干性心包穿刺术中损伤冠状动脉致心脏压塞1例

干性心包穿刺术作为建立心外膜通路的关键技术,自1996年首次报道至今已广泛应用于室性心动过速等存在心外膜通路介导的复杂心律失常的治疗之中。近年来,随着室性心律失常消融在全国的逐步推广及普及,该技术临床需求日益增大。然而,干性心包穿刺术操作极富挑战性,常遇到穿刺操作相关并发症,对患者的生命安全造成了巨大威胁。本文报道1例干性心包穿刺时损伤冠状动脉分支导致心脏压塞的病例,通过及时给予冠状动脉内球囊扩张进行压迫止血,成功解除了患者的生命危险,为将来临床中出现相似病例的处理提供宝贵的临床经验和依据。

心房颤动患者射频消融术中心脏压塞的防治研究进展

目前射频消融术已取代药物治疗成为房颤患者的一线治疗方案,术中发生心脏压塞为患者最常见的致命性并发症,且该恶性事件的绝对数量随手术的广泛开展而不断增多。临床对心脏压塞的充分认识和及时处理意义重大,本文就此并发症的诊断、抢救治疗流程、预后及预防策略等方面作出综述。

心律失常射频消融术并发心脏压塞患者围手术期抢救护理的范围综述

目的对心律失常行射频消融术患者围手术期发生心脏压塞的危险因素及抢救护理进行范围综述,为完善围手术期管理、改善患者预后提供参考。方法采用Arksey和O`Malley的范围综述方法为框架,检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL数据库中发表的心律失常患者行射频消融术并发心脏压塞的相关研究,检索时限为建库至2024年1月31日。对纳入文献进行筛选、汇总,并对危险因素进行归纳总结,得出针对危险因素的抢救护理对策。结果最终纳入11篇文献,研究设计以病例对照为主,多数研究纳入射频消融术中及术后发生的心脏压塞,少数研究仅纳入术中心脏压塞。心律失常患者行射频消融术围手术期并发心脏压塞的发生率为0.61%~2.3%,且不同研究中心报告发生率差异较小,影响因素主要包括患者因素、合并疾病及治疗因素、射频消融术操作相关因素、机构相关因素。抢救护理对策有(1)迅速识别,精准处置;(2)人员、设备急救准备;(3)抢救护理技术应用等。结论心律失常患者射频消融术并发心脏压塞受患者、手术操作及组织因素的影响,未来可综合现有研究结果构建心脏压塞风险预测模型,为临床早期识别风险并制订相应的预防策略提供参考。

1例卵圆孔未闭介入封堵术后发生心脏压塞的护理

总结1例卵圆孔未闭介入封堵术后发生急性心脏压塞的护理措施。护理要点:术前应完善术前宣教及筛查;术中应严格监测患者生命体征;术后出现心脏压塞时应及时抢救,对患者进行全程血流动力学监测,并做好危重症患者护理、导管护理、用药护理、穿刺点护理、心理护理和防治并发症等相关护理措施。经过一系列护理及治疗,患者各项指标均较前好转。全程精细化护理是保证此类患者成功救治的关键。

左心耳封堵术致心脏压塞抢救成功1例

杭州市第一人民医院曾成功抢救左心耳封堵术致心脏压塞患者1例。本文旨在通过分享成功抢救患者过程,为临床诊治该病提供参考,帮助心内科、心外科医师及时判断,同时引起反思。

室性期前收缩射频消融术中心脏压塞的发生率、原因及处理分析

目的探讨室性期前收缩射频消融术中心脏压塞的发生率、原因及处理分析。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院2016年1月至2022年6月1460例患者行室性期前收缩射频消融术的临床资料,14例(0.96%)发生心脏压塞。结果14例患者年龄为(62±12)岁,其中男性3例(0.40%),女性13例(1.23%)。标测、消融及导管情况:术中机械损伤所致心脏压塞10例(71.4%),消融损伤所致心脏压塞4例(28.6%);强生TC 6例,ST 2例,Navistar 4 mm 1例;雅培Coolflex导管2例;波科Nav Mifi导管1例;雅培Array球囊电极及Safire双弯导管2例。93%(13/14)患者穿孔发生在右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)。12例心包穿刺引流好转,1例需要紧急外科开胸修补,1例保守治疗未行心包穿刺引流。所有心脏压塞患者发现、抢救及时,均无死亡。结论室性期前收缩射频消融术的心脏压塞发生率不低,多发生于RVOT,需要及时识别、及早处理,绝大部分患者经心包穿刺引流治疗后好转,少部分需紧急外科开胸修补。

针灸后出现心包积液并发急性心脏压塞患者一例

总结1例针灸后出现心包积液并发急性心脏压塞患者的急救和护理。患者因诊所行针灸治疗,于剑突下行针灸时出现胸闷、心慌、头晕、头痛等不适症状。于外院诊断为“心包积液”,行心包穿刺引流术后症状未缓解,遂转入大连理工大学附属中心医院急诊科进一步治疗。入院后患者诉胸闷、心慌,伴头晕、头痛,躁动不安,呼吸急促,面色苍白,口唇发绀,左上肢及前胸部可见皮下花斑,四肢末梢湿冷。心脏超声示心包腔内见微量液性暗区;胸腹主动脉CT血管造影示心脏饱满,心包积液(血性)。经紧急抢救,抗休克、补液、升压等对症治疗,在超声引导下行心包穿刺引流术,严密监测患者生命体征及心包穿刺后引流管护理,积极配合抢救治疗。5 d后患者临床症状消失,拔除引流管后出院。出院后日常活动无不适。

心脏压塞死亡法医学鉴定4例

通过对4例心脏压塞死亡案例进行尸体解剖,明确死因为主动脉夹层动脉瘤破裂(2例)、外伤性心脏挫伤出血(1例)及系统性红斑狼疮累及心脏导致心包积液(1例)。在鉴定过程中,需结合病史、体征和解剖结果,综合分析心包积血及压塞的原因,明确死亡原因,具有一定的法医学意义。

右室流出道室性期前收缩射频消融术致心脏压塞1例

探讨右室流出道室性期前收缩射频消融手术中心脏压塞1例的原因,对该病例的心脏压塞特点、临床表现及术中紧急处理流程的方法和经验进行总结,分析并发症发生的原因,处理和转归并总结紧急处理经验,以期为介入操作提供参考。

小左室主动脉瓣二叶畸形经导管主动脉瓣置换术后心脏压塞成功抢救1例

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aorticvalve replacement,TAVR)创伤小、风险低,效果显著,随着20多年的推广和发展,现已成为高龄、高危、外科手术禁忌主动脉瓣膜疾病患者的一线诊疗方案[1-2]。然而,主动脉瓣二叶畸形(bicuspid aortic valve,BAV)由于解剖结构不对称、钙化较重等因素使得TAVR操作难度更大、风险更高[3-6],因而,早期许多研究均未纳入该类患者[7]。近年来,随着对BAV患者TAVR经验的积累以及器械的迭代更新,BAV已不再是TAVR的手术禁忌。本研究报道了1例小左室BAV TAVR术后心脏压塞成功抢救的患者,旨在总结相关经验,提高该类手术的成功率,现报道如下。

急性Stanford A型主动脉夹层并发心脏压塞术后患者死亡风险因素分析

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)并发心脏压塞术后患者死亡风险因素。方法选取2015-01-2022-12河南省胸科医院心血管外科收治的73例ATAAD并发心脏压塞行主动脉外科手术的患者,按生存结局将患者分为死亡组(18例)和对照组(55例)。对纳入患者的临床资料进行统计学分析。结果单因素分析结果显示,年龄、术前休克状态、D-二聚体,以及手术时间和早期死亡显著相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前休克状态、D-二聚体、发病至入院时间和手术时间是ATAAD合并心脏压塞术后死亡的独立风险因素(P<0.05)。结论对于ATAAD合并心脏压塞术后患者,术前休克状态、D-二聚体、发病至入院时间和手术时间与死亡独立相关。

冠状动脉支架植入术中冠状动脉穿孔致心脏压塞猝死1例

1案例1.1简要案情马某,女,70岁,某年12月5日11:00许因“胸痛3 h”到医院就诊,门诊查心电图显示“急性前壁心肌梗死”,以“冠心病-急性心肌梗死”收住院。入院后冠状动脉造影显示:冠状动脉左前降支近段闭塞。

经皮椎体成形术后骨水泥异位栓塞右心室伴心脏压塞1例

患者男,75岁,胸闷、气喘、乏力、腹胀及纳差4个月,突发晕厥伴面色青紫、大小便失禁1天,约5min后意识恢复;1年前因L4椎体压缩性骨折接受经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)。查体:神志清,心相对浊音界向左下扩大,心率102次/分,心音遥远,血压149/98mmHg,双下肺呼吸音低。

肺动脉瘤破裂致急性心脏压塞死亡1例

肺动脉瘤（pulmonary artery aneurysrn，PAA）是临床上一种罕见的肺血管异常，PM破裂致急性心脏压塞死亡尸检案例国内尚未见有报道。笔者在法医学检案中遇到1例，现结合文献对其进行分析探讨。

心房颤动射频导管消融术并发急性心脏压塞九例临床分析

目的探讨心房颤动射频消融术发生急性心脏压塞的临床特点和治疗结果。方法 2006年1月—2010年6月我院2 094例心房颤动患者接受射频消融治疗,其中9例并发急性心脏压塞,回顾性分析9例患者的临床表现和治疗结果。结果急性心脏压塞发生率为0.43%(9/2 094)。9例患者早期均表现为胸闷、血压下降。9例患者经心包穿刺引流后症状均完全缓解,无继续出血。结论急性心脏压塞是心房颤动射频消融术的严重并发症,及时发现和有效救治是十分重要的。

心导管术所致心脏压塞

目的:探讨心导管检查术及心脏介入术中发生心脏穿孔、心脏压塞的原因及紧急处理的方式和效果。方法:回顾性分析1986年1月至2009年12月在中南大学湘雅二医院心导管室接受诊断性心导管检查术或各种心脏介入术共23319例患者的资料。结果:在23319例各种心导管术中,共有22例(0.094%)发生急性心脏压塞。其分布情况为:冠状动脉造影术1例,二尖瓣球囊扩张术9例,心导管检查术3例,先天性心脏病介入治疗2例,起搏器安置术2例,心房颤动射频消融术2例,冠心病介入治疗3例。11例与房间隔穿剌或经房间隔手术有关,2例与高压注射有关。17例发生在手术中,5例发生在术后2～14h。11例经心包穿刺引流抢救成功;11例经开胸减压并治疗原发心脏病,7例抢救成功,4例手术后仍然死亡。结论:心脏压塞是各种心导管术中的一种危及生命的严重并发症。提前防范、及早发现并做心包穿剌引流术是成功抢救病人的关键。

心脏介入性治疗并发心脏压塞的原因分析、诊断与治疗

目的总结心脏介入性治疗过程中发生心脏压塞诊断和处理的经验和教训。方法回顾分析快速性心律失常射频消融术、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架术以及先天性心脏病封堵术中心脏压塞的临床特点、诊断及处理。结果18例与心脏介入性诊治操作有关的心脏压塞患者,17例为急性心脏压塞,1例在术后72小时延迟出现。18例中9例与射频消融术有关;5例与PTCA有关;3例与先天性心脏病房间隔缺损修补术有关;1例与临时起搏器安装术有关。共有3例死亡。结论心脏介入性治疗可引起即刻和迟缓性两类心脏压塞,多与操作不当有关。及时诊断与处理非常重要,心包穿刺引流是首选方法,必要时应及时切开心包减压或开胸修补。

Budd-Chiari综合征介入治疗并发心脏压塞的分析和处理

目的探讨Budd-Chiari综合征(BCS)介入治疗并发心脏压塞的原因和处理方法。方法回顾性分析1990-2006年812例行BCS介入治疗中并发心脏压塞的9例患者的造影结果、临床症状、发生原因、处理方法和转归。结果 9例发生心脏压塞患者中,8例成功救治,1例死亡。其中下腔静脉阻塞型7例,肝静脉阻塞型1例,混合型1例。单纯误穿心包5例,误穿加球囊撕裂心包3例,支架移位进入右心房损伤心包1例。行传统心包穿刺抽液1例,外科手术处理3例,行剑突下Seldinger技术置管引流2例,观察、保守处理1例,经误入导管抽液1例,经误入导管抽液加剑突下Seldinger技术置管引流1例。结论心脏压塞是BCS介入治疗中少见且严重的并发症,术前预防、及时发现、合理处理是避免严重后果的关键。

心脏介入诊疗术后并发心脏压塞的早期识别与监护

目的总结心脏介入诊疗术后并发心脏压塞的早期临床表现特点和监护经验。方法回顾分析2002年2月～2009年12月进行心脏介入诊疗术后发生心脏压塞患者的冠心病监护病房监护记录。结果在3422例患者中,5例术后发生心脏压塞,其中,行射频消融术后(RFCA)2例,冠心病介入诊疗术后(PCI)3例;心脏压塞患者在明确诊断前的早期表现有胸闷、烦躁、气促,恶心、大汗、心音变化,血压、心率突然下降;另外,在拔除动脉套鞘时出现的血压、心率变化应与血管迷走性反射相鉴别。结论心脏介入诊疗围术期的连续护理和预见性护理是早期识别心脏压塞的关键,可以及时提示医护人员进行进一步的诊断并及时实施救护。

经皮冠状动脉介入治疗并发急性心脏压塞的临床分析

目的:分析8例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发的急性心脏压塞原因、临床表现和治疗结果。方法:2005年1月至2008年12月对5 241例冠心病患者进行了PCI术,8例患者并发急性心脏压塞。采用心包穿刺引流术处理,无效时采用外科手术。结果:急性心脏压塞的发生率为0.15%。8例患者早期均表现为胸闷、血压下降。7例患者行紧急心包穿刺引流,其中2例因引流后仍继续出血而行外科修补手术。1例患者未行心包穿刺引流死亡。结论:急性心脏压塞是PCI术的严重并发症,及时发现和有效救治是十分重要的。