膀胱全切原位尿流改道术患者生命质量下降的术前危险因素

目的探讨影响膀胱全切原位尿流改道术患者生命质量下降的关键术前因素,为尽早开展有效干预,预防术后生命质量下降提供依据.方法分析患者人口学资料、术前生理指标和基础生命质量,采用多因素回归分析法,探寻影响术后3个月生命质量的关键因素.结果体质指数异常(BMI≤18.5或BMI≥23.9)和术前合并症评分CCI≥3分是术后3个月生命质量下降的独立影响因素(OR=1.09,95%CI:1.03~1.17,P=0.011;OR=1.62,95%CI:0.48~0.92,P=0.017).在不考虑其它情况的条件下,是否合并糖尿病、COPD和肾病患者生命质量下降发生率并无明显区别.结论关注患者术前基础情况,在整合可用资源的基础上,开展精准有效的、多学科领域协调合作的、贯穿治疗康复全过程的个性化护理管理方案对预防生命质量下降、促进整体康复具有重要意义.

女性原位尿流改道术中控尿技术的应用(附39例报告)

目的探讨女性原位尿流改道术中控尿技术的临床应用及其效果。方法对39例女性膀胱癌患者实施原位尿流改道术,术中注意保护尿道外括约肌、尿道括约肌支配神经及盆底支持结构,同时尽量保留阴道前壁及一定长度的后尿道并构建一低压去管化肠代膀胱,术后观察患者的控尿排尿情况,并行尿动力学检查。结果39例患者手术过程顺利,术后日间控尿率92%(36/39),夜间控尿率85%(33/39),尿动力学检查结果满意。结论女性原位尿流改道术中综合应用相应控尿技术可使患者在术后获得满意的控尿排尿能力。

原位尿流改道术后输尿管下段结石的腔内治疗(附9例报告)

目的:探讨原位尿流改道术后输尿管下段结石的治疗方法.方法:2003年2月～2012年7月,采用经皮肾穿刺、顺行金属导丝引导的输尿管镜取石术,对9例男性原位尿流改道术后输尿管下段结石的患者进行治疗.结果:9例手术均获得成功,其中7例在顺行置入金属导丝的引导下完成输尿管镜碎石取石术,另外2例因结石嵌顿,放置导丝在输尿管软镜的辅助下完成取石术.8例术后随访3～12个月,KUB、IVU及CT检查显示,结石排净,肾脏积水明显改善.结论:经皮肾穿刺、顺行导丝引导下的输尿管镜取石术治疗原位尿流改道术后输尿管下段结石疗效确切、安全性高、创伤性小、住院时间短,为原位尿流改道术后输尿管下段结石的患者提供了新的有效治疗方法.

380例膀胱癌行原位尿流改道术后护理

目的:总结380例膀胱全切+原位尿流改道术后患者的护理经验。方法:对380例膀胱癌患者的临床资料进行回顾性分析。术后严密观察生命体征和病情变化,进行个体化心理干预,妥善管理各类管道,预防和治疗新膀胱吻合口尿漏,饮食护理,术后早期进行新膀胱康复训练,减少尿失禁等并发症发生。结果:住院期间本组病例术后无一例死亡,且无一例压疮和下肢深静脉血栓形成,术后无严重电解质和酸碱平衡失调,5例患者依从性欠佳,22例患者所致尿漏,36例患者因排尿可控差所致尿失禁。结论:优质护理质量的不断提升,可使患者的生命质量得到进一步的提高。

基于CGA的针对性护理对行膀胱全切原位尿流改道术老年患者的影响

目的:探讨基于老年综合评估(CGA)的针对性护理干预对行膀胱全切原位尿流改道术老年患者术后生活质量、并发症、住院时间及满意度的影响。方法:选取2017年6月～2018年4月在烟台市某三级甲等医院泌尿外科住院行膀胱全切原位尿流改道术的80例患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组进行常规膀胱癌宣传教育和咨询护理服务,观察组在对照组基础上实施基于CGA为指导的针对性护理干预和随访。比较两组患者生活质量评分、住院天数、满意度及并发症发生率。结果:观察组术后心理、社会关系、环境及总体生活质量方面评分高于对照组术后(P<0.05),观察组住院天数少于对照组(P<0.05),满意度高于对照组(P<0.05),相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:将CGA纳入临床护理干预路径中,对老年膀胱全切原位尿流改道患者施行针对性护理干预,能够提高患者生活质量和满意度,减少住院时间,降低并发症发生率。

膀胱癌原位尿流改道术病人的护理

对24例膀胱癌病人实施术前术后病情观察、心理护理、管道护理、饮食护理和新膀胱功能锻炼、出院指导,保证病人以良好心态接受治疗,提高手术的安全,减少并发症的发生。

根治性膀胱切除原位尿流改道术围手术期的护理

目的:对根治性膀胱切除原位尿流改道术围手术期护理效果进行探讨。方法:2011年4月-2014年4月收治根治性膀胱切除原位尿流改道术患者30例,做好患者的术前、术后、引流管、功能锻炼等护理,分析患者的围手术期护理效果。结果:30例患者接受根治性膀胱切除原位尿流改道术治疗后,2例患者出现术后并发症,并发症发生率6.7%,围手术期患者死亡率0%,均安全度过围手术期。2例患者死于癌细胞转移,其余患者皆恢复健康,且不影响患者日常生活,保证患者术后生活质量。结论:围手术期护理在根治性膀胱切除原位尿流改道术后得到应用,不仅有效改善了患者的预后,而且维护了患者的形象,及时疏导患者的消极情绪,提高患者配合医生治疗的积极性与主动性,预后良好。

原位回肠和原位乙状结肠尿流改道术后早期并发症的管理现状

膀胱根治性切除术（radical cystectomy，RC）加尿流改道术（urinary diversion，UD）是肌层浸润性膀胱癌的最佳治疗方法[1-2]，目前尿流改道术主要有不可控尿流改道术、可控尿流改道术和原位尿流改道术3种[3]。原位尿流改道术是通过截取患者自身肠段制作与原膀胱形态、功能相似的“新膀胱”，使尿液经过肠管通道排泄至体外，从而使患者获得接近生理性排尿的手术方式。与其他传统尿流改道术相比，功能良好的原位新膀胱最大程度保存了患者生理排尿形态和泌尿系功能，能显著提高患者生命质量[4]，成为全球一些大型医疗中心最常用的尿流改道方法[5]。膀胱全切加原位尿流改道术对浸润性膀胱癌的治疗效果可靠，但手术难度大，术后并发症发生率较高。经研究发现，接受根治性膀胱切除并原位新膀胱术的患者中15%～30%出现术后并发症[6]。术后早期并发症的发生率和严重程度，是影响患者术后生命质量、评价手术效果的重要指标，正确、有效的术后管理能够有效预防、降低并发症的发生，达到最佳手术效果。

原位乙状结肠尿流改道术的临床护理观察

目的:分析探讨膀胱癌患者行原位乙状结肠尿流改道术后的护理观察要点、控尿与排尿情况及生活质量随访。方法:回顾性分析2002-2012年130例根治性膀胱全切术后行原位乙状结肠尿流改道术患者的临床资料,规范术后临床护理要点,出院后指导患者掌握正确的排尿方法,记录排尿日记,定期门诊及电话随访,分析患者术后的一般情况、控尿能力、尿动力学指标。结果:术后从第3天开始每天进行低压新膀胱冲洗、双侧单J管护理,术后拔出单J管的时间为第11～18天,拔除尿管时间为第21～62天,130例患者随访时间2～96个月,平均52个月。失访15例(11.5%)。术后控尿效果为日间可控92%,夜间可控83%,储尿囊最大容量(450±72.6)ml,最大容量储尿囊内压(2.9±0.2)kPa,最大尿流率(18.5±3.6)ml/s,残余尿量(74.0±12.3)ml。结论:原位乙状结肠尿流改道术因耗时短、恢复快、术后并发症发生率低,已成为目前较长采用的术式,在临床术后护理中需尤其注意术后引流管的护理,出院后的健康指导应重点强调正确的排尿方法,随时间的推移患者的控尿情况会明显改善。

原位回肠与乙状结肠尿流改道再造膀胱:10年资料回顾(英文)

背景:长期随访结果发现,原位回肠尿流改道再造膀胱方法可致酸碱平衡及营养代谢障碍,另外回肠位置较高,必须有较长的系膜方可使膀胱位于盆腔且与尿道吻合处的张力不致过高。而乙状结肠位置靠近尿道,且原位乙状结肠尿流改道再造膀胱具有对电解质酸碱平衡及营养代谢影响较小,分泌黏液较少等特点。目的:采用长期随访形式比较膀胱癌患者采用回肠和乙状结肠再造膀胱的优劣。设计:回顾性分析。单位:昆明医学院第二附属医院泌尿外科。对象:选择1995-01/2005-03昆明医学院第二附属医院泌尿外科住院的膀胱癌患者164例。行原位回肠尿流改道再造膀胱96例(回肠组),男74例,女22例,年龄43～74岁;行原位乙状结肠尿流改道再造膀胱68例(乙状结肠组),男64例,女4例,年龄51～72岁。所有患者均经病理检查确诊;患者及家属均对治疗方案知情同意。治疗方案经医院伦理委员会批准。方法:①原位回肠尿流改道再造膀胱:膀胱全切后,距回盲瓣15～20cm处截取40～60cm长带蒂回肠袢制作储尿囊,双侧输尿管吻合于两端预留肠管,储尿囊最低部与尿道残端吻合。②原位乙状结肠尿流改道再造膀胱:膀胱全切后,截取30～40cm长带蒂乙状结肠制作储尿囊。双侧输尿管同上法吻合于近端预留肠管。主要观察指标:观察手术时间、术中失血量、下床活动时间、术后留置单J管及尿管时间。以定期复诊的方式进行随访,观察患者控尿排尿能力、尿动力学分析结果以及术后早期与晚期膀胱相关并发症。结果:164例患者失访12例(7.3%)。回肠组平均随访46个月,乙状结肠组为42个月。两组术中失血量、术后控尿效果相近(P>0.05),原位回肠尿流改道组手术耗时较长,术后恢复较慢,新膀胱容量较大(t=2.56～3.08,P<0.05～0.01)。原位回肠尿流改道组术后早期及晚期膀胱相关并发症发生率分别为16.7%,29.2%,均高于乙状结肠组(9%,16%),其中晚期并发症发生率比较,差异有显著性意义(χ2=5.426,P<0.05)。结论:原位乙状结肠尿流改道再造膀胱耗时短、恢复快、术后并发症发生率低。

回肠膀胱术与原位回肠新膀胱尿流改道术术后患者的健康相关生活质量研究

目的：研究和探讨回肠膀胱术与原位回肠新膀胱尿流改道术在根治性膀胱全切术加尿流改道中的临床疗效，对两种方法在患者健康相关生活质量中的影响加以分析。方法选择2012年6月~2014年12月于本院行根治性膀胱全切术加尿流改道的患者98例作为研究对象，根据不同尿流改道方式分为两组各49例，分别给予原位回肠新膀胱术和回肠膀胱术，对比分析两组患者临床疗效，同时对患者进行至少3个月的随访，针对不同方法对健康相关生活质量的影响进行对比。结果两组在手术时间、术中出血量和住院时间方面差异均无统计学意义（P〉0.05）；回肠膀胱组早期并发症发生率为44.9%，原位回肠新膀胱组早期并发症发生率为49.0%，组间差异无统计学意义（P〉0.05）。失访18例，其中肿瘤复发转移死亡8例，非肿瘤原因死亡6例，其他原因失访4例。在随访期间发放FACT-BL调查问卷76份，回收有效问卷62份，有效回收率为79.5%，其中回肠膀胱组32份，原位回肠新膀胱组30份。原位回肠新膀胱组患者在躯体状况、家庭社会状况和膀胱癌模块等方面评分优于回肠膀胱组，差异有统计学意义（P〈0.05）；FACT-BL总分差异亦有统计学意义（P〈0.05）。结论针对膀胱癌进行根治性全切术加用回肠膀胱术与原位回肠新膀胱尿流改道术均能够有效解决临床问题，原位回肠新膀胱尿流改道术在提高患者生活质量方面具有一定的优势，应该根据患者个体化情况，综合患者个人意愿选择合适的方法。