Glisson蒂横断式原位肝切除在肝细胞癌治疗中的应用

目的 探讨Glisson蒂横断式原位肝切除在肝细胞癌外科治疗中的价值.方法 回顾性分析2011年1月至2014年3月由同一医疗组手术治疗的71例肝细胞癌病人的临床资料,其中行Glisson蒂横断式原位肝切除37例,常规肝切除术34例.结果 两组病人均无肝性脑病出现,两组手术时间、术后1年内死亡率及术后腹腔出血结果差异无统计学意义（P＞0.05）;Glisson组术中出血量（325.7±32.60） ml,顽固性腹水2例,胆汁漏1例,肿瘤切缘阳性1例术后第3天及第7天ALT、ALB、TBIL及术后住院日（10.95±0.3592）d均优于传统组,结果差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 Glisson蒂横断式原位肝切除术较常规肝门阻断式肝切除出血量少,更容易确定肝切除界面,术后肝功能恢复快,胆汁漏及切缘肿瘤阳性率低,可缩短病人平均住院日,而未明显延长手术时间.

非原位肝切除技术安全性、可行性和有效性的系统评价

目的评价非原位肝切除术（ESLR）治疗侵犯肝静脉回流区域肝脏肿瘤的可行性、安全性和疗效。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Medline、Embase、Chochrane、国际临床移植注册平台、移植电子图书馆等数据库，系统评价可行性、安全性和肿瘤疗效，就其中转异体移植率、并发症发生率、90 d死亡率进行总结分析。结果共有46篇文献报道191例ESLR（其中自体肝移植术101例，半离体肝切除术90例）。最常见的手术适应证是肝细胞癌（49例），其次为结肠癌肝转移（37例）、肝泡型包虫病（33例）、胆管细胞癌（26例）。手术成功率为84.5%（CI＝76.6%～90.1%）、中转异体移植率为13.5%（CI＝8.5%～21.0%）、总并发症发生率为58.1%（CI＝48.5%～67.1%）、Ⅲa级以上并发症发生率为43.1%（CI＝33.6%～53.1%）和90 d死亡率为19.5% （CI＝12.7%～28.8%）。结论ESLR是治疗侵犯肝静脉汇合区和肝后下腔静脉肿瘤的有效治疗措施。严格把握手术适应证、术前精确评估自体供肝＂质和量＂及精准的外科操作是手术成功的关键。

肝原位瘤切除术对小鼠一般状态和免疫功能的影响

目的观察肝原位瘤切除术对小鼠一般状态和免疫功能的影响。方法对小鼠进行肝原位瘤切除术,观察手术对小鼠术后不同时间节点自发活动度,淋巴细胞增殖能力,CD4^+/CD8^+比例等指标的影响。结果与正常小鼠相比,术后第1天小鼠自发活动度减小,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1天和第3天小鼠淋巴细胞增殖能力均小于正常小鼠,且差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天及正常小鼠淋巴细胞CD4^+/CD8^+比值均大于术后第1天小鼠,差异有统计学意义(P<0.01)。结论肝原位瘤切除术对小鼠造成了较大的应激损伤,产生了免疫抑制,小鼠在术后与人类围手术期相似,也需要一定的时间逐步恢复正常状态。

运动对肝原位移植瘤切除术后小鼠脾淋巴细胞分泌因子的影响

目的:观察运动对肝原位移植瘤切除术后小鼠免疫功能的影响。方法:对小鼠进行肝原位移植瘤切除术,并在手术前后不同时期进行有氧运动干预,观察小鼠术后脾淋巴细胞因子分泌水平。结果:正常小鼠组IL-6和TNF-γ明显低于术后对照组,差异有统计学意义(P<0.01);与术后对照组相比,后期运动组除IL-4,IL-6和INF-γ外,其余各项均有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05);与术后对照组相比,全程运动组除IL-4和INF-γ外,其余各项均有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝原位移植瘤切除术可对小鼠造成应激损伤,影响其脾淋巴细胞分泌因子水平。运动有助于术后小鼠免疫功能恢复,全程运动效果更佳。

IL-6/STAT3信号通路与小鼠联合原位肝劈开和门静脉分支结扎术后肝脏再生的关系

目的:建立联合原位肝劈开和门静脉分支结扎(associating liver partition and portal vein ligation for staged heptectomy,ALPPS)小鼠模型,研究IL-6/STAT3信号通路与ALPPS促进肝脏再生的关系。方法:将45只BALB/C小鼠随机分为3组,分别为ALPPS组、门静脉分支结扎(portal vein ligation,PVL)组和假手术(SHAM)组,每组15只。PVL组即结扎支配左外叶、中叶右侧和右叶的门静脉分支,保留支配中叶左侧和尾状叶的门静脉分支血流。ALPPS组即在PVL组的基础上,沿着中叶缺血线将中叶离断。SHAM组即离断肝韧带,游离肝脏各叶。通过测定血浆ALT值,评估ALLPS和PVL术后肝功能情况。用肝脏再生指数评估肝脏再生情况。免疫组化检测Ki-67阳性蛋白表达来评估肝细胞增殖情况。免疫印迹技术被用来检测肝组织IL-6/STAT3信号通路变化情况。结果:术后48 h的ALPPS组ALT值高于PVL组,且两者有统计学差异(P=0.000)。而ALPPS和PVL术后96 h的ALT值较48 h下降,且两者在术后96 h的ALT值无明显统计学差异(P=0.094)。术后48 h和96 h的ALPPS组的肝脏再生指数(P48 h=0.000,P96 h=0.000)和Ki-67阳性细胞与肝细胞总数比值(P48 h=0.001,P96 h=0.000)高于PVL组,且两者有统计学差异。术后48 h的ALPPS组IL-6蛋白的表达和STAT3蛋白的磷酸化程度高于SHAM组(PIL-6=0.000, Pp STAT3=0.000)和PVL组(PIL-6=0.011,Pp STAT3=0.003),且有统计学差异。结论:成功建立了小鼠ALPPS模型,ALPPS比PVL更能促进肝脏再生和IL-6/STAT3信号通路与ALPPS介导肝脏再生的过程存在密切的关系。

肝后下腔静脉前间隙的应用解剖观察

肝后下腔静脉前间隙是指位于肝背侧下腔静脉窝和下腔静脉（Inferior vena cava，IVC）之间的一段相对少血管带，为一潜在性间隙。2001年Belghiti等提出了这一概念。国内外均有学者认为通过该间隙在肝后成功建立隧道，与绕肝带的使用可以简化原位（前入路）肝切除术等高难度肝切除术。但当前缺乏相关的解剖资料，为此，我们观察肝后下腔静脉，旨在为改进高难度肝切除提供解剖学依据。

肝硬化大鼠ALPPS模型的建立

目的建立肝硬化大鼠联合门静脉结扎与原位肝脏劈离的二步肝切除术(ALPPS)模型,探讨ALPPS的可行性。方法采用四氯化碳腹腔注射法建立肝硬化大鼠模型,建模成功后,50只肝硬化SD大鼠行ALPPS,选择性结扎大鼠右叶、尾叶、左外叶、左内叶门静脉分支,保留中叶及乳头叶血供,行肝中叶及左内叶肝实质劈离,大鼠以术后存活7d以上视为建模成功。结果 50只肝硬化建模大鼠,ALPPS术后存活40只,手术时间(26.75±12.15)min;死亡原因主要为术前麻醉过深,术中失血、膈肌穿孔、下腔静脉损伤、肝静脉分支损伤,术后肝功能衰竭、胆瘘、腹腔感染;存活大鼠7d后处死可见肝右中叶明显增大。肝硬化大鼠ALPPS建模成功率为80.0%。结论在四氯化碳腹腔注射法建立的肝硬化大鼠模型上行ALPPS是安全可行的,可增大术后肝脏剩余体积。

腹腔镜根治性切除Bismuth-CorletteⅢa型肝门部胆管癌新入路的临床应用分析

目的:探讨腹腔镜下左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除术治疗Bismuth-CorletteⅢa型肝门部胆管癌的安全性、可行性。方法:回顾性分析2020年6月至2022年4月在河北医科大学第二医院肝胆外科接受腹腔镜左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除的13例Bismuth-CorletteⅢa型肝门部胆管癌患者的临床资料,其中男性8例,女性5例,年龄(60.9±8.4)岁。分析手术时间、术中出血量、并发症以及术后生存等情况。结果:术前行经皮肝穿刺胆道引流5例。13例患者均顺利完成腹腔镜下左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除,无中转开腹。手术时间[M(Q1,Q3)]390.0(355.0,435.0)min,术中出血量[M(Q1,Q3)]800.0(300.0,1100.0)ml。术后发生并发症4例,均为胸腔积液,其中门静脉血栓伴胸腔积液1例,经低分子肝素钠抗凝治疗及胸腔积液穿刺后治愈。13例患者术后住院时间(12.5±5.5)d,无围手术期死亡病例。术中冰冻病理:左肝管切缘阴性12例,中度异型增生1例。术后病理:胆管腺癌12例,胆管黏液腺癌1例,高分化2例,中分化10例,低分化1例,R 0切除率100.0%(13/13)。13例患者肿瘤长径(2.9±0.9)cm。术后通过电话或门诊复查随访,1例失访,术后1年生存率为66.7%(8/12)。结论:Bismuth-CorletteⅢa型肝门部胆管癌患者在腹腔镜根治术中左肝优先游离、原位右半肝加尾状叶切除是安全、可行的。