白细胞介素1B基因连锁不平衡与原发性冻结肩的易感性

背景:国内外大量文献证实白细胞介素1β的升高与原发性冻结肩相关,白细胞介素1B(IL-1B)基因多态性能够影响白细胞介素1β相关基因的转录及蛋白表达,使得体内细胞因子水平发生改变,从而改变原发性冻结肩的发生率。拟通过对白细胞介素1B基因多态性与原发性冻结肩易感性的研究,从分子生物学角度为原发性冻结肩的发病机制探索新的突破口,寻找原发性冻结肩的易感基因。目的:探索白细胞介素1B基因中3个基因位点连锁不平衡与原发性冻结肩易感性的关联性。方法:采用病例对照研究,将研究对象分为2组,一组为184例原发性冻结肩患者,另一组为260名健康对照人群。通过聚合酶链反应和限制性片段长度多态性方法检测两组白细胞介素1B基因位点-511C/T(rs16944)、+3954C/T(rs1143634)和-31C/T(rs1143627)的基因型,并比较分析这3个位点连锁不平衡概率以及形成单倍体与原发性冻结肩患病风险率之间的相关性。结果与结论:经非条件Logistic回归分析发现,在原发性冻结肩中rs1143634位点和rs1143627位点CT基因型比例明显增加且差异有显著性意义;连锁不平衡分析显示对照组中rs16944、rs1143634、rs1143627位点趋于平衡(D’值<0.1),而原发性冻结肩组中rs1143627与rs1143634位点之间存在一定程度上的连锁不平衡(D’值=0.595);单倍体型TTT相较于CCT型可使得原发性冻结肩风险增加6.66倍(TTT,OR=6.66,95%CI=1.59-27.88,P=0.0097)。结果表明,在原发性冻结肩患者中白细胞介素1B基因rs1143627与rs1143634位点之间存在一定程度上的连锁不平衡;由3个基因位点形成的单倍体型TTT可能会增加罹患原发性冻结肩的风险。

双氯芬酸钠胶囊联合运动康复治疗急性期原发性冻结肩的临床疗效观察

目的探讨及分析运动康复联合双氯芬酸钠胶囊应用于急性期原发性冻结肩的临床效果。方法选取2022年6月—2023年12月于北京大学深圳医院就诊的52例急性期原发性冻结肩患者作为研究对象。所有患者采用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊口服联合运动康复治疗。比较患者在治疗前及治疗后1个月的美国肩肘外科协会评分(American Shoulder and Elbow Surgeons Scale,ASES)、疼痛视觉模拟评分法(Visual Analog Scale,VAS)评分及肩关节活动度,并评估治疗的有效率及患者的满意度。结果所有患者治疗后1个月ASES评分、VAS评分、肩关节活动度均高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗的有效率达94.23%,患者满意度为(7.88±1.43)分。结论对于急性期原发性冻结肩患者,使用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊治疗联合运动康复,能显著缓解患者的肩部疼痛并改善活动度,治疗有效率及患者满意度较高。

肩关节镜下270°松解术联合复方倍他米松注射液治疗原发性冻结肩的效果

目的观察肩关节镜下270°松解术联合复方倍他米松注射液治疗原发性冻结肩(PFS)的临床效果。方法选取青岛市即墨区人民医院2020年1月至2021年12月收治的70例PFS患者,采用随机数字表法进行分组,将患者均分为观察组与对照组,每组35例。对照组采取肩关节镜下270°松解术治疗,观察组在对照组的基础上联合复方倍他米松注射液行关节腔内注射。比较两组患者的疼痛症状、肩关节功能评分、肩关节综合评分与关节活动度。结果经过两周治疗后,观察组的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,疼痛控制达标时间短于对照组,美国加州大学肩关节评分(UCLA)高于对照组,Constant-Murley肩关节功能评分量表(CMS)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肩关节前屈上举、外展上举以及体侧外旋测量结果均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肩关节镜下270°松解术联合复方倍他米松注射液治疗PFS的疗效确切,可改善患者的术后疼痛症状与关节功能恢复,且有助于解除关节活动受限。

静脉全麻下全方位手法松解联合中药溻渍治疗原发性冻结肩的疗效观察

目的观察静脉全麻下全方位手法松解联合中药溻渍治疗原发性冻结肩(PFS)的疗效。方法选取2022年2月至2023年4月我院收治的85例PFS患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=43)与研究组(n=42)。对照组给予静脉全麻下全方位手法松解治疗,研究组在对照组的基础上给予中药溻渍治疗,比较两组患者的临床疗效、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、肩关节活动度,并采用加州大学肩关节评分系统(UCLA)评定两组患者的肩关节功能。结果研究组的总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组经治疗1、2、3个月时的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组治疗3个月时的肩关节外展度、内旋度、外旋度以及UCLA评分均较对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论静脉全麻下全方位手法松解联合中药溻渍治疗PFS的效果好,可减轻疼痛程度,提高肩关节活动度,改善肩关节功能。

肌骨超声多个声学征象在原发性冻结肩诊断中的应用价值

目的探讨肌骨超声多个声学征象在原发性冻结肩诊断中的应用价值,为促进肌骨超声应用提供参考。方法选择2019年2月—2022年7月在甘肃省庆阳市中医医院参加体检的110名健康人群作为健康对照组,选择2019年2月—2022年7月在甘肃省庆阳市中医医院诊治的110例原发性冻结肩患者作为冻结肩组。所有患者都给予肌骨超声检查,记录声学征象。同时患者给予关节镜检查,对比诊断价值。结果冻结肩组的腱鞘积液、肩袖间隙低回声、关节囊增厚等声学征象占比都明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。冻结肩组的冈上肌腱、冈下肌腱和肌筋膜厚度都显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。冻结肩组的肌骨超声半定量评分为显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在冻结肩组与健康对照组220例入选者中,肌骨超声判断为冻结肩114例,肌骨超声多个声学征象在原发性冻结肩诊断中的敏感性与特异性分别为99.09%(109/110)和95.45%(105/110),Kappa值为0.945。结论原发性冻结肩多伴随有肌骨超声腱鞘积液、肩袖间隙低回声、关节囊增厚等声学征象,同时伴随有滑膜血流特征异常,肌骨超声对于原发性冻结肩的诊断敏感性与特异性都比较高。

关节镜下粘连松解术治疗原发性冻结肩

目的:探讨关节镜下粘连松解术治疗原发性冻结肩的可行性和疗效。方法:2005年8月～2007年3月,43例原发性冻结肩患者,其中男性25例、女性18例,年龄61±6.3岁(48～72岁)。术前排除颈椎病、胸廓出口综合症、肩部肿瘤等病变,排除肩部手术创伤、外固定等继发性肩关节僵硬。术前正规保守康复治疗无效。43例患者均于全麻下行肩关节镜下粘连松解术。术后第2天开始主动和被动的功能锻炼。术后随访平均10.9个月(7～15个月),对手术前后的肩关节活动度、Constant评分、VAS疼痛评分进行对比分析。结果:①术后6～8周,本组病例患肩关节活动度显著改善,其中外展162°±14.34°,前屈165°±13.56°,内收位外旋75°±12.31°,内旋位拇指可触及T12～T6棘突;②术后4周患肩VAS疼痛评分为0.8±0.75,较术前的5.7±1.57显著降低;③术后8～12周患肩外展、外旋、内旋肌力与对侧无显著差异;④术后未出现继发性肩关节不稳;⑤术后16周Constant评分达92.3±8.54分,较术前的60.5±9.42分显著增加。结论:关节镜下粘连松解术可显著改善原发性冻结肩的关节活动度,同时能有效缓解疼痛,具有疗效确切、微创、恢复快等优点。

影响原发性冻结肩早期关节镜手术疗效的相关因素分析

目的:探讨影响原发性冻结肩(PFS)早期关节镜手术疗效的相关因素。方法:回顾性分析2015年5月至2018年5月我院收治的152例PFS早期患者的临床资料。根据术后4周疗效将患者分为疗效优良组(n=122)和疗效不佳组(n=30)。对各项临床资料进行单因素分析,记录影响PFS早期关节镜手术疗效的相关因素,并对其进行Logistic多元回归分析。结果:Logistic多元回归分析结果显示,糖尿病、颈椎病、发病季节、术前内后旋角度、术前肩关节评分、术后功能锻炼是影响PFS早期关节镜手术疗效的独立相关因素(P<0.05)。结论:关节镜手术治疗早期PFS的疗效较好,且与糖尿病、颈椎病、发病季节、术前内后旋角度、术前肩关节评分、术后功能锻炼等多种因素密切相关。

手法松解结合关节镜下黏连松解术治疗原发性冻结肩

目的介绍手法松解结合关节镜下黏连松解术治疗原发性冻结肩的疗效。方法 2013年8月至2015年3月,共治疗40例原发性冻结肩,其中男22例,女18例;年龄48~72岁,平均(61±6.3)岁。术前排除颈椎病、胸廓出口综合征、肩部肿瘤等病变,排除肩部手术创伤、外固定等继发性肩关节僵硬。术前经4~6个月正规保守治疗无效。40例患者均于全麻下行手法松解及肩关节镜下黏连松解术,术后第2天开始功能锻炼。对手术前后的肩关节活动度、Constant评分、VAS疼痛评分进行对比分析。结果术后随访9~17个月,平均(11.88±2.19)个月。术后12周肩关节外展、前屈、外旋角度分别为(139.15±8.39)°、(133.83±8.81)°、(57.70±7.56)°,较术前明显改善。术后12周患肩VAS疼痛评分为(2.18±0.71)分,较术前的(6.95±1.06)分显著降低;术后12周Constant评分达(74.95±5.33)分,较术前的(28.68±3.16)分显著增加。术后未出现继发性肩关节不稳、感染等并发症。结论手法松解结合关节镜下黏连松解术可显著改善原发性冻结肩的关节活动度,同时能有效缓解疼痛。

基质金属蛋白酶-3和Ⅰ型胶原α1链基因多态性对原发性冻结肩易感性的影响

目的目前原发性冻结肩的病因及发病机制在基因及分子生物学领域的研究报道较少。文中旨在探讨基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和I型胶原α1链(COL1A1)基因多态性对原发性冻结肩的易感性的影响。方法选择2016年1月至6月来南京军区南京总医院骨科就诊的42名原发性冻结肩患者为病例组,50名健康受试者作为对照组。对所有研究对象的MMP-3基因多态性rs679620及rs522616与COL1A1基因多态性rs1107946,分别进行基因型测定。结果 MMP-3多态性位点rs679620基因型分布与原发性冻结肩易感性无明显相关性(P>0.05)。等位基因A与G比较,差异有统计学意义(OR=0.54,95%CI:0.30~0.99,P=0.044)。COL1A1多态性位点rs1107946基因型及等位基因频率与原发性冻结肩易感性无明显相关性(P=0.994、0.920)。与隐性遗传模型GG相比,GT、TT和GT+TT差异无统计学意义;等位基因T与G比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MMP-3基因多态性rs679620等位基因A是原发性冻结肩发病的保护性因素。MMP-3基因多态性rs522616和COL1A1基因多态性rs1107946与原发性冻结肩易感性无关。

原发性冻结肩与肩峰撞击征的鉴别诊断及治疗

目的探讨原发性冻结肩与肩峰撞击征的鉴别诊断要点及治疗方法。方法回顾性分析2006年10月至2009年6月收治的42例肩关节镜手术病例资料,其中原发性冻结肩20例,肩峰撞击征22例。比较两组患者的症状、体征、影像学检查及治疗方法。结果原发性冻结肩和肩峰撞击征患者在症状、体征、影像学、治疗方法方面均有不同。两组术前肩关节最大外展、前屈和内收位外旋有显著性差异,VA S评分无统计学差异。两组患者术后1年肩关节最大外展、前屈和内收位外旋与术前比较均有统计学差异,两组VA S评分与术前比较均有统计学差异。结论认识原发性冻结肩与肩峰撞击征的致病机理,详细询问病史,认真查体,并结合临床表现及影像学检查仔细鉴别诊断,有利于提高诊断率,指导正确的治疗。

肌骨超声引导下针刀松解术治疗原发性冻结肩的研究

目的:研究肌骨超声引导下针刀松解术治疗原发性冻结肩的疗效。方法:选取医院收治的96例原发性肩痛患者,按照随机数表法将其分为治疗组、对照组和空白组,每组32例。治疗组在肩关节功能锻炼(爬墙摸高及弯腰晃肩)的基础上采用肌骨超声引导下针刀松解术;对照组在肩关节功能锻炼的基础上采用单纯痛点针刀松解术;空白组仅进行肩关节功能锻炼。针对治疗组患者治疗前及治疗后4周,对超声下测量盂肱关节下方关节囊(IC)厚度及喙肱韧带(CHL)的厚度、肱二头肌长头腱(LHB)腱鞘积液量以及肩峰下-三角肌下滑囊(SASD)厚度情况进行比较分析,并对3组患者治疗前,治疗后2周及4周的疼痛视觉模拟评分(VAS)及Constant-Murley评分进行评价。结果:观察组和对照组患者治疗2周及4周后VAS疼痛评分较治疗前均有明显下降,差异有统计学意义(t_(观察组)=1.523,t=2.071;t_(对照组)=2.891,t=3.146;P<0.05),空白组患者VAS疼痛评分较治疗前差异无统计学意义;治疗后观察组患者的Constant-Murley评分较对照组和空白组有显著提高,差异有统计学意义(F=5.197,F=4.759;P<0.05)。观察组患者治疗4周后较治疗前IC及CHL厚度减低、LHB腱鞘及SASD厚度明显减少,差异有统计学意义(t=5.937,t=3.138,t=8.275,t=7.491;P<0.05)。结论:肌骨超声引导下特定部位的针刀松解术治疗原发性冻结肩的疗效显著,值得推广。

魏氏伤科导引联合关节镜手术治疗原发性冻结肩的疗效分析

目的观察魏氏伤科导引联合肩关节镜手术治疗原发性冻结肩的临床疗效。方法回顾性分析2018年8月-2019年9月上海中医药大学附属市中医医院骨伤科收治的全麻下行肩关节镜手术后的86例原发性冻结肩患者的临床资料,根据锻炼方法分为导引组(n=43)和对照组(n=43)。导引组术后采用魏氏伤科导引锻炼,对照组术后采用常规肩关节功能锻炼。随访6个月,记录术前及末次随访时患者的疼痛视觉模拟评分、肩关节功能评分及满意度评分,分析其疗效。结果2组术前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);2组术后6个月VAS评分均明显低于同组术前(P<0.05),而2组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前CMS评分差异无统计学意义(P>0.05);2组术后6个月CMS评分均明显高于同组术前(P<0.05),但导引组CMS评分显著高于对照组(P<0.05)。术后6个月满意度评分,导引组为(8.24±0.52)分,对照组为(5.55±0.02)分,导引组明显高于对照组(P<0.05)。结论魏氏伤科导引联合关节镜手术治疗原发性冻结肩,能有效改善肩关节活动度,提高患者整体满意度。

复方倍他米松与醋酸泼尼松龙治疗原发性冻结肩疗效比较

目的比较复方倍他米松与醋酸泼尼松龙关节腔注射治疗原发性冻结肩的疗效。方法选择保定市第二中心医院骨科于2018年3月至2019年3月期间收治的原发性冻结肩患者80例,采用随机数字表法随机分为倍他米松组40例与泼尼松龙组40例。倍他米松组40例中,男13例,女27例;年龄51~73岁,平均年龄(61.23±5.62)岁。泼尼松龙组40例中,男12例,女28例;年龄53~74岁,平均年龄(60.82±7.31)岁。倍他米松组给予关节腔注射复方倍他米松,泼尼松龙组给予关节腔注射醋酸泼尼松龙。比较两组治疗疗效,治疗2周后和随访6个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)评分和Constant肩关节评分,以及毒副反应。结果倍他米松组总有效率(92.50%)高于泼尼松龙组(70.00%)(P<0.05)。两组治疗2周后和随访6个月VAS评分较治疗前降低,且随访6个月低于治疗2周后(P<0.05);倍他米松组治疗2周后和随访6个月VAS评分低于泼尼松龙组(P<0.05)。两组治疗2周后和随访6个月UCLA评分较治疗前增加,且随访6个月高于治疗2周后(P<0.05);倍他米松组治疗2周后和随访6个月UCLA评分高于泼尼松龙组(P<0.05)。两组治疗2周后和随访6个月Constant肩关节评分较治疗前增加,且随访6个月高于治疗2周后(P<0.05);倍他米松组治疗2周后和随访6个月Constant肩关节评分高于泼尼松龙组(P<0.05)。两组均未发生严重毒副反应。结论复方倍他米松治疗原发性冻结肩的疗效优于醋酸泼尼松龙,值得临床借鉴。

肩关节镜治疗原发性冻结肩及肩袖钙化症

目的探讨原发性冻结肩及肩袖钙化症的肩关节镜下关节囊松解手术治疗方法与临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2007年1月～2011年6月收治的62例原发性冻结肩及肩袖钙化症患者的临床资料,总结肩关节镜下关节囊松解手术治疗方法,并观察临床疗效。结果术后肩关节疼痛程度较术前明显减轻,术后功能评分较术前有明显提高,手术前后差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肩关节镜下关节囊松解手术治疗冻结肩及肩袖钙化,具有操作精确、创伤较小、术后即可进行积极的康复锻炼等优点,值得临床推广应用。

微创手术治疗早期原发性冻结肩的远近期疗效

目的探讨关节镜下微创手术治疗早期原发性冻结肩的远近期疗效。方法选择2015年7月至2017年7月收治的经保守治疗效果不佳的早期原发性冻结肩患者42例,肩关节镜下行关节囊黏连松解术治疗,随访1年,对远近期疗效进行评价,并与手术前进行对比。结果本研究中所有患者临床特征、影像学检查均符合关节镜下检查,术后临床症状体征及功能均出现明显改善,术中、术后未出现大出血、关节感染、关节不稳、神经损伤等并发症,术后未见复发;随访1年,手术后4周、12周、6个月、12个月VAS评分、CMS评分、ROM与手术前相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论肩关节镜下行关节囊黏连松解术治疗早期原发性冻结肩具有显著的远期疗效,可有效改善患者疼痛、提高肩关节功能及肩关节活动度,值得在临床推广。

肩关节镜下270°松解术治疗原发性冻结肩

目的探讨肩关节镜下270°松解术治疗原发性冻结肩的临床疗效。方法采用肩关节镜下270°松解术治疗52例原发性冻结肩患者。测量肩关节前屈上举、外展上举和体侧外旋角度,采用肩关节疼痛VAS评分、UCLA评分和Constant-Murley评分评估肩关节功能。结果患者均获得随访,时间12~24个月。术后未发生感染、神经损伤和关节脱位不稳。肩关节活动度及肩关节功能评分术后2周、3个月、12个月与术前1周比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后3、12个月各项指标均较前一时段进一步改善(P<0.05)。结论采用肩关节镜下270°松解术治疗原发性冻结肩可有效缓解疼痛,改善肩关节活动度,临床效果良好。

原发性冻结肩患者微创术前术后系统康复训练对肩关节功能的影响

目的探讨术前术后康复训练对原发性冻结肩患者微创术后肩关节功能的影响。方法将28例原发性冻结肩微创手术患者随机分为康复训练组(15例)和对照组(13例),对照组患者术后实行常规康复指导与训练,康复训练组从术前4周至术后24周按原发性冻结肩微创手术康复计划进行康复训练,采用Constant-Murley评分进行功能评估。结果两组患者术前第28天和术前第1天肩关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05);术后第14天、第84天和第168天,康复训练组肩关节功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对原发性冻结肩的病程,设计科学、安全、有效的术前术后康复计划,并依照计划对患者进行系统的康复训练,可明显改善患者肩关节功能,提高患者康复训练依从性。

高清关节镜系统在原发性冻结肩治疗中的应用

目的:观察应用高清肩关节镜进行关节松解对原发性冻结肩的治疗效果。方法:2015年3月-10月于医院诊断原发性冻结肩的患者30例,所有患者经系统保守治疗效果不佳后应用高清肩关节镜行关节松解术,记录术前及术后1、3月随访的Constant评分,疼痛视觉评分(VAS)及肩关节活动度,对治疗效果进行评估。结果:所有患者均未出现感染、腋神经损伤或肩关节不稳等并发症。Constant评分由术前的(33.6±8.32)分提高到(90.8±6.26)分(P<0.05);VAS评分由术前的(7.1±1.36)分降低到(2.4±0.28)分(P<0.05);肩关节外展活动度由术前的(74±9.22)°提高到术后的(152±13.12)°(P<0.05);外旋活动度由术前的(8±3.37)°提高到术后的(66±11.41)°(P<0.05)。结论:应用高清关节镜进行松解对原发性冻结肩有较好疗效,可降低术中并发症的发生,同时改善患者肩关节活动度,缓解疼痛。

鹿瓜多肽注射液穴位注射联合肩三针针刺治疗原发性冻结肩临床研究

目的:探讨鹿瓜多肽注射液穴位注射联合肩三针针刺治疗原发性冻结肩的临床疗效。方法:选取100例原发性冻结肩患者,随机分成对照组50例和治疗组50例,对照组给予肩三针针刺治疗,每天1次;治疗组给予鹿瓜多肽注射液穴位注射联合肩三针针刺治疗,两种治疗交替进行,隔天1次。两组治疗时间均为14天。对治疗前和治疗后两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分、Constant-Murley肩关节功能评分进行评价,并统计两组病例的疗效。结果:治疗后,两组患者VAS评分低于治疗前,Constant-Murley肩关节功能评分高于治疗前(P<0.01)。治疗后,治疗组VAS评分低于对照组,Constant-Murley肩关节功能评分高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率高于对照组(P<0.01)。结论:鹿瓜多肽注射液穴位注射联合肩三针针刺治疗原发性冻结肩,能改善患者的肩关节功能、减轻关节疼痛,疗效优于单独进行肩三针针刺治疗,值得临床推广应用。

点按颈肩穴治疗原发性冻结肩疼痛期的临床观察

目的:探讨点按颈肩穴对原发性冻结肩疼痛期的治疗效果。方法:将78例原发性冻结肩患者随机分为对照组与观察组,每组34例。对照组给予常规推拿手法,观察组给予点按颈肩穴。每日治疗1次,10 d为1个疗程。治疗前后对两组患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS)和肩关节评分(UCLA),以评价治疗效果。结果:治疗1个疗程后,对照组总有效率为76.5%,观察组总有效率为79.4%,两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后VAS评分均降低(P<0.05),UCLA评分均升高(P<0.05)。两组患者治疗后VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);在UCLA评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:点按颈肩穴对原发性冻结肩疼痛期患者具有良好的治疗效果,可以缓解关节疼痛,改善肩关节功能。