全麻诱导时不同压力面罩通气对胃容量的影响

加压面罩通气麻醉诱导时,气体进入胃内是导致患者误吸的主要因素[1]。误吸是导致全麻患者死亡的第一大诱因[2]。误吸的主要危险因素包括胃容量增加、返流倾向、喉反射失调[3]。误吸可导致严重的吸入性肺炎和气道阻塞。另外,加压面罩通气麻醉诱导时,气体进入胃内增加术后返流、恶心呕吐的发生[4]。气体如进入胃内,影响部分微创手术的视野,手术难度和风险也随之增加[1]。因此,

压力面罩联合支具对烧伤后面部瘢痕的效果比较

目的比较压力面罩联合面中部硬性支具与压力面罩和3D压力面具对烧伤后面部瘢痕的康复效果。方法选取2017年9月至2019年6月空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科收治的面部深Ⅱ°烧伤后瘢痕患者38例,根据患者意愿分别采用压力面罩(压力面罩组,n=15)、压力面罩联合面中部硬性支具(联合组,n=17)或3D压力面具(3D组,n=6)进行治疗。分别于治疗前和治疗后1年,应用温哥华瘢痕量表(VSS)进行评定,问卷调查患者佩戴舒适度,并计算各组治疗总费用。结果联合组1例不能耐受。各组治疗后VSS评分下降(F=18.49,P<0.05),压力面罩组治疗后VSS评分比联合组高1.717分(95%CI 0.925~2.482,P<0.001),比3D组高1.782分(95%CI 0.738~2.827,P<0.001),联合组与3D组无显著性差异(0.065分,95%CI-0.957~1.088,P=1.000)。3组患者舒适度分别为60%、52.9%和66.7%,无显著性差异(P>0.05)。3D组治疗费用最高(12000~16000元),压力面罩组(3000~4800元)与联合组(3300~5300元)费用相似。结论压力面罩联合面中部硬性支具的治疗效果接近3D压力面具,费用更便宜,是经济或技术条件受限地区患者面部烧伤后瘢痕康复的合适选择。

不同面罩通气压力水平对患者的改善效果观察

目的探讨全麻诱导期不同面罩通气压力水平对患者的恶心、呕吐的改善效果。方法研究以2019年6月-2022年6月收治的99例采取腹腔镜手术治疗患者为观察对象,根据全麻诱导期预设的不同面罩通气压力,即:12 cmH_(2)O、15 cmH_(2)O、20 cmH_(2)O,按照随机数字法将患者分为P12通气组、P15通气组、P20通气组,各组均为33例。对比三组患者的临床资料,并根据患者术后48 h的恶心、呕吐反应,将存在恶心、呕吐反应的患者设为观察组,无恶心、呕吐反应的患者设为对照组,分析、比较患者的面罩通气压力水平和胃胀气程度之间的相关性。结果P20通气组患者插管后氧饱和度(SpO_(2))水平比P12通气组和P15通气组高,术后患者出现恶心、呕吐反应的病例数也比P12通气组多,P15通气组、P20通气组患者胃胀气程度则均高于P12通气组(P<0.05),观察组患者面罩通气压力、插管后SpO_(2)水平、胃胀气程度均比对照组高(P<0.05),采用多因素Logistic回归分析,结果显示面罩通气压力水平上升是导致全麻诱导期患者术后出现恶心、呕吐反应的危险因素(P<0.05),且面罩通气压力水平和患者的胃胀气程度成正相关(P<0.01)。结论采取手术治疗的患者在全麻诱导期20 cmH_(2)O面罩通气压力水平下,能显著提升患者的氧饱和度,但会增加患者术后恶心、呕吐反应和胃胀气的风险性。

诱导期压力控制面罩通气联合体外压迫在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的:探讨全麻诱导期使用压力控制面罩通气联合体外压迫在腹腔镜胆囊切除术中预防胃胀气的应用价值。方法:选择择期行腹腔镜下胆囊切除术病人60例,随机分成观察组和对照组,每组30例。麻醉诱导推注肌松药即刻,观察组给予15 cm H_(2)O压力控制面罩通气并体外压迫胃部,对照组采用单纯15 cmH_(2)O压力控制面罩通气。于麻醉诱导前(T_(0))和扣紧面罩控制通气1 min(T_(1))、2 min(T_(2))、置入气管导管后即刻(T_(3))时记录病人血氧饱和度(SpO_(2));T_(0)和T_(3)时使用超声测量病人胃窦前后轴径及左右轴径并计算胃窦部横截面积(CSA);记录手术开始时腔镜下胃形态分级;术后24 h内恶心呕吐情况。结果:2组病人的年龄、体质量指数、手术时间、麻醉时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组病人T_(0)时胃窦部CSA差异无统计学意义(P>0.05);2组病人CSA T_(3)时与T_(0)时差值间差异有统计学意义(P<0.01),对照组CSA差值高于观察组。术后24 h 2组恶心呕吐发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全麻诱导期使用压力控制面罩通气联合体外压迫胃部能够改善腹腔镜胆囊切除术病人胃胀气,值得在临床中推广应用。

经鼻面罩压力支持通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭

目的 研究经鼻面罩压力支持通气 (PSV)对慢性阻塞性肺病 (COPD)呼吸衰竭的效果。方法 将 5 0例患者随机分为两组 ,治疗前 30min查动脉血气分析。对照组给予氧疗、敏感抗菌药物、平喘药如氨茶碱、氢化考的松、可拉明、洛贝林静脉滴注 ,溴化异丙托品雾化吸入等常规治疗 ,治疗 5 .5h后复查动脉血气分析。治疗组在常规治疗的基础上 ,同时应用西门子Servo90 0c呼吸机 ,经鼻罩或鼻面罩PSV ,通气治疗 5h ,结束后 30min复查动脉血气分析。观察记录通气前后的临床症状。结果 治疗组通气治疗后呼吸频率及心率均有不同程度减慢 ,胸闷减轻 ,血压无变化 ;嗜睡 8例 ,其中 6例神志转清。对照组 10例呼吸减慢 ,7例心率减慢 ;嗜睡 7例 ,其中 3例神志转清 ,2例神志转昏迷。治疗组PaCO2 、PaO2 、SaO2 的改善程度大于对照组 (P <0 .0 1)。

全麻诱导期不同面罩通气压力对肥胖患者胃胀气的影响

目的研究全身麻醉诱导时不同面罩通气压力对肥胖患者胃胀气的影响。方法选取2019年10月-2020年10月在南京医科大学第一附属医院麻醉科全麻下行腹腔镜胃减容手术的80例患者为研究对象,患者年龄18~65岁,平均年龄36.5岁,BMI 30~40 kg/m^(2),ASA分级I或Ⅱ级。根据麻醉诱导时预设的面罩通气压力,将患者随机分为4组(n=20):12 cmH_(2)O通气组(P12组)、16 cmH_(2)O通气组(P16组)、20 cmH_(2)O通气组(P20组)、24 cmH_(2)O通气组(P24组)。常规麻醉诱导,待患者意识消失后,压力控制面罩通气120 s。记录患者入室时(T_(0)),意识消失即刻(T_(1)),面罩通气60 s(T_(2))、120 s(T_(3))及气管插管成功后即刻(T_(4))的脉搏氧饱和度(SpO_(2))和呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2));超声测量面罩通气前后患者胃窦部截面积(cross-sectionalarea,CSA)和超声图像中“彗尾征”2种方式评估胃进气情况。结果与P12组比较,P16组、P20组及P24组T_(3)、T_(4)时SpO_(2)水平升高,P_(ET)CO_(2)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_(1)时比较,T_(3)时P20组、P24组CSA增加,差异有统计学意义(P<0.05);与P12组和P16组比较,P20组、P24组胃胀气发生率升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻诱导期维持16 cmH_(2)O的面罩通气压力可确保肥胖患者有效的面罩通气,能最大程度地减少胃胀气的发生。

经面罩无创压力支持通气在全麻恢复期低氧血症患者中的应用

目的:评价用PB840呼吸机行面罩无创压力支持通气对全麻恢复期低氧血症患者的疗效。方法:将40例符合诊断标准的全麻恢复期低氧血症患者随机分为两组,即无创通气组(n=20),标准氧疗组(n=20),进行分组治疗。无创通气组在患者面罩固定后,给予经面罩无创压力支持通气,标准氧疗组给予面罩供氧,氧流量3-5L/min。结果:无创通气组:18例患者在2h后呼吸、心率均逐渐降至正常范围,氧饱和度上升至理想范围(98%左右),失败2例。标准氧疗组:15例患者经治疗后呼吸、心率均逐渐降至正常范围,氧饱和度逐渐上升至理想范围(95%左右),失败5例。结论:以PB840呼吸机行经面罩无创压力支持通气治疗全麻恢复期低氧血症患者疗效优于标准氧疗组,并降低了气管再插管或气管切开率,缩短了患者ICU时间。

全麻诱导期不同面罩通气压力水平对患者氧饱和度、胃胀气程度及恶心、呕吐的影响

目的:分析全麻诱导期不同面罩通气压力水平对患者氧饱和度(SpO_(2))、胃胀气程度及恶心、呕吐反应的影响。方法:将2017年1月~2019年12月于新疆军区总医院行妇科腹腔镜手术的90例患者纳入研究,采用随机数字表法将其随机分为P12、P15及P20组,每组30例,在全麻诱导期予患者不同水平的面罩通气压力,比较3组患者相关临床资料,根据患者术后48 h内是否出现恶心、呕吐反应分为反应组及无反应组,比较并分析面罩通气压力水平与胃胀气程度的相关性。结果:P20组患者插管后SpO_(2)水平高于P15及P12组患者,术后出现恶心、呕吐反应的人数多于P12组患者,且P20组和P15组患者胃胀气程度均高于P12组患者(P<0.05);反应组患者面罩通气压力、插管后SpO_(2)水平及胃胀气程度均高于无反应组(P<0.05);Logistic分析示面罩通气压力水平升高(OR=1.469,95%CI:1.186~1.819)是术后出现恶心、呕吐反应的危险因素(P<0.05),且面罩通气压力水平与胃胀气程度呈正相关(r=0.676,P<0.01)。结论:全麻诱导期,20 cm H_(2)O面罩通气压力水平可有效提高患者的SpO_(2),但同时胃胀气程度及术后发生恶心、呕吐反应风险也会升高。

环节管理在预防无创正压通气面罩压力性损伤中的应用

通过环节管理减少无创正压通气面罩压力性损伤中的发生率。方法:选取2019年1月—2019年12月114例行无创呼吸机治疗的患者作为对照组,采用常规护理模式。将2020年1月—2020年12月128例行无创呼吸机治疗的患者作为观察组,在常规护理模式基础上,进行各环节干预:成立督导小组,更换压力性损伤风险评估量表,增加面罩选择种类,预防性使用敷料,规范头带松紧度,特殊情况的处置等,观察面罩压力性损伤的发生率。结果:干预1年后,无创正压通气面罩压力性损伤例数由9%下降至3%。结论:通过对无创正压通气面罩使用实施环节管理后,有效降低了面罩压力性损伤的发生率,提高了护理质量。

新型供氧装备呼吸气阻力评定

飞机新型供氧装备中使用了电子式供氧抗荷调节器,呼吸气阻力是评定其性能的重要指标。通过飞行试验获取的供氧装备呼吸气阻力,为产品设计改进、设计定型以及编制新型供氧装备生理学要求和相关标准提供了依据。