一期清创内固定治疗原发性化脓性脊柱感染

目的探讨抗生素+清创+内固定治疗原发性化脓性脊柱感染的效果。方法从病死率、一期治愈率、感染复发率3方面比较单用抗生素、抗生素+清创、抗生素+清创+内固定3种方式治疗20例原发性化脓性脊柱感染患者的临床疗效。结果患者均获得随访,时间9个月~6年。病死率、感染复发率3种治疗方式比较差异无统计学意义(P>0.05);抗生素+清创+内固定治疗方式一期治愈率更高(P<0.05)。结论在原发性化脓性脊柱感染患者中应用抗生素+清创+内固定治疗是安全的,一期治愈率更高。

培养阴性的成人原发性化脓性脊柱炎

目的旨在分析培养阴性的原发性化脓性脊柱炎临床特点,并探讨其诊断、治疗及预后。方法回顾性分析本院2015年1月-2019年1月收治的23例原发性化脓性脊柱炎患者,按照细菌培养结果分为两组:培养阴性组(A组)、培养阳性组(B组)。对比两组患者的临床特征及预后情况。结果培养阳性率为47.83%(11/23),培养阳性组以葡萄球菌最多,其次为大肠埃希菌。入院治疗前,两组患者年龄、性别、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale score,VAS)、临床症状、体征、脊柱受累节段、脊柱脓肿差异无统计学意义(P>0.05);培养阴性组红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC)均低于培养阳性组,差异有统计学意义(P<0.05);培养阴性组病程长于培养阳性组,但差异无统计学意义(P=0.194)。治疗后,两组患者住院时间、疼痛缓解情况及感染复发率差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,培养阴性组出院时的ESR、CRP、ESR水平低于培养阳性组,但差异无统计学意义(P>0.05);培养阳性组CRP下降值大于培养阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者ESR下降值均小于CRP下降值。结论在原发性化脓性脊柱炎诊疗中,细菌培养阴性患者的ESR、CRP和WBC基础值均显著低于阳性患者;但两者的病情严重程度、治疗周期和预后情况均较为相近。

成人原发性化脓性脊柱炎的诊疗与临床研究

目的:探讨成年人原发性化脓性脊柱炎的临床特征、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析我科自2016年1月~2019年2月收治的26例成人原发性化脓性脊柱炎的临床资料。结果:16例行手术治疗,10例行保守治疗。所有患者症状均明显缓解,病理学检查均提示化脓性炎性改变,阳性14例,阴性12例。随访6~24个月,平均随访16个月。1例复发后痊愈。术后Oswestry Disability Index (ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)明显下降,与术前相比差异有统计学意义(P 【0.05)。结论:成人原发性化脓性脊柱炎临床表现无特异性,早期诊断较为困难,易误诊漏诊。确诊有赖于MRI检查、活检或细菌学检查。对于无脊柱不稳、脊髓神经压迫症状、硬膜外血肿、进行性恶化的患者可单纯应用抗生素治疗;对于合并脊柱不稳、脊髓神经压迫症状、硬膜外血肿、进行性恶化的患者应采取外科手术联合抗生素治疗。

原发性脊柱感染的分析和治疗

目的探讨原发性化脓性脊柱感染(PSI)、结核性脊柱感染(TSI)和布氏杆菌性脊柱感染(BSI)临床特征。方法回顾性分析河北医科大学第三医院从2016年1月至2020年12月收治的79例原发性脊柱感染患者的临床资料并对其进行统计学分析。结果PSI组入院时中性粒细胞百分比,C反应蛋白,降钙素原高于TSI组与BSI组,PSI组白细胞计数高于BSI组;TSI组较PSI组起病时间时间长,红细胞沉降率低,差异均有统计学意义(P<0.05);原发性脊柱感染最常见的临床症状是颈或背部疼痛69例(87.3%),其次为发热或寒颤39例(49.4%)。PSI组出现发热或寒颤症状的患者比例高于TSI组,差异有统计学意义(P<0.017);3组中最常累及的部位均为腰骶部,分别为28例(87.5%)、16例(57.1%)和16例(84.2%)。然而,颈胸段受累在TSI组较PSI组中更为常见,差异有统计学意义(P<0.017)。TSI组出现椎旁脓肿和腰大肌脓肿的比例高于PSI组和BSI组,差异有统计学意义(P<0.017)。结论出现发热或寒颤、非特异性炎症指标大幅升高,起病急提示PSI;累及部位为颈胸椎、受累多个节段、伴有椎旁脓肿和腰大肌脓肿,病程较长提示TSI;有家畜或畜产品的密切接触史、非特异性炎症指标升高幅度小,椎体破坏轻,有前骨赘形成,椎旁脓肿小提示BSI。

经皮内镜下病灶清除灌洗引流术治疗单节段化脓性脊柱炎的早期效果

目的 :评价经皮内镜下病灶清除灌洗引流术治疗化脓性脊柱炎的临床应用价值。方法 :回顾分析2014年6月至2015年12月收治的18例单节段化脓性脊柱炎患者的资料,其中男11例,女7例;年龄46~75(58.89±9.46)岁。术后根据诊断及药敏结果给予抗感染治疗。术后随访时间12~24(15.50±3.45)个月,监测术前、术后相关时间节点的红细胞沉降率及C-反应蛋白评估疾病控制情况。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价患者疼痛症状的缓解情况。采用神经功能ASIA分级评价患者神经功能恢复情况。采用Kirkaldy-Willis功能评分标准评价患者术后临床疗效。通过影像学资料评价患者脊柱稳定性及感染复发情况。结果:所有病例顺利完成手术,术后均无血肿、神经损伤、感染、脑脊液漏、置管部位窦道形成、混合感染等并发症发生。术后细菌学报告培养阳性12例,无细菌生长6例,13例病理明确其诊断。术后2周、3个月、末次随访的ESR、CRP及VAS评分与术前比较,均明显改善(P<0.05)。术后1周~3个月患者临床症状明显改善。按Kirkaldy-Willis功能评分,优14例,良3例,可1例。末次随访时神经功能ASIA均恢复正常,Cobb角丢失度为(1.11±1.18)°,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间均未出现感染复发。结论:经皮内镜下病灶清除灌洗引流术是治疗为化脓性脊柱炎微创、有效、安全的手术方式,该技术为化脓性脊柱炎的治疗提供了一种新的选择方法。

颈椎原发性洋葱伯克霍尔德菌化脓性脊椎炎伴硬膜外脓肿1例

化脓性脊椎炎是一种少见的脊柱感染性疾病，年发病率约0．2-2．8／10000，原发性则更为罕见，目前国内外文献尚无确切发病率统计数据报道；因症状、体征缺乏特异性，难以早期诊断而错过最佳治疗时机，导致预后较差，特别是病灶位于颈椎者有较高致残率。我们收治1例原发性洋葱伯克霍尔德菌（Burkholderia cepacia）颈椎化脓性脊椎炎伴颈脊髓腹侧脓肿病例，报道如下。

原发性脊柱感染患者康复后的主观幸福感研究

目的研究原发性脊柱感染患者康复后的主观幸福感情况。方法对2013年1月-2017年6月广东省中医院4所医疗中心收治的原发性脊柱感染患者28例临床康复后采用总体幸福感量表(GWB)进行随访,并根据治疗方式分为观察组(n=13例)和手术对照组(n=15),对2组的问卷结果进行各个维度的比较,分析患者医疗资料与GWB得分的相关性。结果观察组得分及手术对照组得分均显著低于我国常模(P<0.05);对照组患者在"精力"维度上得分显著低于观察组(P<0.05);2型糖尿病、贫血与康复后的GWB得分均呈负相关(r=-0.37,P<0.05;r=-0.34,P<0.05)。结论对于原发性脊柱感染患者,除了及早明确诊断和治疗,还必须充分认识患者的心理负担,促成多学科综合诊治,对其定期进行身体和心理帮助。

原发性腰椎椎间隙感染:病灶清除植骨及椎弓根螺钉置入内固定的联合修复

背景:目前不同地区修复原发性腰椎椎间隙感染的方式各不相同,主要方式分为前路、后路及前后路联合修复。而后路修复方式中,肌间隙入路方式得到不少同道的认可,该方案相较于传统后正中入路有其独特优势。目的:评价经后路椎旁肌间隙入路行病灶清除植骨椎弓根螺钉置入内固定修复原发性腰椎椎间隙感染的临床效果。方法:回顾性分析13例原发性腰椎椎间隙感染患者的临床资料,其中L2-L31例,L3-L42例,L4-L54例,L5-S16例。所有患者腰部疼痛明显,其中9例有下肢放射疼痛症状。13例患者均采用经后路正中切口椎旁肌间隙入路病灶清除植骨椎弓根螺钉置入内固定治疗,治疗后应用目测类比评分法及腰椎日本骨科协会(JOA)功能评分评价临床疗效。结果与结论:患者随访12-18个月,无复发,所有患者X射线复查无内固定松动、断裂,均骨性融合。目测类比评分结果显示:平均目测类比评分治疗前8.15分,治疗后1周2.15分,末次随访1.00分,差异有显著性意义(P<0.05),表明治疗前后疼痛对比差异有显著性意义,治疗后疼痛症状明显缓解。JOA腰椎功能评分结果显示,治疗后所有患者均显效,其中疗效优9例,良3例,中1例,总优良率为92%。提示一期经后路肌间隙入路病灶清除植骨椎弓根螺钉置入内固定为原发性腰椎椎间隙感染患者提供了一种良好的修复方法,可通过椎间孔可直接到达椎间隙,保留了中央的棘突和椎板,减少了对椎旁肌的损伤,同时保存了脊柱韧带复合体,而坚强的脊柱内固定有利于植骨融合,修复后保持了脊柱的稳定性。

重视各类脊柱感染性疾病的鉴别诊断与手术适应证

临床上常见的脊柱感染性疾病包括化脓性脊柱炎和脊柱结核。本期重点号主要分析化脓性脊柱炎的诊治问题，这是因为临床上在所遇各类脊柱感染性疾病的临床诊治过程中，我们经常会因化脓性感染导致脊柱骨质破坏，而误诊误治为脊柱结核。

原发性感染性肋软骨炎的外科治疗

原发性感染性肋软骨炎是一种比较少见的肋软骨化脓性疾病。但又具有与一般化脓性疾病不同的特点，若得不到及时正确的浩疗，常会导致病情延迁，恶化及致残。自1982年3月～1995年12月，我科共收治了原发性感染性肋软骨炎16例，取得了较好的效果，现报告如下：

常见脊柱感染性疾病的临床诊断分析

作为一名临床骨科医生，我常常遇到很多以腰背痛为主诉，伴有不同发热类型的患者，其中一部分还伴有白细胞增高，复查脊柱磁共振（MRI）均有骨缺损及信号改变。对于此类患者，医生该如何从相关检查及影像学中获得信息，作出正确的诊断呢？下面我通过化脓性脊柱炎、脊柱结核、布鲁氏杆菌脊柱炎这三种疾病进行分析。

急性上呼吸道感染致原发性腹膜炎1例

急性上呼吸道感染，其病原微生物可通过血液循环播散至全身，细菌感染可导致化脓性病灶。但合并化脓性腹膜炎病例临床上罕见报道。

解没食子酸链球菌感染心内膜炎合并脊柱感染1例分析

目的建立临床药师在链球菌感染性心内膜炎合并脊柱感染的抗感染治疗思维,探索临床药师积极参与临床治疗的工作模式。方法临床药师依据药物特性以及患者的病理生理学特点,充分查阅相关文献,结合患者实际,全程参与1例解没食子酸链球菌感染心内膜炎合并脊柱感染抗感染方案的制订与调整,对患者合并用药的相互作用、不良反应进行监护,保证了患者治疗的有效性和安全性。结果通过合理的抗菌药物品种选择及剂量调整,抗感染治疗满6周,患者最终好转出院,并针对入院治疗期间出现的药物不良反应,出院后继续随访,患者生存质量良好。结论老年患者抗感染治疗过程中需积极寻找病原学依据,选择合适的抗菌药物,并依据药动学/药效学(PK/PD)原理精准治疗,在保证患者用药安全性的同时,最大程度的提高患者抗感染治疗效果,临床药师通过对患者住院期间的抗感染治疗实施全程化监护管理,体现了临床药师在药物治疗团队中的积极作用。

儿童原发性腹膜炎误诊分析(附4例报告)

儿童原发性腹膜炎误诊分析（附４例报告）１５０医院（河南洛阳４７１０３１）胡峰儿童原发性腹膜炎是指腹腔内并无炎症或穿孔的腹膜急性化脓性感染。临床表现较为复杂，尤其是与肝、肾病的关系密切，且发病率极柢，易与一些疾病相混淆，误诊率较高。本文就我院１９８６～...

成人原发性脊柱非特异性感染的诊断和治疗

脊柱非特异性感染是一种少见的疾病，近年来发病率出现升高，可能原因包括：结核复燃、抗生素滥用、免疫抑制性疾病及免疫力低下（如获得性免疫缺陷综合征、肿瘤化疗、糖尿病等）。由于诊治失误可能带来严重的并发症，因此应重视成人原发性脊柱非特异性感染的诊断和治疗。我们回顾了2005年1月至2010年5月收治的14例成人原发性脊柱非特异性感染患者的临床资料，现进行报告。

椎体成形术之陷阱:术后感染与术前误诊(附3例报告)

椎体成形术广泛应用于疼痛性骨质疏松性压缩骨折和病理性压缩骨折[1-3]。虽然具有微创特点,但随着开展范围增加和手术适应证扩大,椎体成形术后发生化脓性脊柱炎的病例逐年增多[4-5],应引起重视。2010年1月至2019年12月,我院共收治行经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)或经皮椎体成形术(PVP)的骨质疏松性椎体骨折病人989例,发现3例椎体成形术后化脓性脊柱炎,其中本院手术术后感染1例,另2例为误诊误治后转入我院。

脊柱结核治疗研究进展

脊柱感染性疾病中,脊柱结核是最常见的类型,通常由原发病灶结核杆菌通过血行播散至脊柱,早期临床症状常不典型,发展至后期椎体骨质破坏、椎旁寒性脓肿形成,甚至造成截瘫,严重影响患者生活质量。目前脊柱结核的治疗方法主要是西医化疗和(或)配合西医手术治疗,手术术式主要包括前路术式、后路术式、前后路联合术式及近年逐步发展的微创术式。在此对近年脊柱结核的治疗进行综述,以期对临床医生选择恰当的治疗方案有所帮助。

骶1椎体感染1例

脊柱感染性疾病的诊治较退行性疾病困难,精准诊断是脊柱感染治疗的首要条件[1]。我院2018年11月诊治1例骶1椎体感染患者,鉴于其对临床的借鉴意义,现将病例整理报告如下。