人体原位肝脏移植术后血管并发症

目的 :探讨人体原位肝脏移植术后血管并发症的诊断方法与治疗对策。方法 :回顾性分析 1993年 4月至 2 0 0 1年 7月连续实施的 6 7例人体原位肝脏移植的临床资料 ,总结术后血管并发症的诊治经验。结果 :肝脏移植术后经彩色多普勒超声并辅以核磁共振血管造影 (MRA)及选择性血管造影 (SAOG) ,证实 7例 (10 .4 % )出现血管并发症 ,其中肝动脉吻合口狭窄 2例次 ,肝动脉血栓形成闭塞 2例次 ,门静脉吻合口狭窄 2例次 ,门静脉主干血栓形成 1例次 ,肝上下腔静脉吻合口狭窄 1例次 ,肝上和肝下下腔静脉扭曲狭窄 1例次。 7例中 3例成功实施放射介入治疗。结论 :肝脏移植术后血管并发症的发生率是评估整体移植技术的重要指标 ;肝脏移植术后应常规应用彩色多普勒超声动态监测 ,并辅以 MRA等检查 ,及早诊断血管并发症 ;在妥善防治排斥反应与胆道狭窄等相关并发症的同时 ,宜积极应用放射介入技术治疗血管并发症 ,可获得良好疗效。

同种异体原位肝脏移植13例次临床经验

目的总结原位肝脏移植经验。方法对12例患者实施13例次原位肝脏移植(包括1例再次肝移植),其中5例终末期肝硬化、4例原发性肝癌、1例肝癌术后肝功能衰竭、1例肝豆状核变性、1例慢性肾功能衰竭合并肝炎后肝硬化。手术方式:经典原位肝移植10例,改良背驮式肝移植2例,再次肝移植1例。结果全组成功9例,最长存活超过2年;围手术期死亡4例,直接死亡原因脑出血1例、急性呼吸窘迫综合征1例、急性肾功能衰竭1例、肝动脉血栓1例。结论肝脏移植是治疗各种终末期肝病的有效手段,但应严格掌握适应证,减少术后并发症的发生是提高肝移植成功率及长期存活率的关键。

缺血预处理对大鼠原位肝脏移植供肝的保护作用

目的 :研究缺血预处理对大鼠肝移植供肝的保护作用。方法 :将大鼠随机分为对照组 (A组 ,未行肝移植术 )、肝移植组 (B组 )和缺血预处理肝移植组 (C组 ) ,术后检测各组血清谷丙转氨酶 (AL T)、谷草转氨酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (L DH)活性和肝组织 ATP、超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)含量。通过光镜和透射电镜分别观察各组肝脏组织细胞形态学改变。结果 :术后 B组血清 AL T、AST、L DH活性及供肝组织 MDA含量显著高于 A组 ,而 C组升高不明显 ,并且随着缺血预处理次数增加而递减 ;B组供肝组织中 ATP和 SOD含量显著低于 A组 ,而 C组降低不明显 ,并且随着缺血预处理次数增加而接近A组含量。细胞形态学检查结果表明 ,与 B组比较 ,C组供肝组织细胞结构改变较小。结论 :适当的缺血预处理可以减轻大鼠供肝缺血再灌注损伤 ,增强对供肝的细胞保护作用。

丹参酮Ⅱ_A磺酸钠联合思美泰对同种异体1/2原位肝脏移植大鼠P450及肝功能的影响

目的采用改良双袖套法建立大鼠同种异体1/2原位肝脏移植动物模型,观察术后丹参酮Ⅱ_A磺酸钠对细胞色素P450亚型酶活性及肝功能的影响,探讨药物干预机制,为临床治疗肝移植合理用药提供理论依据。方法选择60只大鼠,随机分为空白对照组、模型组、思美泰组及丹参酮组,思美泰组经尾静脉注射思美泰2 mg/(kg·d),丹参酮组在此基础上经尾静脉注射丹参酮Ⅱ_A磺酸钠5 mg/(kg·d)治疗14 d,空白对照组及模型组注射等体积生理盐水。采用高效液相色谱仪检测治疗前后肝微粒体细胞色素P450亚型酶(CYP2E1、CYP1A2、CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9),生化检测肝功能中胆汁酸(TBA)、总胆红素(STB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)水平,并计算肝移植术大鼠存活率,评价丹参酮Ⅱ_A磺酸钠对大鼠同种异体1/2原位肝脏移植的影响。结果经丹参酮Ⅱ_A磺酸钠及思美泰药物干预,丹参酮组CYP2E1、CYP1A2、CYP2C9、CYP3A4酶活性及TBA、GGT、ALT、AST、STB均明显降低,存活率达60%,与模型组及思美泰组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丹参酮Ⅱ_A磺酸钠抑制大鼠肝微粒体细胞色素P450亚型酶活性,减轻过敏反应,提高同种异体1/2原位肝脏移植大鼠存活率,恢复肝功能,与思美泰联用可增强Na+/K+-ATP酶泵功能,同时,活血化淤、增加肝脏组织供氧相关。

原位肝脏移植术后早期并发症的观察与护理

目的 总结 5例肝脏移植患者术后早期并发症的观察与护理的经验 ,提出肝脏移植术后 ,严密观察病情 ,精心的护理 ,是提高肝移植术后生存率的关键。监护内容包括体温、脉博、呼吸、血压、心电图、经皮氧饱和度、中心静脉压、血糖、血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析、每小时出入量等。护理要点 :1、严密观察病情 ;2、加强消毒隔离工作 ,防止院内感染 ;3、根据病情控制输液速度及量 ;4。

小檗碱对大鼠自体原位肝脏移植肾脏损伤的影响

目的:探讨小檗碱对大鼠自体原位肝脏移植引起的肾脏损伤的保护作用及Akt信号通路在该过程中的作用。方法:健康雄性SD大鼠24只,随机分为假手术组(S组)、自体原位肝脏移植组(AT组)、自体原位肝脏移植模型+小檗碱处理组(BBR组),每组8只。S组接受麻醉后仅开腹,游离肝脏周围血管及韧带,关腹。AT组采用自体肝脏移植模型。BBR组大鼠术前连续灌胃7 d[200 mg/(kg·d)],手术操作同AT组。分别于再灌注8 h经下腔静脉取血,留取肾脏组织,比较各组之间的肾脏功能(BUN、Cr),肾脏组织形态学变化,超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),p-Akt蛋白表达水平和凋亡细胞计数结果。结果:AT和BBR组BUN、Cr、MDA水平,p-Akt蛋白表达水平和凋亡细胞计数均高于S组。AT组BUN、Cr、MDA水平和凋亡细胞计数均高于BBR组,p-Akt蛋白表达水平低于BBR组。AT和BBR组肾脏组织SOD水平均低于S组,AT组较BBR组降低更明显。S组肾脏组织形态结构未见异常,AT组和BBR组损伤明显,BBR组损伤较AT组减轻。结论:小檗碱可能通过激活Akt信号通路抑制大鼠自体原位肝脏移植引起的肾小管上皮细胞凋亡。

同种异体原位肝脏移植手术的围手术期护理

报告了11例同种异体原位肝脏移植手术患者的围手术期护理。主要包括在做好心理疏导、健康教育、术后监护、体位护理、疼痛护理、T管观察护理及营养支持的同时,密切观察有无排斥反应、肝动脉栓塞,胆道狭窄、腹泻等并发症,并做好康复锻练及出院指导。本组未发生护理并发症,除1例死于其他并发症外,余10例均健康存活。

原位肝脏移植术后肝动脉并发症的诊治

目的 探讨肝脏移植术后肝动脉并发症的诊断和处理。方法 回顾性总结 10 7例肝脏移植患者的临床资料 ,分析肝脏移植手术中可能影响术后肝动脉并发症发生的危险因素 ,以及肝动脉并发症的预防、诊断和处理措施。结果 肝脏移植术后肝动脉并发症的发生与外科手术方式相关。供肝动脉的质量和供体 受体动脉的重建方式是两个重要因素。术后共发生动脉相关的并发症7例 ,发生率 6 5 4 % ;其中死亡 6例 ,死亡率 85 7% ;主要是肝动脉血栓形成和肝动脉狭窄。结论供肝动脉的质量和动脉的重建方式是影响术后肝动脉并发症发生的主要因素。早期诊断、早期治疗是处理肝动脉相关并发症 。

原位肝脏移植治疗Klatskin瘤的价值

目的总结原位肝脏移植治疗Klatskin瘤的适应证及临床疗效。方法选取1992年1月至2003年12月实施的240例原位肝脏移植中的5例Klatskin瘤患者,并与同期具有可比性的采用非移植治疗的35例Klatskin瘤患者进行对比分析。结果肝脏移植组5例患者手术切除率和根治切除率均为100%,除1例因并发症于术后40d死亡外,余均健康存活,现已分别存活48,38,21和5个月,生活质量良好,未见明确肿瘤复发和转移;1、3年累积生存率均为4/5。非移植方法治疗组手术切除率和根治切除率分别为63.0%(17/27)和40.7%(11/27),1,3,5年累积生存率分别为32.2%,8.0%和0,与肝脏移植组相比,在根治切除及生存率方面两组差异有统计学意义(P=0.016)。但非移植方法治疗组行根治切除患者的1,3年累积生存率分别为54.5%(6/11)和18.2%(2/11),与肝脏移植组相比无显著差异(P=0.164)。结论常规无法根治切除的Klatskin瘤是原位肝脏移植的适应证,术后长期疗效满意。

人体原位肝脏移植术后胆道与血管并发症的放射介入治疗

目的 评估放射介入治疗在人体原位肝脏移植病人术后胆道与血管并发症中的应用价值。方法 回顾性分析自 1999年 1月至 2 0 0 1年 4月我院连续实施的 4 8例人体原位肝脏移植的临床资料 ,总结放射介入技术治疗术后胆道与血管并发症的实施体会。结果 术后经T管胆道造影术及核磁共振胆胰管成像 (MRCP)证实 ,3例病人存在胆道狭窄 ,其中 2例为肝门部胆管与肝总管狭窄 ,1例为吻合口处胆管狭窄。共实施经T管窦道选择性球囊扩张术 6例次 ,胆道狭窄得以改善 ,肝功能好转。术后经彩色多普勒超声、核磁共振血管造影 (MRA)及静脉造影证实 ,2例病人存在肝上下腔静脉狭窄与门静脉吻合口狭窄 ,分别实施肝上下腔静脉狭窄段球囊扩张术 1例次、肝上下腔静脉内支架置入术 2例次、门静脉内支架置入术 1例次。放射介入治疗后 ,影像学检查显示血管狭窄基本消失 ,病人肝功能明显好转、腹水显著减少、尿量增加。 5例中最长 1例健康存活至今已超过 19个月。结论 肝脏移植术后应常规联合应用胆道造影术和MRCP了解胆树全貌 ,彩色多普勒超声和MRA监测血管血流动力学 ,以尽早诊断胆道和血管并发症 ;

原位肝脏移植中的血管整形

目的 探讨原位肝移植术中常见的血管整形方法与临床效果。方法 根据肝脏移植的不同术式及供、受体血管之间的差异， 对供或／ 和受体的肝上下腔静脉、门静脉、肝动脉进行必要的整形。结果 共施行肝上下腔静脉整形１３９ 例次，门静脉整形２ 例， 术后均未发生相关并发症， 肝动脉整形９ 例，术后１ 例发生肝动脉栓塞，需再次肝移植。结论 血管整形为肝移植手术技术中的重要环节，术前对供、受体各血管的准确评估。

1例朗格汉斯组织细胞增生症患者原位肝脏移植术后护理

朗格汉斯细胞组织细胞增生症（langerhans cell histiocytosis,LCH）既往被称为组织细胞增生症,是种病因不明的免疫失控性疾病[1]。目前多认为是一种非肿瘤性的朗格汉斯细胞异常增生,又称嗜酸性肉芽肿,好发于婴幼儿和儿童,成年人发病率较低,无性别倾向,损伤多累及骨骼、肝脏,造成溶骨性破坏及硬化性胆管炎,临床较罕见,常采用化疗、激素、放疗进行单独或联合治疗[2]。我科于2011年6月3日收治1例LCH引起硬化性胆管炎患者,现将护理体会汇报如下。

肝脏移植治疗肝细胞癌(附三例报告)

目的 探讨肝脏移植治疗肝细胞癌的治疗选择。方法 回顾性分析 3例因肝细胞癌接受肝脏移植病人的临床资料。结果 3例手术均获得成功。 2例晚期肝癌者术后生活质量明显提高 ,其中 ,1例术后 15月死于多器官功能衰竭 ,另 1例术后 17月死于脑转移。 1例早期肝癌者术后 3月恢复工作 ,现在随访中。结论 肝脏移植术可以提高晚期肝癌病人的生活质量并延长生存期 ,经典原位肝脏移植术可以作为晚期肝癌的治疗选择。

重型肝病原位肝移植术后肺部感染的防治

目的探讨原位肝移植(OLT)术后肺部感染的原因及预防、治疗方法。方法分析2003-03～2007-06在107医院及上海仁济医院接受OLT治疗的65例重型肝病患者中35例肺部感染患者的临床资料,探讨OLT术后肺部感染的原因及预防、治疗方法。结果痊愈28例,病死7例。病原菌分析:痰培养有细菌、真菌阳性结果者32例,其中革兰阴性杆菌占57.3%,革兰阳性球菌占28.5%,真菌感染占14.2%,巨细胞病毒感染3例。结论早期明确OLT术后肺部感染的原因并及时采取有效的预防和治疗措施,是OLT术后肺部感染防治的关键。

肝脏移植手术前后患者的营养支持

终末期肝脏疾病患者,尤其是伴有严重肝硬化的患者,经常伴有碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢的异常,导致患者的身体条件进一步恶化,出现营养不良。同时,进行了肝脏移植的终末期肝脏疾病患者,也常常伴有营养失调,