原位劈离式肝移植单中心经验

目的探讨公民逝世后器官捐献原位劈离式肝移植(ISSLT)的临床疗效及其安全性。方法回顾性分析该院2019-12~2020-11实施的7例ISSLT供者、受者资料。7例供者均为中国Ⅰ类器官捐献,中位年龄33岁,主要诊断为脑出血5例,脑外伤2例。ICU住院时间为(3.4±2.5)d。经严格评估后其中5例行在体肝劈离并获得10例具有独立解剖功能的肝段。2例因门静脉解剖变异而放弃劈离,行劈离的5例ISSLT中,均为成人-儿童组合。该移植中心受者肝移植手术病例右侧肝叶采用经典肝移植手术,左侧肝叶采用背驼式肝移植手术方式。结果10例受者中,手术时间为(394±58)min,出血量为1600(100~3000)ml。截至2020-11,受者中位随访时间为6个月,均未出现出血以及血管、胆道、腹腔感染等严重并发症。结论ISSLT可以在经过严格评估后的脑死亡供体中安全开展,术后疗效良好,提高了供肝的使用率。

原位劈离式供肝儿童肝移植经验总结

目的探讨原位劈离式供肝儿童肝移植的手术技术及临床疗效。方法回顾性分析2015年6月至2018年8月间开展的10例脑死亡器官捐献原位劈离式供肝儿童肝移植的临床资料。供者均为男性,年龄18~48岁,中位年龄28.5岁。劈离式左半肝供肝1例,左外叶供肝9例(2例减体积)。4例供肝在我院手术,其余6例供肝分配到另外2家移植中心。受者原发病8例为胆道闭锁(6例葛西术后),1例肝小静脉阻塞综合征,1例Alagille综合征。年龄7个月~11岁,中位年龄10个月,体重(9.8±6.6)kg(5~28 kg)。结果供肝均采用在体原位劈离,供者劈离手术时间(88.5±18.9)min,供肝重量(336.7±85.4)g。受者均采用背驮式肝移植手术方式,受者手术时间(542.5±112.1)min,无肝期(52.0±13.5)min。供肝重量与受者体重比(GRWR)(3.98±0.96)%,2例左外叶供肝GRWR超过5%,切除部分Ⅲ段肝脏,用减体积左外叶供肝。10例受者随访至今,最长随访3年5个月。9例存活,1例术后1 d死于心肺功能衰竭。结论原位劈离式供肝儿童肝移植效果良好,可增加儿童供肝来源。

公民逝世后器官捐献原位劈离式肝移植单中心经验

目的探讨公民逝世后器官捐献原位劈离式肝移植(ISSLT)的临床疗效。方法回顾性分析青岛大学附属医院器官移植中心2015年5月至2017年2月实施的10例ISSLT供、受者临床资料。10例供者均为中国Ⅰ类器官捐献,中位年龄33岁,脑死亡原因分别为脑外伤6例,脑出血4例;中位体质量指数22.8 kg/m2,ICU住院时间(3.8±2.1)d。经评估后按3种方式完成在体供肝劈离,产生20例具有独立解剖功能的供肝。10例ISSLT中,6对成人-儿童,4对成人-成人,移植物重量与受者体质量比为1.5%~2.7%。6对成人-儿童中,5对分别使用扩大右半肝和左外侧叶,1对分别使用左、右半肝;4对成人-成人分别使用左、右半肝。接受右侧肝叶的受者行经典原位肝移植,接受左侧肝叶的受者行背驮式肝移植。结果供肝劈离手术时间(226±58)min,出血量(138±51)m L;供肝离体修整时间为(84±25)min。20例受者中,8例在外院手术,12例在我院手术。截至2017年9月,在本院手术的12例受者术后中位随访时间13.5个月,10例未发生出血、血管及胆道并发症,肝功能恢复顺利。2例出现胆道并发症,1例胆管吻合口轻度狭窄,经皮胆道支架植入好转;1例接受右三叶供肝的受者术后2周夹闭T管后出现少量胆漏,经引流后好转。5例接受右三叶供肝的受者中,1例术后移植肝Ⅳ段坏死,受者ALT升高,肝叶萎缩,2周后肝功能恢复正常;其余4例Ⅳ段门静脉重建的受者,术后肝功能均恢复较快。结论 ISSLT可以在循环状态稳定的脑死亡供者中顺利开展,在保证供肝质量的前提下,提高了供肝使用率。

超声对原位劈离式肝移植术前供肝评估价值初探

目的初步探讨超声对原位劈离式肝移植(ISSLT)术前供肝评估的价值。方法回顾性分析5例脑死亡器官捐献供者接受供肝在体劈离术前的超声检查资料。5例供者术前均行常规二维超声、彩色多普勒超声和剪切波弹性成像检查,酌情行超声造影。结果常规二维超声显示肝实质回声细小2例,略粗略强2例,增粗增强1例。5例供者肝内动脉、门静脉主干及其属支、肝中静脉及其属支彩色多普勒超声均显示良好。5例供者右肝前叶剪切波成像弹性值为2.67~4.35 kPa。2例供者行超声造影,1例未见异常,1例肝动脉解剖变异。术中所见肝脏血管情况与超声评估相符。病理结果示5例供肝肝小叶结构大致正常,均未见脂肪变性。结论超声可以作为ISSLT术前供肝评估的首选影像学方法,了解供肝大小、质地、脂肪变性、血管变异等情况,剪切波弹性成像及超声造影从硬度、微循环灌注检测两方面进一步评估供肝质量,作为常规超声的有效补充。

活体肝移植技术用于成人完全半肝原位劈离式肝移植单中心25例报告

目的探讨活体肝移植(LDLT)技术应用于成人完全劈离式肝移植(fSLT)的疗效并比较左半供肝(LHG)和右半供肝(RHG)移植的特点。方法回顾性收集2021年3—12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科实施的25例fSLT的供受者资料。13例fSLT供者中男性11例,女性2例,年龄[M(IQR)]38(19)岁(范围:25~56岁),身高168(5)cm(范围:160~175 cm),体重65(9)kg(范围:50~75 kg)。25例受者中男性17例,女性8例,年龄52(14)岁(范围:35~71岁);原发性肝癌15例,良性终末期肝病10例;终末期肝病模型评分10(9)分(范围:7~23分)。按供肝类型将受者分为LHG组和RHG组,比较两组的手术疗效及技术特点。随访截至2022年1月。定量资料的组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。分类资料的组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果按LDLT技术实施原位完全左右半肝劈离,获取有效左半供肝和右半供肝13对,获取时间230(53)min(范围:125~352 min),获取出血量250(100)ml(范围:150~1000 ml)。经中国人体器官分配与共享计算机系统分配13个LHG和12个RHG用于本中心25例等待者。与RHG组(12例)相比,LHG组(13例)女性和良性终末期肝病占比高,体重和供肝质量较轻(P值均<0.05)。总移植物和受者体重比(GRWR)为1.2(0.4)%(范围:0.7%~1.9%),其中LHG组为1.1(0.5)%(范围:0.7%~1.6%),RHG组为1.3(0.5)%(范围:0.9%~1.9%),差异无统计学意义(P>0.05)。在脉管分配方面,肝中静脉主干均归LHG组,腹腔干、门静脉主干和胆总管分配给LHG和RHG的比例分别为10∶3(P=0.009)、9∶4(P>0.05)和4∶9(P=0.027);腔静脉前期12例归LHG,后期1例分别归LHG和RHG(P<0.01)。总体冷缺血时间和无肝期分别为240(90)min(范围:138~420 min)和50(16)min(范围:31~98 min),手术时间和术中出血量分别为474(138)min(范围:294~680 min)和800(640)ml(范围:200~5000 ml),差异均无统计学意义(P值均>0.05)。LHG组3例受者的GRWR≤0.8%,术后有小肝综合征表现,经处理后好转。术后发生Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅲ级并发症6例(24.0%),其中LHG组4例(4/13),RHG组2例(2/12),经再手术及介入等处理好转5例,术后2周死于继发严重感染1例,术后住院病死率为4.0%,两组并发症的差异无统计学意义(P>0.05)。结论依赖精准的供受者评估和LDLT技术的应用,成人间原位fSLT的并发症发生率和病死率是可以接受的。

原位劈裂法检测混凝土抗拉与抗压强度技术的探讨

原位劈裂法是一种在原位检测混凝土抗拉强度与抗压强度的综合检测技术,该方法的原位劈裂强度与同强度等级、同龄期的标准立方体混凝土试件的劈裂抗拉强度具有较好的相关性和显著性,同时也与对应的混凝土抗压强度存在较好的相关性,一个原位劈裂参数除可推算混凝土抗拉强度还可以推算混凝土抗压强度。

高负压原位劈核超声乳化手术治疗粘连性小瞳孔并发白内障的效果分析

目的：探讨高负压原位劈核超声乳化手术治疗粘连性小瞳孔并发白内障患者的临床效果。方法选取固始县人民医院2013年8月至2015年8月收治的28例粘连性小瞳孔并发白内障患者，对其进行高负压原位劈核超声乳化手术治疗，观察手术后的临床疗效。结果术中4例患者发生误吸虹膜，6例出现后囊破裂，经紧急处理后顺利完成手术；术后22例患者的视力有不同程度的提高。术后30 d，矫正视力≤0.4的患者10例，0.5~0.9的14例，超过1.0的4例。结论粘连性小瞳孔并发白内障患者采用高负压原位劈核超声乳化手术治疗具有较好的临床效果，而且高负压原位劈核超声乳化手术具有低能量、高负压、角膜内皮损伤小等优点，可以作为治疗粘连性小瞳孔并发白内障患者的首选方法。

改良原位供肝劈离技术在儿童肝移植中的应用

目的 探索改良式原位供肝劈离的方法及在儿童肝移植中应用的效果.方法 总结5例改良式原位供肝劈离及儿童受者的临床资料,并分析临床效果.结果 采用改良原位劈肝技术成功对5例器官捐献供者进行原位劈分肝实质,在后台处理时进行血管分配,并成功的把供肝移植给5例儿童受者,术后均未出现胆道并发症.结论 改良式原位劈离供肝技术能够缩短供肝冷缺血时间,并缩短在体劈肝时间,可以减少循环不稳定对供者的影响,从而改善儿童肝移植术后效果.

肝硬化大鼠ALPPS模型的建立

目的建立肝硬化大鼠联合门静脉结扎与原位肝脏劈离的二步肝切除术(ALPPS)模型,探讨ALPPS的可行性。方法采用四氯化碳腹腔注射法建立肝硬化大鼠模型,建模成功后,50只肝硬化SD大鼠行ALPPS,选择性结扎大鼠右叶、尾叶、左外叶、左内叶门静脉分支,保留中叶及乳头叶血供,行肝中叶及左内叶肝实质劈离,大鼠以术后存活7d以上视为建模成功。结果 50只肝硬化建模大鼠,ALPPS术后存活40只,手术时间(26.75±12.15)min;死亡原因主要为术前麻醉过深,术中失血、膈肌穿孔、下腔静脉损伤、肝静脉分支损伤,术后肝功能衰竭、胆瘘、腹腔感染;存活大鼠7d后处死可见肝右中叶明显增大。肝硬化大鼠ALPPS建模成功率为80.0%。结论在四氯化碳腹腔注射法建立的肝硬化大鼠模型上行ALPPS是安全可行的,可增大术后肝脏剩余体积。

联合门静脉结扎及原位肝脏离断二步肝切除对肝硬化大鼠肝脏再生能力的影响

目的观察联合门静脉结扎及原位肝脏离断二步肝切除（ALPPS）对肝硬化大鼠肝脏再生能力的影响。方法将60只肝硬化SD大鼠随机分为3组。C-ALPPS组（n=20）：建立肝硬化模型后行ALPPS；C-PVL组（n=20）：建立肝硬化模型后行选择性门静脉结扎（PVL）；C-sham组（n=20）：建立肝硬化模型后行假手术。另取60只正常sD大鼠随机分为3组。N-ALPPS组（n=20）：正常大鼠行ALPPS；N-PVL组（n=20）：正常大鼠行选择性门静脉结扎；N-sham组（n=20）：正常大鼠行假手术。比较各组术前及术后未结扎侧／全肝肝重比、肝功能、未结扎侧细胞核增殖抗原（Ki67）表达的变化。结果肝硬化大鼠除假手术组外，术后第4、7天未结扎侧肝重比值均低于正常组，差异有统计学意义（P〈0．05）。C-ALPPS组与N-ALPPS组术后第4、7天未结扎侧／全肝肝重分别为（54．3±3．1）％比（61．2±2．1）％、（65．0±4．1）比（79．2±1．1）％；C-PVL组与N-PVL组术后第4、7天未结扎侧／全肝肝重分别为（52．4±1．8）％比（56．6±2．0）％、（63．8±3．1）比（70．0±2．5）％。C-ALPPS组与C．PVL组各时间点结扎侧肝重比值的差异均无统计学意义（P〉0．05）。肝硬化大鼠各组肝酶显著高于正常大鼠各组，白蛋白水平显著低于正常大鼠各组（均P〈0．05）。C-ALPPS组与N-ALPPS组术后第2、4、7天未结扎侧胞核增殖抗原分别为（19．4±4．8）％比（84．1±8．9）％、（33，6±3，5）％比（70．2±7．2）％、（20．2±2．5）％比（50．7±4．4）％；C-PVL组与N-PVL组术后第2、4、7天未结扎侧胞核增殖抗原分别为（21．1±4．0）％比（52．1±7．3）％、（32．4±5．9）％比（35．6±5．3）％、（15．5±4．6）％比（12．2±4．9）％。C-ALPPS与C．PVL术前、术后第2、4天未结扎侧胞核增殖抗原的比较的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在正常大鼠ALPPS术后残肝脏增生率明显高于PVL术后。肝硬化大鼠ALPPS术后残肝增生率明显低于正常大鼠ALPPS术后。肝硬化大鼠ALPPS与PVL术后残肝增生率未见明显差异。