原位心移植术体外循环管理

目的 :总结 4例原位心脏移植术体外循环 (extracorporealcirculation ,ECC)经验。方法 :4例均采用中低温 ,中、高流量灌注。术中注重心、肺、肾等重要器官及血液的保护。切取供心前灌注 4℃改良St.Thomas液使其迅速停搏。供心离体后 ,用 5 0 0 0mL冷生理盐水冲洗心腔后经主动脉根部灌注 4℃威斯康星大学溶液 (UniversityofWis consinsolution ,UW液 ) 1 0 0 0mL ,放入冰生理盐水内保存。吻合全程中供心表面置冰屑 ,左心房内滴注冷生理盐水。结果 :ECC时间 (1 33.3± 1 3.1 )min ,供心热缺血时间为 1～ 3min ,冷缺血时间为 (1 4 2 .0± 2 8.2 )min。 4例心脏均自动复跳 ,术后 1月左室射血分数为 6 0 %～ 6 5 %。 1例因急性排异反应术后第 1 5 0天猝死 ,其余 3例目前存活。结论 :良好的ECC管理 。

犬模拟临床心移植供心切取技术探讨

目的:应用犬模拟临床同种异体原位标准式心脏移植,探讨供心切取的方法和技巧。方法:取杂种犬10只,体重在15-20 kg之间,雌雄不限。将其随机分为供心犬和受心犬两组。在热缺血时间为零的情况下,切取供心,进行相应的修剪和心肌保护,再将供心按标准术式移植入受心体内。待植入心脏复跳,循环稳定后脱离辅助循环,观察吻合口及早期心功能情况。结果:5次犬模拟临床原位同种异体标准术式心脏移植实验,供心植入受体内,2例植入心脏自动复跳,3例经1-4次电击除颤后恢复心跳,平均供心冷缺血时间130 min,供心吻合时间90 min。除1例左房顶部吻合口处漏血外,余吻合完好,5例均能在循环平稳的情况下脱离辅助循环,1例观察到实验犬清醒。结论:供心切取采取先灌后取,使热缺血时间为零,灌注时应注意灌注确切且防止灌注心脏过度膨胀。切取供心时从左向右,从下向上逆行切除更方便快捷,尽量保留更多血管组织便于修剪,在冷缺血期应使供心均衡受冷,若首次灌注不确切时可将心脏切取后经冠状动脉开口或冠状静脉窦继续灌注,确保心肌保护,减少心肌损伤。