乳腺导管原位癌、导管原位癌伴微浸润及浸润性导管癌的分子分型差异性

目的:研究乳腺导管原位癌(DCIS)、导管原位癌伴微浸润(DCIS-MI)及浸润性导管癌(IDC)不同临床病理特征及分子分型间的差异。方法:回顾性分析本院2015年01月至2022年06月经病理确诊的乳腺癌患者。分析其临床病理资料,包括患者的年龄、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)、肿瘤细胞增殖活性标记物(Ki-67)、分子分型。采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较三组患者临床病理表现的差异性。结果:本研究共计选取患者1167例,其中DCIS组为180例(15.42%),DCIS-MI组为67例(5.74%),IDC组为920例(78.83%)。DCIS、DCIS-MI及IDC患者在ER、PR、HER-2、Ki-67中阳性分布及分子分型均有显著差异,具有统计学意义(P<0.05),DCIS-MI患者多以HER-2过表达型为主,ER、PR状态多呈阴性,HER-2多呈阳性,高核分级。DCIS患者多以Luminal A型为主,Ki-67多呈低表达。高核级别、HER-2过表达、ER阴性、PR阴性是影响并促进乳腺DCIS进展为DCIS-MI的预测因子。IDC患者多以Luminal B型为主,ER、PR状态多呈阳性,Ki-67多呈高表达。而在年龄分布上无差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺DCIS、DCIS-MI及IDC间免疫组化标记物和分子分型分布不同,与DCIS相比,DCIS-MI核异型性多呈高核分级,ER、PR阴性比例多,HER-2过表达型比例多,考虑DCIS-MI是独立存在的一种病变,较DCIS有“质”的改变,提示两者处于乳腺癌进展的不同阶段。

乳腺X线及MRI特征联合临床病理预测乳腺导管原位癌伴微浸润

目的探讨基于临床病理、乳腺X线(mammography,MG)和MRI特征预测乳腺导管原位癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCISM)的价值。材料与方法回顾性收集宁夏医科大学总医院2019年6月至2022年6月最终经手术病理证实为纯导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)和DCISM的首诊女性患者的病例资料为训练组,评估术前患者的临床病理、MG和MRI特征。采用单、多因素logistic回归分析明确DCISM的独立危险因素,并建立联合模型。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)及校准图评估模型的诊断效能,应用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)观察联合模型的临床实用性。前瞻性收集2022年7月至2023年7月符合纳入、排除标准的患者作为验证组进行验证。应用沙普利加和解释(Shapley Additive exPlanation,SHAP)分析联合模型中病灶最长径、核级别、坏死、Ki-67指数、P63状态、钙化状态和最小ADC值(minimum value of apparent diffusion coefficient,ADCmin)预测DCISM的价值。收集535例患者共550个病灶(15例患者为同时性双乳癌),患者年龄23~81岁,中位年龄50岁。训练组(n=382)中102个病灶(27%)和验证组(n=168)中52个病灶(31%)被诊断为DCISM。结果多因素logistic回归结果显示,病灶最长径、核级别、坏死、Ki-67指数、P63状态、钙化状态和ADCmin是DCISM的独立危险因素。基于上述参数构建临床病理及联合模型,在训练组和验证组中均表现出较高的预测效能(AUC:0.937、0.899)。根据SHAP分析,病灶最长径、Ki-67指数和ADCmin在联合模型中对预测DCISM起主要贡献,而钙化状态、核级别、P63状态和坏死是补充因素。结论联合临床病理及术前MG和MRI特征的预测模型可有效从纯DCIS区分出DCISM,从而提升临床决策和治疗规划的准确性。

超声可疑的乳腺导管原位癌伴微浸润与乳腺导管原位癌的DBT影像及临床病理特征对比分析

目的:在超声检查乳腺可疑病变的情况下,行数字化乳腺断层摄影(DBT)检查,研究乳腺导管原位癌伴微浸润(DCIS-Mi)与导管原位癌(DCIS)的DBT影像差异及其相关的临床病理学表现,探索DCIS-Mi的预测因子。方法:回顾性分析我院2019年01月至2022年11月经术后病理证实为DCIS的124例患者的临床、病理及DBT影像资料,其中纯DCIS患者79例(63.71%),DCIS-Mi患者45例(36.29%)。参照乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)标准,对两组患者的DBT影像进行了详细的特征分析。采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较两组患者DBT影像特征与临床病理表现的差异性。采用多因素Logistic回归分析研究与DCIS-Mi相关的危险因素。结果:所以患者中,首发临床症状主要为触及肿块81例(65.32%)、乳头溢液31例(25.00%)、钙化灶12例(9.68%)。通过对两组病人的临床病理检查,我们可以看出它们的核异型性存在显著的差异(χ^(2)=7.967,P=0.005)。然而,对于两组病人的其他因素,如年龄、绝经情况、初次出现的临床症状、淋巴结的状态、免疫组化标记物(ER、PR、HER-2、Ki-67)及其病理分子物质的类别,这些原因的显著性并不显著(P>0.05)。DBT影像特征中,两者在病变最大径、形态及边缘毛刺征上差异具有统计学意义(χ^(2)分别为4.055、6.687、4.755,P<0.05);腺体类型、病变类型、微钙化、钙化形态及钙化分布上差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析肿块大小、肿块形态、边缘毛刺征未构成DCIS-Mi高危因素。结论:具有微侵袭性的DCIS-Mi与DCIS在临床病理学和DBT影像学方面有差异,DCIS-Mi病灶多呈肿块最大径≥2.5 cm,形态不规则,边缘不光整,有毛刺征。此外,DCIS-Mi的恶性程度也更高。在病理学方面,DCIS-Mi的肿瘤主要表现为HER-2过表达型,核异型性主要集中在中高级别,预后较差。

术前穿刺活检及术中冰冻病理技术用于乳腺导管原位癌伴微浸润诊断的价值

目的:探讨术前穿刺活检及术中冰冻病理技术用于乳腺导管原位癌伴微浸润的诊断价值,并分析疾病特征。方法:选取2021年2月—2022年2月龙岩市第二医院62例乳腺导管原位癌患者,所有患者均行术前穿刺活检和术中冰冻病理检查,以术后病理结果为诊断金标准,对比两种方式诊断效能,并比较两种疾病临床特点和肿瘤浸润淋巴细胞分布状态。结果:术后病理学研究结果显示,62例患者中,38例为单纯乳腺导管原位癌患者,24例为乳腺导管原位癌伴微浸润患者;术前穿刺活检诊断敏感性为91.67%、特异性为84.21%、准确性为87.10%、阳性预测值为78.57%、阴性预测值为94.12%,高于术中冰冻病理的58.33%、55.26%、56.45%、45.16%和54.74%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.111、7.544、14.370、6.904、7.494,P<0.05);乳腺导管原位癌伴微浸润病灶直径为(3.21±0.54)cm,可触及肿块概率为95.83%,增殖细胞抗原(ki67)高表达概率为66.67%,高分化概率为70.83%,高于乳腺导管原位癌;孕激素受体阳性率为17.86%,雌激素受体阳性率为29.17%,低于乳腺导管原位癌,差异有统计学意义(t=4.948,χ^(2)=4.439、4.876,P<0.05)。结论:与术中冰冻病理比较,术前穿刺活检乳腺导管原位癌伴微浸润准确性高;乳腺导管原位癌伴浸润和乳腺导管原位癌临床特征和肿瘤浸润淋巴细胞分布状态各不相同,可为疾病鉴别诊断提供依据。

乳腺导管原位癌和乳腺导管原位癌伴微浸润的分子分型差异性研究

背景与目的:乳腺导管原位癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCISMI)是乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)发展到浸润性乳腺癌(invasive breast cancer,IDC)的中间阶段,该研究旨在分析乳腺DCIS和DCIS-MI这两类早期乳腺癌不同临床病理学特征和各个分子分型间的差异。方法:本回顾性研究纳入了317例DCIS患者,其中227例(71.6%)为纯DCIS患者,90例(28.4%)为DCIS-MI患者。所有患者根据其DCIS成分而非微浸润成分的免疫组织化学检查结果分成腔面A型[雌激素受体(estrogen receptor,ER)和(或)孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性,人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)阴性]、腔面B型[ER和(或)PR阳性,HER-2阳性]、HER-2过表达型(ER和PR阴性,HER-2阳性)和基底样型(ER和PR阴性,HER-2阴性)。结果:DCIS-MI患者的肿瘤大小倾向更大(P=0.059),病理核分级显著更高(P=0.002)。和DCIS患者相比,乳腺DCIS-MI患者中腔面A型比例较低而基底样型比例较高(P=0.001)。结论:乳腺DCIS和DCIS-MI间分子分型分布不同,临床病理特征迥异,提示DCIS-MI是DCIS发展的新阶段,有了"质"的改变,本结论有待后续更大样本量的研究进行验证。

p63/calponin和CK鸡尾酒双染对诊断乳腺导管原位癌伴微浸润的价值

目的探讨p63/calponin/CK鸡尾酒双染对诊断乳腺导管原位癌伴微浸润的价值。方法收集乳腺切除标本中诊断导管原位癌伴微浸润病例140例,行p63/calponin/CK鸡尾酒双染。收集患者的临床病理资料,并进行随访。结果鸡尾酒双染切片中导管原位癌及其微浸润成分或正常导管腺上皮胞质呈红色,导管原位癌的红色腺上皮周围有间断或连续的棕褐色肌上皮细胞,浸润性区域红色腺上皮周围无棕褐色肌上皮细胞围绕。140例中,11例患者失访,余129例均生存,无乳腺癌相关死亡;6例出现乳腺癌相关复发(BCRR),其中2例(1.4%)复发,2例(1.4%)发生远处转移,2例发现淋巴结转移。乳腺癌相关复发癌与患者的年龄、肿瘤大小、手术方式、肿瘤级别、ER、PR、Her-2状态无关,但与Ki-67增值指数相关。结论免疫组化p63/calponin/CK鸡尾酒抗体的应用,有助于导管原位癌伴微浸润(DCIS-MI)的诊断,值得推广应用。DCIS-MI总体预后较好,很少出现BCRR,高增值指数(Ki-67≥30%)容易发生BCRR。

乳腺导管原位癌伴微浸润与浸润癌患者的临床特征对比分析

目的:分析乳腺导管原位癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCIS-MI)与乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)患者的临床特征、治疗方式等。方法:回顾性分析55例乳腺导管原位癌伴微浸润及508例乳腺浸润性导管癌患者的临床资料,包括两组患者的年龄、月经情况、雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progestrone receptor,PR)、人表皮生长因子受体(human epidermal growth factor,HER-2)、肿瘤细胞增殖活性标志物(Ki67)的表达情况、分子分型、治疗方式及预后。结果:DCIS-MI组和IDC组患者在年龄上的差异不具有统计学意义(P>0.05),DCIS-MI组在已绝经及淋巴结转移阳性比例均低于IDC组(P<0.05);DCIS-MI组Ki67阳性表达率显著低于IDC组(P<0.05),ER、PR及HER-2阳性表达率与IDC组比较差异无统计学意义(P>0.05)。DCIS-MI组Luminal A型比例高于IDC组,而Luminal B(HER-2-)型比例低于IDC组,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。其余分子分型差异不具有统计学意义。DCIS-MI组患者单纯乳房切除术比例(10.9%)显著高于IDC组(0.8%)(P<0.05)。DCIS-MI患者主要采用的手术方式为乳腺癌改良根治术和全乳切除+腋窝淋巴结清扫,其比例分别为60.0%、16.4%,与IDC组患者采用相同手术方式的比例(67.3%、19.9%)无显著差异。DCIS-MI组化疗比例、放疗比例均低于IDC组(P<0.05),而两组患者在内分泌治疗、靶向治疗及中药治疗方面差异不具有统计学意义(P>0.05)。DCIS-MI组和IDC组患者的5年无病生存(disease-free survival,DFS)率分别为97.0%和81.0%,差异具有统计学意义(Log-rank,χ^(2)=4.962,P=0.026)。结论:与IDC患者相比,DCIS-MI组患者绝经前状态比例高、淋巴结转移阳性率及Ki67阳性率更低,Luminal A型比例更高而Luminal B(HER-2^(-))型比例更低;DCIS-MI组患者行单纯乳房切除术比例更高,放疗及化疗比例更低,其预后更好。

乳腺导管原位癌伴微浸润的临床病理特点及远期预后

目的:为进一步了解乳腺导管原位癌伴微浸润的生物学特点,比较乳腺导管原位癌(DCIS)、导管原位癌伴微浸润(DCIS-MI)及导管原位癌伴T1a乳腺癌(DCIS-T1a)的临床病理特点及远期预后。方法:回顾性分析了青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心确诊的乳腺癌患者资料,病例收集时间为2008年2月~2017年5月,共554例,其中导管原位癌(DCIS)组患者237例,导管原位癌伴微浸润(DCIS-MI)患者104例和DCIS伴T1a浸润性乳腺癌(DCIS-T1a)患者213例,比较不同亚组间的临床病理特征。结果:DCIS、DCIS-MI和DCIS-T1a在临床病理特点存在差异。DCIS和DCIS-MI组患者较DCIS-T1a组年轻(P = 0.042)。雌激素受体(ER)状态、孕激素受体(PR)状态及Ki-67指数,均呈现显著组间差异(P 【0.001);三组患者的分子分型分布也同样呈现显著统计学差异(P 【0.001)。在手术方式选择、化疗及内分泌治疗方面,三组患者间存在统计学差异(P 【0.001)。远期预后方面,5年DFS分别为94.4%、94%、95.8%;十年DFS分别为89.9%、91.5%、91.3%,三组患者的远期预后差异无统计学意义(P = 0.952)。结论:DCIS-MI代表一个独立的实体,这表明当发现DCIS具有激素受体阴性、HER-2阳性和Ki67高表达等特征时,应检查是否伴随微浸润。但与导管原位癌及导管原位癌伴T1a乳腺癌的预后差异并不明显,本结论有待后续更大样本量的研究进行验证。

乳腺导管原位癌与乳腺导管原位癌伴微浸润的临床特征

目的探讨乳腺导管原位癌(DCIS)与乳腺导管原位癌伴微浸润(DCIS-MI)患者的临床病理特征与分子分型的差异。方法回顾性分析2015年12月至2018年12月蚌埠医学院第二附属医院和蚌埠医学院第一附属医院收治的92例乳腺癌患者的临床资料,根据疾病类型的不同将其分为DCIS组和DCIS-MI组。其中DCIS组患者56例,DCIS-MI组患者36例。比较两组患者的临床病理特征、分子分型及预后。结果DCIS组患者肿瘤直径≤2 cm、核分级低级、雌激素受体(ER)阳性占比显著高于DCIS-MI组;DCIS组Luminal-A型患者占比显著高于DCIS-MI组,三阴型患者的占比显著低于DCIS-MI组(均P<0.05)。两组患者在年龄、淋巴结转移情况、PR、HER-2表达、Luminal-B型和HER-2过表达型患者的占比,以及预后等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论两组患者的临床病理特征和分子分型有差异,与DCIS相比,DCIS-MI的肿瘤体积大,病理核分级高,ER阳性率低,Luminal-A型占比低,但预后差异并不明显。

乳腺导管原位癌和导管原位癌伴微浸润患者的临床病理特征及预后差异分析

目的探讨乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)和导管原位癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCIS-MI)的临床病理特征及预后差异。方法收集2004年1月至2014年12月本院乳腺甲状腺外科489例手术确诊为DCIS或DCIS-MI女性患者,其中DCIS患者240例(49.1%),DCIS-MI患者249例(50.9%)。通过分析患者临床病理数据和随访信息,比较DCIS和DCIS-MI患者在临床病理特征、分子分型及预后等方面的差异。结果 295例(60.3%)患者初次确诊年龄<55岁。与DCIS组比较,DCIS-MI组患者具有肿瘤体积偏大(P=0.034),癌细胞组织学分级高(P<0.05),ER阳性率低(P<0.05)等特征;且DCIS-MI组患者腔面A型比例低(54.6%vs 63.8%,P=0.040),而HER-2过表达型比例高(18.1%vs 9.2%,P=0.004);两组患者的分子分型分布具有显著性差异(P=0.030)。DCIS组和DCIS-MI组5年无病生存率分别为93.75%和93.17%,差异无统计学意义(Log-rank,χ^2=0.074,P=0.785)。结论 DCIS与DCIS-MI具有不同的临床病理特征,分子分型分布迥异,预后差异不明显,提示两者处于乳腺癌进展的不同阶段。

乳腺导管原位癌与导管原位癌伴微浸润的临床病理特点及预后对比分析

目的探讨乳腺导管原位癌与导管原位癌伴微浸润的临床病理特点及预后。方法回顾性分析2008年1月至2010年10月郑州大学附属肿瘤医院乳腺病诊疗中心收治的乳腺癌患者322例,其中导管原位癌(DCIS)和原位癌伴微浸润(DCIS-MI)的患者分别为207例和115例,采用SPSS17.0软件进行统计分析,各临床病理指标使用单因素和多因素logistic回归,两组间分子分型的差异使用χ2检验,Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Log-rank法,P<0.05差异有统计学意义。结果在单因素分析中,DCIS-MI组相较于DCIS组,肿瘤大小(P=0.006)尤其肿瘤为T3(OR 5.204,95%CI 1.722-15.723,P=0.003),HER2状态(P<0.001),ER状态(OR 0.603,95%CI 0.377-0.963,P=0.034),均呈现显著组间差异;而在多因素分析中,DCIS-MI组相较于DCIS组,肿瘤大小(P=0.002)和HER2状态(P=0.001)在两组间仍有显著差异;两组患者的分子分型分布亦呈现显著统计学差异(χ2=23.164,P<0.001)。长期预后方面,5年的DFS两组分别为92.2%和93.7%,差异无统计学意义(Log-rank,χ2=0.476,P=0.49)。结论乳腺导管原位癌伴微浸润相较于乳腺导管原位癌,往往伴有肿瘤体积大、ER表达低、HER-2阳性率高等特征,但与导管原位癌的预后差异并不明显,值得深入探索。

磁共振动态增强扫描联合扩散加权成像定量分析在乳腺导管原位癌伴微浸润中的诊断价值

目的探讨磁共振动态增强扫描(DCE-MRI)联合扩散加权成像(DWI)在乳腺导管原位癌伴微浸润(DCIS-Mi)中的诊断价值。方法回顾性分析2018年3月至2020年1月新余市人民医院确诊早期乳腺癌并行DCE-MRI联合DWI检查的患者共100例,根据患者病检确诊类型的差异分为对照组[60例,病检确诊为单纯乳腺导管原位癌(DCIS)]与观察组(40例,病检确诊为DCIS-Mi),比较两组患者表观扩散系数(ADC)、早期强化率(EER)及在不同MRI强化类型中的特点。结果观察组ADCMin低于对照组,ADCDR及EER高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组ADCMax比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组非肿块样强化例数与肿块样强化例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组非肿块样强化特点比较,两组内部强化特点比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组均质强化例数占比低于对照组,不均质强化例数占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组分布特点比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组局灶分布例数占比低于对照组,节段分布例数占比高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组肿块样强化特点比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组均质强化例数占比低于对照组,环状强化例数占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病灶边缘不清晰例数占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病灶在外形各项占比比较,差异无统计学差异(P>0.05)。结论DWI联合DCE-MRI对于DCIS-Mi具有较好的诊断效能,可通过病灶分布及内部强化特点对单纯DCIS与DCIS-Mi进行鉴别诊断。

乳腺导管原位癌伴微浸润与导管原位癌的X线与临床病理表现比较分析

目的 比较分析乳腺导管原位癌伴微浸润(DCISM)与导管原位癌(DCIS)的X线与临床病理表现。方法 选取本院2009年1月至2021年10月收治的经手术病理证实的DCISM及DCIS患者95例,患者术前均接受乳腺X摄影检查,比较两组患者X线与临床病理表现。结果 95例患者中,DCISM患者为27例,DCIS患者为68例。两组患者乳腺X线摄影比较,DCIS与DCISM患者X线钙化形态差异无统计学意义(P>0.05),而病变类型、有无钙化及钙化分布差异具有统计学意义(P<0.05)。其中团簇状钙化多见于DCIS(39.71%),而区域性钙化在DCISM中更普遍(40.74%)。另外两组患者发病年龄、病变大小差异无统计学意义(P>0.05),但两组患者雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、淋巴结状态差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在DCISM中乳腺X线摄影较多表现为钙化性病变及区域性钙化,ER、PR、淋巴结阳性更为常见。

乳腺磁共振动态增强定量参数在导管原位癌伴微浸润诊断中的价值

目的:探讨乳腺磁共振动态增强(DCE-MRI)定量参数鉴别乳腺导管原位癌伴微浸润(DCIS-Mi)和乳腺导管原位癌(DCIS)的价值及其与乳腺癌预后相关生物因子的相关性。方法:回顾性收集漳州正兴医院2018年6月至2020年9月期间经病理诊断确诊的50例DCIS患者和50例DCIS-Mi患者的DCE-MRI和临床资料,测量并记录两种乳腺癌的DCE-MRI定量参数,包括容量转移常数(K^(trans))、速率常数(K_(ep))、血管外细胞外间隙容积比(V_(e)),分析各参数在两组间的差异,并绘制其受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),确定各定量参数K^(trans)、K_(ep)、V_(e)的最佳诊断界值。分析乳腺癌预后相关生物因子[雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(HER-2)及细胞核相关抗原(Ki-67)]与各定量参数的相关性。结果:DCIS-Mi与DCIS的瘤体长径比较,差异无统计学意义(P>0.05);DCIS-Mi瘤体各动态参数值均高于DCIS,差异均具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线结果显示,K^(trans)、K_(ep)值的AUC大于0.9,具有较高的诊断效能,其中K^(trans)值在病灶的诊断特异度最高,K_(ep)诊断灵敏度最高。经Spearman秩相关分析,K^(trans)、K_(ep)均与Ki-67呈正相关,均与PR水平呈负相关。结论:乳腺癌DCE-MRI定量参数K^(trans)、K_(ep)有助于DCIS-Mi与DCIS的鉴别诊断,且瘤体的K^(trans)、K_(ep)值与PR、Ki-67的表达水平相关,可一定程度预测乳腺癌的进展及预后。

基于MRI的影像组学模型在鉴别乳腺导管原位癌与导管原位癌伴微浸润中的价值

目的建立基于乳腺MRI区分乳腺导管原位癌(DCIS)与导管原位癌伴微浸润(DCISM)的影像组学模型并验证其价值。方法回顾性分析87例(DCISM 32例,DCIS 55例)女性,按7∶3分为训练组和验证组。分别搜集MRI图像及临床、病理和影像学资料。采用3D Slicer软件手动勾画乳腺癌灶的3D感兴趣区(ROI)并提取特征,使用最大相关性最小冗余性算法和最小绝对收缩和选择算法(LASSO)回归选择特征并建立影像组学模型。根据临床和影像学特征建立临床模型。基于影像组学评分(Radscore)和临床模型建立联合模型。结果区分DCIS是否伴微浸润的独立影响因子包含时间-信号强度曲线(TIC)和表观扩散系数(ADC)。尽管临床模型和影像组学模型的曲线下面积(AUC)没有显著差异(分别为0.760和0.830),结合Radscore和临床影像学特征的联合模型表现了鉴别DCIS与DCISM的良好效能(AUC为0.840)。结论结合Radscore和临床影像学特征的联合模型可为鉴别DCIS与DCISM提供新的手段。

磁共振DWI及其ADC对乳腺导管原位癌伴微浸润腋窝淋巴结转移的诊断价值

目的:探讨磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及其表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)对乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)伴微浸润(micro-invasio,Mi)腋窝淋巴结(axillary lymph nodes,ALN)转移的诊断价值。方法:选取2018年2月至2021年3月于河南省安阳市肿瘤医院行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)常规平扫、DWI且经术后病理结果均为DCIS-Mi的女性患者120例纳入训练集,另将2018年11月至2019年8月收治的女性DCIS-Mi患者51例纳入验证集。根据术后病理诊断结果将训练集患者分别分为阳性组(ALN转移)与阴性组(无ALN转移)。训练集中,阳性组17例,阴性组103例。收集患者的一般临床资料及ADC图中ALN纹理特征,比较训练集中阳性组和阴性组纹理特征及一般临床资料;采用LASSO回归及Logistic回归分析筛选影响因素。基于筛选的影响因素构建列线图模型,并对模型进行评价。各独立因素与DCIS-Mi患者发生ALN转移风险的相关性采用Spearman相关性分析。结果:变异度、偏度、峰度、1%ADC值、10%ADC值、能量、和方差、和熵、熵是影响DCIS-Mi患者发生ALN转移的独立影响因素(P<0.05)。1%ADC值与DCIS-Mi患者发生ALN转移风险呈明显负相关(P<0.05),变异度、偏度、峰度、10%ADC值、能量、和方差、和熵、熵与DCIS-Mi患者发生ALN转移风险呈明显正相关(P<0.05)。基于独立影响因素构建的Nomogram模型具有较高的特异性和灵敏度,临床适用性较高。结论:基于ADC图纹理参数构建的列线图模型预测DCIS-Mi患者ALN转移具有较好的预测效能。

术前穿刺活检与术中冰冻病理诊断乳腺导管原位癌伴微浸润的准确性比较

在临床诊断乳腺导管原位癌伴微浸润时,给予术前穿刺活检与术中冰冻病理诊断在准确准确性方面的差异。方法 选取我院(2022年1月至2022年12月)患者(100例),在进行临床诊断时,分别实施术前穿刺活检与术中冰冻病理诊断的两种方法。然后,对二者之间的差异性进行比较。结果 术中冰冻病理检查诊断后总满意率显著低于术前穿刺活检诊断(P<0.05)。术中冰冻病理检查诊断后漏诊及误诊率均显著高于术前穿刺活检诊断(P<0.05)。术中冰冻病理检查诊断后符合率、敏感度、特异度、DCIS-Mi预测值均显著低于术前穿刺活检诊断(P<0.05)。行术前穿刺活检诊断后,符合率、敏感度、特异度、DCIS-Mi预测值、非DCIS-Mi预测值依次为99.00%(99/100)、98.46%(64/65)、100.00%(35/35)、100.00%(64/64)、97.22%(35/36)。行术中冰冻病理检查诊断后,符合率、敏感度、特异度、DCIS-Mi预测值、非DCIS-Mi预测值依次为68.00%(68/100)、66.15%(43/65)、71.43%(25/35)、81.13%(43/53)、53.19%(25/47)。结论 术前穿刺检查比术中冰冻切片的组织学检查结果准确度高,能够对术前诊断提供有力参考。

初诊导管原位癌伴微浸润腋窝淋巴结转移率的Meta分析

目的系统评价导管原位癌伴微浸润(DCIS-MI)腋窝淋巴结的转移率。方法计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方、维普及中国生物医学文献数据库,收集关于DCIS-MI腋窝淋巴结转移率的研究,采用Stata 16.0软件对纳入的研究进行Meta分析。结果共纳入43篇文献,17502例患者符合入组标准,DCIS-MI腋窝淋巴结的转移率为7%(95%CI:6%~8%)。亚组分析提示,回顾性研究和前瞻性研究的DCIS-MI腋窝淋巴结转移率分别为6%和11.1%;以前哨淋巴结活检(SLNB)染色方式分组,99Tcm标记的硫胶体和蓝染联合99Tcm标记的硫胶体DCIS-MI腋窝淋巴结转移率分别为10.1%和12.1%;以淋巴结阳性确诊方式分组,苏木精-伊红(HE)染色、免疫组织化学和HE染色联合免疫组织化学确诊的DCIS-MI分别为4.8%、8.6%和9.6%;以地区分组,亚洲、欧洲和美洲的DCIS-MI腋窝淋巴结转移率5%、12%和6%。此外以研究类型、SLNB染色方式、淋巴结阳性确诊方式、地区分组,组间具有显著差异(P<0.05)。结论DCIS-MI患者腋窝淋巴结转移率为7%,预后较好。但出现腋窝淋巴结转移的患者更易接受全身治疗,出现复发转移率较腋窝淋巴结阴性组更低,故DCIS-MI患者行腋窝淋巴结分期是合理的,可以为全身治疗提供依据,不需常规行腋窝淋巴结清扫,但SLNB是有必要的。

乳腺导管原位癌与乳腺导管原位癌伴微浸润的超声影像特征分析

目的观察乳腺导管原位癌(DCIS)与乳腺导管原位癌伴微浸润(DCISM)的超声影像特征,并分析其与病理特征的关系。方法选取2020年1月—2023年1月于该院收治并经手术病理证实为DCIS及DCISM患者120例,分别纳为DCIS组(n=62)与DCISM组(n=58),比较二组临床病理特征与超声影像特征。另外根据微钙化检出情况进一步将其分为微钙化组与无钙化组,并分析微钙化情况与临床病理特征的相关性。结果DCISM组患者病理分级为高级别、人表皮生长因子受体-2(Her-2)阳性率、Ki-67高表达、肿块大小以及微钙化检出率高于DCIS组(P<0.05),ER阳性率低于DCIS组(P<0.05)。微钙化组患者病理分级为高级别、Her-2阳性率、Ki-67高表达比例高于无钙化组(P<0.05),且雌激素受体(ER)阳性率、孕激素受体(PR)阳性率低于无钙化组(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,微钙化检出率与病理分级、Her-2阳性率及Ki-67指数呈正相关,与ER阳性率、PR阳性率呈负相关(P<0.05)。结论与DCIS患者相比,DCISM患者超声影像特征中病灶范围更大、微钙化检出率更高,且微钙化与病理分级、ER、PR、Her-2及Ki-67等病理特征密切相关。

乳腺导管原位癌伴微浸润与导管原位癌的临床病理及X线表现对比分析

目的对比分析乳腺导管原位癌伴微浸润(DCISM)与导管原位癌(DCIS)的X线及临床病理表现及DCISM的预测因子。方法收集2016年1月至2020年7月在青岛大学附属医院经手术病理证实的DCISM及DCIS患者626例,患者术前均接受乳腺X摄影检查。参照乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)标准对DCISM与DCIS患者X线表现进行分类诊断。采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法分析DCISM与DCIS患者临床病理及X线表现的差异性,应用单因素和多因素二元logistic回归分析探讨与DCISM相关的危险因素。结果626例患者中,DCISM患者171例,DCIS患者455例。单因素回归分析表明,肿瘤直径≥2.7cm、高核级别、粉刺性坏死、淋巴结阳性、Ki67高表达、雌激素受体及孕激素受体阴性是DCISM的预测因子(P<0.05)。多因素回归分析显示,肿瘤直径≥2.7cm(OR 2.229,95%CI 1.505~3.301,P<0.001)、高核级别(OR 1.711,95%CI 1.018~2.875,P=0.043)、淋巴结阳性(OR 4.140,95%CI 1.342~12.773,P=0.013)是DCISM的独立预测因子(P<0.05)。乳腺X线摄影中,DCIS与DCISM患者的病变类型、有无钙化及钙化分布差异具有统计学意义(χ^(2)分别为17.42、9.65、9.10,P<0.05),17.6%(80/455)的DCIS患者表现为隐匿性病变,49.1%(84/171)的DCISM表现为钙化伴肿块、非对称致密、结构扭曲。团簇状钙化多见于DCIS(41.5%,120/289),而区域性钙化在DCISM中更普遍(35.9%,47/131)。结论乳腺X线摄影表现为钙化性病变及区域性钙化在DCISM中更常见。肿瘤直径≥2.7cm、高核级别、淋巴结阳性是DCISM的独立预测因子。