猪原位辅助性部分肝移植术中血流动力学变化的实验研究

目的:建立一种新的猪辅助性部分原位肝移植模型,并对其血流动力学变化进行观察。方法:选用健康良种幼猪16只,随机配成8对,基础麻醉加气管插管静脉复合麻醉。手术方法:切去供肝左叶,将留存之右叶供肝作移植肝。切除受体之肝左外叶,将右叶供肝肝上、下腔静脉与受肝肝上、下腔静脉行端侧吻合,供肝门静脉与受肝门静脉行端侧吻合,受体脾动脉在结肠后与供体肝动脉行端端吻合,胆总管置管外引流。术中热缺血时间为0min,冷缺血时间为(58±4.0)min。切肝前10min、全肝阻断后10min、供肝植入开放门静脉后10min分别取血检测电解质和全血缓冲碱(BB)及标准碳酸氢根浓度(SB),并观察各个时期的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)。术后常规处理,未用抗排斥药。部分存活猪在术后5d彩超观察门静脉血流,同时行病理切片检查。结果用均数±标准差表示,采用方差分析和q检验。结果:手术成功率87.5%。术中、术后血流动力学和生化指标均告平稳。术后5d,部分猪彩超结果显示门静脉无血栓形成,仅见移植肝断面有少量包裹性积液,移植肝门静脉最大流速为42.2cm/s,受体肝及移植肝门静脉血流均告通畅。活杀大体及病理切片观察,移植肝形态色泽正常,各吻合口无扭曲、漏血和血栓形成,门静脉无血栓形成。术后5d。

原位辅助性部分肝移植治疗门静脉高压症的实验研究

目的 在原位辅助性部分肝移植(APOLT)动物模型基础上,观察其对猪肝硬化门静脉高压症的初步治疗效果。方法 采用结扎胆总管的方法复制猪胆汁性肝硬化动物模型,6只健康良种幼猪作为供体组,6只肝硬化模型猪为受体组,肝移植采用APOLT术。术中观察血流动力学和生化指标;术前、术后当天及7 d观察门静脉压力、血胆红素及肝功能,同时用彩色多普勒超声检查门静脉最大流速及流量。结果 胆总管结扎8周后见肝脏假小叶形成,小叶周围结缔组织增生明显,有胆栓及胆泥沉积,证实胆汁性肝硬化模型成功。6只猪APOLT术后5只存活。术后7 d动物活杀病理检查见移植肝形态、色泽正常,各吻合口无扭曲、漏血和血栓形成;移植肝部分肝小叶结构紊乱,肝细胞萎缩或消失,肝小叶内大量淋巴细胞和浆细胞浸润,中央静脉周围肝小叶细胞浊肿,可见淋巴细胞浸润;受体肝无明显变性及坏死。术后7 d存活猪经彩色多普勒超声检察发现,移植肝门静脉血流比宿主肝门静脉血流增多,回流通畅,移植肝功能良好。血总胆红素、丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶等肝功能指标明显好转,术后7 d门静脉压力与术前相比显著降低。结论 APOLT术对门静脉高压症有一定的治疗作用,是一种较有希望的治疗肝硬化门静脉高压的新方法。

螺旋CT扫描数据的虚拟辅助性部分原位肝移植手术

目的探讨三维可视化及虚拟手术技术在肝移植外科中的意义。方法利用2例胆管结石患者的肝脏64排螺旋CT扫描数据集,人工方法对图像进行分割、配准,采用VTK软件进行三维重建,然后导入到Free-Form Modeling System进行修饰。利用系统的力反馈设备PHANTOM进行辅助性部分原位肝移植手术的仿真研究。结果①重建的肝脏模型具有肝脏、肝动脉、肝静脉、门静脉和胆道系统,形态逼真,立体感强;肝脏可视化后,肝脏内部管道空间立体感强,肝动脉、肝静脉、门静脉和肝胆管的分布、行程以及相互关系明晰。②在建立的虚拟手术系统的虚拟环境中,使用力反馈设备PHANTOM操纵"虚拟手术刀"模拟了辅助性部分原位肝移植的手术过程,其结果符合临床手术的效果;通过控制肝脏模型切除部分的透明度,使肝脏手术切割平面可视化以及肝脏内部管道手术切断平面可视化;手术模拟过程逼真,形象,且有"力"的感受。结论①可视化的肝脏重建模型立体、逼真,有利于肝移植手术方案的合理设计;②肝移植术前的手术设计和可视化演示可提高手术效果,降低手术风险及减少手术并发症,加强医患沟通;③虚拟肝移植手术有利于医务人员的培训和学习。

猪辅助性异位部分肝移植术的三种模式对比

目的 探讨猪辅助性异位部分肝移植术最佳模式。方法 2 8头幼猪随机分成供体组和受体组 ,分 A、B、C三种模式进行异位部分肝移植。结果 C组模式从解剖学、血流动力学角度均优于 A、B两组。结论 C组模式优于 A组和

辅助性原位尸肝部分移植治疗Wilson病的疗效初探

目的:总结我院2002年7月19日施行的辅助性原位尸体肝部分移植治疗Wilson病(肝豆状核变性)病例,探讨该移植技术的可行性和初步临床疗效。方法:通过双灌注快速取肝法获取血型为A型的供肝;在整型台上用CUSA沿肝脏镰状韧带的左侧劈离肝脏,取第Ⅱ、Ⅲ段为重230g的部分移植供肝,仔细结扎断面的管道系统,历时185min。受体女性,22岁,血型A型,因锥体外系症状逐渐加重而具肝移植指征,切除受体病肝左外侧叶(Ⅱ、Ⅲ段),将供肝(Ⅱ、Ⅲ段)原位植入。用5鄄0Prolene缝线分别对供体鄄受体的肝左静脉和门静脉左支行端端连续吻合,均预留“增宽因子”,于受体胃十二指肠动脉水平与供肝的左肝动脉以8鄄0Prolene缝线间断吻合。胆道对合取左肝管鄄空肠Roux鄄en鄄Y式吻合。术中予甲基泼尼松龙静脉注射1000mg,术后采用激素、FK506和骁悉联合免疫抑制治疗。结果:热缺血时间为6min,冷缺血时间15.5h,手术时间6.5h,术中输血1400ml。术后第3天开始进食和离床活动,至今病人已生存16个月,完全恢复正常生活,血清铜和铜蓝蛋白水平恢复正常,移植肝脏体积无明显萎缩,手足震颤明显减轻。结论:辅助性原位尸体部分肝移植是治疗Wilson病的良好方法,同时可避免活体部分肝移植给供体带来的风险。

原位活体肝部分移植术治疗肝豆状核变性

目的 探讨辅助性原位活体肝部分移植治疗肝豆状核变性 (HL D)的可行性 .方法 受体女性 ,2 0岁 ,O型血 ,因肝豆状核变性而接受辅助性原位活体肝部分移植 .供体男性 ,2 1岁 ,A型血 .手术切除受体原病肝左外叶 2 6 0 g,取供体左外叶肝脏 2 95 g原位移植于受体 .术前行血浆交换 ,术后以FK5 0 6、激素、环磷酰胺联合免疫抑制 ,手术前后辅以排铜药物治疗 .结果 患者已生存半年余 ,基本恢复正常生活 ,移植肝脏体积明显增大 ,肝功能正常 ,临床症状及生化指标均缓解 .结论 辅助性原位活体肝部分移植是治疗肝豆状核变性的有效方法 .

猪改良辅助性部分原位肝移植动物模型建立及麻醉处理

目的探讨猪辅助性部分原位肝移植模型建立及其术中麻醉处理特点。方法选10头健康3月龄猪,在气管插管全麻下进行静脉-静脉转流,建立辅助性部分原位肝移植模型;经颈内动、静脉置管监测ABP、CVP;于无肝期、再灌注期抽取血气、血生化,观察血流动力学、内环境变化。结果实验5例,成活4例;无肝期、再灌注期血流动力学波动明显,并伴有代酸;再灌注期血钾升高明显,体温下降明显。结论(1)本模型成功率高,可为临床应用提供理论依据,值得推广;(2)即使在良好的静脉转流下,无肝期、再灌注期血流动力学、内环境变化仍明显。

原位辅助性部分肝移植研究进展

原位辅助性部分肝移植作为多模式肝移植的一种分支,以其对患者创伤较小、符合生理、无无肝期等优势日益受到关注,但目前临床尚未较大规模地开展和应用,且原肝和供肝肝细胞再生和门静脉血流之间的功能竞争等问题仍然令人迷惑,尚需更多的临床实践和动物实验来不断地丰富该领域的理论和实践。

辅助性部分原位肝移植的临床研究现状

辅助性部分原位肝移植主要用于治疗爆发性肝功能衰竭、非肝硬化的先天性代谢性疾病以及小体积供肝肝移植,与经典原位全肝移植相比,具有避免终身服用免疫抑制剂、适用于活体肝移植、扩大供肝来源等优点。本文就辅助性部分原位肝移植的临床研究现状作一综述。

原位辅助性部分肝移植治疗门静脉高压症的实验研究

目的在建立猪原位辅助性部分肝移植动物模型基础上,观察该手术对猪肝硬化门静脉高压症的初步治疗效果,为临床开展原位辅助性部分肝移植治疗肝硬化门静脉高压症提供理论及实验依据。方法采用结扎胆总管的方法复制猪胆汁性肝硬化动物模型,建模时间为8周,建模成功6只。另取健康良种幼猪6只作为供体组,参照有关文献进行麻醉、供体手术及供肝修整。术前、术后当天及第7天观察门静脉压力、血胆红素和肝功能,同时用彩色B超检查门静脉最大流速及流量。结果肝移植术后5只受体猪存活。术后第7天彩超观察存活猪两肝门静脉血流动力学情况,发现移植肝门静脉血流比宿主肝门静脉血流增多,移植肝功能良好,移植肝回流通畅。BIL、ALT及AST等指标明显好转,术后第7天开腹测量门静脉压力与术前相比显著降低;术前(20.76±2.43)cmH2O,术中关腹前(17.6±2.33)cmH2O,术后第7天(14.7±2.25)cmH2O。结论原位辅助性部分肝移植术能降低门静脉压力和提供一定肝功能支持,是一种较有希望的治疗肝硬化门静脉高压症的新方法。

猪辅助性部分肝移植模型制作及比较

目的建立猪的辅助性部分肝移植模型,观察其肝功能和术中血流动力学变化。方法 24头健康良种家猪,体质量23-30 kg,被随机分为供体(n=12)和受体(n=12)。气管插管+全麻,硫喷妥钠静脉维持。移植前切除受体肝左叶,供肝右叶作为植入肝。预实验2例行经体位转流的原位辅助性部分肝移植,对照组(5例)行简易转流下的原位辅助性部分肝移植。模型组(5例)行异位辅助性部分肝移植, 供肝被植入受体肝下间隙,供肝肝上下腔静脉与受体肝下下腔静脉端侧吻合,供肝门静脉与受体门静脉行端侧吻合,供肝肝动脉与受体脾动脉行端端吻合。供肝胆总管置管外引流。结果预实验中行体位静脉转流的原位辅助性部分肝移植的2例受体在肝上下腔静脉阻断后很快陷入血流动力学紊乱死亡。5例行简易静脉转流的原位辅助性部分肝移植的受体,2例在24 h内死亡,1例28 h,2侧超过48 h。而模型组受体 5例中有4例存活超过24 h。AST,ALT指标手术开始至术后24 h呈持续升高。模型组术中血流动力学较其他组稳定。结论该辅助性肝移植模型简明易建且具有不需静脉转流等优点,为研究辅助性部分肝移植原肝和供肝功能及血流变化提供了理想的平台。

辅助性原位小体积肝移植治疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效

目的探讨辅助性部分原位肝移植治疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效及其对小体积移植物的保护作用。方法15只健康雌性家猪经门静脉注射D-Gal(每千克体质量0.5 g)和LPS(每千克体质量1μg)诱导急性肝功能衰竭,24 h后接受肝移植治疗。动物随机分为60%原位辅助性部分肝移植组(A组,n=5)、30%小体积肝移植组(B组,n=5)和30%小体积原位辅助性部分肝移植组(C组,n=5)。各组动物于开腹后即刻、切脾后即刻和再灌注后30 m in分别监测门静脉压力,观察术后生化指标变化、病理改变和1周生存率。结果A、B、C组的1周生存率分别为100%、20%、80%,A、C组生存率明显高于B组(P<0.05)。术后第2天开始,A、C组血清天冬氨酸转氨酶、总胆红素、血氨、乳酸明显低于B组(P<0.05)。再灌注后30 m in,B组平均门静脉压明显高于A、C组。再灌注后30 m in、3 h,病理观察结果显示,B组出现严重肝窦淤血、片状肝实质细胞空泡变性。结论急性肝功能衰竭时,加用辅助性原位部分肝移植,可以明显提高小体积移植物的近期存活率。该作用可能与门静脉血流的分流和压力下降有关。

猪急性缺血性肝衰模型的建立和辅助性异位部分肝移植的作用

目的 :探讨急性缺血性肝衰模型的制备、辅助性异位部分肝移植的作用。方法 :用家猪配对开展辅助性异位部分肝移植。分三组 ,A组 :受体肝脏和肝动脉保持原状 ,其门静脉缩窄 ;供肝植入受体右肝下 ,仅建立门静脉血供 ,不建立动脉血供。B组 :受体肝动脉结扎 ,其他手术内容与A组相同。C组 :受体肝动脉结扎 ,供肝动脉和门静脉血供均建立 ,其他手术内容与A组相同。监测各组受体存活情况 ,肝功能和肝脏血流情况 ,病理及供肝胆汁分泌情况。结果 :A组、C组受体 3d以上成活率显著高于B组。A组、C组手术前后胆红素无显著改变 ,B组术后胆红素显著高于术前 ,术后第二天B组胆红素显著高于A组、C组。C组供肝胆汁分泌和血供良好 ,肝细胞存活并有活跃的代偿性增生 ;A组、B组供肝无或仅有少量胆汁分泌 ,肝细胞大片坏死。结论 :受体肝动脉结扎、门静脉缩窄足以造成急性肝衰模型 ;保留受体肝脏动脉血供、减少门静脉血供对受体肝脏功能无严重影响 ;辅助性异位部分肝移植能取得良好的效果 ,足以纠正急性肝衰。

辅助性异位部分肝移植治疗急性肝功能衰竭的实验研究

目的 :探讨辅助性异位部分肝移植对肝功能衰竭 (肝衰 )的治疗作用。方法 :用家猪配对开展辅助性异位部分肝移植 ,分两组。A组 :受体肝脏保持原状 ,其肝动脉结扎、门静脉缩窄 ;供肝植入受体右肝下 ,仅建立门静脉血供。B组 :供肝动脉和门静脉血供均建立 ,其它手术内容与A组相同。监测各组受体存活情况、肝功能情况、病理及供肝胆汁分泌情况。结果 :B组受体 3d以上成活率显著高于A组。B组手术前后胆红素无显著改变 ,A组术后胆红素显著高于术前 ,术后第 2天A组胆红素显著高于B组。B组供肝胆汁分泌良好 ,肝细胞存活并有活跃的代偿性增生 ;A组供肝无或仅有少量胆汁分泌 ,肝细胞大片坏死。两组受体均有术后白蛋白下降、丙氨酸氨基转移酶增高。结论 :辅助性异位部分肝移植足以纠正肝衰 。

猪辅助性异位部分肝移植供肝的修整和断面处理

目的 探讨辅助性异位部分肝移植 (AHPL T)供肝的修整和断面处理方法。方法 按照猪肝脏的解剖结构 ,切除左半肝 ,将供肝右半肝植入受体右肝下 ,观察受体存活率、肝功能、供肝胆汁分泌情况及病理改变 ;分组按不同方法处理供肝断面 ,A组单纯缝扎 ,B超用大网膜衬垫后缝扎加医用胶涂布 ,观察断面的处理效果 ;分析总结。结果 1.用供肝右半肝植入的方法 ,行 AHPL T的肝衰受体存活率和肝功能显著优于肝衰模型组 ,植入肝脏胆汁分泌和肝细胞存活良好。 2 .B组供肝断面的撕裂机率和出血率、腹腔出血率、出血所致的病死率均显著低于 A组。结论 AL PL T时 ,用供肝右半肝植入是合适的 ;供肝断面应在衬垫下缝扎 。

1例原位肝移植术后并发顽固室性心律失常的监护

目的防治原位肝移植术(OLT)后心律失常.方法回顾性总结1例OLT术后出现顽固性室性心律失常的抢救、治疗和监护体会.结果该例OLT术后的患者出现顽固性心律失常,经过严密监测,发现其存在严重的电解质紊乱,给予补充电解质后及时纠正了心律失常.结论 OLT术后通过密切监护及时全面了解情况及时处理,可避免由于心律失常导致心跳骤停的危险.

预先输注血管活性药对原位肝移植术患者血循环的影响

目的观察持续输注小剂量多巴胺和腔静脉阻断前、开放前血管活性药的预先输注对原位肝移植术(OLT)围手术期循环的影响。方法将16例晚期肝病患者,ASAⅢ～Ⅳ级,择期行OLT手术。随机分为两组(n=8),即多巴胺组(D组):麻醉后即多巴胺2μg/(kg·min)持续微泵输注,必要时加大多巴胺剂量。腔静脉阻断前、开放前推注去甲肾上腺素0.2～0.4μg/(kg·次)或肾上腺素0.2～0.4μg/(kg·次)。对照组(C组)根据血压酌情使用血管活性药。记录患者在无肝前期、腔静脉阻断时、腔静脉开放时、新肝期5min、新肝期30min、术毕的HR、SP、DP、CVP、PAWP和血管活性药的用量。结果C组与D组比较各观察指标在腔静脉阻断时、开放时、开放后5min差异均有显著性(P<0.01)。D组:与术前值比较,SP,DP在腔静脉阻断时无明显变化(P>0.05)开放后立刻下降(P<0.05),CVP在腔静脉阻断时降低(P<0.05),开放后增高(P<0.01)PAWP在新肝期增高(P<0.01)。HR在腔静脉阻断时、开放后增快(P<0.05)。C组血管活性药用量大于D组(P<0.05)。结论在非静脉转流原位肝移植手术中血管活性药的预先输注能很好的维持手术期间循环系统的相对稳定。

1例3次原位肝移植术后7年再次行同种异体肾移植术后4年个性化随访教育策略

移植术后患者的自我管理状况将直接影响治疗效果,提高患者自我管理能力及生活质量,保证长期存活,做好移植患者院外随访教育及制定个性化健康教育已成为医学界关注的重要课题。2011年7月21日,本院成功为1例3次原位肝移植术后7年患者再次行同种异体肾移植术,术后60天患者康复出院。