成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜诊断和治疗

目的探讨成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现和内镜治疗方法,评估ERCP和内镜治疗的作用。提高肝移植的手术疗效和改善患者的生存质量,延缓二次肝移植时间。方法 20例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施32次ERCP,并根据ERCP结果实施相应治疗。结果 19例31次获得成功,ERCP成功率为96.88%(31/32)。全组病人ERCP后明确胆道并发症原因,并发症发生的部位为:供体肝、供体及受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中胆管炎性狭窄5例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管胆泥或胆石形成3例,胆管吻合口狭窄3例,十二指肠乳头功能紊乱2例,十二指肠乳头狭窄2例,胆管过长、扭曲2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例,胆总管轻度扩张1例。本组无胆漏及胆道出血患者,胆管炎性狭窄发生率最高,为40%(8/20);其次为胆管吻合口狭窄,为15%(3/20)。内镜治疗治愈率为60%(12/20),好转率为35%(7/20)。治疗方式选择:乳头扩张12.50%(4/32),乳头括约肌切开37.50%(12/32),胆管扩张43.75%(14/32),鼻胆管引流68.75%(22/32),胆管支架引流28.12%(9/32),取石12.50%(4/32),胆管冲洗31.25%(10/32)。结论内镜治疗已成为成人原位肝移植术后胆道并发症非手术治疗的首选方式和主要方法。

新斯的明足三里注射对原位肝移植术后腹胀患者腹内压的影响

目的:探讨一种有效降低原位肝移植术后腹胀患者腹内压的方法.方法:原位肝移植术后腹胀患者20例,给予新斯的明足三里注射,分别在注射前5min,注射后60min监测患者肠鸣音及腹内压变化情况,准确记录患者排气排便时间.结果:患者用药后排气/便时间为43±7.21min,足三里新斯的明注射后60min,患者腹内压由19.62±5.31cmH2O下降到15.27±4.61cmH2O,肠鸣音由0.85±0.08次/min增加到6.12±2.08次/min,与注射前相比存在显著差异(P<0.01).结论:新斯的明足三里注射可促进肠蠕动,显著降低原位肝移植术后腹胀患者腹内压.

床旁彩色多普勒超声在原位肝移植术后监护中的作用

目的 探讨床旁彩色多普勒超声在原位肝移植术后监护中早期发现并发症的作用。方法 应用Sonosite彩色多普勒便携式超声诊断仪对 69例原位肝移植术后患者的腹部及胸腔进行系统检查 ,重点观察肝动脉、门静脉、下腔静脉及胆管。结果 超声检查发现的主要并发症有胸水 ,腹水 ,门静脉、下腔静脉及肝动脉狭窄 ,血栓 ,胆道淤胆及胆瘘 ,血肿及脓肿形成等。结论 床旁超声检查在肝移植术后早期发现并发症方面起到重要作用。

原位肝移植术后临床监测与处理

目的 :通过原位肝移植术后的临床观察与处理 ,提高护士对肝移植术后病人的监护能力。方法 :参照原位肝移植术后常用观察指标 ,对 3例背驮式原位肝移植患者术后 3周康复情况进行严密监护、对比、分析。结果 :1例术后出现大出血 ,肺部曲霉菌感染死亡。 2例术后康复顺利 ,生活自理 ;其中 1例术后出现精神心理反应和非典型急性排斥反应 ;另 1例口腔发生多发性溃疡。结论 :肝移植术后出血、移植肝功能、排斥反应、感染及精神心理反应是术后监护重点 ;及时发现 ,正确处理这些术后并发症 ,能有效提高患者近远期效果。

原位肝移植术后近期并发症的防治

目的 探讨原位肝移植术后并发症发生的常见原因、预防及处理措施。方法 回顾性分析我科近 3年来所施行的 72例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量 ,以及诊治处理方法。结果 72例肝移植病人中 ,原发病为良性疾病 5 0例 (其中终末期乙肝肝硬变 3 4例 ) ,恶性疾病 2 2例 (其中HCC19例 )。术后发生并发症 5 4例次 ,因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血 4例 ,术前腹水感染未能控制致术后腹水严重感染 2例 ,激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔 1例 ,胆漏 6例 ,肺部感染 2 1例 ,肠道霉菌感染 5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症 ,随访 2～ 41个月。无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡 6例 ,随访期死亡 6例 ,目前生存 60例 ,总生存率为 80 .3 3 % ,存活超过 1年者 3 2例 ,最长已 3年 5个月。结论 我国肝移植病人适应证以终末期乙肝肝硬化为主 ,这类病人肝功能不良 ,凝血障碍 ,围手术期凝血功能的纠正甚为重要 ,同时这类病人多存在营养不良 ,免疫功能低下 ,应重视围手术期感染的控制及营养支持。手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。

原位肝移植术后近期并发症的防治

目的 探讨原位肝移植术后并发症发生的常见原因及预防与处理措施。方法 回顾性分析近 3年来所施行的 72例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量 ,以及诊治处理方法 ,以探讨成功及失败原因。结果 72例肝移植病人中 ,原发病为良性疾病 5 0例 (其中终末期乙型肝炎肝硬变 3 4例 ) ;恶性疾病 2 2例 (其中HCC 19例 )。术后发生并发症 5 4例次 ,其中因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血 4例 ,术前腹水感染未能控制 ,致术后腹水严重感染 2例 ,激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔 1例 ,胆瘘 6例 ,肺部感染 2 1例 ,肠道霉菌感染 5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症 ,随访 2～ 41个月 ,无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡 6例 ,随访期死亡 6例 ,目前生存 60例 ,总生存率为 83 3 3 % ,存活超过 1年者 3 2例 ,最长已达 3年 5月。结论 我国肝移植患者适应证以终末期乙肝肝硬化为主 ,这类病人肝功能不良 ,凝血功能障碍 ,围手术期凝血功能的纠正甚为重要 ,同时这类病人多存在营养不良 ,免疫功能低下 ,应重视围手术期感染的控制及营养支持。手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。

原位肝移植术后胆道并发症的防治

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治方法。方法 回顾性分析 1 3例原位肝移植中术后4例胆道并发症的临床资料 ,对其余 9例未发生胆道并发症的经验进行总结。结果 胆道并发症发生率30 .7% ,3例治愈 ,1例死于肝动脉血栓形成引起的胆总管吻合口漏。结论 早期胆漏常发生于吻合口 ,可采用胆总管重新吻合 (端端吻合或胆肠吻合 )治疗 ,手术操作中避免胆管缺血可有效预防吻合口漏。肝动脉血栓形成预后差。不放置T管可避免与T管有关的并发症。吻合口狭窄可采用介入治疗或手术治疗。

原位肝移植术后并发症的诊治体会(附16例报告)

目的 探讨原位肝移植术后并发症的诊治经验。方法 回顾性分析我院 16例肝病患者行 17例次肝移植术后各种并发症的诊断及治疗方法。结果 全组手术成功 12例次 ,围手术期死亡 5例 ,死亡原因 :脑出血1例 ,急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 1例 ,急性肾功能衰竭 1例 ,肝动脉血栓 1例 ,急性排斥反应 1例。现存活 6例 ,其中 1例存活已超过 3年。术后并发腹腔内出血 3例 ,脑血管病变 2例 ,ARDS 2例 ,血管并发症 2例 ,胆道并发症3例 ,急、慢性排斥反应各 2例 ,急性肾功能衰竭 2例。结论 肝移植围手术期采取合理的防治措施能有效地减少肝移植术后并发症的发生 ,对肝移植术后并发症的及时诊断和有效治疗是提高肝移植术后成功率的关键。

腺苷蛋氨酸在原位肝移植术后早期利胆作用的疗效观察

目的探讨腺苷蛋氨酸(思美泰)在原位肝移植术后早期的利胆作用。方法将20例乙型肝炎后肝硬化合并高胆红素血症行原位肝移植的患者随机分为对照组、治疗组,每组10例。手术后第1天通过T管观察记录胆汁引流量、通过肝功能检查记录TBIL后,开始给予对照组5%葡萄糖注射液250ml+甘利欣30ml进行常规保肝治疗;治疗组在保肝治疗同时给予5%葡萄糖250ml+腺苷蛋氨酸(思美泰)1.0g静脉滴注,每日2次,7d为一疗程。分别于术后第3、7天通过T管观察记录胆汁引流量,通过肝功能检查记录血清总胆红素(TBIL)的变化。结果两组术后第1天用药前胆汁引流量、TBIL比较差异无显著性(P>0.05);两组术后第3、7天胆汁引流量比较,治疗组明显高于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05);两组术后第3、7天血清TBIL比较,治疗组明显低于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论思美泰可以促进肝移植术后胆汁分泌,缩短高胆红素血症时间,保护移植肝脏的功能。

经内镜逆行胆管造影术在原位肝移植术后胆漏中的诊疗作用

目的探讨经内镜逆行胆管造影术(ERC)在原位肝移植术(OLT)后胆漏中的诊疗作用。方法回顾分析ERC在23例OLT术后胆漏中的诊疗作用,包括胆漏发生时间、胆漏部位、接受ERC诊断治疗过程、治疗效果等临床资料,并评价其诊疗价值。结果本研究共纳入OLT术后胆漏患者23例,其中男性19例,女性4例,平均(49.0±5.8)岁。术前磁共振胰胆管成像术(MRCP)诊断胆漏14例,术中ERC证实胆漏22例均行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)和(或)经内镜胆道内支架置入术(ERBD)治疗,18例经内镜治疗好转(其中3例联合腹腔引流,4例联合引流管经T管窦道引流),1例行经皮肝穿胆管引流术(PTCD);3例再次手术,1例因严重感染死亡。结论 ERC是诊断OLT术后胆漏的有效手段,其敏感性高于MRCP,ERC介入治疗是OLT术后不同类型胆漏的有效治疗手段,但对于存在继发严重感染者预后较差。

16例原位肝移植术后真菌性肠炎的护理

真菌性肠炎属深部真菌感染，易迁延及反复发作，由于肝移植术后需要长期、大剂量使用免疫抑制剂，致机体免疫力下降，微生态平衡紊乱，菌群失调，使真菌性肠炎发病率日趋上升。现结合文献，总结16例原位肝移植术后真菌性肠炎的临床资料及护理，为预防和减少肝移植术后的并发症发生提供临床依据。

原位肝移植术后患者应用利卡汀的护理要点

目的通过对原发性肝癌行原位肝移植术患者术后静脉滴注利卡汀预防和治疗肿瘤复发的护理心得进行总结,为临床护理人员的临床护理工作提供要点参考。方法对7例静脉滴注利卡汀预防和治疗原发性肝癌行原位肝移植术后患者肿瘤复发的护理要点进行归纳总结。结果护理要点包括:术前做好患者的心理护理、药物的过敏试验、加强射线防护知识宣教、患者血常规和肝功能的情况,术后严密细致地观察患者病情变化、及早处理不良反应、做好出院指导。结论临床护理人员在应用利卡汀预防和治疗肿瘤复发时,要在自身防护基础上对患者的心理素质、身体状态进行综合把握,严密监控不良反应,为患者提供优质的护理服务。

ERC在原位肝移植术后胆道并发症中的应用

目的探讨经内镜逆行胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiography,ERC)在诊治原位肝移植术(Orthotopic Liver Transplantation,OLT)后胆道并发症中的应用方法及价值。方法2003年5月至2006年4月,OLT术后胆道并发症患者153例,共行ERC诊疗319次,根据ERC确定胆道并发症类型,根据不同情况进行内镜下治疗。结果接诊OLT术后可疑胆道并发症165例,ERC插管造影成功161例,成功率97.6%;未成功4例,2例行十二指肠乳头部胆管预切开后ERC成功,2例因无明显ERC治疗指征而放弃。163例OLT患者存在胆道并发症153例,单纯内镜治疗成功140例,成功率91.5%;经皮经肝胆道引流(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage,PTCD)联合ERC治疗成功11例;2例ERC及PTCD治疗均未成功。151例治疗成功患者临床症状均减轻或好转,肝功能改善。内镜下括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy,EST)64例,出血2例,均内镜下治疗好转,占3.13%;319次ERC,轻型胰腺炎2例,占0.63%;淀粉酶血症26例,占8.15%;ERC术后胆管炎58例次,抗炎治疗后好转,占18.2%;全部ERC诊疗无严重并发症发生。结论ERC对OLT后胆道并发症诊断明确,是缓解病人症状、改善病人生存质量、延长供肝功能延长患者生存时间及降低患者再移植率的非常有效、安全的治疗手段,应作为OLT术后胆道并发症的首选治疗方法。