冠脉搭桥全原位动脉桥术式探索

目的采用猪进行不停跳原位动脉桥冠脉搭桥（CABG）技术训练并探索几种原位动脉桥CABG的手术方法。方法采用体重60-70kg的猪6只，分为3组，每组2只，在全麻不停跳下行CABG。A组分别取左、右乳内动脉（uMA、RIMA），胃网膜右动脉（RGEA）行LIMA-旋支（LCX）端侧吻合，RIMA-前降支（LAD）端侧吻合，RGEA-右冠（rtCA）端侧吻合。B组分别取LIMA、RIMA，行LIMA—LCX侧侧吻合，再与LAD端侧吻合，RIMA—RCA端侧吻合。C组分别取LIMA、RGEA，行LIMA—LCX侧侧吻合，再与LAD端侧吻合，RGEA—RCA端侧吻合。结果手术顺利，动脉桥血流通畅，成功建立了三种全原位动脉桥CABG术式。结论三种全原位CABG方法均是可行的术式。行LIMA—LCX侧侧吻合后再与LAD端侧吻合，RIMA（或RGEA）-RCA端侧吻合是作者创立的全原位动脉桥CABG术式。

血管内超声引导与单纯造影引导下药物涂层球囊治疗冠状动脉原位病变的临床效果分析

目的:探究血管内超声(IVUS)引导与单纯造影引导下药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉原位病变的临床效果分析。方法:选取108例冠状动脉原位病变患者为研究对象,按照不同治疗方式分为对照组和观察组,每组各54例。对照组行单纯造影引导下DCB治疗;观察组行IVUS引导下DCB治疗。比较两组患者不同时间点的病变长度与病变直径、心功能[每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)]、靶血管情况、双抗时间、不良事件发生情况、晚期管腔丢失情况以及再狭窄率差异。结果:治疗后,两组患者病变长度与直径均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者SV、LVEF均升高(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者最小管腔直径均扩大,且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者直径狭窄率均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组双抗时间、不良事件发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:对于冠状动脉原位病变患者,IVUS引导下行DCB治疗具有较高的有效性及安全性。

血管内超声联合冠状动脉造影引导药物涂层球囊置入治疗冠状动脉原位病变的临床观察

目的:探讨血管内超声(IVUS)联合冠状动脉造影(CAG)引导药物涂层球囊(DCB)置入治疗冠状动脉原位病变的临床价值。方法:选取行经皮冠状动脉介入术(PCI)及DCB置入治疗的冠状动脉原位病变患者120例,按照随机数表法分为对照组与观察组各60例,对照组采用CAG引导,观察组采用IVUS联合CAG引导,所有患者术后均随访6个月。比较两组DCB相关指标(DCB长度、DCB直径);比较两组术前、术后即刻以及随访结束时管腔相关指标(最小管腔直径、直径狭窄率),比较两组随访期间不良心血管事件(MACE)发生率。结果:观察组DCB长度、DCB直径均高于对照组(P<0.05);两组术后即刻、随访结束时最小管腔直径较术前均上升(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组术后即刻、随访结束时直径狭窄率较术前均降低,且观察组低于同期对照组(P<0.05);两组MACE总发生率无显著差异(P>0.05)。结论:与单纯采用CAG引导DCB置入相比,联合IVUS能更为精准的选择DCB大小,降低冠状动脉原位病变患者术后直径狭窄率。

单纯药物涂层球囊治疗非复杂性冠状动脉大血管原位长病变的安全性及有效性

目的对比药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)与药物洗脱支架(drug-eluting stents,DES)对冠状动脉(简称冠脉)大血管原位长病变的疗效,并探讨DCB作为其常规治疗方式的可能性。方法纳入102例接受冠脉介入治疗且为非复杂性大血管原位长病变的冠心病患者,根据介入策略分为药物球囊治疗组(DCB组)和药物支架治疗组(DES组)。利用定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)技术,分析术前、术后即刻及术后1年随访时的病变特点,比较DCB与DES的疗效。结果(1)两组临床资料差异均无统计学意义。(2)两组患者手术血管位置、单支病变及分叉病变占比、抗血小板药物使用等方面比较,差异均无统计学意义;在预处理方面,DCB组使用棘突球囊占比明显高于DES组(P<0.05)。(3)QFR分析结果显示,两组术前的参考血管直径、病变长度和病变面积狭窄率差异均无统计学意义(均P>0.05);术后即刻,DCB组的最小管腔直径[(2.57±0.27)mm vs.(2.95±0.46)mm,P<0.01]及QFR增益[0.22(0.17,0.53)vs.0.27(0.20,0.63),P=0.001]均小于DES组,残余面积狭窄率明显高于DES组[(27.80±7.29)%vs.(13.08±6.93)%,P<0.01];随访时,虽然DCB组病变面积狭窄率高于DES组[38.76(30.56,48.16)%vs.27.14(20.22,34.75)%,P<0.01],但其晚期管腔丢失小于DES组[0.19(0.05,0.30)mm vs.0.25(0.15,0.39)mm,P=0.030],且两组最小管腔直径的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)随访期间两组主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论QFR指导DCB治疗非复杂性冠脉大血管原位长病变的疗效及MACE发生率与DES相仿,但鉴于本研究样本量小,DCB在冠脉大血管原位长病变的临床应用仍需更多证据支持。

老年患者原位乳内动脉行冠状动脉旁路移植术112例

目的 乳内动脉 (IMA)是当前国际上公认的最好的搭桥移植物 ,而在老年患者中使用较少 ,因为人们觉得IMA的使用会增加手术并发症发生率和死亡率 ,而且亚洲人比欧美人IMA细小 ,手术有一定难度 ,据此事实 ,作者总结了老年患者常规使用IMA搭桥的近中期效果、技术要点及手术指征。方法 自 1 997年 4月至 1 999年 9月 ,冠心病 1 68例接受了冠状动脉旁路移植术 (CABG)治疗 ,其中老年患者 1 1 2例 (男 1 1 0例 ,女 2例 ) ,年龄 60～ 75岁 ,平均 66 .5岁。原位IMA使用率占单纯CABG手术的 92 % ,同时行双瓣置换 2例 ,单瓣置换 8例 ,室壁瘤切除、左室成形 1 0例。结果 1 1 1例痊愈出院 ,心绞痛消失 ,围手术期发生心肌梗死 1例 ,术后死亡 1例。近中期随访效果满意。结论 老年冠心病患者搭桥也应首选IMA 。

药物涂层球囊在冠状动脉原位大血管病变中的应用效果评价

目的评价药物涂层球囊在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉(冠脉)原位大血管病变中应用的临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2018年4月期间于北京大学首钢医院心内科住院的冠心病患者,冠脉造影检查存在冠脉原位病变,并行药物涂层球囊治疗的患者共184例,按照患者冠脉病变参考血管直径分为两组:大血管组(n=54,2.75 mm<D≤3.5mm)及小血管组(n=130,D≤2.75 mm),并在治疗后4~9个月复查冠脉造影。比较两组间晚期管腔丢失及6个月的主要不良心血管事件(MACE)事件。结果两组患者基线资料无差异(P>0.05)。大血管组和小血管组患者冠脉病变治疗前最小管腔直径分别为(1.07±0.47)mm及(0.78±0.39)mm,P<0.01;治疗后血管直径分别为(3.08±0.24)mm、(2.29±0.32)mm,P<0.01;即刻获得管腔直径分别为(2.02±0.52)mm、(1.51±0.42)mm,P<0.01;复查造影时最小管腔直径分别为(3.00±0.41)mm、(2.23±0.37)mm,P<0.01,晚期管腔丢失分别为0.06(0.03,0.10)mm、0.04(0.01,0.11)mm,P=0.94;两组患者随访6个月时大血管组不稳定性心绞痛1例,死亡1例,小血管组无MACE发生,两组患者MACE事件发生率无统计学差异(P<0.05)。结论大血管组与小血管组冠脉病变晚期管腔丢失及6月随访MACE事件相似,药物涂层球囊可在冠脉原位大血管病变中进一步探索性应用。

建立检测大鼠原位腹主动脉移植细胞嵌合的直接原位法探讨

目的 :建立直接原位PCR法检测受者细胞迁移于移植腹主动脉形成的细胞嵌合。方法 :采用异性别大鼠腹主动脉原位移植模型 ,收集术后 1天、 7天、 2周、 3周、 4周、 2月的腹主动脉 ,建立Digoxigenin - 11-dUTP直接掺入法检测雄性受者来源细胞。结果 :在 7天、 2周、 3周、 4周、 2月移植腹主动脉增殖的内膜中检测到受者来源细胞 ,并与阴性和阳性对照相比有显著意义。结论 :直接原位PCR法可用于移植后受者细胞嵌合的检测。

药物涂层球囊治疗冠状动脉大血管原位原发病变临床观察

目的探讨药物涂层球囊(DCB)用于冠状动脉大血管原位原发病变介入治疗的临床效果。方法选择行介入治疗的冠状动脉大血管原位原发病变患者159例,其中行DCB介入治疗56例(DCB组)、行药物洗脱支架(DES)介入治疗103例(DES组)。两组术前、术后即刻、术后6个月行冠状动脉造影检查,以导管直径为参考,采用定量CAG分析软件测量冠状动脉靶血管病变处最小管腔直径(MLD),计算管腔狭窄程度和术后6个月晚期管腔丢失(LLL)。统计两组术后6个月内主要不良心血管事件(MACE)和靶血管病变处再狭窄情况。结果两组术后即刻与术后6个月MLD较术前升高,管腔狭窄程度较术前降低(P均<0.05);两组术后即刻与术后6个月MLD、管腔狭窄程度比较P均>0.05;DCB组术后即刻MLD低于DES组,管腔狭窄程度高于DES组(P均<0.05)。DCB组术后6个月LLL低于DES组(P<0.05)。两组术后6个月内MACE和靶血管再狭窄的发生率比较P均>0.05。结论DCB用于冠状动脉大血管原位原发病变介入治疗安全有效,并能明显降低靶病变LLL。

动脉原位扩张即时延长的实验研究

目的 观察动脉快速延长对血管壁的影响 ,研究创伤性动脉缺损新的修复方法。方法 选用12只杂种犬 ,对 2 4条股动脉进行急性延长 ,分别于术后 1、7和 2 8d行延长段血管组织学、免疫组化和超微结构观察。结果 各组血管腔通畅率为 10 0 % ;延长段血管内膜光滑 ,中膜损伤轻微 ,各时间点胶原纤维与弹力纤维含量及其比值差异无显著性。动脉吻合后吻合口段顺应性降低 ;增殖细胞核抗原阳性细胞百分率峰值小于2 0 % ;吻合口和扩张段内、外径组间差异均无显著性。总体比较缺损组和手术对照组组织学改变差异无显著性。结论 动脉缺损通过低压球囊扩张在有限张力存在下延长吻合是一种简单、安全、有效的治疗手段 ,可以部分替代静脉和人造血管移植 ,急诊情况下更具有实用价值。

血管内碎石术在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征合并钙化病变患者经皮冠状动脉介入治疗术中的有效性和安全性

目的观察血管内碎石术(intravascular lithotripsy,IVL)在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-segment elevation acute coronal syndrome,NSTE-ACS)合并钙化病变患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术中的临床疗效。方法回顾性分析2022年10月至2023年4月期间在焦作市人民医院和焦作市煤业集团中央医院接受IVL治疗的所有患者。收集患者的人口统计学特征、临床数据、手术操作具体数据及相关并发症,观察IVL的有效性和安全性。结果43例患者在此期间接受IVL辅助PCI,年龄(67.77±7.21)岁。76.7%的患者为不稳定型心绞痛,23.3%的患者为急性非ST段抬高型心肌梗死患者。26例(60.5%)为原位病变,11例(25.6%)为支架内再狭窄,6例(13.9%)为支架膨胀不全“补救”治疗。手术成功率为100%。支架植入/DCB后狭窄率为(3.372±4.040)%,最小管腔面积为(9.416±0.940)mm^(2)。围术期有1例患者出现慢血流,围术期主要心血管不良事件(MACE)发生率为16.7%,均为手术相关性心肌梗死,共7例。术后30 d无MACE发生。结论IVL是一种安全有效的修饰冠状动脉钙化以实现支架充分膨胀的新方法。

冠状动脉旁路移植术患者原位冠状动脉通畅率及行经皮冠状动脉介入治疗的研究

目的本研究旨在评估原位冠状动脉在冠状动脉旁路移植术(CABG)后的通畅率以及分析其进展为慢性完全闭塞(CTO)病变的危险因素。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院CABG术后因再发心绞痛复查冠状动脉造影患者44例,对其原位冠状动脉通畅率、病变进展程度以及其影响因素进行分析,并评估针对原位冠状动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果。结果 44例患者CABG术前冠状动脉造影有21例(47.7%)至少存在1支原位冠状动脉CTO病变,CTO病变血管总数为26支(59.1%);CABG术后复查造影,10例(22.7%)原位冠状动脉进展为CTO病变;CABG术前狭窄>90%的原位冠状动脉进展为CTO的概率是狭窄<90%血管的3.9倍(70.0%比17.9%,P=0.005)。logistic多因素回归分析,术前左前降支(LAD)狭窄>90%是原位冠状动脉LAD新发CTO的独立危险因素(OR 27.217,95%CI 1.801～411.268,P=0.017)。44例患者中有22例患者共30处原位冠状动脉病变具有PCI适应证,除1处因血管迂曲钙化,导丝不能通过而失败外,余29处(96.7%)均成功置入了药物洗脱支架(共63枚)。结论 CABG术后原位冠状动脉进展为CTO病变并不少见。CABG术前原位冠状动脉狭窄> 90%可能是其重要的预测因素之一。针对CABG术后的原位冠状动脉行PCI是可行的。

血管内超声指导药物涂层球囊介入治疗原位冠状动脉病变临床效果

目的评价血管内超声(IVUS)指导药物涂层球囊(DCB)介入治疗冠心病患者原位冠状动脉病变的临床效果。方法选择2022年2月至2022年12月在江南大学附属医院接受冠状动脉造影(CAG)检查及DCB治疗的64例冠心病患者,根据IVUS检查结果分为大血管组(n=40,血管直径≥2.75 mm)和小血管组(n=24,血管直径<2.75 mm)。比较两组患者DCB治疗前后IVUS检测指标,术后10个月晚期管腔丢失(LLL)、主要心血管不良事件(MACE)。结果两组患者基线资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。大血管组、小血管组DCB术后即刻最小管腔直径分别为(3.60±0.89)mm、(3.09±0.72)mm,差异无统计学意义(P>0.05);大血管组DCB术后即刻最小管腔面积、最小管腔直径大于术前,斑块负荷明显低于术前(均P<0.05)。随访10个月CAG复查时,大血管组、小血管组LLL分别为(0.15±0.08)mm、(0.12±0.04)mm,差异无统计学意义(P=0.27);均无MACE发生。结论IVUS指导和充分预处理后DCB介入治疗原位冠状动脉大血管病变安全有效。

冠状动脉原位病变药物涂层球囊成形术后靶病变再狭窄的相关危险因素分析

目的探究冠状动脉原位病变药物涂层球囊(DCB)成形术后靶病变再狭窄的相关危险因素。方法纳入2016年1月至2019年1月于郑州大学第一附属医院因冠状动脉原位病变成功行DCB成形术并复查冠状动脉造影的冠心病患者134例,根据复查造影结果将患者分为再狭窄组和未再狭窄组。单因素分析采用χ^2检验或t检验比较两组的临床资料和靶病变特征,采用多因素logistic回归分析的方法分析再狭窄的相关因素。结果134例患者(再狭窄组24例,未再狭窄组110例)共计156支血管成功行DCB成形术,其中29支靶血管再狭窄,127支无再狭窄。再狭窄组患者的高血压、糖尿病及吸烟的比例高于未再狭窄组,再狭窄组靶病变长度更长,切割球囊/棘突球囊预扩张的比例低,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果示,糖尿病、靶病变长度是再狭窄的独立危险因素,切割球囊/棘突球囊预扩张是其保护因素(均P<0.05)。结论糖尿病、靶病变长度是冠状动脉原位病变DCB成形术后靶病变再狭窄的独立危险因素,切割球囊/棘突球囊预扩张是其保护因素。

药物洗脱球囊治疗冠状动脉原位病变的安全性和有效性研究

目的评估药物洗脱球囊(DEB)在冠心病患者冠状动脉原位病变中应用的临床效果。方法回顾性分析2017年5月至2020年5月于北京大学首钢医院心血管内科住院的100例冠心病患者,冠状动脉造影(CAG)检查存在冠状动脉原位病变且行DEB治疗,并在术后4~9个月复查CAG。根据定量冠状动脉造影(QCA)测定狭窄病变的长度、直径以及面积等。主要观察指标为晚期管腔丢失以及晚期净获得,次要观察指标为死亡、靶血管血运重建、非靶血管血运重建、急性心肌梗死、心力衰竭以及出血等。结果入选患者中男74例,女26例,平均年龄(60.1±9.3)岁。共干预病变112处,其中直径≥2.8 mm病变21处(18.8%),急性完全闭塞病变15处(13.4%),分叉病变20处(17.9%)。术前病变长度(13.79±6.26)mm,参考血管直径为(2.36±0.65)mm。术前和术后即刻最小管腔直径分别为(0.80±0.46)mm和(1.59±0.46)mm。无患者在DEB治疗时出现C型及以上夹层。随访期间无患者死亡。2例患者在1个月随访时接受非靶血管血运重建治疗,累计12例患者在6个月随访时接受非靶血管血运重建治疗。随访时最小管腔直径为(1.60±0.46)mm,晚期管腔丢失为(0.016±0.360)mm,晚期净获得为(0.81±0.51)mm。结论冠状动脉原位病变中应用DEB的短期安全性和有效性令人满意。

原位冠状动脉弥漫性病变药物涂层球囊植入术后晚期管腔扩大的影响因素

目的 探讨原位冠状动脉弥漫性病变药物涂层球囊(DCB)植入术后晚期管腔扩大(LLE)的影响因素。方法 选择原位冠状动脉弥漫性病变患者89例(89处弥漫性病变),均接受单纯DCB植入治疗,根据是否发生LLE分为LLE组47例、非LLE组42例。收集患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析原位冠状动脉弥漫性病变DCB植入术后LLE的影响因素。结果 多因素Logistic回归分析结果显示,既往是否PCI(OR:0. 282,95%CI:0. 088~0. 909,P<0. 05)、病变血管是否钙化(OR:0. 242,95%CI:0. 064~0. 921,P<0. 05)、病变长度(OR:0. 962,95%CI:0. 927~0. 999,P<0. 05)是原位冠状动脉弥漫性病变DCB植入术后LLE的影响因素。结论 有PCI史、病变血管钙化、病变长度越长的冠状动脉弥漫性病变患者DCB植入术后易发生LLE。

药物涂层球囊、药物洗脱支架在冠状动脉原位弥漫性长病变治疗中的应用对比观察

目的对比观察药物涂层球囊(DCB)、药物洗脱支架(DES)在冠状动脉原位弥漫性长病变治疗中的应用效果。方法接受PCI术治疗的冠状动脉原位弥漫性长病变患者202例,依据介入策略的不同,分为DCB组(68例患者,共72处病变)和DES组(134例患者,共142处病变)。DCB组患者在PCI术中应用DCB治疗,DES组患者在PCI术中应用DES治疗,观察两组术后即刻最小管腔直径(MLD)、术后即刻狭窄程度、术后即刻管腔获得。术后6~12个月内进行冠状动脉造影随访,观察随访时MLD、随访时狭窄程度、晚期管腔丢失、净管腔获得。观察两组术后12个月时并发症发生情况,包括靶病变再狭窄、靶病变血运重建(TLR)、非致死性心肌梗死、全因死亡等。结果DCB组术后即刻MLD、术后即刻管腔获得均低于DES组(P均<0.05),DCB组术后即刻狭窄程度高于DES组(P<0.05)。DCB组术后冠状动脉造影随访时晚期管腔丢失低于DES组(P<0.05)。两组术后12个月时靶病变再狭窄、TLR、非致死性心肌梗死、全因死亡等并发症相比,P均>0.05。结论PCI术中应用DCB、DES治疗冠状动脉原位弥漫性长病变,DES术后即刻疗效优于DCB,但DCB术后晚期管腔丢失更少。

单纯药物涂层球囊在冠状动脉原位病变介入治疗中的研究进展

冠状动脉介入术是目前冠心病治疗的重要手段,传统的支架植入存在支架内再狭窄、需长期双联抗血小板等不足,药物涂层球囊作为一种新型材料,能克服以上不足,在支架内再狭窄中的优势已被证实,但在原位病变中的应用尚存争议,现对药物涂层球囊在冠状动脉原位病变中的应用做一概述,单纯药物涂层球囊也许可为冠状动脉原位病变的治疗提供帮助。

药物涂层球囊在冠状动脉大血管原位及长病变中的应用

目的:评价药物涂层球囊(DCB)在治疗冠状动脉大血管原位病变(冠状动脉病变参考直径≥2.8 mm)以及大血管原位长病变(冠状动脉病变参考直径≥2.8 mm,病变长度≥20 mm)中的临床疗效。方法:选取2015年4月至2020年12月在杭州师范大学附属医院心内科诊治的患者80例,均为给予DCB治疗的冠状动脉大血管原位原发病变。采用计算机定量冠脉造影分析软件(QCA)分别对所纳入患者术前、术后即刻及随访三个不同时刻的冠脉造影图像进行分析,评估DCB的疗效;将入选的患者按照靶血管病变长度分成2组,即病变长度<20 mm组(n=45)和病变长度≥20 mm组(n=35),评估DCB治疗冠脉大血管原位长病变的疗效。结果:所纳入病例靶血管的病变长度为(15.71±5.98)mm,参考直径为(3.22±0.34)mm,在(15.89±9.34)个月的随访时间里,无患者发生急性心肌梗死、严重心律失常、心源性死亡及卒中。所有随访患者中未出现再次靶血管病变血运重建病例,随访时的晚期管腔丢失为(-0.01±0.26)mm。不同病变长度组患者晚期管腔丢失差异无统计学意义[(0.003±0.3)mm vs.(-0.03±0.23)mm,P=0.615]。结论:DCB治疗冠状动脉大血管原位病变及原位长病变安全、有效,并能减少冠脉靶病变的晚期管腔丢失。