原位脾切除联合贲门周围血管离断术的改进

目的:探讨脾切除联合贲门周围血管离断术的改进方法。方法:采取改进的原位脾切除术,在保持脾脏原位状态下紧贴脾脏离断脾蒂及脾周韧带,最后离断脾上极的胃短血管。在贲门周围血管离断时采取紧贴胃及食管分离的选择性血管离断术,保留迷走神经前后干。经脾静脉插管并于术后向脾静脉内持续滴注肝素盐水以预防门静脉系血栓形成。结果:用该法治疗31例,术后门静脉自由压力(FPP)平均下降8cm水柱,手术出血量平均420mL,无手术死亡,术后近期无胃排空障碍及门静脉血栓形成。随访12～36个月,无复发出血及肝性脑病,术后6个月彩超发现门静脉矢状部血栓3例(9.68%)。结论:三贴近法脾切除加贲门周围血管离断术出血少,可有效降低门静脉压力;经脾静脉插管滴注肝素盐水可有效降低术后门静脉血栓发生率。

原位脾切除术在门静脉高压脾切除中的临床应用

目的:探讨原位脾切除术在门静脉高压脾切除中的临床应用价值。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院肝胆外科2011年8月至2013年6月收治的118例因肝硬化门静脉高压症行脾切除术患者的临床资料,其中原位脾切除术62例为研究组,传统脾切除术56例为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、术后在院时间、并发症及死亡情况。结果:研究组与对照组相比,术中出血量较少,胰漏、门静脉血栓等并发症发生率低,术后在院观察时间短,差异均有统计学意义(P<0.05);手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:原位脾切除术比传统脾切除术手术创伤小、安全性高,更适用于门静脉高压症所致巨脾的切除。

腹腔镜下原位脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症临床观察

目的总结腹腔镜下原位脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症的疗效。方法回顾分析我院实施脾切除术治疗22例遗传性球形红细胞增多症患者,其中采用腹腔镜下原位脾切除治疗10例,常规开腹行脾切除12例患者的临床资料。结果10例均成功完成腹腔镜下原位脾切除术,手术时间平均140 min,术中出血量平均150 mL,住院时间平均6 d,出院时血红蛋白均高于120 g/L,术后均未出现胰瘘,贫血及黄疸消失。结论腹腔镜下原位脾切除和常规开腹行脾切除相比具有创伤小、术中术后出血少、恢复快和并发症发生率低等优点,是治疗难治性遗传性球形红细胞增多症的有效方法。

原位脾切除在肝硬化门脉高压患者术中的应用

目的探讨原位脾切除在肝硬化门脉高压患者术中的应用。方法 回顾性分析我院2008年6月～2010年6月73例肝炎后肝硬化患者的临床资料,其中行原位脾切除35例,行托出方法脾切除38例,比较两组脾切除时间、出血量、脾窝引流量等。结果原位切除组和托出切除组手术时间分别为(44.0±12.4)min和(39.0±16.7)min(t=1.847,P>0.05);术中平均出血量分别为(140.0±45.2)mL和(320.0±67.1)mL(t=37.284,P<0.05);术后24h平均脾窝引流量分别为(300.0±30.8)mL和(410.0±70.4)mL(t=21.692,P<0.05)。结论原位脾切除具有出血量少、脾窝引流量少、脾包膜和胃胰尾损伤小等优点,对肝硬化门脉高压患者治疗具有重要意义。

腹腔镜原位脾切除术在外伤性脾切除术中的应用体会

目的探讨腹腔镜原位脾切除术在外伤性脾破裂脾切除术中的应用及体会。方法回顾性分析2例应用腹腔镜探查加腹腔镜下原位脾切除术治疗外伤性脾破裂患者的临床资料。结果 2例患者均在全腹腔镜下完成脾切除术,手术时间为102、113min,术中出血量为100、150m L,绕脐切口长度均约3cm,术后排气时间3、3~5d,住院时间7、9d。随访1~6个月恢复良好,无并发症发生。结论腹腔镜原位脾切除术治疗外伤性脾破裂是安全可行的。

腹腔镜下原位脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜42例

目的:总结腹腔镜下原位脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的效果。方法:ITP患者42例均行腹腔镜下原位脾切除术。结果:中转开腹1例,成功实施腹腔镜手术41例,手术时间平均80min;术中平均出血100ml。发现副脾7例予切除;住院时间平均6.2d。术后腹腔出血1例,系胃短血管切断处出血,予重新结扎治愈。术后随访2～65个月,无1例出现脾热、门静脉血栓。疗效分级标准:术后1周血小板上升>150×109/L 2例,3周后血小板再次降低<50×109/L,余40例均达有效标准,治疗有效率达到95.2%。结论:腹腔镜下原位脾切除是安全、有效的治疗ITP手段,具有损伤轻、术中术后出血少、术后并发症少、恢复快的优点。

原位脾切除术与托出式脾切除术的疗效比较

目的对比分析原位脾切除术与托出式脾切除术的疗效。方法人选的62例脾切除患者为2009年1月～2012年1月在我院进行手术治疗的患者，其中行原位脾切除术治疗的患者32例设立为A组，行托出式脾切除术治疗的患者30例设立为B组，观察比较两组患者术中出血量、术后引流量、下床活动时间、手术时间及术后住院时间等手术指标，以及应用统计学方法对两组患者出现脾窝脓肿、脾热、感染（泌尿系感染、肺部感染）、胰瘘等并发症发生率进行比较分析。结果B组患者的术中出血量、术后引流量、下床活动时间、手术时间均明显短于A组，组问比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。B组术后住院时间与A组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。B组患者无一例发生脾窝脓肿，发生脾热、感染、胰瘘等并发症发生率合计13．3％，虽然低于A组并发症的发生率（15．6％），但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论托出式脾切除术的疗效明显优于原位脾切除术，具有操作迅速、手术时间短、患者恢复快等优点，且并发症少，值得广泛推广和应用，但要求严格掌握好手术适应证。

原位脾切除术在门静脉高压脾切除中的应用效果

目的:探究在门静脉高压脾切除中,应用原位脾切除术的效果。方法:选取笔者所在医院2014年4月-2016年6月收治的58例门静脉高压脾切除患者为研究对象,以进行传统脾切除术的患者为对照组,以应用原位脾切除术的患者为观察组,每组29例。结果:观察组患者手术用时较长,但与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为20.69%,对照组为48.28%,两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:原位脾切除术在门静脉高压脾切除中,能够减少患者手术出血,对患者的术后恢复具有促进作用,同时减少患者出现相关并发症的可能,改善患者预后,值得临床借鉴。

原位脾切除在肝硬化门脉高压病人术中应用

目的探讨原位脾切除在肝硬化门静脉高压患者术中的安全性。方法 80例患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组采用原位脾切除治疗,对照组采用传统的方法治疗,比较二者手术情况。结果观察组患者术中出血量、术后住院时间、门静脉血栓和胰漏的发生率均好于对照组,差异存在显著性(P<0.05);观察组手术时间虽有延长,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论原位脾切除治疗肝硬化门静脉高压安全有效,值得临床推广应用。

二级脾蒂离断原位脾切除在门静脉高压症治疗中的应用体会

目的探讨二级脾蒂离断原位脾切除在选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症中的应用价值。方法回顾性分析112例二级脾蒂离断原位脾切除下选择性贲门周围血管离断术（原位组）与118例传统的贲门周围血管离断术（传统组）的手术时间、术中出血、术后住院时间以及术后并发症等临床资料。结果原位组门静脉血栓、胰漏、术后脾热的发生率及住院时间均较传统组降低，二者差异有统计学意义（P〈0．05）；手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论二级脾蒂离断原位脾切除术治疗门静脉高压症可降低门静脉血栓、术后脾热、胰漏等并发症的发生率，缩短住院时间，值得在基层医院推广应用。

原位脾切除术与托脾法切除术对肝硬化门脉高压性脾功能亢进患者的疗效比较

目的比较原位脾切除术与托脾法切除术对肝硬化门脉高压性脾功能亢进患者的治疗效果差异。方法选取医院收治的肝硬化门脉高压性脾功能亢进患者156例为研究对象,根据手术方式不同分为原位组(原位脾切除术,78例)和传统组(传统托脾法切除术,78例),比较2组患者术中出血量、引流液清澈时间、住院时间及并发症发生情况。结果原位组患者术中出血量、引流液清澈时间、住院时间均少于传统组,(P<0.01)。原位组患者术后发热、胰漏、门静脉血栓、腹水并发症发生率均低于传统组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论原位脾切除术治疗肝硬化门脉高压性脾功能亢进,相对传统托脾法切除术能有效减少术中出血量,降低并发症发生率,促进患者术后愈合,具有更好的手术疗效。

改良原位巨脾切除对脾体积和手术安全的影响

采用1∶4配对的病例对照方法,选择行巨脾切除的患者60例,脾静脉最后分级离断原位巨脾切除术12例为改良组,常规原位巨脾切除术48例为对照组。改良组手术前后脾脏的长径(cm)分别为19.28±3.90、18.29±2.96,脾脏厚度(cm)分别为7.21±2.54、6.41±1.11,差异无统计学意义;输血量与出血量呈正相关(r=0.717,P<0.01)。与对照组比较,改良组出血量、输血量少,不良事件发生率低,差异有统计学意义(P<0.05),改良方法安全有效。

原位二级脾蒂离断脾切除术的临床应用

目的探讨原位二级脾蒂离断脾切除术在择期脾切除中的临床应用。方法比较分析2000年6月至2008年5月间106例原位二级脾蒂离断脾切除术与118例传统脾切除术的手术时间、术中出血、术后住院时间以及术后并发症等临床资料。结果与传统组比较,原位组的术中出血量、术后住院时间显著缩短[(310.4±55.2)mlvs(554.3±71.6)ml;(12.9±4.3)dvs(15.7d±6.8)d,P<0.05)];门静脉血栓和胰漏的发生率显著降低[(0.9%vs6.7%;0vs7.6%,P<0.05)];手术时间虽有延长,但两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论在择期病理脾切除时,原位二级脾蒂离断脾切除术是一种较好的备选术式方案。

原位二级脾蒂离断脾切除术在门静脉高压脾切除中的应用

目的探讨原位二级脾蒂离断脾脏切除术在门脉高压脾切除中较传统脾脏切除术的优越性。方法将303例因门脉高压拟行脾切除术的患者分为传统组117例和原位组186例,分别行传统脾脏切除术及原位二级脾蒂离断脾切除术,对两组患者的术中失血量、手术时间、术后并发症发生率等方面进行比较。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),失血量、并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统脾切除术比较,原位二级脾蒂离断脾脏切除术更适合于门静脉高压症巨大脾脏的切除,创伤性更小,安全性更高。

腹腔镜下后入路原位脾切除术7例分析

探讨完全腹腔镜下后入路在原位脾切除术中的应用价值。回顾性分析2023年3月至2023年5月在南京医科大学附属淮安第一医院行腹腔镜下后入路原位脾切除术的7例脾淋巴管瘤、门静脉高压性脾肿大及脾血管瘤患者的临床资料,其中男性4例,女性3例,年龄(54.5±10.0)岁。7例患者均为择期手术,术前4例输浓缩血小板10 u,均成功实施腹腔镜下后入路原位脾切除术,均无中转开腹。术后除1例出现门静脉血栓外,剩余6例均无并发症发生。术中出血量(160.2±40.3)ml,手术时间(69.2±9.3)min。术后72 h内拔除脾窝引流管。术后住院时间(8.3±1.2)d。术后除1例出现门静脉血栓外,剩余6例均无并发症发生。所有患者术后随访3个月,6例出现血小板增高,1例出现门静脉血栓形成。提示完全腹腔镜下后入路原位脾切除术安全可行。

肝硬化门静脉高压症原位巨脾切除术76例体会

目的:总结肝硬化门静脉高压症原位巨脾切除术与经典脾切除术比较的优越性。方法:对2003年1月～2009年6月原位脾切除术(原切组,76例)与经典脾切除术(经切组,39例)治疗肝硬化门脉高压症的临床经验进行比较分析。结果:原位脾切除组无术中大出血,手术平均失血量278ml,无手术死亡;经典脾切除组平均失血量为736ml,手术死亡1例,两组比较有统计学意义(P<0.01)。结论:原位脾切除术更适用门静脉高压时巨大脾脏的切除,与经典的脾切除术相比,创伤性更小、安全性更高。

利用自然解剖间隙建立脾门后隧道在原位腹腔镜脾切除术中的临床应用

目的:探讨腹腔镜脾切除术的手术技巧,评价其临床疗效及应用价值。方法:弋矶山医院外科中心在以往腹腔镜脾切除术的基础上,优化改良脾蒂处理,以脾门为标志,顺其解剖间隙贯通脾门后隧道,离断脾蒂后再原位切除脾脏。收集2018年1月~2020年1月弋矶山医院收治的23例行改良LS患者的临床资料,术前均经增强CT或MRI或CTA或三维立体重建检查评估,手术切除脾脏。分析患者手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症发生率和术后住院时间等,评价脾门后隧道建立的可行性及临床效果。结果:本组23例患者手术无中转开腹,均顺利完成。纳入标准同普通腹腔镜脾切除术,手术时间(105±33)min,术中出血量(90±22)mL,术后住院时间(5.6±1.8)d。所有患者术后第1天即流质饮食,1~2 d内下床活动。无腹腔出血、胰漏、感染等重大并发症,无围手术期死亡病例,效果满意。结论:利用自然解剖间隙建立脾门后隧道,优化脾蒂处理,行腹腔镜原位脾切除术安全有效,可以降低手术难度,缩短手术时间,减少手术副损伤,在临床上值得进一步推广和应用。

全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的临床研究

目的总结全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的手术要点和临床体会。方法回顾性分析2013年1月~2017年6月48例实施巨脾切除术的患者临床资料,根据手术方式分为观察组(全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除)和开放组(开腹传统法)。比较2组患者手术时间、术中出血、留置腹腔引流管情况、术后拔除引流管时间、并发症及术后住院时间等指标。结果48例患者均成功完成手术,其中观察组25例均成功在全腹腔镜下完成二级脾蒂离断法原位脾切除术,无中转开腹,观察组手术时间比开放组长(130.40±63.60 min vs 99.13±33.97 min,P=0.038),术中出血量更少(75.20±50.67 mL vs 206.09±116.77 mL,P=0.000),术后住院时间更短(8.24±2.20天vs 11.00±3.49天,P=0.002);观察组留置腹腔引流管的例数更少,差异有统计学意义(P<0.05),但两组术后拔除引流管的时间相当;两组间脾窝积液、切口感染和发热两组差异无统计学意义(P>0.05);而观察组术后胸腔积液少于开放组,其差异有统计学意义(P<0.05));两组均无腹腔出血,腹腔感染,门静脉系统血栓,胰瘘,胃瘘,肝功能衰竭等并发症。术后随访6个月,患者无门静脉系统血栓及肝功能衰竭并发症,胸腔积液已吸收。结论全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除安全可靠,与开腹传统方法比较,术中出血更少,恢复更快。

门静脉高压症巨脾切除术的技术改进和临床应用

目的:总结肝硬化门静脉高压症巨脾原位切除术的临床应用体会。方法:对2006年1月至2012年5月期间因肝硬化门静脉高压症施行外科手术348例病人的临床资料进行分析,详细描述原位脾切除术的手术过程。结果:所有病人均施行原位脾切除术,即先离断脾门后游离脾周韧带,术中的关键技术是建立胰后间隙。与传统脾切除术相比,原位脾切除术更有利于避免术中难以控制的出血和胃壁、胰腺等副损伤,减少手术并发症。结论:肝硬化门静脉高压症巨脾切除的顺序均应先离断脾蒂再处理脾周韧带,即原位脾切除术,较传统脾切除术更合理、安全。

巨脾自发性破裂出血4例诊治体会

目的探讨巨脾自发性破裂出血的诊断与手术治疗策略。方法对我科2004年12月至2012年10月收治的4例巨脾自发性破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组4例患者均为病理性脾肿大伴自发性破裂出血,术前联合血常规、B超、CT及诊断性腹腔穿刺检查有助于明确诊断,所有患者均接受急诊原位脾切除术,术后切口感染1例,胸腔积液2例,围手术期死亡率为0。结论巨脾自发性破裂出血非常少见,大多为肿瘤性,不能盲目自体输血。采用急诊原位脾切除术是安全、可靠的治疗方法,能有效减少术中出血、副损伤及术后再出血的发生率。