1例B超引导下原位辅助性肝移植的手术配合

总结1例原位辅助性肝移植手术的配合。术前访视病人,了解病人的一般资料和心理状况,缓解术前紧张心理;术中做好温度管理,严格遵守无菌原则,关注手术进展,密切配合医生完成手术,减少术后感染的发生。手术经过顺利,病人术后康复良好。

小体积全肝原位辅助性肝移植治疗儿童Caroli综合征1例

原位辅助性肝移植(ALT)是ALT的主要移植方式,尤其当移植物体积不足时,移植后小体积移植物借助自体残肝功能的支撑可快速再生,降低了术后早期发生小肝综合征的风险。重庆医科大学附属儿童医院采用小体积全肝原位ALT治疗了1例Caroli综合征患儿,获得了良好的临床疗效,现对其围手术期情况和并发症处理等临床资料进行报道,以探讨小体积全肝原位ALT的临床价值。

原位辅助性部分肝移植治疗门静脉高压症的实验研究

目的 在原位辅助性部分肝移植(APOLT)动物模型基础上,观察其对猪肝硬化门静脉高压症的初步治疗效果。方法 采用结扎胆总管的方法复制猪胆汁性肝硬化动物模型,6只健康良种幼猪作为供体组,6只肝硬化模型猪为受体组,肝移植采用APOLT术。术中观察血流动力学和生化指标;术前、术后当天及7 d观察门静脉压力、血胆红素及肝功能,同时用彩色多普勒超声检查门静脉最大流速及流量。结果 胆总管结扎8周后见肝脏假小叶形成,小叶周围结缔组织增生明显,有胆栓及胆泥沉积,证实胆汁性肝硬化模型成功。6只猪APOLT术后5只存活。术后7 d动物活杀病理检查见移植肝形态、色泽正常,各吻合口无扭曲、漏血和血栓形成;移植肝部分肝小叶结构紊乱,肝细胞萎缩或消失,肝小叶内大量淋巴细胞和浆细胞浸润,中央静脉周围肝小叶细胞浊肿,可见淋巴细胞浸润;受体肝无明显变性及坏死。术后7 d存活猪经彩色多普勒超声检察发现,移植肝门静脉血流比宿主肝门静脉血流增多,回流通畅,移植肝功能良好。血总胆红素、丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶等肝功能指标明显好转,术后7 d门静脉压力与术前相比显著降低。结论 APOLT术对门静脉高压症有一定的治疗作用,是一种较有希望的治疗肝硬化门静脉高压的新方法。

螺旋CT扫描数据的虚拟辅助性部分原位肝移植手术

目的探讨三维可视化及虚拟手术技术在肝移植外科中的意义。方法利用2例胆管结石患者的肝脏64排螺旋CT扫描数据集,人工方法对图像进行分割、配准,采用VTK软件进行三维重建,然后导入到Free-Form Modeling System进行修饰。利用系统的力反馈设备PHANTOM进行辅助性部分原位肝移植手术的仿真研究。结果①重建的肝脏模型具有肝脏、肝动脉、肝静脉、门静脉和胆道系统,形态逼真,立体感强;肝脏可视化后,肝脏内部管道空间立体感强,肝动脉、肝静脉、门静脉和肝胆管的分布、行程以及相互关系明晰。②在建立的虚拟手术系统的虚拟环境中,使用力反馈设备PHANTOM操纵"虚拟手术刀"模拟了辅助性部分原位肝移植的手术过程,其结果符合临床手术的效果;通过控制肝脏模型切除部分的透明度,使肝脏手术切割平面可视化以及肝脏内部管道手术切断平面可视化;手术模拟过程逼真,形象,且有"力"的感受。结论①可视化的肝脏重建模型立体、逼真,有利于肝移植手术方案的合理设计;②肝移植术前的手术设计和可视化演示可提高手术效果,降低手术风险及减少手术并发症,加强医患沟通;③虚拟肝移植手术有利于医务人员的培训和学习。

辅助性原位小体积肝移植治疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效

目的探讨辅助性部分原位肝移植治疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效及其对小体积移植物的保护作用。方法15只健康雌性家猪经门静脉注射D-Gal(每千克体质量0.5 g)和LPS(每千克体质量1μg)诱导急性肝功能衰竭,24 h后接受肝移植治疗。动物随机分为60%原位辅助性部分肝移植组(A组,n=5)、30%小体积肝移植组(B组,n=5)和30%小体积原位辅助性部分肝移植组(C组,n=5)。各组动物于开腹后即刻、切脾后即刻和再灌注后30 m in分别监测门静脉压力,观察术后生化指标变化、病理改变和1周生存率。结果A、B、C组的1周生存率分别为100%、20%、80%,A、C组生存率明显高于B组(P<0.05)。术后第2天开始,A、C组血清天冬氨酸转氨酶、总胆红素、血氨、乳酸明显低于B组(P<0.05)。再灌注后30 m in,B组平均门静脉压明显高于A、C组。再灌注后30 m in、3 h,病理观察结果显示,B组出现严重肝窦淤血、片状肝实质细胞空泡变性。结论急性肝功能衰竭时,加用辅助性原位部分肝移植,可以明显提高小体积移植物的近期存活率。该作用可能与门静脉血流的分流和压力下降有关。

猪原位辅助性部分肝移植术中血流动力学变化的实验研究

目的:建立一种新的猪辅助性部分原位肝移植模型,并对其血流动力学变化进行观察。方法:选用健康良种幼猪16只,随机配成8对,基础麻醉加气管插管静脉复合麻醉。手术方法:切去供肝左叶,将留存之右叶供肝作移植肝。切除受体之肝左外叶,将右叶供肝肝上、下腔静脉与受肝肝上、下腔静脉行端侧吻合,供肝门静脉与受肝门静脉行端侧吻合,受体脾动脉在结肠后与供体肝动脉行端端吻合,胆总管置管外引流。术中热缺血时间为0min,冷缺血时间为(58±4.0)min。切肝前10min、全肝阻断后10min、供肝植入开放门静脉后10min分别取血检测电解质和全血缓冲碱(BB)及标准碳酸氢根浓度(SB),并观察各个时期的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)。术后常规处理,未用抗排斥药。部分存活猪在术后5d彩超观察门静脉血流,同时行病理切片检查。结果用均数±标准差表示,采用方差分析和q检验。结果:手术成功率87.5%。术中、术后血流动力学和生化指标均告平稳。术后5d,部分猪彩超结果显示门静脉无血栓形成,仅见移植肝断面有少量包裹性积液,移植肝门静脉最大流速为42.2cm/s,受体肝及移植肝门静脉血流均告通畅。活杀大体及病理切片观察,移植肝形态色泽正常,各吻合口无扭曲、漏血和血栓形成,门静脉无血栓形成。术后5d。

猪改良辅助性部分原位肝移植动物模型建立及麻醉处理

目的探讨猪辅助性部分原位肝移植模型建立及其术中麻醉处理特点。方法选10头健康3月龄猪,在气管插管全麻下进行静脉-静脉转流,建立辅助性部分原位肝移植模型;经颈内动、静脉置管监测ABP、CVP;于无肝期、再灌注期抽取血气、血生化,观察血流动力学、内环境变化。结果实验5例,成活4例;无肝期、再灌注期血流动力学波动明显,并伴有代酸;再灌注期血钾升高明显,体温下降明显。结论(1)本模型成功率高,可为临床应用提供理论依据,值得推广;(2)即使在良好的静脉转流下,无肝期、再灌注期血流动力学、内环境变化仍明显。

原位辅助性部分肝移植研究进展

原位辅助性部分肝移植作为多模式肝移植的一种分支,以其对患者创伤较小、符合生理、无无肝期等优势日益受到关注,但目前临床尚未较大规模地开展和应用,且原肝和供肝肝细胞再生和门静脉血流之间的功能竞争等问题仍然令人迷惑,尚需更多的临床实践和动物实验来不断地丰富该领域的理论和实践。

辅助性肝移植的研究进展

原位肝移植（orthotopic liver transplantation,OLT）已成为治疗暴发性肝功能衰竭（fulminant hepatic failure,FHF）的有效方法,其长期存活率达50%～60%.但是,急性肝脏疾病所致的肝功能衰竭时,肝细胞往往可以再生.而原位肝移植后,使原肝肝细胞失去了再生的机会,同时受体必须接受终身免疫抑制治疗.

辅助性部分原位肝移植的临床研究现状

辅助性部分原位肝移植主要用于治疗爆发性肝功能衰竭、非肝硬化的先天性代谢性疾病以及小体积供肝肝移植,与经典原位全肝移植相比,具有避免终身服用免疫抑制剂、适用于活体肝移植、扩大供肝来源等优点。本文就辅助性部分原位肝移植的临床研究现状作一综述。

原位辅助性部分肝移植治疗门静脉高压症的实验研究

目的在建立猪原位辅助性部分肝移植动物模型基础上,观察该手术对猪肝硬化门静脉高压症的初步治疗效果,为临床开展原位辅助性部分肝移植治疗肝硬化门静脉高压症提供理论及实验依据。方法采用结扎胆总管的方法复制猪胆汁性肝硬化动物模型,建模时间为8周,建模成功6只。另取健康良种幼猪6只作为供体组,参照有关文献进行麻醉、供体手术及供肝修整。术前、术后当天及第7天观察门静脉压力、血胆红素和肝功能,同时用彩色B超检查门静脉最大流速及流量。结果肝移植术后5只受体猪存活。术后第7天彩超观察存活猪两肝门静脉血流动力学情况,发现移植肝门静脉血流比宿主肝门静脉血流增多,移植肝功能良好,移植肝回流通畅。BIL、ALT及AST等指标明显好转,术后第7天开腹测量门静脉压力与术前相比显著降低;术前(20.76±2.43)cmH2O,术中关腹前(17.6±2.33)cmH2O,术后第7天(14.7±2.25)cmH2O。结论原位辅助性部分肝移植术能降低门静脉压力和提供一定肝功能支持,是一种较有希望的治疗肝硬化门静脉高压症的新方法。

辅助性肝移植技术的发展与现状

辅助性肝移植是一种保留受者全部或部分肝脏的特殊移植术式,其可分为异位辅助性和原位辅助性肝移植。辅助性肝移植存在对供肝体积需求小,免疫排斥反应小、自体肝脏功能恢复后可以停用抗排斥药等优势,在临床上如能常规开展能极大缓解供肝来源不足的问题,使许多肝病患者获益。本文根据文献报道系统阐述辅助性肝移植术式发展和改进历程,以及不同术式优缺点,为临床上开展辅助性肝移植提供一定的理论参考。

新辅助性原位部分肝移植动物模型的建立

目的 建立一种新的猪辅助性部分原位肝移植模型。方法 将供肝左叶在体外修肝时切除 ,右叶供肝作为移植肝。切除受肝左外叶 ,右叶供肝肝上下腔静脉与受肝肝上下腔静脉行端侧吻合 ,供肝门静脉与受肝门静脉行端侧吻合 ,受体脾动脉在结肠后与供体肝动脉端端吻合 ,胆总管置管外引流。结果 共进行移植模型 5例 ,成功 4例 ,成功率达 80 % ,模型血流动力学稳定。结论 本移植术式在体外转流下行全肝血流阻断 ,门静脉淤血明显减轻 ,阻断时间缩短 ,可以有效防止受体肝的缺血再灌注损伤。血管处理简单 ,吻合质量高。术后出血少。成功率高 。

小体积肝移植和辅助性原位小体积肝移植治疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效观察

目的观察小体积肝移植和辅助性原位小体积肝移植治疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效。方法急性肝功能衰竭猪随机分为3组接受肝移植治疗:A组行全肝移植(n=5);B组行小体积肝移植(n=5);C组行辅助性原位小体积肝移植(n=5)。各组动物开腹后即刻、切脾后即刻和再灌注后30 min分别监测门静脉压力,并观察术后生化指标变化、病理改变和1周生存率。结果A、B和C三组的移植肝重量与受体体重之比分别为(2．44±0．30)％、(0．76±0．02)％和(0．75±0．03)％。再灌注后30 min,B组移植肝门静脉压力显著高于其它两组(A:B:C=13．3:17．5:12．2 cmH2O, P<0．01),C组原肝门静脉压力显著高于移植肝门静脉压力(14．3:12．2 cmH2O,P<0．05)。A组和C组术后第2天起血清天冬氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间、乳酸和血氨水平明显下降,术后第7天基本恢复至正常水平。B组术后上述生化指标一直维持在较高的水平,术后第2～4天明显高于其它两组(P<0．01)。A组、B组和C组1周生存率分别为100％、20％和80％,B组明显低于其它两组(P<0．05)。结论辅助性原位小体积肝移植治疗急性肝功能衰竭近期疗效优于小体积肝移植,术中不必干预原肝门静脉。

原位辅助性部分肝移植

自1989年原位辅助性部分肝移植成功应用于临床治疗急性肝功能衰竭以来,适应证逐渐扩大至肝功能衰竭、遗传代谢疾病、终末期肝硬化。随技术不断进步趋于成熟,并发症发生率显著降低,远期存活率明显上升,对部分疾病治疗效果达到甚至优于原位肝移植术,并衍生出多米诺原位辅助性部分肝移植等新术式,显著拓展了供体来源及受益人群,成为肝脏疾病重要的治疗手段。本文介绍原位辅助性部分肝移植术的发展历程及研究进展。

原位旁辅助性部分肝移植进展

肝脏再生能力较强，急性暴发性肝炎只要能度过危险期，功能可完全恢复。正因如此，自1964年Absolon等第1次运用异位辅助肝移植(Heterotopic Liver Transplantation，HLT)治疗急性肝衰以来，人们一直在进行各种尝试，试图应用异位辅助肝移植替代原位肝移植(Orthotopic Liver Tranplan-tation，OLT)，使病人度过危险期，肝脏得以再生、恢复功能，避免终身使用免疫抑制剂，但大多数效果不理想，暴露的主要问题以下4点；

辅助性肝移植研究进展

辅助性肝移植是指在保留受体自身全部或部分肝脏的情况下，将供肝植入受体体内。根据供肝植入部位不同，可分为异位辅助性肝移植和原位辅助性肝移植；根据植入肝体积的多少，可分为全肝辅助性肝移植和部分肝辅助性肝移植；供肝可来源于脑死亡供体也可以来源于活体供体。由于原位辅助性肝移植只能移植部分肝脏，故通常称为原位辅助性部分肝移植。辅助性肝移植伴随着肝移植的发展而不断发展，虽然还存在许多尚待解决的问题，但辅助性肝移植独特的优势再次引起了肝移植界的广泛关注。

肝胆胰外科新理念与新技术

外科手术是治疗肝胆胰肿瘤最有效和首选的方法,减少手术出血量、提高手术安全性、简化手术操作、降低并发症和死亡率,一直是肝胆胰外科领域研究的焦点.作为国内最早施行肝胆胰手术的中心之一,从20世纪80年代至今本课题组先后提出了一些新的理念:提出大肝癌和巨大肝癌手术切除的可行性理论并应用于临床,拓展了肝切除治疗肝癌的适应证;提出肝细胞癌新的分类方法,有利于针对大小不同的肿瘤选择不同的治疗方法和进行疗效评估;针对肝癌合并门静脉癌栓的不同类型,采取不同的手术方式,取得良好效果;肝切除联合脾切除治疗原发性肝细胞癌合并门静脉高压症.创立3种肝脏手术控制出血新技术:不解剖肝门经肝实质结扎入肝及出肝血流、第一肝门阻断联合肝下下腔静脉阻断、经肝裸区双悬吊法;小范围肝切除治疗肝门部胆管癌的新理念;不缝合胆管前壁的肝肠吻合术和插入式胆肠吻合术;新的"U"型胰肠套入式缝合法;世界首个原位辅助性部分肝移植手术方式,并成功应用于临床.