城市核心区历史建筑外墙原位保留关键技术研究

历史建筑外墙原位保留方法是兼顾风貌保护与建筑更新的重要手段,而城区内复杂的环境为保留施工带来了诸多挑战。以上海城市核心区某历史建筑外墙原位保留项目为实例,结合周边环境保护、建筑更新需求、外墙保留方法等方面,提出了项目的重难点与技术方案。通过基础托换方法、结构加固方法和支撑转换方法,阐述与分析了城市核心区历史建筑外墙原位保留关键技术。监测结果表明,相关技术措施可有效保证历史外墙原位保留过程中墙体结构及周边环境的安全,可为同类工程提供借鉴。

甲状旁腺原位保留与即刻主动自体移植术后甲状旁腺功能对比分析

目的 针对甲状旁腺原位保留与甲状旁腺即刻主动自体移植术后甲状旁腺功能进行回顾性分析,为临床治疗提供参考。方法 回顾性分析636例首次进行甲状腺癌手术治疗患者的临床资料,根据甲状旁腺处理方式不同分为对照组(甲状旁腺原位保留的患者, 517例)和研究组(接受甲状旁腺即刻主动自体移植术的患者, 119例)。比较两组患者手术前后血清甲状旁腺激素、血钙水平。结果 对照组术前、术后第1天、术后第3天甲状旁腺激素分别为(58.82±3.47)、(32.48±3.76)、(46.86±3.65)pg/ml,血钙分别为(2.26±0.62)、(1.84±0.46)、(2.01±0.56)mmol/L;研究组术前、术后第1天、术后第3天甲状旁腺激素分别为(58.65±3.57)、(32.24±3.77)、(46.69±4.88)pg/ml,血钙分别为(2.34±0.57)、(1.86±0.45)、(2.03±0.55)mmol/L。术前,两组患者甲状旁腺激素与血钙水平对比差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后第1、3天甲状旁腺激素与血钙水平均较术前有所下降,且术后第3天较术后第1天有所升高,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者术后第1、3天甲状旁腺激素与血钙水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 甲状旁腺即刻主动自体移植术能有效预防甲状旁腺功能的永久性减退,具有推广与应用价值。

甲状腺全切术中甲状旁腺原位保留与自体移植效果比较

目的研究甲状腺全切术中行甲状旁腺原位保留与甲状旁腺即刻自体移植(甲状旁腺组织碎屑囊袋肌肉种植法与甲状旁腺组织匀浆注射法)对甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能的影响。方法回顾性分析2018年1—6月在河南省人民医院甲状腺外科接受甲状腺全切术的176例患者的临床资料,将患者分为A组(甲状旁腺原位保留组,97例)、B组(甲状旁腺组织碎屑囊袋肌肉种植组,34例)、C组(甲状旁腺组织匀浆注射组,45例)。比较3组患者术前及术后第1、7、30天血Ca^(2+)及血清甲状旁腺激素(PTH)水平。结果术后第1天,A组患者血钙、血清PTH水平与B组和C组比较,差异有统计学意义(均P<0.05);B组与C组患者血钙、血清PTH水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后第7天,B组患者血钙、血清PTH水平与A组和C组比较,差异有统计学意义(均P<0.05);A组与C组患者血钙、血清PTH水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后第30天,C组患者血钙、血清PTH水平与A组和B组比较,差异有统计学意义(均P<0.05);A组患者血钙、血清PTH水平与B组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论甲状旁腺组织即刻匀浆注射自体移植有助于减少甲状腺全切术后甲状旁腺功能低下的发生。

原位保留甲状旁腺在甲状腺乳头状癌手术中的选择性应用分析

目的探讨原位保留甲状旁腺在甲状腺乳头状癌手术中的选择性应用体会。方法选取2014年8月—2016年8月来该院行甲状腺乳头状癌手术治疗患者66例,收集患者的临床资料并对其进行回顾性分析。结果66例患者中发现原位保护上甲状旁腺116个。患者术后淋巴结阳性的有43例(65.15%),转移淋巴结共有134个。术后患者中出现低钙血症的有19例(28.79%),甲状旁腺素降低的有24例(36.36%)。该组研究中未出现永久性甲状旁腺功能低下,患者若需要静脉补钙,最长时间为9 d,多数患者不超过1周。结论对甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切术(TT)联合双侧中央区颈清扫术(BCD)可对患者甲状旁腺的血供进行有效辨认及保护,是预防患者出现甲状旁腺功能低下的有效手段。

甲状腺癌根治术中甲状旁腺原位保留的临床意义

目的:探讨甲状腺癌根治术中甲状旁腺原位保留临床价值。方法:本次临床研究选择济源市肿瘤医院2011年1月至2012年12月之间收治的80例甲状腺癌患者为观察对象,随机将其分为对照组和实验组,对照组接受传统手术方法治疗,实验组患者接受甲状腺癌根治术甲状旁腺原位保留治疗,对比两组患者的临床疗效和并发症(甲状旁腺功能低下,低钙血症)发生率。结果:实验组患者永久性甲状旁腺功能低下和低钙血症发生率显著低于对照组,两组患者临床疗效对比统计学差异明显(P<0.05)。结论:由本次临床研究结果可知,甲状腺癌根治术中实施甲状旁腺原位保留治疗,具有较为满意的临床疗效,因而临床应用价值较高。

下颌骨重建过程中的髁突原位保留技术研究进展

下颌骨为双侧联动关节,要想获得良好的功能重建,最重要的就是要保证下颌骨髁状突的正常位置,即髁突原位保留。目前临床上采用的髁突原位保留技术主要包括上下颌固定技术、外固定技术及CAD、CAM技术。近年来相关研究较多,也取得了一些进展。现综述如下。

全甲状腺切除术中紧密型甲状旁腺以极低损耗进行自体移植对比原位保留的临床实践体会

目的:研究全甲状腺切除术中紧密型甲状旁腺以极低损耗进行自体移植(甲状旁腺组织匀浆注射法)对比原位保留对甲状腺癌患者术后甲状旁腺功能的影响。方法:回顾性分析因甲状腺癌接受甲状腺全切及中央区淋巴结清扫共93例患者的临床资料。将患者分为对照组(42例,甲状旁腺原位保留组,部分A2型旁腺,术中可见明确血管蒂且未离断者)与研究组(51例,甲状旁腺组织匀浆注射组,部分A2型旁腺及全部A3型旁腺,术中未见明确血管蒂或血管蒂已离断者)。比较两组患者术前及术后第1天、第3天、第7天、第30天血清Ca 2+及血清甲状旁腺激素(PTH)水平。结果:第1天,研究组患者血钙、血清PTH水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,研究组患者血清PTH水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组血钙比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第7天,研究组患者血钙、血清PTH水平与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第30天,研究组患者血清PTH水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组血钙比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲状旁腺组织即刻匀浆注射自体移植有助于减少甲状腺全切术后甲状旁腺功能低下的发生。

清除胎盘后子宫重建术与胎盘原位保留在胎盘植入治疗中的对比研究

目的:比较清除胎盘后子宫重建术与胎盘原位保留+子宫动脉栓塞术对于胎盘植入患者保留子宫的优劣。方法:回顾2011年1月至2013年12月我院胎盘植入病例,分别接受清除胎盘后子宫重建术(PEUR组)和胎盘原位保留后子宫动脉栓塞术(PIS-UAE组),比较两组患者的临床结局。结果:共纳入61例,其中PEUR组35例,PIS-UAE组26例。与PEUR组相比,PIS-UAE组手术时间更短(107分钟vs 154分钟,P<0.05);但产褥感染率[10例(38.5%)vs 2例(5.7%),P<0.05]及晚期产后出血率[16例(61.5%)vs 2例(5.7%),P<0.001]显著升高,且住院时间更长(7.5天vs 5天)。两组患者穿透型植入占比及术中膀胱损伤率无差异(P>0.05)。PIS-UAE组因术后出血需进一步手术止血者(开腹清除胎盘、再次UAE、子宫切除)占比显著高于PEUR组。PIS-UAE组子宫保留率84.6%,PEUR组97.1%。随访至2019年6月,共有17例(17/56,30.4%)再次妊娠,1例切口妊娠,16例宫内妊娠。结论:对于胎盘植入患者的治疗,清除胎盘后子宫重建术并发症少且子宫保留率高,优于胎盘原位保留联合子宫动脉栓塞术。

胎盘植入患者胎盘原位保留治疗探讨

目的分析胎盘植入患者胎盘原位保留治疗效果。方法选取我院收治的胎盘植入患者28例,对患者采取胎盘原位保留治疗,观察患者治疗效果。结果患者28例经针对性治疗,21例子宫成功保留,胎盘原位保留,保留率75%。随访3个月,经常规彩超检查,子宫内膜线清晰,宫腔无明显占位。患者未发生晚期出血及感染等并发症。患者产时或产后存在不同程度出血。患者用药后血清HCG较用药前恢复正常,差异有统计学意义(P<0.05)。结论掌握胎盘原位保留治疗方法的适应证,对胎盘植入患者采取胎盘原位保留治疗。

产钳保留原位方法娩出胎头且会阴不侧切母婴结局分析

目的:探讨在低位产钳助产中,采用产钳保留原位方法娩出胎头且会阴不侧切对产妇和新生儿结局的影响。方法:选择2021年1月至2023年4月在南京医科大学附属妇产医院经阴道分娩行低位产钳术且会阴不侧切产妇63例进行回顾性分析,依据取出产钳时间不同分为产钳保留原位方法娩出胎头组(观察组,37例)和提早取出产钳方法娩出胎头组(对照组,26例),比较两组产妇和新生儿结局差异。结果:两组产妇均无肩难产和会阴Ⅳ度裂伤。两组的会阴裂伤程度、阴道裂伤、阴道血肿、子宫颈裂伤、产后出血分娩并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组产妇全部活产,产钳助产至胎儿娩出时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿均无重度窒息、颅内出血和死亡,新生儿钳痕、颜面部擦伤和轻度窒息占比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:产钳保留原位较提早取出产钳方法娩出胎头应用于会阴不侧切,不增加会阴损伤,不增加相关母婴并发症,是一项实用且安全的临床技术。

甲状旁腺分型在评估甲状旁腺原位保留难易程度中的应用

目的探讨甲状旁腺分型是否可用于甲状腺手术中甲状旁腺原位保留难易程度的判断。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月期间在四川大学华西医院甲状(旁)腺疾病诊治中心因甲状腺良恶性结节行初次手术患者的临床资料,统计各型甲状旁腺数量,比较各型甲状旁腺的原位保留率。结果 996例患者纳入研究,术中共辨认出甲状旁腺3 269枚,平均每例患者辨认出3.3枚甲状旁腺,其中A型占77.5%(2 532/3 269),B型占22.5%(737/3 269)。A型甲状旁腺的原位保留率为77.1%(1 951/2 532),而B型为80.7%(595/737),差异有统计学意义(P=0.03)。A1型甲状旁腺的原位保留率明显高于A2型(80.5%比21.4%,P<0.001);A3型甲状旁腺不能原位保留;上位B1型甲状旁腺原位保留率高于A1型(97.5%比93.7%,P<0.01);下位A1型与B1型原位保留率接近(62.2%比65.7%,P=0.23),但二者均明显低于B2型的86.0%和B3型的90.2%(PA1比B2=0.001,PA1比B3<0.001,PB1比B2=0.004,PB1比B3=0.001)。结论甲状旁腺分型可有效评估甲状腺手术中甲状旁腺原位保留的难易程度。

凶险型前置胎盘植入原位保留:如何判断和产后处置

凶险型前置胎盘植入原位保留是凶险型前置胎盘的一种保守性治疗手段,可降低子宫切除、输血、弥漫性血管内凝血的发生率。如何正确地判断是否原位保留植入的凶险型前置胎盘,及时的产后处理是产科医生日益重视的问题。

子宫动脉栓塞及胎盘原位保留治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果分析

目的 探讨子宫动脉栓塞及胎盘原位保留治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床效果.方法 收集2010年1月至2015年12月在苏州大学附属第一医院和苏州市立医院住院分娩的凶险性前置胎盘伴胎盘植入的孕妇共34例,根据治疗方法将其分为两组:A组18例,行剖宫产术将胎儿娩出后再行子宫动脉栓塞术,然后行胎盘剥离术;B组16例,行剖宫产术将胎儿娩出后将胎盘原位保留,术后给予甲氨喋呤(MTX)1 mg/kg单次肌肉注射给药,米非司酮50 mg/次,口服,2次/d,共7 d.比较两组孕妇的临床特点、治疗效果及并发症发生情况.结果 A、B两组人绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴时间、住院时间、抗生素使用时间、子宫切除、产褥感染发生率、术中出血量、产后24 h出血量比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).B组有3例胎盘排出失败,孕妇因血象及体温升高,出现菌血症,宫腔分泌物培养显示细菌生长,宫腔发生严重感染且治疗无效,行子宫次全切除术.结论 胎盘原位保留失败最主要的原因是感染,子宫动脉栓塞治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入,能有效控制术中出血,减少产褥感染,极大程度的保留了子宫,提高了患者的生存质量.

甲状腺乳头状癌术中应用纳米炭对甲状旁腺识别及原位保留的价值

回顾性分析于我院行甲状腺乳头状癌手术的329例患者的临床资料,其中术中使用纳米炭(实验组)167例,未使用纳米炭(对照组)162例。结果显示两组甲状旁腺识别数与误切数的比较,B1型和总体数量差异有统计学意义(P<0.05),A1型、A2型和A3型间数量差异均无统计学意义(P>0.05)。两组被识别出的甲状旁腺中A1型、A2型、B1型及总体间行原位保留与自体移植数量差异均有统计学意义(P<0.05)。我们认为纳米炭混悬液负显影技术在甲状腺乳头状癌手术中能有效地识别并原位保留甲状旁腺,可以在一定程度上避免甲状旁腺功能减退发生。

胎盘植入患者胎盘原位保留治疗

胎盘原位保留是治疗胎盘植入的一种保守性疗法,随着辅助治疗技术的进步,使胎盘原位保留治疗的疗效逐渐获得肯定。本文就胎盘原位保留的治疗方法和辅助疗法及其适应证、禁忌证、并发症以及疗效的评估进行讨论。

保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术对膀胱癌患者性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响

目的:观察保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术与全膀胱切除回肠原位新膀胱术对术后性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响。方法:临床纳入浸润性膀胱癌患者50例,根据入院后手术方案的不同分为研究组与对照组。研究组进行保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术,对照组进行全膀胱切除回肠原位新膀胱术。观察勃起功能指数、每周性交次数、近期和远期排尿情况以及术后肿瘤复发及死亡率等。结果:研究组治疗后勃起功能指数为(22.1±5.6)分,对照组为(18.3±4.1)分,差异无显著性(P>0.05);研究组近期排尿异常率、远期排尿异常率分别为16%、0%,对照组近期排尿异常率、远期排尿异常率分别为44%、20%,差异均有显著性(P<0.05);研究组患者1年、3年生存率分别为96%、72%,对照组患者分别为76%、44%,差异显著(P<0.05)。结论:保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌,能够有效改善患者的术后性功能,增强患者的控尿功能。此外,对患者1年、3年生存率有明显提高,值得推广。

胎盘植入行剖腹取胎盘术后并发子宫腹壁瘘一例并文献复习

胎盘植入与剖宫产密切相关,近年来发生率逐渐增多,相比之下,子宫瘘则是子宫手术罕见并发症。本文介绍1例因胎盘植入处理欠佳并发子宫腹壁瘘病例。患者初孕初产,经阴道分娩后发现胎盘部分残留,即行手剥胎盘术,后行超声检查提示胎盘植入,遂于双侧子宫动脉栓塞下行剖宫取胎盘术,术中行钝性剥离胎盘,术后恶露持续未尽并伴异味,近2个月后出现子宫腹壁瘘,由外院转入我院。完善辅助检查后为患者实施了子宫腹壁瘘切除及子宫成形术,术后加用较大剂量补佳乐和地屈孕酮序贯疗法修复患者内膜,3个月后患者月经来潮。文献复习胎盘植入的高危因素、危害和诊治,动静脉栓塞的应用和并发症,以及子宫前壁瘘的形成、诊断和治疗,并最后总结该病例经验教训。

甲状腺癌淋巴结清扫术中甲状旁腺保护的体会

目的比较甲状腺癌淋巴结清扫术中两步法手术组和传统手术组对甲状旁腺保护作用的优劣。方法甲状腺癌腺叶切除＋淋巴结清扫患者114例，比较两步法手术组和传统手术组问甲状旁腺原位保留率、术后低血钙发生率、术后喉返神经麻痹发生率的差异。结果两步法手术组甲状旁腺原位保留率为74％，传统手术组为26％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两步法手术组无术后喉返神经麻痹，传统手术组出现3例，但差异无统计学意义（P〉0．05）；两步法手术组无术后低血钙，传统手术组发生5例，两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论行甲状腺癌手术时先行囊内法切除甲状腺腺叶，再行淋巴结清扫有助于原位保留甲状旁腺并保护其功能。

傅金英应用中医药治疗胎盘植入经验

中医药治疗胎盘植入有独特优势,傅金英教授针对可保守治疗的胎盘植入患者,将胎盘原位保留,以补气化瘀,消癥杀胚为治疗大法,以自拟产妇康煎剂合消癥杀胚煎剂治疗产后胎盘植入,取得了明显疗效。

64例环状混合痔治疗体会

目的观察原位皮瓣移植齿线保留术治疗环状混合痔的临床效果。方法将64例环状混合痔的患者按病历号顺序随机分为原位皮瓣移植齿线保留术治疗组34例（A组）及外剥内扎术治疗组30例（B组），观察两组治愈时间、疼痛情况、肛门狭窄、水肿等术后并发症。结果64例患者全部治愈，A组在治愈时问、术后疼痛、肛门狭窄、术后水肿等方面优于B组，二者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论原位皮瓣移植齿线保留术是治疗环状混合痔的一种有效方法。