加速康复外科理念对同种异体原位心脏移植术患者术后并发症及生活自理能力的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在同种异体原位心脏移植术(OHT)患者中的实施价值及意义。方法介于2019年1月至2023年5月时期,共纳入49例行OHT治疗的患者进行研究分析,采用简单随机化方法展开分组处理,对照组25例予以围手术期常规护理,观察组24例在围手术期护理中采用ERAS理念,比较两组术后并发症发生率、心功能恢复情况以及生活自理能力。结果观察组感染、胸腔积液并发症发生率较对照组居于更低水平(P<0.05)。干预后,观察组左室射血分数(LVEF)、心搏出量(CO)均较对照组更高(P<0.05)。术后5 d、术后10 d、术后15 d,观察组Barthel指数(BI)评分均较同期对照组更高(P<0.05)。结论ERAS理念对OHT患者术后并发症发生率降低、心功能恢复以及生活自理能力提升等均可产生积极影响,值得推荐和施行。

同种原位心脏移植26例

目的 :总结 2 6例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术的经验。方法 :2 0 0 1年 1月 2 6日至 2 0 0 3年 9月 2 6日 ,先后对 2 6例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术。供者均为脑死亡者 ,供心保护采用灌注冷晶体心脏停搏液 ,术式为标准原位心脏移植术 ,术后采用新三联他克莫司 (FK5 0 6)骁悉和泼尼松免疫抑制治疗。结果 :6例死亡 ,2 0例患者存活至今 ,生活质量良好。结论 :选择合适供、受体 ,加强围术期处理及合理免疫抑制治疗是提高心脏移植术后疗效的重要因素。

同种异体原位心脏移植六例

目的总结6例行原位心脏移植术患者的外科治疗经验。方法采用Shumway和Stanford方法行心脏移植,供心保护采用经主动脉根部灌注4℃心脏停搏液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉和强的松联合治疗,根据血环孢素A浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果6例患者均康复,无手术及术后死亡,术后未发生超急性或急性排斥反应。结论受者-供者选择、供心保护、吻合技术、合理应用免疫抑制剂和围术期并发症的处理是手术成功的关键。

原位心脏移植术后并发症的观察

我院于1994年4月26日成功地进行了国内首例女性心脏原位移植术,术后曾发生多种并发症,现就将并发排异反应及骨质硫松症的护理及观察报导如下:

可逆性肺高压在行原位心脏移植术中的危险性分析

目的：回顾分析106例欲行心脏原位移植术病例的术前评估和危险因素分析。方法：2000年5月2005年4月在复旦大学附属中山医院预行原位心脏移植的病便106例。年龄13-64岁，其中扩张性心肌病87例；心脏肿瘤3例；心脏瓣膜病5例；先心病3例；冠心病6例；限制性心脏病1例；心肌营养不良1例。所有变量都按照临床相关，易获得，数据可靠的原则选择制定。分为一般状态及评估、术前实验室检查与用药、麻醉情况、外科情况、术后随访五大部分。麻醉术前评估中除包含常规心内手术项目，对肺动脉高压病例均行有创肺动脉，测量PVR和TPG（跨肺压）。凡PVR〉2.5Wood-U和/或TPG〉12mmHg以上的病人，围术期用前泉素E1 10-30 ng·kg^-1·min^-1，观察PVR和TPG变化，继而吸入NO 10-30ppm，继续观察PVR和TPG变化，判断手术的可行性。数据分析阶段以PVR〉2.5Wood-U和/或TPG〉12mmHg的病例为PH组，其余病例为N组进行分析。结果：有96例病例进行分析。一般资料两组间无差异；肺高压组对前列腺素和吸入NO治疗反应，经静脉输注PGE1后，PVR和TPG有下降（P〈0.05），继而吸入NO，PVR下降26.3±5.6%（P〈0.05）；TPG下降20.5±3.8%（P〈0.05）。将气管导管拔除延迟作为应变量的单因素分析发现，是否肺高压，是否心肺转流后低血压、肾功率损害、供心缺血时间〉4h和术前EF有统计学意义；将单因素分析衙有意义的因素一起放入多元logistic模型进行逐步回归，是否肺高压与术前EF进入模型（OR值12.96和3.57）。当把心肺转流后代血奔流 作为应变量进行多元logistic回归分析时，肺高压和供心缺血时间〉4h有意义（OR值为18.68和8.58）。结论：肺高压病例组中在术前准备和评估中在继续运用正性肌力药的基础上，采用吸氧、静输前列腺素E1和吸入NO的试探中可见到肺血管阻力和跨肺梯度下降超过20%以上，让肺血管达到最大扩张状态，使原本认为不可逆的固定的肺高压转变为可逆的，有反应的肺高压类型，给此类病人的心脏移植带来可能，存在肺高压病人是心肺转流后严重低血压的危险因素，在发生心肺转流后严重低血压的病人中，经双心给药是较好的选择。在术后管理中，有肺高压、心肺转流后低血压、肾功能损害，供心缺血时间〉4h和术前EF是术后延迟拔管的危险因素。

原位心脏移植的免疫抑制治疗

目的 探讨心脏移植患者合适的免疫抑制剂使用方法。方法 监测 3例行心脏原位移植术后患者的环孢素A全血谷浓度和免疫抑制剂的不良反应。结果 3例患者至今存活 ,生活质量良好。术前术后不同时期对免疫抑制剂使用有不同要求。结论 监测免疫抑制剂使用情况有利于减少急性排斥发生和减低肝肾毒性等不良反应 。

同种异体原位心脏移植成功3例报告

目的:总结分析3例同种异体原位心脏移植术的临床经验。方法:采用Shumway&Stanford方法对3例终末期扩张型心肌病病人行同种异体原位心脏移植术。其中1例伴有严重糖尿病和中度肺动脉高压,术前心跳骤停心肺复苏成功;1例极度肥胖,体重108kg(身高172cm);1例62岁高龄伴肾功能不全和中度肺动脉高压。供体均为脑死亡者,供心保护采用4℃改良StThomas液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉、强的松三联治疗,根据血环孢素浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果:3例均康复,未发生术后超急性或急性排斥反应。例2术后出现一过性右心功能不全,经大量利尿和无创通气治疗,48h后完全恢复;例3术后并发急性肾功能衰竭和肺部感染,经连续肾脏替代(CRRT)和调整抗生素治疗痊愈。病人心功能均恢复正常。例1需长期胰岛素治疗糖尿病。3例均完全过上了正常人的生活,2例已恢复手术前工作。结论:同种异体原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。

原位心脏移植的临床分析(附2例报告)

目的：总结２例终末期扩张性心肌病原位心脏移植的经验。方法：２例病人围手术期处理各有特点。手术在全麻、中低温体外循环下施行，供体系２例严重创伤的脑死亡病人。结果：２例存活１例，早期死亡１例，死亡原因为肺动脉高压所致的右心衰竭及急性排斥反应。结论：采用右心转流可改善右心功能，克服肺动脉高压危象。将成人心脏移植于儿童心包腔内，术前应认真研究，细心准备，术后加强监护与处理，仍可获得良好效果。

原位心脏移植术后肾功能损害的防治

目的 通过总结原位心脏移植术后出现肾功能损害的处理经验 ,探讨术后肾功能损害的原因及防治等问题。方法 观察 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 11月施行的 15例同种异体原位心脏移植手术 ,其中 10例在手术后 3d内出现不同程度的肾功能损害 ,占总数的 66.7%。结果 15例病人均于术后 1个月左右康复出院 ,心功能状况及生活质量良好。本组 10例出现术后急性肾功能损害的病人 ,经过精心治疗 ,肾功能在术后 7d～ 1个月均恢复正常。结论 心脏移植病人的术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物都会引起手术后的肾功能损害 ,只要经过积极的预防和治疗 ,一般在术后 7～ 3

原位心脏移植4例报告

目的 总结我院 1997年 9月至 2 0 0 1年 9月 4例同种原位心脏移植的经验和教训。方法 4例终末期扩张性心肌病病人接受了标准式心脏移植 ,其中 1例术中采用了右心转流技术。儿童心脏移植克服了术后高心排带来的不良影响。免疫抑制剂应用三联方案加减。结果 4例均顺利完成手术 ,术后早中期死亡 2例。 2例长期存活 ,供心功能良好。结论 心脏移植是治疗终末期扩张性心肌病的有效治疗方法 ,合理的选择供体 ,术中加强心肌保护是提高存活率的关键 ,术后应加强对霉菌感染的预防、监测和治疗 ,可进一步提高心脏移植的治疗效果。

原位心脏移植手术的围手术期护理配合方案研究

目的探讨原位心脏移植手术的围手术期护理的配合方案。方法选取我院2015年1月~2016年12月收治的15例进行原位心脏移植的患者为研究对象,分析、总结该组患者围手术期配合中的护理经验,并查询国内外资料,结合心脏移植手术医师的意见和建议,对原位心脏移植围手术期护理进行规范,以确保手术效果。结果15例患者均顺利完成手术。术后死亡1例(6.7%),手术时间(7.4±1.2)h。转流时间(295.2±55.7)min。出血量(2200.5±895.4)mL。14例患者术后恢复良好,术后住院时间(16.5±5.2)d,未出现感染及排异反应,术后1个月心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级。结论规范化的护理配合流程是原位心脏移植成功的重要保证,积极的配合是重要因素。

延长每日血液透析和延长每日血液滤过对原位心脏移植术后急性肾损伤的疗效比较

目的比较延长每日血液透析(EDD)和延长每日血液滤过(EDHF)治疗原位心脏移植术后急性肾损伤(AKI)的有效性和安全性。方法回顾性分析原位心脏移植术后发生AKI行肾脏替代治疗的20例患者,其中行EDD治疗9例,EDHF治疗11例。所有患者均采用临时深静脉置管作为血液透析通路,应用床旁血透机治疗,血流量为200～250 mL/min。EDD组应用1.4 m2聚醚砜膜透析器,治疗时间≥8 h/d。EDHF组应用1.7 m2高通量聚醚砜膜透析器,置换总量>48 L/d,治疗剂量约为25 mL.kg-1.h-1,治疗时间≥8 h/d。动态随访两组肾脏替代治疗前和开始治疗后24、72 h的血尿素氮、血肌酐、心率、平均动脉压、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并比较两组患者的住院病死率、肾脏替代治疗天数、重症监护病房停留时间及肾脏替代治疗直接费用。结果肾脏替代治疗前,EDD组与EDHF组间年龄、性别、体重、血肌酐、尿素氮、心率、中心静脉压、APACHEⅡ评分等基线资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但EDD组的平均动脉压为(81.9±7.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),显著高于EDHF组的(73.9±9.1)mmHg(P<0.05)。EDD组治疗24 h后的中心静脉压为(16.6±3.1)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),显著低于治疗前的(19.6±4.2)cmH2O(P<0.05)。EDHF组治疗24 h后的中心静脉压、APACHEⅡ评分分别为(16.5±3.3)cmH2O、15.5±4.2,均显著低于治疗前的(20.8±5.0)cmH2O和16.9±4.6(P值均<0.05)。治疗72 h后,EDD、EDHF组的中心静脉压分别为(14.7±2.4)、(14.5±3.3)cmH2O,均较同组治疗24 h时显著下降(P值均<0.05),EDHF组治疗72 h时的APACHEⅡ评分为14.1±4.6,亦较同组治疗24 h时显著降低(P<0.05)。此外,两组肾脏替代治疗前、治疗后24、72 h时的血尿素氮、血肌酐水平均保持稳定,两组间差异也均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间肾脏替代治疗天数、重症监护病房停留时间、住院期间病死率的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但EDD组的肾脏替代治疗直接费用为(9 600±2 700)元,显著低于EDHF组的(15 300±4 800)元(P<0.01)。结论EDD和EDHF治疗原位心脏移植术后非脓毒症相关性AKI的疗效相当,但EDD治疗费用较低。

13例原位心脏移植术中长时间心肌缺血的心肌保护和术后近期效果

目的 :总结分析 13例原位心脏移植手术中心肌缺血时间大于 2 4 0min的心肌保护技术和术后近期疗效。方法 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 4年 9月连续为 79例患者进行原位心脏移植术 ,其中 13例心肌缺血时间大于 2 4 0min。本组术前心功能均为Ⅳ级。手术按标准法行原位心脏移植手术 2例 ,行双腔静脉吻合法移植手术 11例。心肌缺血时间在 2 4 0～ 383min ,平均 (312± 4 2 )min。供心的保护方法包括在主动脉阻断时经主动脉根部灌注晶体停搏液 ,在取下心脏后 ,再次灌注UW液 ,并置于UW液中保存。结果 :本组无手术死亡。术后均获完整随访 ,随访时间 1个月～ 3年 ,平均 8.2个月 ,术后无死亡 ,所有病人心功能均恢复至I～II级。结论 :我们所采取的心脏获取和心肌保护方法 ,加之合适的供体、受体选择 ,双腔静脉吻合技术 ,以及加强术中、术后监测和处理 ,长时间心肌缺血的病人可获得满意的早期疗效。

同种原位心脏移植外科围术期处理

目的 探讨采用同种原位心脏移植治疗终末期心脏病的外科围术期处理 .方法 1例 2 9岁男性终末期心脏病患者接受同种原位心脏移植 ,供心保护采用冷晶体心脏停搏液顺行灌注 .术后采用新的三联免疫抑制治疗 .结果 患者存活至今 ,心理状态稳定 ,无明显排异迹象 ,血流动力学稳定 ,心功能 级 ,生活质量良好 .结论 心脏移植是治疗终末期心脏病唯一可行的方法 。

同种异体原位心脏移植术后急性右心衰竭治疗

[目的]探讨心脏移植术后早期右心衰竭的治疗措施。[方法]选择1例终末期扩张型心肌病人实施同种异体原位心脏移植手术。术前受者超声心动图估测肺动脉压力(PAP),术中、术后Swan-Ganz导管监测肺动脉压力、中心静脉压、连续心排量(PAP、CVP、CCO)。[结果]术后30 h出现典型右心衰竭表现(症状、体征及压力监测),积极综合治疗心衰纠正。[结论]选择合适的供、受体,完善的术前准备,精确的术式,连续、动态的围手术期监测和积极的综合治疗是心脏移植术后急性右心衰竭治疗成败的关键。

同种异体原位心脏移植术初步体会

我科于2001年1月与2002年7月分别完成同种异体原位心脏移植2例,现将我们的初步体会报告如下.