基于行为改变轮理论的随访管理在原位回肠新膀胱重建术后患者中的应用效果

目的探讨基于行为改变轮理论的随访管理在原位回肠新膀胱重建术后患者中的应用效果。方法将89例行原位回肠新膀胱重建术的膀胱癌患者随机分为对照组和干预组,对照组44例行常规随访管理,干预组45例在此基础上行基于行为改变轮理论的随访管理,比较干预前后两组原位回肠新膀胱重建术后患者自我护理能力、排控尿情况、尿流动力学、生活质量。结果术后第3、6个月,干预组自我护理能力评分、排尿间隔时间、尿量、膀胱内压以及生活质量8个维度评分显著高于对照组,夜尿次数、残余尿量较对照组更少,膀胱容量较对照组更大,最大尿流率较对照组更快(P<0.05);术后12个月,干预组仅自我护理能力评分较对照组更高,最大尿流率较对照组更快,残余尿量较对照组更少,生活质量4个维度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论基于行为改变轮理论的随访管理可提高膀胱癌患者术后早期自我护理能力,加速新膀胱功能恢复进程,从而提升其生活质量。

保留生殖功能的全去带乙状结肠原位膀胱术1例报告并文献复习

目的:探讨保留生殖功能的全去带乙状结肠原位新膀胱术的初步经验。方法:对收治的1例接受保留生殖功能的全去带乙状结肠原位新膀胱术患者的诊疗经过进行回顾性分析,结合相关文献复习归纳,总结临床经验。结果:该患者接受经尿道前列腺等离子剜除术+腹腔镜膀胱癌根治性切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术,术中保留前列腺外科包膜及双侧精囊,术后随访10个月,未出现肿瘤转移,同时结合术后相关检查,患者的尿控及性功能恢复令人满意。结论:经过严格的术前筛选,对有意愿保留生殖功能的男性膀胱癌患者,行此术式能极大的提高生活质量,但未来需要大样本的随机对照研究及长时间随访进一步验证。

腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术(附71例报告)

目的总结膀胱癌腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术的经验。方法2002年8月～2006年5月,治疗浸润性膀胱癌71例,手术包括:①腹腔镜下行根治性全膀胱切除;②经5～7cm长腹壁造口取出切除物,取乙状结肠15～20cm,剔除对系膜的两条结肠带及其带间的环形肌层和浆肌层,构建新膀胱储尿囊;③完成储尿囊与后尿道的吻合,或关闭腹壁后腹腔镜下行储尿囊与后尿道吻合(26例)。结果71例手术时间240～390min。其中腹腔镜下全膀胱切除术80～270min(平均180min),开放手术时间160～240min(平均140min)。术后4～8d恢复饮食,3～4周拔除输尿管支架管,4周拔除尿管。术后3个月平均储尿囊压力22.0cmH20(17～38cmH20),平均储尿囊容量340ml(200～410ml),残余尿量(25ml(60例(10ml),平均最大尿流率12ml/s(7.5～22ml/s)。静脉肾盂造影单侧肾积水1例,肠漏3例,储尿囊尿道吻合口狭窄2例,输尿管反流4例。15例夜间偶有尿失禁。术前39例勃起功能正常者中,术后20例恢复勃起功能。71例术后随访6～51个月,平均32个月,肿瘤复发或转移11例。结论腹腔镜下膀胱癌根治切除术创伤小,出血少,恢复快,盆腔淋巴结清扫彻底,是全膀胱切除手术中的一种很有前景的方法。全去带乙状结肠新膀胱术具有手术操作简单、需用肠段短、储尿囊在原位、尿液自尿道可控排出、术后并发症少等优点,具有较好的应用价值。

乙状结肠原位新膀胱术的临床疗效观察

目的评估乙状结肠原位新膀胱术的临床疗效。方法回顾性研究113例乙状结肠原位新膀胱术患者的临床资料,包括临床、生化、影像和尿流动力学等资料,患者术后随访3～84个月。结果平均手术时间(4.2±0.9)h,失血量(252±124)ml,26例(23%)患者出现尿潴留,储尿囊容量达(482±54)ml,日间可控和夜间可控率分别达到90.5%和78.6%,残余尿量约50ml。结论根治性膀胱全切后行乙状结肠原位新膀胱术,疗效满意。

膀胱全切去带乙状结肠原位新膀胱治疗膀胱癌(附14例报告)

目的探讨可控性去带乙状结肠原位新膀胱术的方法和疗效。方珐14例膀胱癌患者采用根治性全膀胱切除及可控性去带乙状结肠原位新膀胱术治疗，对其疗效及技术要点进行分析。结果随访14例患者，新膀胱容量170～350mL，平均250mL，膀胱残余尿0～25mL，平均10mL，最大尿流率14～21mL／s。3月后达到完全自控排尿11例，6月后13例完全自控排尿，1例有不完全性夜间尿失禁。1例膀胱尿道吻合口狭窄伴双侧输尿管轻度返流，出现肾功能轻度不全，其余13例患者无血浆肌酐、尿素氮升高，无酸中毒及电解质紊乱发生。结论该术式并发症少，患者原位可控排尿，显著提高患者的生活质量。

全去带乙状结肠原位新膀胱术134例随访

目的评价全去带乙状结肠原位新膀胱术疗效。方法对134例在我院施行根治性膀胱全切+全去带乙状结肠原位新膀胱术患者的临床资料、随访情况作统计分析;内容包括近期和远期并发症,控尿情况及尿流动力学评估,男性患者的勃起情况。结果平均随访(39±14.2)个月。近期并发症47例(35.07%),其中15例(31.9%)需外科手术干预。围手术期死亡率5.97%。晚期并发症39例(33.33%),主要是新膀胱尿道吻合口狭窄(38.46%)和上尿路梗阻(28.21%)。日间控尿率89.74%,夜间控尿率58.97%,平均最大容量和最大压力(221.7±82.6)mL和(30.3±14.9)cmH2O。平均最大尿流率(12.0±5.8)mL/s。16例(30.19%)术后恢复勃起功能。结论全去带乙状结肠原位新膀胱术,操作简单,新膀胱功能良好,且在位置、形态及输尿管抗反流等方面接近正常膀胱,早、晚期并发症的发生率都可接受,并提供满意的控尿率。

护理干预膀胱全切全去带乙状结肠原位新膀胱的功能训练效果与评价

目的:探讨护理干预膀胱全切全去带乙状结肠原位新膀胱的功能训练效果。方法:将膀胱癌患者54例根据入院顺序分为试验组与对照组各27例,两组患者都采用膀胱全切全去带乙状结肠原位新膀胱术,试验组在手术治疗的基础上采用护理干预措施与积极的功能训练。结果:两组患者治疗后都痊愈出院,两组生理、独立性、环境以及个人信仰得分对比差异无统计学意义(P>0.05),心理、社会关系得分对比差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的满意度为100.0%,对照组满意度为59.3%,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预膀胱全切全去带乙状结肠原位新膀胱的功能训练能提高患者在心理与社会关系方面的生活质量,也能提高患者满意度,是较好的应用方法。

经腹腔镜全膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱术后并发症的护理

目的总结自2006年5月～2010年2月共23例经腹腔镜全膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱术后并发症的护理。方法本组发生肺部感染3例,腹胀5例,逆行感染7例,腹胀12例,疼痛10例,尿失禁7例,尿道狭窄3例,肠瘘2例。均实施整体个案护理,认真细致观察病情,耐心聆听病人的主诉,及时有效对症处理,加强引流管的护理及心理护理,充分调动患者积极参与治疗。结果全部病人均治愈出院。结论认真细致观察病情变化,加强责任心,提高专科知识,及时发现、正确处理和精心的护理,能提高愈后效果。

腹腔镜膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术老年患者的护理

目的探讨腹腔镜膀胱切除原位乙状结肠新膀胱老年患者的有效护理方法。方法对33例行腹腔镜膀胱切除原位乙状结肠新膀胱手术老年患者进行术前和术后营养支持、心理护理、膀胱功能训练、新膀胱功能的观察与训练等护理。结果33例术后平均住院30d,19例可控制排尿,9例日间可控尿;随访3～20个月,均能控尿且能经尿道自主排尿。结论腹腔镜膀胱切除原位乙状结肠新膀胱老年患者的护理中,术前营养评估、心理干预并提前进行膀胱功能训练,术后强调新膀胱储尿、排尿、控尿功能的观察与训练,加强老年患者的出院管理是促进患者康复的重要措施。

不同液体治疗方案用于腹腔镜下乙状结肠原位新膀胱术的临床效果

目的比较不同液体治疗方案用于腹腔镜下乙状结肠原位新膀胱术的临床效果。方法择期行腹腔镜下全膀胱切除并乙状结肠原位新膀胱术患者64例,分为3组:A组输入约3∶1的晶体和胶体液,B组输入约1∶3晶体和胶体液,C组全为胶体液。记录麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、切皮(T2)、切除膀胱后(T3)、术毕(T4)、术后24 h(T5)及48 h(T6)各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度、中心静脉压(CVP)和手术前后血红蛋白、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平及麻醉时间、术中输液量、输血例数、输血量、出血量、尿量、术后排便时间、术后并发症发生率和术后住院时间。结果 A组输液总量较多,且T5时点HR较其他两组增快(P<0.05),T1、T5时点MAP较其他两组低(P<0.05)。B组T3～T5及C组T2～T6时点CVP较A组显著升高(P<0.05)。B、C组术后PT及APTT延长(P<0.05),其中术后APTT与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后BUN升高(P<0.05)。C组术后Cr及BUN升高,且BUN与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),但上述各指标变化均处于临床合理范围。结论 3种液体治疗方案均可维持循环稳定,术后并发症及住院时间无显著差异,但需注意输入晶体液比例过高有一过性有效血容量不足的风险,大量胶体液可对凝血功能、血浆Cr及BUN水平产生不良影响。

乙状结肠原位新膀胱技术改良与实践(“大家泌尿网”观看手术视频)

根治性膀胱切除术及尿流改道是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式,其中原位新膀胱是应用最为广泛的可控性尿流改道方法。我中心在30余年临床实践中进行技术改良,演进出新的手术方式:去管化乙状结肠U型原位新膀胱术。截取25cm乙状结肠,U型摆放后将其对系膜缘去管化,构建储尿囊。对于输尿管-新膀胱吻合,采取自创的肠系膜浆膜下隧道吻合技术。该法操作简单,易于学习,二者结合可重塑膀胱颈及膀胱三角,并发症少,有一定推广价值。

全去带乙状结肠原位新膀胱术(附15例报告)

目的简化手术操作,探讨全去带乙状结肠原位新膀胱术的应用价值。方法采用全去带乙状结肠原位新膀胱术治疗全膀胱切除患者15例。结果15例完全可控。结论全去带乙状结肠原位新膀胱术操作简单、并发症少、疗效好,是一种较好的尿流改道方法。

腹腔镜下膀胱根治性切除WZ式乙状结肠原位新膀胱术尿动力学指标的观察

目的:探讨腹腔镜下膀胱根治性切除Wang-Zebra(汪式-斑马,WZ)式乙状结肠原位新膀胱术尿流动力学指标的研究。方法:对36例患者行腹腔镜下根治性膀胱切WZ式乙状结肠原位新膀胱术,检测术后尿流率、剩余尿、新膀胱压力、膀胱容量,并记录患者术后12、24个月的控尿情况。结果:36例患者12、24个月的尿流动力学指标参数中最大尿流率分别为(15.50±1.50)、(15.15±1.25)ml/s,新膀胱排尿期最大膀胱压力分别为(6.15±0.37)、(7.21±0.34)kPa、新膀胱储尿期最大膀胱压力分别为(2.28±0.27),(2.93±0.24)kPa、新膀胱容量分别为(493.30±10.86)、(514.10±15.50)ml,剩余尿量为(61.27±3.39)、(57.53±3.10)ml。其中新膀胱容量、储尿期膀胱压力、排尿期膀胱压、剩余尿量比较差异有统计学意义(P<0.05)。最大尿流率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:WZ式肠代新膀胱疗效确切,值得临床上推广运用。

乙状结肠原位新膀胱术后远期并发症及其防治

通过对30例膀胱根治性切除乙状结肠原位新膀胱的跟踪随访，总结分析此术式的晚期并发症及其防治方法。2003年1月至2007年6月我院共施行膀胱根治性切除乙状结肠原位新膀胱术30例，病例随访2．5年～6年。随访期间发生的并发症有：新膀胱结石2例（6．7％），肾盂输尿管扩张肾功不全2例（6．7％），代谢性酸中毒4例（13．3％），尿道残端癌1例（10％），尿失禁4例（13．3％），尿潴留2例（6．7％）。膀胱根治性切除乙状结肠原位新膀胱术作为治疗膀胱癌的重要手术方法被广泛接受。但其术后远期并发症更应该得到重视。患者术后顺利出院不代表治疗已经结束，术后长期随访至关重要。

去带乙状结肠原位新膀胱术22例疗效观察

目的 探讨去带乙状结肠原位新膀胱术的临床疗效.方法 膀胱移行细胞癌患者22例,均为男性;年龄42～70岁,平均60岁.均采用膀胱全切去带乙状结肠原位新膀胱术治疗.结果 22例患者随访12～72个月,平均32个月.膀胱容量250～500ml(平均370ml),均能自主排尿,最大尿流率为15～28ml/s;3例贮尿囊残余尿量80～150ml,需间断导尿.2例分别在术后26个月和66个月死于骨盆转移和腰椎转移.1例在术后56个月时后尿道再发肿瘤.其余患者生活自理或能参加正常工作.结论 去带乙状结肠原位新膀胱术操作简单,并发症少,疗效可靠,是膀胱全切尿流改道较为理想的手术方式.

腹腔镜下膀胱全切除—全去带乙状结肠原位新膀胱围手术期的护理

目的总结腹腔镜下膀胱全切除—全去带乙状结肠原位新膀胱围手术期的护理要点。方法对6例膀胱癌病人实施腹腔镜下膀胱全切除—全去带乙状结肠原位新膀胱手术,并给予针对性的护理。结果术后病人均能经尿道自主控尿和排尿,无发生护理并发症。结论膀胱癌病人实施腹腔镜下膀胱全切除—全去带乙状结肠原位新膀胱手术效果好。强调术前应耐心、细致做好病人心理护理和健康教育工作,增强病人对手术治疗成功的信心;术前做好肠道准备减少病人术后发生感染;术后做好管道护理减少吻合口狭窄、泌尿系感染等并发症的发生,其是保证手术成功的重要措施。

1例行根治性膀胱切除+全去带乙状结肠原位新膀胱术高龄患者的加速康复外科护理

总结1例行根治性膀胱切除+全去带乙状结肠新膀胱术高龄患者的护理。术前多学科协作对患者的不良状态进行治疗和预康复训练,根据乙状结肠解剖位置及患者生理特性进行胃肠道准备;术后进行早期低氮低热量营养支持,关注患者的检查结果指标,给予动态观察及并发症的预防和护理,指导患者坚持新膀胱功能训练,争取最大的手术受益。

原位回肠和原位乙状结肠新膀胱术后尿动力学检测和尿控水平对比的Meta分析

目的通过术后尿动力学检测和尿控水平的对比情况,探讨原位回肠和原位乙状结肠新膀胱的临床疗效。方法计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Wiley、中国知网、万方数据和维普网等数据库,搜索2018年6月前关于原位回肠和原位乙状结肠新膀胱手术疗效对比的研究,提取数据后采用STATA 14.0软件进行Meta分析。结果共纳入17项研究,1 387例患者。回肠组新膀胱最大容量和顺应性明显高于乙状结肠组(WMD=49.515,P=0.000;WMD=21.638,P=0.000),充盈期膀胱压明显低于乙状结肠组(WMD=-2.481,P=0.000),乙状结肠组新膀胱残余尿量明显低于回肠组(WMD=5.924,P=0.000),二者最大尿流率无明显差异(WMD=0.093,P=0.717);日间尿控率均明显高于夜间尿控率(RR=0.494,P=0.000;RR=0.438,P=0.000),回肠组夜间尿控率明显高于乙状结肠组(RR=0.701,P=0.000),二者的日间尿控率无明显差异(RR=0.771,P=0.087)。结论尽管原位乙状结肠新膀胱可能为患者提供了更满意的排空感,但回肠新膀胱更易满足容积大、顺应性好、充盈期压力小和昼夜尿控率高的理想特点,故而本研究认为回肠比乙状结肠更适合用于新膀胱重建。

回肠代输尿管术治疗去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄1例报告并文献复习

医源性长段输尿管狭窄临床上并不罕见,而原位膀胱术后长段输尿管狭窄处理较为复杂和困难,采用回肠代输尿管术仍不失为有效的尿路修复重建方式。回顾性分析1例去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄患者的临床资料并文献复习。患者男性,66岁,因浸润性膀胱癌行腹腔镜下根治性膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱术5月余,术后出现左侧输尿管原位新膀胱吻合处狭窄伴肾积水,遂行左肾穿刺造瘘术1月余。左侧顺行肾盂造影显示左侧输尿管长段狭窄(约10 cm),于2019年1月行开放左侧回肠代输尿管术。手术顺利,手术时间230 min,术中出血约200 mL,术后4周拔除尿管,术后6周拔除左侧输尿管单J管。术后随访6个月,患者无腰痛、发热,复查血清肌酐正常,未出现代谢性并发症。术后70天行磁共振尿路造影(magnetic resonance urography,MRU)检查显示双侧肾盂及输尿管未见扩张、积液,术后4个月行泌尿系B超检查提示左肾轻度积水、原位新膀胱残余尿20 mL,术后6个月行MRU检查显示左侧肾盂及输尿管上段轻度扩张、积液。本病例术后随访期内疗效满意。