麻疹实验室确诊病例原发性和继发性免疫失败的回顾性研究

目的探讨麻疹实验室确诊病例含麻疹成分疫苗(Measles containing vaccine MCV)原发性免疫失败(Primary vaccine failure,PVF)和继发性免疫失败(Secondary vaccine failure SVF)。方法收集天津市2013-2019年麻疹实验室确诊病例的剩余急性期血清标本,采用麻疹IgG抗体亲和力试验和酶联免疫吸附试验分别检测IgG抗体亲和力和IgM/IgG抗体,分析高/低亲和力病例构成、免疫失败比例和IgM/IgG抗体阳性率。结果共纳入麻疹实验室确诊病例367例,其中麻疹IgG抗体高、低亲和力病例分别占65.39%、23.71%;高亲和力病例比例从<1岁病例的26.32%升高至30-34岁的77.01%和≥40岁的63.41%(趋势χ^(2)=12.79,P<0.001)。在91例有MCV免疫史病例中,高、低亲和力病例(SVF、PVF病例)分别占75.82%、15.38%;在1剂次、≥2剂次MCV免疫史病例中高亲和力病例比例分别为74.24%、80.00%(χ^(2)=0.33,P=0.567),低亲和力病例比例分别为19.70%、4.00%(χ^(2)=4.24,P=0.039)。高、低亲和力病例的IgM阳性率分别为58.85%、90.24%(χ^(2)=26.54,P<0.001),IgG阳性率分别为98.09%、63.41%(χ^(2)=68.61,P<0.001)。结论SVF是MCV接种后麻疹发病的主要原因;≥30岁人群SVF风险较高,推荐增加1剂次MCV补充免疫。

应用麻疹IgM和IgG抗体判定疫苗免疫失败效果的研究

目的探讨麻疹IgM和IgG抗体在判定原发性免疫失败(PVF)和继发性免疫失败(SVF)的应用。方法以中国疾病预防控制信息系统中2013—2015年天津市上报的麻疹确诊病例为研究对象,获取其血清标本,共284例。采用ELISA检测麻疹IgM和IgG抗体,通过相对亲和力指数(RAI)判定亲和力检测结果;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析麻疹IgM、IgG和IgM/IgG评价方法,利用曲线下面积(AUC)比较不同指标的判定价值。同时,对2016年天津市一起中学麻疹暴发(26例)进行分析,验证麻疹IgM、IgG和IgM/IgG评价方法在判定疫苗免疫失败的诊断价值。结果研究对象年龄为0~58岁,采样间隔M(P25,P75)为2(1,4)d。麻疹IgM和IgG抗体阳性率分别为76.06%(216例)和88.38%(251例)。ROC曲线分析显示,麻疹IgM、IgG和IgM/IgG评价方法的AUC分别为0.753、0.891和0.952,采用麻疹IgM/IgG值判定PVF和SVF效果较好;麻疹IgM/IgG评价方法的最佳临界值为0.06,灵敏度88.75%,特异度86.63%。当麻疹IgM/IgG值>1时,96.30%(26例)的病例检测为低亲和力(RAI<40%),只有1例为可疑(RAI:40%~60%);当麻疹IgM/IgG值<0.01时,97.14%(102例)的病例为高亲和力(RAI>60%),只有3例为可疑(RAI:40%~60%)。以麻疹IgM/IgG值的临界值对2016年天津市中学麻疹暴发进行验证,急性期标本100%(26例)麻疹IgM/IgG值<0.06,84.62%(22例)麻疹IgM/IgG值<0.01。结论利用ELISA方法检测麻疹IgM和IgG抗体后,采用麻疹IgM/IgG值判定PVF和SVF具有良好的诊断价值。

福建省2015—2019年麻疹实验室确诊病例免疫失败类型分析

目的 分析福建省2015—2019年麻疹实验室确诊病例免疫失败类型分布特征,探讨麻疹疫苗高接种率人群发病的危险因素。方法 用酶联免疫吸附试验,检测330例8月龄以上麻疹病例的急性期血清IgM和IgG抗体水平,以判定免疫失败类型。结果 330例中34.2%(113例)为原发性免疫失败(primary vaccination failure, PVF)、65.8%(217例)为继发性免疫失败(secondary vaccination failure, SVF);2015—2019年SVF占比呈上升趋势(趋势χ^(2)=15.24,P<0.01),尤其2018—2019年SVF占82.9%(63/76)高于2015—2017年的60.6%(154/254,χ^(2)=12.88,P<0.01);含麻疹成份疫苗(MCV)接种病例中,1剂次和2剂次SVF占比(89.3%和80.0%)高于无免疫史病例(49.1%,χ^(2)=113.86,P<0.01);IgM阴性的42例中66.7%(28例)为SVF。结论 SVF是免疫接种人群麻疹发病的主要原因;输入基因型和接种时间延长与SVF病例增加有关,建议加强麻疹病毒学和免疫水平监测。

IgG抗体亲和力实验在麻疹疑似病例检测中的应用研究

目的使用IgG抗体亲和力方法鉴别麻疹病例中的原发性和继发性免疫反应,研究麻疹消除阶段免疫失败病例的检出状况。方法选择出疹后3 d内和4~28 d采集的双份血清IgM结果均为阴性的麻疹疑似病例以及有明确免疫接种史的麻疹疑似病例,采用ELISA检测血清标本的IgG抗体,对于检出的IgG抗体进一步进行亲和力测定。结果52例双份血IgM阴性的麻疹疑似病例中,根据核酸或者IgG结果可确诊的麻疹病例有23例,其中19例IgG抗体为高亲和力,提示为再次感染。有明确含麻疹成分疫苗接种史的病例7例,其中1例病例接种一剂次含麻疹成分疫苗,采集的双份血中首份血产生低亲和力抗体,第二份血产生高亲和力抗体;其余6例接种≥2剂次含麻疹成分疫苗,均产生高亲和力抗体。结论IgG抗体亲和力检测可以发现再次感染的不典型麻疹病例,并能有效区分原发性和继发性免疫反应病例,为麻疹消除阶段的病例检测和控制提供技术支持。