潮气呼气流速-容量环对支气管肺发育不良患儿肺功能的监测

目的:探讨潮气呼吸流速-容量环对支气管肺发育不良(brouchopulmonary dysplasia,BPD)患儿肺功能的评估作用。方法:选取无严重心肺疾病的非BPD早产儿(113例)为对照组,BPD早产儿为观察组,根据BPD诊断标准分为轻、中、重3组(分别为48例,42例,16例)。在校正胎龄44周时检测各组潮气呼吸流速-容量曲线(tidal breath flow-volume loop,TBFVL)和功能残气量(functional residual capacity,FRC)、肺清除指数(lung clearance index,LCI)。结果:(1)TBFVL形态分析:与对照组相比,BPD轻、中、重组呼气达峰提前,呼气峰流量明显高于吸气峰流量,呼气降支陡峭,BPD轻组呼气降支斜率增加,BPD中、重组呼气降支明显向容量轴凹陷。(2)肺功能指标:除BPD中组外,BPD轻、重组呼气达峰容积比均比对照组低(均P<0.05);BPD重组吸气峰流量、呼气峰流量、75%潮气量时呼气流速均比BPD轻组和对照组高(均P<0.05);25%潮气量时呼气流速除BPD重组比对照组高外,BPD轻、中组均比对照组低(均P<0.05);BPD中、重组FRC比对照组低,LCI只有BPD中组比对照组高(均P<0.05)。(3)相关性:除LCI外,呼气达峰容积/呼气量、吸气峰流量、呼气峰流量、75%潮气量时呼气流速、25%潮气量时呼气流速、FRC均与BPD严重程度相关(均P<0.05)。结论:BPD患儿由于肺泡、终末小气道发育不良,导致TBFVL呼气降支斜率增加,中、重度BPD患儿呼气降支出现凹陷。TBFVL能直观反映BPD患儿肺功能状况,可结合FRC、LCI用于BPD患儿肺发育的监测。

动态评价心室功能的有效方法:压力-容量环

本文综述有关心室压力-容量环的基本概念、测量方法及临术意义。心室收缩末压力-容量关系反映心肌收缩性,心肌收缩性增强时,曲线左移;舒张末压力-容量关系反映心室顺应性,心室顺应性增强时,曲线右下移。通过分析压力-容量环可动态评价心脏的泵血功能和诊断心肌缺血。

压力容量环指导呼吸末正压通气对腹腔镜胃癌根治术患者脑保护的影响

目的探讨压力容量环(P-V环)指导呼吸末正压通气(PEEP)对腹腔镜胃癌根治术患者脑保护的影响。方法选取2012年2月-2014年2月择期全身麻醉下二氧化碳(CO2)气腹行腹腔镜下胃癌根治术的患者80例,ASAⅠ、Ⅱ级,随机分为研究组P组(P-V环组)和对照组C组,对照组(C组)和研究组(P组),每组40例。记录两组在气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)和60 min(T2)的心率及血压的变化,分别抽取各时点的颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,检测脉血氧分压(Pa O2)、动脉二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧饱和度(SPO2)、颈内静脉血氧分压(Pjv O2)、颈内静脉血氧饱和度(Sjv O2)、并计算颈内静脉血氧含量(Cjv O2),动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jv DO2)。结果两组在气腹后T1、T2时点动脉二氧化碳分压(Pa CO2)、颈内静脉血氧分压(Pjv O2)、颈内静脉血氧含量(Cjv O2)、颈内静脉血氧饱和度(Sjv O2)明显升高(P<0.05),而两组动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jv DO2)在各时点均显著减小(P<0.05);与C组相比P组Pjv O2、Sjv O2、Cjv O2均高于C组,而且Da-jv O2P组明显小于C组,差异有显著性(P<0.05)。结论在P-V环指导PEEP通气可改善CO2气腹胃癌根治术患者的脑血流量和改善脑氧供需平衡。

改良膀胱容量-压力监测在脊髓损伤患者不同时期神经源性膀胱功能康复中的临床效果

目的探讨应用改良膀胱容量-压力监测实时指导下对脊髓损伤(SCI)神经源性膀胱排尿功能障碍患者进行康复中的效果。方法选取2014年1月至2015年12月在本院进行诊治的98例完全性SCI神经源性膀胱排尿功能障碍患者,采用抽签法分为监测组和常规组各49例,监测组应用膀胱容量-压力监测分别于SCI不同分期进行监测,指导护理人员进行康复护理,常规组仅按照常规康复护理方法进行。对比两组的康复效果。结果治疗后,监测组的膀胱功能1级(69.39%)、2级(22.45%)、3级(8.17%),常规组的膀胱功能1级(44.90%)、2级(38.78%)、3级(16.33%),监测组优于常规组且差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,监测组的膀胱容量、自主排尿量均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);监测组的残余尿量、泌尿系统感染率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,监测组的恢复自主排尿时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),监测组的LUTS评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用改良膀胱容量-压力监测实时指导下对SCI神经源性膀胱排尿功能障碍患者进行康复护理有利于患者早期康复,减少并发症的发生。

双腔支气管插管管端位置与压力-容量环的关系研究

目的探析双腔支气管插管管端位置与压力-容量环的关系。方法本研究选择我院2010年8月至2012年6月期间收治的需要行单肺通气的患者33例为研究对象,将双腔管管端分别调整至正确位置(T1)、过深位置(T2)即管端位于左下支气管内、过浅位置(T3)即管端位于左支气管开口处。观察并记录压力容量环(P-V环)、吸气峰压(P-peak)、SpO2、MAP等指标。结果 T2和T1在P-peak值、SpO2值、MAP存在显著差异(P<0.05)。以管端位置正确时(T1)P-V为参照,T2时P-V环环体变形延长显著,曲线斜率明显右移;T3时P-V环的特征变化无明显变化。结论肺顺应性环对过深位置较过浅位置更为敏感,应用气流通气监测技术能指导麻醉医师判断导管位置并及时进行调整。

小儿潮气呼吸流速-容量环临床应用分析

目的了解小儿潮气呼吸流速-容量环在儿童呼吸系统疾病中的应用。方法对2014年1~3月住院患儿中有适应证的240例进行潮气呼吸流速-容量环检查并进行分析。结果 240例患儿中潮气呼吸流速-容量环分析结果异常232例,阳性率为96.7%,与疾病的最后诊断符合率达98.0%（235/240）。结论小儿潮气呼吸流速-容量环可广泛应用于儿童呼吸系统疾病中,对疾病的诊断,特别是早期未进行胸部X线片检查的肺炎有提示意义,对于喉炎及先天性喉喘鸣有明确的辅助诊断意义,有助于婴幼儿喘息及儿童哮喘的确诊及远期管理。

心室压力-容量关系研究现况

心室压力-容量环是评价心功能的一个非常有效的方法。不同负荷下，压力-容量环上的收缩末时点（左上角）和舒张末时点（右下角）组成收缩末期压力-容量关系（ESPVR）和舒张末期压力-容量关系（EDPVR）。ESPVR及其斜率Ees（心室收缩末弹性）反应心肌收缩性的变化，并且不受负荷的影响，心肌收缩性增强时，Ees增大，ESPVR变陡峭；反之，收缩性降低时，Ees减小，ESPVR变平坦。EDPVR及其斜率EED（心室僵硬度）反应心室被动舒张功能，当发生舒张性心功能不全时，EDPVR变陡峭，EED增大，压力-容量环右下角向上，向左移动。本文就心室压力-容量环，ESPVR及EDPVR的基本概念，测量方法和近些年的研究状况做一综述。

利用压力-容量呼吸环对急性呼吸窘迫综合征不同类型肺通气障碍进行监测的临床研究

目的:研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)不同类型的肺通气障碍在呼吸波形的压力-容量呼吸环(PV呼吸环)上特征性改变及其临床意义。方法:按预后不同将24例严重ARDS患者分为治愈组(n=16)和死亡组(n=8)。监测其P-V呼吸环整体波形及P-V呼吸环的低拐点和高拐点压力变化情况,并寻找ARDS不同类型肺通气障碍在呼吸波形上的特征性改变。结果:ARDS可发生限制性和(或)阻塞性肺通气障碍;治愈组和死亡组P-V呼吸环的低拐点和高拐点在气道压力大小和波形特征上有显著的不同改变,其改变幅度和大小与ARDS严重程度呈正相关性。结论:根据ARDS病因不同可出现限制性、阻塞性、混合性通气障碍。利用呼吸波形P-V呼吸环对肺通气障碍进行监测,对ARDS肺通气障碍快速诊断和治疗效果评价有一定的临床指导意义。

呼吸波形和呼吸环在机械通气中的意义

学会看懂呼吸波形和呼吸环是用好呼吸机的关键之一,它将帮助呼吸机的操作者如何从呼吸波环的变化中分析呼吸机使用的状态和病人肺力学的实时变化,为合理、科学、客观的用好呼吸机提供一种先进手段。

呼吸波形监测在清理呼吸道分泌物中的应用研究

目的探讨呼吸道分泌物对呼吸波形变化规律的影响,利用呼吸波形指导呼吸道分泌物的管理。方法根据呼吸机螺纹管、气管导管可见部分中的分泌物蓄积情况,以及在吸痰操作吸引痰液时吸痰管所插入呼吸道的深度分为四组。分别观察四组呼吸波形的不同变化以及在清理呼吸道分泌物前后的改变。结果当呼吸道有分泌物蓄积在不同位置、不同量时,呼吸波形有特征性改变;吸痰后呼吸波形高、低拐点压力较吸痰前降低。结论呼吸波形监测对呼吸道分泌物的量、所在部位有重要的临床护理意义;分析呼吸波形的变化,可作为临床呼吸道护理管理、清除分泌物的客观质量指标。

呼吸功的监测及临床意义

呼吸功是肺与胸廓扩张时所需做的功,公式为:呼吸功=压力×容积,单位为J/L或J/min,目前常用CompbellDiagram法和压力容量环面积来计算。监测时,压力探头所放位置及病人通气方式的变化表现出不同的压力容量环,所得呼吸功相应不同。辅以呼吸机的自主呼吸病人,呼吸总功WOBtot=生理呼吸功WOBphy+附加呼吸功WOBimp。WOBphy可作为拔管指标,WOBimp可指导PSV、CPAP、BiPAP等压力水平的设置,呼吸功现已成为疗效较好的通气模式的客观衡量尺度。

PCV-VG对腹腔镜全子宫切除术患者呼吸力学及气体交换功能的影响

目的探讨PCV-VG对腹腔镜全子宫切除术患者呼吸力学及气体交换指标的影响。方法选取择期行腹腔镜全子宫切除术患者50例,采用数字表法随机分为容量控制(VCV)组及压力控制容量保证(PCV-VG)组,设定相同呼吸参数,每组25例。分别记录插管后5min(T0)、建立气腹后每间隔30min(分别为T1~T4)及放气后5min(T5)的吸入潮气量(VTinsp)、气道峰值压力(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、内源性呼气末正压(PEEPi)、肺顺应性(CL)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的值。并于T0、T1、T2、T4、T55个时间点行血气分析,记录pH值、PaO2、PaCO2并计算出二氧化碳排出量(VCO2)、动脉血-呼气末二氧化碳分压差(Pa-ETCO2)、氧合指数(OI)及生理无效腔(Vd/VT)。比较拔管时间、术后24h肩背部疼痛情况及术后住院天数。结果PCV-VG组患者Ppeak、PaCO2及PETCO2的值均低于VCV组(P<0.05),而Pmean及CL值高于VCV组(P<0.05),PEEPi仅在T1、T3时稍高,差异有统计学意义(P<0.05);PCV-VG组患者VCO2、Pa-ETCO2及Vd/VT的值均低于VCV组,而OI值均高于VCV组(P<0.05)。与T0时比较,两组除VT及PaO2差异无统计学意义(P>0.05),其余指标变化差异均有统计学意义(P<0.05)。结论妇科腹腔镜下全子宫切除术中PCV-VG降低气道峰值压力,提高患者平均气道压,提高肺顺应性,改善血气结果,有利于CO2排出,提高氧合且减少死腔量,更适合用于气腹伴头低脚高位的患者。

左心室压力-应变环对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者心肌功能的评价

目的应用左心室压力-应变环(PSL)评价阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者心肌功能,探讨OSAS患者早期心功能改变及其与疾病严重程度的关系。方法纳入2021年2月至2021年7月于首都医科大学附属北京朝阳医院确诊的OSAS患者107例,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将其分为轻度组(5≤AHI<15)32例、中度组(15≤AHI<30)34例及重度组(AHI≥30)41例。另选取24例健康受试者作为对照组。通过二维斑点追踪超声心动图(STE)分析比较各组受试者左心室整体纵向应变(GLS)。应用左心室PSL评价心肌整体做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)及整体做功效率(GWE),并进行组间比较。此外,对心肌做功参数与AHI的相关性及AHI的独立相关因素进行分析。结果OSAS患者中,中度组GLS、GWI较对照组减低(P<0.05);重度组GLS、GWI及GCW较对照组、轻度及中度组减低(P<0.01),GWE较对照组及轻度组减低(P<0.05);OSAS患者GLS与AHI呈负相关(r=-0.458,P<0.001),GWI、GCW、GWE与AHI均呈负相关(r=-0.482、-0.374、-0.272,P均<0.01);多因素回归分析显示,AHI与GWI(β=-0.206,P<0.05)、体质量指数(β=0.185,P<0.05)及最低血氧饱和度(β=-0.473,P<0.001)独立相关。结论中重度OSAS患者心肌功能减低,GLS与GWI均为评价其心肌功能变化的敏感参数,心肌功能与疾病严重程度呈负相关,GWI与AHI独立相关。

左房压力-容量环在急性心肌缺血时的变化

目的 探讨左房压力 -容量环在急性心肌缺血时的变化 ,了解左房功能的改变。方法 在犬应用心导管技术记录对照状态和结扎冠状动脉前降支后左房压力曲线 ,应用超声心动图AQ技术同步测量左房容量 ,应用计算机处理资料 ,获得左房压力 -容量环。结果 正常的左房压力 -容量环为近似“∞”形双环 ,包括一个逆钟向的“A”环 ,代表左房主动收缩和松弛 ,占据心室舒张末期 ;一个顺钟向的“V”环 ,代表心房充盈和被动排空。缺血状态下 ,“A”环面积增加 ,表明缺血状态左房收缩功能加强 ,左房被动排空和左房压下降减缓 ,在“V”环上显示曲线顺钟向下移速度减慢。结论 在发生急性心肌缺血时 ,左房主动收缩功能增强 ,左房 -左室偶联功能发挥代偿作用。

PCV与VTPC分别联合SIMV治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的研究压力控制通气(PCV)、容量目标压力控制(VTPC)分别联合同步间歇指令通气(SIMV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床效果。方法选取2017年5月—2019年4月我院收治的NRDS患儿60例为研究对象。按照呼吸机通气模式不同分为观察组和对照组,每组30例。观察组给予VTPC+SIMV模式,对照组给予PCV+SIMV模式。比较2组机械通气各参数、氧疗时间、住院时间,通气后12、24、48 h内动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压/吸入氧体积分数(PaO_(2)/FiO_(2))变化。比较2组干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)水平、临床转归及并发症发生率。结果与对照组比较,观察组治疗结束呼气末正压降低,吸入氧浓度增高,有创通气时间及住院时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。2组通气后12、24、48 h时PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。2组通气后12、24、48 h时PaCO_(2)低于治疗前,且12、24 h时观察组低于对照组(P<0.05)。观察组低碳酸血症发生率低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,2组血清IFN-γ水平降低,IL-4、IL-10水平升高,且观察组变化更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低于对照组(P<0.05)。2组治疗后28 d病死率及其他并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PCV+SIMV相比,VTPC+SIMV治疗NRDS疗效更佳,可明显改善机械通气参数,稳定动脉血气,减少炎症反应和VAP风险。

双腔支气管管端位置与肺顺应性环变化的关系

目的:探讨用肺顺应性环的变化评估DLT管端位置的可行性。方法:选择需要行单肺通气的患者20例,麻醉诱导完成双腔管后使用纤维支气管镜对双腔管插管位置进行调整:将双腔管管端分别调整至正确位置(T1)、过深位置(T2管端位于左下支气管内)、过浅位置(T3管端位于左支气管开口处)。每个阶段行IPPV通气15min,并观察及记录吸气峰压(Ppeak)、SpO2、MAP、容量-阻力曲线(P-V环)。结果:T2与T1相比Ppeak值及SpO2值有显著差异(P<0.01)。以管端位置正确时(T1)P-V环为参照,T3时P-V环的特征无明显变化。T2时P-V环环体显著变形延长,曲线斜率明显右偏移位。结论:正确应用旁气流通气监测技术可以及时、准确的发现双腔支气管导管的位置改变,提示麻醉医生正确的判断导管位置并进行调整。

肺复张术与急性呼吸窘迫综合症（一）

机械通气是纠正急性呼吸窘迫综合征严重低氧血症的主要方法，但是同样可以诱发或加重急性肺损伤。肺复张术的实施可以有效预防或减轻呼吸机相关性肺损伤，改善氧合。肺复张术涉及两个步骤：1）应用充分的吸气压力打开萎陷的肺泡，从而减少肺内分流，改善氧合；2）应用恰当的PEEP维持已经复张的肺泡处于开放状态，防止再次萎陷及由此引起的萎陷伤。目前临床上使用的肺复张术主要有三种：1）控制性肺膨胀法；2）PEEP递增法；3）PVC法。判断肺复张的方法有直接法和间接法，氧饱和度是较为方便的方法，可以根据氧饱和度的变化逐步调定PEEP。经过恰当解读的静态压力-容量环是一种很实用的判断肺复张状态的工具。既往认为压力容量环吸气相低位拐点上2厘米是较为理想的PEEP，但是目前认为在曲线呼吸相拐点上厘米设定PEEP更为合理。如肺复张术失败，氧饱和度随着肺复张术的实施反而下降，应考虑到肺内分流，心内分流存在，并进行相应检查、处理。肺复张术是否可以提高ARDS患者的生存率仍然存在争议，需要进一步研究。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿手术前后潮气呼吸肺功能参数的变化

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿手术前后潮气呼吸肺功能参数变化,探讨其对OSAHS患儿诊断及治疗评价的临床意义。方法33例确诊为OSAHS的患儿采用潮气呼吸法测定手术前后的潮气呼吸肺功能的各项指标。主要参数为:潮气量(VT/kg)、每分气量(MV)、呼吸频率(RR)、吸气时间(TI)、呼气时间(TE)、吸呼比(TI/TE)、达峰时间(TPEF)、达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容量(VPEF)、达峰容量比(VPEF/VE)、峰流速(PIEF)分段的用力呼气流量(FEF25%、FEF50%、FEF75%)。同时描绘出流速-容量环(TFVcurve)。结果手术后VT/kg(8.04±1.31)、MV(2.84±0.30)较手术前VT/kg(5.87±1.93)、MV(2.18±0.60)明显增加(P<0.01);反映气道阻塞的指标:TPEF,TPEF/TE和VPEF/VE手术后分别为(0.43±0.08)%、(31.51±9.99)%和(32.5±8.83)%明显低于手术前(0.52±0.12)%、(42.76±9.87)%、(41.32±9.30)%,P<0.01。TEF25%手术后(83.36±17.87)较手术前(95.00±16.40)明显增快(P<0.01)。而VPEF,RR,TI,TE,TI/TE,PIEF,TEF50%,TEF75%两组差异无显著性(P>0.05)。流速-容量环小而不规则,尤以吸气支改变显著。结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿潮气呼吸肺功能呈限制性通气功能障碍改变,流速-容量环及指标提示大气道阻塞。潮气呼吸肺功能可作为儿童OSAHS诊断和疗效评价的辅助检查方法。

肺复张术与急性呼吸窘迫综合症（二）

四、压力-容量曲线 进行脚复张术通常参照压力-容量曲线，间接了解肺复张的程度，设定适当的PEEP，故测定压力一容量曲线是施行肺复张术的上要技术环节。