血小板活化及内皮细胞在原位肺动脉血栓形成中作用机制的研究进展

普遍认为,肺栓塞是由静脉血栓脱落,随血流进入肺动脉造成梗死。这一概念在临床实践中持续了一个多世纪。但随着越来越多的检查技术的出现,发现了在许多情况下,越来越多的肺栓塞找不到明显的栓子来源。包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、急诊/择期手术、病毒性肺炎等,上述疾病都有发现肺栓塞的形成,却未发现深静脉血栓。对于原位肺动脉血栓形成的过程,经过实验及临床观察证明,内皮细胞及血小板活化起了关键性作用。内皮功能障碍、缺氧、炎症细胞因子、基因突变等均是原位肺动脉血栓形成的基础。这篇综述将会讨论原位肺动脉血栓形成的潜在机制。

不同闭塞分型急性椎-基底动脉闭塞患者血管内治疗的临床结局分析

目的探讨原位动脉粥样硬化血栓形成(ISAT)型和栓塞型急性椎-基底动脉闭塞(VBAO)患者的近期、远期的临床结局。方法连续回顾性纳入2011年12月至2020年10月记于南京卒中注册系统的接受血管内治疗的急性VBAO患者102例,根据不同的闭塞分型,将其分为ISAT组(45例)和栓塞组(57例)。记录患者的人口学资料(性别、年龄)、基线资料[血压、心脑血管疾病危险因素、心房颤动节律、前驱症状、起病时严重卒中、发病至入院时间、后循环急性卒中预后早期CT评分(PC-ASPECTS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分]、临床资料[发病至穿刺时间、穿刺至再通时间、手术时长、静脉溶栓、辅助镇静、闭塞部位、急性卒中Org10172治疗试验(TOAST)分型、首选治疗方式(动脉溶栓、机械取栓、球囊扩张/支架置入等)、补救性血管成形(球囊扩张术、支架置入、球囊扩张术+支架置入)、动脉替罗非班、成功再通、颅内出血、症状性颅内出血、机械通气、住院时长、住院花费],并进行组间比较。根据发病至穿刺时间和首选治疗方式对ISAT组和栓塞组患者成功再通及出院后90 d、1年的良好结局进行亚组分析。良好结局定义为mRS评分0~3分。以栓塞组患者作为参照,选取两组人口学及基线资料单因素分析中P<0.1的变量计算每例患者的倾向评分,并使用多元线性回归和二元Logistic回归对倾向评分进行校正,比较两组患者的临床事件。结果(1)102例VBAO患者的平均年龄(62±11)岁,男性占比75.5%(77例)。ISAT组年龄、治疗前NIHSS评分及心房颤动史、入院心电图提示心房颤动节律、起病时严重卒中比例均小于栓塞组[(59±11)岁比(64±12)岁,t=2.049;27.0(18.5,31.0)分比25.0(13.0,27.5)分,Z=-2.251;2.2%(1/45)比28.1%(16/57),χ^(2)=12.097;4.4%(2/45)比42.1%(24/57),χ^(2)=18.779;13.3%(6/45)比42.1%(24/57),χ^(2)=10.027],舒张压[85.0(78.0,97.5)mmHg比80.0(72.0,89.5)mmHg,Z=-2.344]、高血压病比例[84.4%(38/45)比57.9%(33/57),χ^(2)=8.379]均高于栓塞组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05);其余基线及临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。ISAT组患者发病至穿刺时间短于栓塞组[260.0(174.0,481.0)min比378.0(283.0,525.0)min,Z=-2.750],手术时长多于栓塞组[111.0(77.5,156.5)min比95.0(66.5,122.5)min,Z=-2.032],组间差异均有统计学意义(均P<0.05);ISAT组闭塞部位以椎动脉V4段比例最高[40.0%(18/45)],栓塞组闭塞部位以椎-基底动脉远段比例最高[52.6%(30/57)],两组闭塞部位分布的差异有统计学意义(χ^(2)=35.890,P<0.01);ISAT组TOAST分型以大动脉粥样硬化型比例最高[82.2%(37/45)],栓塞组TOAST分型以其他型比例最高[49.1%(28/57)],两组TOAST分型差异有统计学意义(χ^(2)=47.399,P<0.01);ISAT组与栓塞组首选治疗方式均以机械取栓比例最高[分别为53.3%(24/45)、86.0%(49/57)],两组首选治疗方式比例的差异有统计学意义(χ^(2)=26.730,P<0.01);ISAT组补救性血管成形术比例、动脉替罗非班使用比例均高于栓塞组[62.2%(28/45)比10.5%(6/57),χ^(2)=30.242;40.0%(18/45)比15.8%(9/57),χ^(2)=7.573],组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。其余临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。ISAT组患者症状性颅内出血比例高于栓塞组,组间差异有统计学意义[8.9%(4/45)比0,P<0.05];其余临床结局的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)二元Logistic回归分析及多元线性回归分析结果显示,在校正倾向评分后,ISAT组和栓塞组患者出院后90 d良好结局和1年良好结局的差异均无统计学意义(均P>0.05),但相较栓塞组患者,ISAT组与更高比例的补救血管成形术相关(校正后OR=11.924,95%CI:3.477~40.893,P<0.01),且有着更高的住院期间花费(β系数=37843.420,95%CI:8693.664~66993.175,P=0.011)。其余临床事件发生风险的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)亚组分析结果显示,在发病至穿刺时间≤6 h的患者中,ISAT组患者出院后90 d良好结局和1年良好结局的比例低于栓塞组,组间差异均有统计学意义[90 d:20.0%(9/45)比26.3%(15/57),校正后OR=0.144,95%CI:0.029~0.705,P=0.017;1年:22.2%(10/45)比26.3%(15/57),校正后OR=0.119,95%CI:0.022~0.638,P=0.013]。其余临床事件的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论ISAT型和栓塞型VBAO患者,其良好结局及再通比例相当,但ISAT型有着更为复杂的再通过程,住院花费也较高,早期治疗时间窗内的临床结局相对较差。

低分子肝素钙治疗肺源性心脏病患者的疗效观察

慢性肺源性心脏病长期慢性低氧,二氧化碳潴留,在多种因素作用下,凝血系统被激活,诱发肺小动脉原位血栓形成,血液高凝状态引起肺微循环阻力增加,导致右心室肥大,最后出现右心衰竭。我院对92例肺源性心脏急性加重期患者行低分子肝素钙皮下注射治疗,取得较好疗效,现总结如下。1资料与方法1.1临床资料按照肺心病制定的诊断标准,选择2013年1月至2014年12月在本科住院的肺心病合并血流变异常的患者92例。

特发性肺动脉高压发病机制研究进展

1概述 近年来,特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH）越来越受到人们的关注。IPAH属于毛细血管肺高血压（pulmonary hypertension,PH）,既没有家族病史,也没有一个确定的危险因素,被定义为海平面、静息状态下,右心导管测得平均肺动脉压力≥25mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）或者运动状态下平均肺动脉压力≥30mmHg，且肺毛细血管楔压≤15mm Hg。

多巴酚丁胺和肝素治疗肺心病急性发作期疗效观察

慢性肺心病急性发作期,由于感染导致严重的缺氧和二氧化碳潴留、肺动脉高压和血液的高黏滞性,使多脏器功能衰竭,甚至造成救治困难。为提高抢救成功率,我们于2001年3月至2004年6月在常规治疗,即控制感染、持续低流量吸氧、改善通气和纠正酸碱水电解质紊乱的基础上,对部分病例联合应用多巴酚丁胺和肝素。

高血压的危害(一)

对多数患者而言,高血压通常没有自觉症状,不少患者根本不知道自己血压高,只是在体检或偶尔测血压时才发现血压升高,很多患者是在发生了心脏病、中风、肾功能衰竭需要透析时才知道自己的血压高,因此高血压又被称为'无声杀手'。不少人认为,高血压既然没有症状,也没有导致不适,就无需特别注意,也不需治疗。但实际上,高血压会造成心、脑、