP);CPAP组设定CPAP为35cmH2O;两组持续时间均为40s。记录复张前后的肺力学、氧代谢指标以及复张时的血流动力学变化。结果在APRV模式下行肺复张时心脏指数(CI)轻度下降,且持续时间较短。两种复张模式均可使肺顺应性等力学参数及氧合明显改善,以APRV模式尤为明显。结论采用APRV模式进行ARDS肺复张治疗可避免镇静剂的使用,对血流动力学干扰较小,对肺力学及氧合的改善优于CPAP模式。

电力变压器用压力释放阀动作特性及现场校验的探讨

本文中笔者对变压器用压力释放阀的原理及动作特性进行了分析,阐述了影响压力释放阀动态特性的几个主要因素。通过对压力释放阀的校验结果及压力释放阀本身的静态特性分析,验证了现场静态压力校验的可行性。

人民币外汇市场压力指数变动及压力释放效果研究

根据汇率变动的压力来源,引入包括名义汇率、外汇储备、国际利差、通胀水平差、远期升贴水、双边贸易差额等在内的六个因素构建外汇市场压力指数,综合分析2000年1月至2008年6月人民币汇率变动的压力来源。结果显示:人民币的升值压力除了在汇改之初小幅下降外,在其他考察时间段内基本都表现出明显的升值趋势,且各个阶段的汇率走势和压力源贡献分解也体现出差异化的特点。