持续脊髓压迫与神经功能恢复的相关性研究

目的:探讨组织压迫时间与脊髓损伤程度及神经功能恢复的关系。方法:20只犬随机分为两组,应用水囊压迫造成脊髓损伤,分别压迫30min和180min。在压迫期间和去除压迫后不同时间监测躯体感觉诱发电位(SSEP)和脊髓灰质血流量。去除压迫后不同时间进行后肢运动功能评价,去除压迫后28天处死动物进行组织学评价。结果:脊髓压迫期间SSEP波幅迅速下降并消失。30min组去除压迫后SSEP波幅缓慢恢复,180min组始终无恢复(P<0.05)。加压后两组血流量迅速下降,去除压迫即刻两组血流量差异有显著性(P<0.05)。后肢运动功能检查30min组恢复较快,180min组较慢(P<0.05)。180min组较30min组组织损伤重(P<0.05)。结论:脊髓压迫时间越长组织破坏程度越重,神经功能恢复时间越长,效果越差。脊髓受压后尽早行减压术有利于神经功能恢复。

压迫性颈脊髓病术中运动诱发电位改善对患者神经功能恢复的预后价值

目的前瞻性评估运动诱发电位(MEP)改善在预测压迫性颈脊髓病(CCM)患者术后神经功能恢复的预后价值。方法选择我院接受颈脊髓减压的CCM患者121例,将患者分为3组,分别为术中MEP改善组(n=39),MEP无明显变化组(n=65),MEP降低组(n=17)。术前、术后的神经功能量化评估采用mJOA评分系统,术后神经功能恢复情况量化评估采用mJOA改善率。结果所有CCM患者颈脊髓减压后,39例MEP改善,65例无明显MEP改变,17例MEP降低。其中MEP改善组中,术后患者即刻运动或感觉功能呈现不同程度的恢复。随访6个月后mJOA改善率,mJOA改善率明显优于其他两组[(61.5±4.3)%vs.(48.8±3.7)%vs.(40.1±7.4)%,P<0.05)]。结论CCM患者颈脊髓减压完毕后MEP改善对术后神经功能恢复具有较好的预后价值。

pEGFR的表达与大鼠脊髓压迫性损伤后神经功能恢复的关系

目的探讨大鼠活化型表皮生长因子受体(phosphorylated epidermal growth factor receptor,pEGFR)表达与脊髓压迫性损伤(compressed spinal cord injury,CSCI)后神经功能恢复的关系及可能的机制。方法制备大鼠脊髓压迫性损伤模型,运用BBB(Basso Beattie Bresnahan)评分观察动物解压后神经功能的恢复情况,免疫印迹(Western blotting,WB)检测pEGFR、total-caspase-3、active-caspase-3的表达变化,免疫荧光双标(double-labeling immunoflurescence)检测pEGFR-NG2+、active-caspase-3-NG2+细胞的变化。结果CSCI解压后,BBB评分随时间延长而逐渐增加;pEGFR的表达、pEGFR-NG2+细胞的数量随时间延长而逐渐增加并于解压后14 d达到高峰,而total-caspase-3、active-caspase-3的表达和activecaspase-3-NG2+细胞的数量在解压后即达到高峰并随时间延长逐渐降低。腹腔注射pEGFR抑制剂14 d后,pEGFR的表达、大鼠BBB评分较未注射pEGFR抑制剂组明显降低;total-caspase-3、active-caspase-3的表达和active-caspase-3-NG2+细胞显著增加。结论大鼠pEGFR的表达与CSCI解压后神经功能的恢复有关,其机制可能在于pEGFR参与了Caspase-3信号通路的调节。

大鼠慢性压迫性脊髓损伤后胶质纤维酸性蛋白的表达及意义

目的:探讨大鼠慢性压迫性脊髓损伤后胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达变化,并研究GFAP与压迫程度的关系,以及对脊髓功能恢复的影响。方法:通过制作Wistar大鼠CCSCI模型,分成A组(假手术对照组)、B组(椎管侵占率25%压迫组)和C组(椎管侵占率50%压迫组),结合大鼠的生物行为评分,应用免疫组织化学SABC法,分别于术后1、2、3、5、8、12周检测各组脊髓组织中GFAP蛋白表达的灰度值差异。结果:GFAP表达在3周时达高峰,同时间点A组表达最低,C组最高。BBB评分显示术后3周内压迫组脊髓功能恢复较快。结论:GFAP在CCSCI中的表达水平与压迫程度有关,适度的GFAP表达增高和胶质化反应有助于大鼠脊髓功能的恢复。

超早期高压氧治疗对颈椎疾病患者术后神经功能恢复的影响

脊髓型颈椎病等颈椎疾病患者其主要常见症状是由于颈脊髓受到慢性的压迫出现脊髓压迫症，患者由于脊髓受压导致肢体、反射、感觉等障碍，因此对于此类患者通常需要手术治疗以缓解脊髓受压情况[1，2]，但是手术治疗会对患者脊髓导致新的刺激，并且手术后的再灌注等也会加重脊髓负担。高压氧治疗近年来作为神经外科用于促进神经恢复的主要方法，其临床治疗效果较为肯定[3-5]。本研究对颈椎疾病术后12 h采取高压氧治疗，观察手术后神经功能变化情况，旨在探讨颈椎疾病患者超早期高压氧治疗对神经功能恢复的影响，以期能为以后诊治此类患者提供一定的参考价值。

大鼠脊髓渐进性压迫损伤减压后白血病抑制因子的变化

目的研究大鼠脊髓慢性渐进性压迫损伤减压后白血病抑制因子(LIF)水平的变化及其与神经功能恢复的关系。方法将56只Wistar大鼠随机分为假手术组,慢性渐进性脊髓损伤组,慢性渐进性脊髓损伤减压后1、3、7、14、28 d组,每组各8只。采用Tarlov评分及斜板试验评价各组大鼠神经功能恢复情况,免疫组织化学法测定各组脊髓组织LIF的表达水平。结果脊髓慢性渐进性压迫损伤减压后LIF表达明显增强,3 d达到高峰,以后逐渐降低,14 d开始趋于平衡;脊髓神经功能于前14 d恢复较快,之后有升高但变化较慢。结论大鼠慢性渐进性压迫脊髓损伤减压后LIF表达明显增强,可能与神经功能的恢复有关。

鼠神经生长因子治疗急性脊髓炎恢复期的临床疗效研究

目的探讨鼠神经生长因子(mouse nerve growth factor,mNGF)对急性脊髓炎恢复期症状的治疗作用。方法急性脊髓炎恢复期患者50例,治疗组35例,对照组15例,对两组治疗后的患者的脊髓神经功能恢复程度及MRI进行考核。结果治疗组:患者脊髓神经功能恢复程度较对照组有明显差异(P<0.01)。MRI病灶分布减少的节段数亦应明显优于对照组。结论急性脊髓炎恢复期患者中使用鼠炎神经生长因子能显著改善患者神经功能恢复,减轻患者神经功能受损的程度。

3例脊髓亚急性联合变性误诊分析

脊髓亚急性联合变性是一种神经系统变性疾病,主要与维生素B12缺乏有关,经补充维生素B12治疗神经功能可逆转,临床可完全治愈的疾病。神经功能恢复情况主要取决于疾病的病程和神经系统损伤程度,故早期诊断、早期治疗是治愈本病的关键。

一定剂量X线照射对大鼠脊髓损伤模型组织结构及功能恢复的影响

目的探讨一定剂量X线照射对大鼠压迫型脊髓损伤模型组织结构及功能恢复的影响。方法采用动脉瘤夹建立大鼠压迫型脊髓损伤模型,70只SpragueDawley大鼠均接受T2节段的脊髓损伤,然后被随机分为2组,照射组在损伤后14d接受X线照射,对照组则不接受任何治疗。所有大鼠分别在脊髓损伤后第3、7、14、21、28、35和42天接受后肢运动及斜板测定,43d将所有实验大鼠处死后取出脊髓损伤标本,进行组织学检查。结果70只实验鼠中符合设计要求的共62只,其中照射组32只,对照组30只。X线照射组大鼠的后肢运动恢复及斜板测定均明显优于对照组,两者之间的差异有统计学意义(P<0.01)。照射组大鼠脊髓损伤部位的水肿及坏死区域明显少于对照组,胶质原纤维酸性蛋白(glialfibrillaryacidicprotein,GFAP)阳性细胞数明显少于对照组,而神经元数目则明显多于对照组。结论一定剂量X线照射可以改善脊髓损伤区的组织结构并促进大鼠脊髓损伤后运动功能的恢复。

AF系统治疗胸腰椎骨折40例分析

目的:探讨AF椎弓根系统内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的效果。方法:采用后路椎板减压,AF系统内固定治疗40例病人。结果:椎体高度完全恢复32例,>90%5例,>80%3例;术后神经功能按Frankel,除2例B级及3例A级无恢复外,其余35例均有不同程度的提高。结论:AF系统固定可靠,操作简单,能达到良好的复位及减压的目的,是一种治疗胸腰椎骨折,减少脊髓继发损害,恢复脊柱生理功能的有效方法。

前后路联合手术治疗严重下颈椎疾病

目的 探讨前后路联合手术治疗严重下颈椎疾病的价值。方法 1期前后路联合减压、自体髂骨植骨或钛网加自体骨植骨、前路自锁钢板固定;后路侧块钢板、钢丝或椎板夹固定治疗严重颈椎骨折脱位合并脊髓损伤7例及钳夹样脊髓型颈椎病4例。观察颈椎稳定性及脊髓功能恢复情况。结果 随访7～2 6个月,所有病例均获得骨性愈合,损伤节段稳定,椎间隙高度及生理曲度都得到良好重建及维持,无明显并发症。脊髓功能均有不同程度的改善。结论 颈椎前后路联合手术减压彻底,稳定性好,有利于脊髓功能恢复。

经椎弓根自体骨髓移植AF钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的总结分析胸腰椎骨折脱位脊髓损伤经椎弓根自体骨髓移植AF钉内固定的效果。方法对28例胸腰椎骨折(胸椎10例、腰椎18例、不同程度神经损伤26例)进行回顾分析。结果椎体高度完全恢复24例、>90%2例、>85%2例、术后神经功能恢复按Frankel标准、除2例A级无恢复外、余26例均有不同程度的恢复。结论经椎弓根自体骨髓移植AF钉内固定可靠、操作简单、能达到良好的复位固定及减压目的,减少了术后矫正度的丢失及椎体高度的丢失,是一种治疗胸腰椎骨折脱位的有效方法。

腰椎骨折并发骨质疏松症48例临床分析

目的观察AF钉治疗骨质疏松并发腰椎骨折的治疗效果.方法分析48例老年性骨质疏松并发腰椎骨折患者采用AF钉手术治疗,临床评价手术后椎体的复位固定情况和脊髓神经功能恢复的情况.结果本组48例采用AF内固定术后随访45例,45例骨折患者3～5个月均获得骨性愈合.30例锥体高度恢复正常,14例脊柱后凸畸形得到矫正,1例伴有脊髓神经压迫者术后5个月症状消失.AF内固定无一断裂,无坠地过度牵拉及再压缩等并发症,无严重腰痛和下肢痛.结论采用AF钉治疗老年骨质疏松并发腰椎骨折,能有效减轻疼痛,复位和固定良好,术后椎体高度能较好维持,有利于腰椎的活动,促进骨折愈合,临床应用效果较好.

胸腰椎骨折病人的护理体会

胸腰椎骨折是创伤中的一种常见损伤，在创伤骨折中约占3—5％，且常合脊髓损伤及其它系统的并发症，对于该类损伤的护理，尤其需要周密的护理计划，科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能。现将有关护理体会总结如下：

扩散加权成像在脊髓急性外伤中的应用

目的研究扩散加权成像(DWI)在脊髓急性外伤中的应用价值. 方法急性脊髓外伤18例,在72 h内行常规MRI和DWI(Philips 1.5 T MR仪),其中2例行单次激发DWI(ssh-DWI),16例行多次激发DWI(msh-DWI).结果 2例行ssh-DWI者,均显示为脊髓病灶局部明显高信号,但图像质量较差,无法行表观扩散系数(ADC)值测量.其余16例均行msh-DWI,图像质量明显改善,按照损伤程度和DWI表现不同分为3型:(1)水肿型:本组10例,损伤病灶呈不同程度DWI高信号,损伤部较正常部ADC值有明显减低(t=7.515,P<0.01),但本组急性期(72 h)内ADC值在24 h内(4例)和25～48 h(5例)两组间差异无统计学意义(t=0.844,P>0.05);(2) 混合型:4例,病灶混合出血与水肿,DWI呈混杂高信号;(3)出血型:2例,病灶以出血为主,DWI呈低信号,相应T2WI呈不均匀高信号,T1WI低信号.结论 DWI为脊髓外伤的超早期诊断、帮助判断脊髓传导功能的完整性和脊髓压迫损伤的程度,以及是否合并出血等提供了新的客观手段,值得进一步临床研究和应用.