周耀庭教授治疗儿童原发性单症状性夜间遗尿症经验

文章介绍周耀庭教授治疗儿童原发性单症状性夜间遗尿症(PMNE)的经验。周教授认为,PMNE总属肾与膀胱虚寒,下元不固,与肺、脾、肾密切相关,不存在下焦湿热、肝胆湿热的病因病机;治疗应采用温肾、益气、固摄、调神、开肺之法,可取得较好临床效果。

儿童单症状性夜间遗尿症行为疗法的最佳证据总结

目的:检索国内外儿童单症状性夜间遗尿症行为疗法的相关文献,总结最佳证据。方法:检索JBI Evidence Summary、PubMed、the Cochrane Library、Up To Date、医脉通、中国知网、万方数据库、国际儿童尿控协会等数据库及网站中有关遗尿症行为疗法的相关证据,包括指南、证据总结、系统评价、专家共识等,检索时限为2012年1月1日至2022年6月30日。文献质量评价是由2名经过系统循证护理培训的研究人员独立进行,同时提取和汇总相关证据。结果:共纳入13篇文献,其中临床决策、证据总结、系统评价各1篇,指南6篇、专家共识4篇,共总结出10个方面、26条证据,内容包括干预人群、全面评估、引导教育、调整生活作息、建立规律排尿、养成良好排便习惯、奖励机制、觉醒训练、膀胱训练和随诊。结论:本研究整合单症状性夜间遗尿症儿童行为疗法的最佳证据,可为单症状性夜间遗尿症儿童行为疗法提供循证依据,以期改善单症状性夜间遗尿症儿童症状,提高其生活质量。

吸烟暴露对治疗儿童原发性单症状夜间遗尿症的影响

目的观察吸烟暴露对治疗儿童原发性单症状夜间遗尿症的影响。方法纳入我院自2017年8月-2019年10月儿科门诊确诊为中重度单症状性夜间遗尿症的患儿,记录患儿及其家属相关方面的基本信息,包括年龄、体重、升高、夜间遗尿的次数、是否家人有吸烟、吸烟的人数、每天吸烟数量、主要监护人文化程度等,所有患儿均接受醋酸去氨加压素治疗3个月。观察患儿治疗后的效果,完全缓解是指100%无尿床,部分缓解是指无尿床发生率为50%-99%,未缓解是指无尿床发生率小于49%。部分缓解和未缓解的病例被认定为治疗失败。结果一共纳入了88例病例,中重度遗尿症的患儿62例,其中吸烟暴露组45例,年龄平均(8.37±2.12)岁,非吸烟暴露组43例,年龄平均(7.56±2.10)岁。两组间患儿的年龄,性别,体重指数,严重程度,主要监护人文化程度等未见明显统计学差异。吸烟暴露组及非吸烟暴露组完全缓解例数分别为23(51.1%)和32(74.4%),部分缓解例数分别为12(26.7%)和8(18.6%),未缓解例数分别为10(22.2%)和3(7.0%)。通过单变量分析发现,吸烟暴露和疾病严重程度与治疗失败有一定关联(吸烟暴露OR=2.301,95%CI:0.281-0.587,P=0.028和疾病严重程度OR=0.287,95%CI:0.079-0.963,P=0.058),但是通过双变量分析发现,吸烟暴露作为治疗失败的独立危险因素(OR=3.478,95%CI:0.143-0.746,P=0.038)。结论吸烟暴露作为独立危险因素影响患儿遗尿症的治疗效果。

推拿联合行为干预治疗儿童原发性夜间遗尿症临床效果

目的:探究推拿联合行为干预治疗儿童原发性夜间遗尿症的临床效果。方法:选取信丰县人民医院2021年4月至2022年9月期间收治的60例儿童原发性夜间遗尿症患儿,根据随机数法分对照组和观察组,各30例。对照组患儿采用行为干预治疗,观察组患儿采用推拿联合行为干预治疗,比较两组患儿的恢复效果、夜尿指标、中医证候指标、负面情绪评分和生活质量。结果:观察组患儿治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗后观察组患儿夜尿次数少于对照组,夜间觉醒程度高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗后观察组患儿各项中医证候评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗后观察组患儿焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗后观察组患儿各项生活质量评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:原发性夜间遗尿症患儿,可在推拿联合行为干预下得到改善,患儿于接受治疗后恢复效果对比仅采用行为干预更高,同时不仅能够有效恢复患儿的夜尿症状,且能够改善患儿的负面情绪指标,同时在提高预后生活质量方面具有积极作用。

索利那新联合行为训练在儿童原发性单症状性遗尿症治疗中的应用分析

目的探讨索利那新联合行为训练在儿童原发性单症状性遗尿症治疗中的应用效果。方法选取2014年3月至2015年3月于郑州大学第一附属医院门诊就诊的100例原发性单症状性遗尿症患儿作为研究对象,其中男47例,平均年龄(7.4±2.2)岁,女53例,平均年龄(7.7±2.6)岁,将其随机分为对照组与观察组,各50例。两组均采用行为训练方式治疗,观察组在此基础上口服索利那新。两组均连续治疗12周,并随访8周。收集治疗前8周至随访8周的连续排尿日志,采用尿动力学仪器检测治疗前后及随访后患儿膀胱功能,比较两组的治疗效果。结果观察组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后膀胱功能改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用索利那新联合行为训练能有效改善原发性单症状性遗尿症患儿的膀胱功能,减少夜间遗尿次数,提高患儿生活质量,不良反应少,建议推广使用。

中西医结合治疗单纯性小儿原发性夜间遗尿症临床研究

目的:观察中西医结合治疗单纯性小儿原发性夜间遗尿症的临床疗效。方法:选取74例单纯性原发性夜间遗尿症患儿作为研究对象,随机分为观察组与对照组各37例,对照组患儿在基础治疗上加用醋酸去氨加压素(弥凝),观察组患儿在对照组治疗基础上加用自拟中药治疗,观察比较两组患者治疗总有效率、治疗前后夜间尿量及夜间尿渗透压,随访半年记录两组患儿复发率。结果:观察组患儿治疗有效率为94.59%,明显高于对照组的72.97%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患儿夜间尿量均明显降低(P<0.05),且观察组患儿夜间尿渗透压改善更明显(P<0.05);随访半年,观察组患儿复发率为10.81%,明显低于对照组的29.73%(P<0.05)。结论:中西医结合治疗单纯性小儿原发性夜间遗尿症疗效明显,复发率低,无明显药物毒副作用,安全可靠,值得临床推广应用。

多巴胺D4受体基因多态性与原发性夜间遗尿症的关联研究

目的研究多巴胺D4受体(dopamine D4 receptor,DRD4)基因的多态性及其组合分布与原发性夜间遗尿症(PNE)的相关性。方法选取无亲缘关系的PNE儿童86例以及无亲缘关系的健康儿童100例为对照组,提取静脉血白细胞基因组DNA,采用聚合酶链反应及等位基因特异性扩增技术检测DRD4基因-1240L/S,-521C/T与-616C/G3个位点的基因型。结果PNE组与对照组DRD4-616C/G的等位基因频率及基因型频率差异存在显著性(χ2=8.13,P<0.05;χ2=6.23,P<0.05)。等位基因组合分布研究发现DRD4-1240L/S-616C/G-521C/T组合的单倍型LCT分布频率在PNE组明显高于正常对照组(χ2=5.88,P<0.05)。结论PNE儿童DRD4基因-616位点由G到C的转换可能影响DRD4基因的诱导及转录,DRD4基因启动子区3个功能多态位点构成的单倍型LCT可能进一步协同抑制了DRD4基因的转录活性,可能使DRD4蛋白表达降低,注意力缺陷,睡眠觉醒障碍,引起夜间遗尿。

原发性夜间遗尿症儿童行为问题及相关因素研究

目的探讨原发性夜间遗尿症（PNE）儿童的行为问题及相关因素,为早期心理干预提供依据。方法采用Achenbach儿童行为量表（CBCL）对36例单纯PNE儿童、26例PNE＋注意缺陷多动（ADHD）儿童和36例正常儿童进行对照研究,并对其行为问题的影响因素进行分析。结果各组儿童行为问题检出率分别为：单纯PNE儿童36.11%、PNE＋ADHD组儿童45.15%,正常儿童11.11%。各年龄段儿童行为问题检出率分别为5～8岁13.33%、9～12岁25.00%,13～17岁33.33%。CBCL量表各因子：单纯PNE组和对照组比较,抑郁、交往不良、社交退缩,行为问题总分差异有显著性（P〈0.05）;单纯PNE组和PNE＋ADHD组比较,多动、违纪,行为问题总分差异有显著性（P〈0.05）。相关因素分析显示影响PNE儿童行为问题最主要的因素为年龄,父母文化程度和家庭收入。结论PNE儿童存在行为学异常,伴有ADHD时更为严重;年龄越大行为问题的检出率越高提示认为行为问题随年龄增大而自然消失是不正确的;父母文化程度及家庭收入越高,行为问题检出率越低。

多巴胺D4受体基因启动子区多态性与原发性夜间遗尿症的关联研究

目的研究多巴胺D4受体(dopamine D4 receptor,DRD4)基因-616C/G位点的多态性与原发性夜间遗尿症(PNE)的相关性。方法选取无亲缘关系的PNE儿童86例以及无亲缘关系的健康儿童100例为对照组,提取静脉血白细胞基因组DNA,采用聚合酶链反应及等位基因特异性扩增技术检测DRD4基因-616C/G位点的基因型。结果PNE组与对照组DRD4-616C/G位点的等位基因频率及其基因型频率差异有显著性(χ2=9.022,P=0.003;χ2=7.987,P=0.018)。结论PNE儿童DRD4基因-616位点由C到G的转换可能影响DRD4基因的诱导及转录,使DRD4蛋白表达降低,多巴胺递质代谢通路异常,睡眠觉醒障碍,引起夜间遗尿。

去氨加压素联合奥昔布宁治疗儿童单症状性夜间遗尿症的疗效观察

目的:探讨去氨加压素联合奥昔布宁治疗儿童单症状性夜间遗尿症的疗效。方法:将2013年1月—2014年12月在开封市儿童医院治疗的206例的夜间遗尿症患儿,按随机数字表法分为2组,100μg组患儿101例给予100μg去氨加压素进行治疗;200μg患儿105例给予200μg去氨加压素进行治疗,疗程持续2周。将单独使用去氨加压素治疗失败的患儿120例按随机数字表法分为观察组和对照组,观察组患儿61例给予去氨加压素+5 mg奥昔布宁进行治疗,对照组患儿59例给予去氨加压素+安慰剂进行治疗,疗程持续4周,检测患儿膀胱容量和壁厚指数。结果:100μg组与200μg组患儿的完全响应率为34.65%(35/101)、36.19%(38/105),差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿的完全响应率、部分响应率为21.31%(13/61)、24.59%(15/61),均明显高于对照组的5.08%(3/59)、13.56(8/59),差异均有统计学意义(OR=0.24,95%CI=0.10-0.56,P<0.01),且观察组患儿完全响应者表现出显著较低的膀胱容量-后壁指数和平均膀胱容量,夜间尿量显著高于部分响应者和无响应者,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:去氨加压素联合奥昔布宁治疗膀胱容量受限和膀胱壁增厚的遗尿儿童,疗效显著,值得临床推广。

原发性夜间遗尿症治疗进展

原发性夜间遗尿症（Primary nocturnal enuresis,PNE）是指从婴儿期延续而来且既往无持续6个月不尿床期,5岁以上儿童在夜间睡眠状态下的不自主排尿,每周达2次或2次以上,并且排除其他可能引起遗尿的器质性疾病。PNE的发病率较高,5岁儿童约占16.1%,每年自愈率约15.0%,7岁儿童约占10.1%,但仍有约2.2%的患儿持续至成年阶段,且男性多于女性。

重视儿童原发性夜间遗尿症

根据1998年国际儿童尿控协会（ICCS）的诊断标准，原发性夜间遗尿症（primiary nocturnal enuresis，PNE）是指年龄大于5岁，连续不问断发生夜间遗尿，每周总尿床3次，持续时间达6个月以上的儿童。此症在小儿中常见，其发病率报告虽有差异，但大多数人认为，5岁儿童发病率约为15％，7岁儿童约为10％，虽每年以15％的比例逐渐减少，但仍有1％～2％的患儿症状持续至成年，给患儿带来严重的心理创伤，影响患儿及其家庭的生活质量。由于其病因至今仍不清楚，有自愈的可能，且大多未明显影响到患儿健康，因此临床上尚未给予足够的关注，目前对诊断标准不明者有之，在治疗前未弄清其基本病因，治疗时随意使用药物者也很常见，造成了疗效差，易复发的现状，因此，临床应重视PNE的病因、发病机理以及有效治疗方法的探索。

醋酸去氨加压素治疗儿童单症状性夜间遗尿症的临床疗效

目的探讨醋酸去氨加压素(DDAVP)治疗儿童单症状性夜间遗尿症(MNE)的临床疗效。方法将158例MNE患儿按随机数字表法分为试验组及对照组,每组79例。两组均进行行为心理治疗,试验组加用DDAVP。比较两组患者临床疗效、停止治疗后1个月及3个月复发率、治疗前后最大尿流率等指标。结果试验组患儿临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05);停止治疗后1个月及3个月试验组的复发率均低于对照组(均P<0.05)。两组最大尿流率及尿量均随观察时间延长而减少(P<0.05),且治疗后试验组以上指标均低于对照组(P<0.05)。结论 DDAVP治疗儿童MNE疗效显著。

琥珀酸索利那新片联合行为疗法对成年人原发性夜间遗尿症的疗效

目的:观察琥珀酸索利那新片(卫喜康)联合行为疗法治疗成年人原发性夜间遗尿症(PNE)的疗效。方法:收集2010年1月～2011年6月诊治的成年人PNE患者85例,随机分为对照组和治疗组,对照组(n=42)给予行为治疗,治疗组(n=43)在行为治疗的同时,分别于每晚睡前口服卫喜康5mg,3个月后比较两组临床疗效。结果:对照组治疗有效率为23.81%(10/42),痊愈率为2.38%(1/42),治疗组治疗有效率为74.42%(32/43),痊愈率为18.60%(8/43),治疗组有效率和治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:卫喜康联合行为疗法治疗成年人PNE安全有效,能显著提高患者生活质量。

醋酸去氨加压素联合雀啄灸治疗儿童原发性夜间遗尿症疗效观察

目的观察醋酸去氨加压素联合雀啄灸治疗儿童原发性夜间遗尿症的疗效和复发情况。方法2015年10月至2016年10月青岛大学附属威海市立第二医院儿科遗尿门诊收治原发性夜间遗尿症患儿81例,随机分为对照组40例和联合治疗组41例。对照组采用单一醋酸去氨加压素治疗,联合治疗组在对照组治疗基础上结合雀啄灸治疗。总疗程6个月。观察两组临床效果及不良反应,治疗结束后3个月随访复发情况。结果联合治疗组治疗有效率为73.2%(30/41),显著高于对照组45.0%(18/40),差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组复发率为10.0%(3/30),显著低于对照组44.4%(8/18),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未出现任何药物不良反应。结论醋酸去氨加压素联合雀啄灸治疗儿童原发性夜间遗尿症疗效较单一应用醋酸去氨加压素显著,且复发率明显降低,且药物不良反应少,可广泛应用于临床。

皮内复合骶管注射治疗原发性夜间遗尿症

目的观察皮内复合骶管注射治疗原发性夜间遗尿症(PNE)的临床疗效。方法 PNE患者91例。对照组20例,注射组71例,记录患者治疗前后觉醒状况、遗尿次数并评估其疗效。结果两组治疗后遗尿次数及觉醒状况均有改善。对照组治疗后3个月,18例完成,治愈6例(33.3%),好转7例(38.9%),未愈5例(27.8%),治疗后6个月,17例完成,治愈7例(42.2%),好转6例(35.9%),未愈4例(21.9%),3例未完成治疗者均改为注射治疗,其中2例治愈,1例好转。注射组治疗后3个月,治愈42例(59.2%),好转29例(40.8%),治疗后6个月,治愈54例(76.1%),好转17例(23.9%)。结论皮内复合骶管注射是一种新的安全有效的PNE治疗方法。

隔药饼灸结合针刺治疗原发性夜间遗尿症患儿37例

目的观察隔药饼灸结合针刺治疗原发性夜间遗尿症的临床疗效。方法 37例原发性夜间遗尿症患儿均选用40号毫针,对上髎、次髎穴常规消毒,针刺捻转得气后,将药饼放在患儿肾俞、膀胱俞上,再将艾炷放在药饼上点燃施灸,以患儿感觉热气向会阴部渗透为宜。每日治疗1次,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程。结果治愈28例,显效6例,无效3例,总有效率达91.9%。结论隔药饼灸结合针刺治疗原发性夜间遗尿症可获得较好的疗效。

不同剂量索利那新分别联合醒脾养儿颗粒治疗小儿原发性夜间遗尿症

目的探讨不同剂量索利那新联合醒脾养儿颗粒对小儿原发性夜间遗尿症(PNE)的疗效。方法选取2018年3月至2020年1月湖北省宜昌市第三人民医院儿内科收治的120例PNE患儿为研究对象,采用随机数字表法分为A组(40例,低剂量索利那新联合醒脾养儿颗粒)、B组(40例,中剂量索利那新联合醒脾养儿颗粒)、C组(40例,高剂量索利那新联合醒脾养儿颗粒)。对比3组临床疗效,对比3组患儿治疗前后膀胱容量、膀胱容量壁厚指数(BVWI),对比3组患儿复发情况,对比3组患儿治疗期间不良反应发生情况。结果3组总有效率对比差异无统计学意义(P>0.05);3组患儿治疗前膀胱容量、BVWI差异均无统计学意义(P>0.05),3组治疗后膀胱容量较治疗前均明显提高(P<0.05),治疗后BVWI较治疗前均明显降低(P<0.05),3组治疗后膀胱容量、BVWI差异均无统计学意义(P>0.05);3组患儿治疗3个月后、治疗6个月后复发率差异均无统计学意义(P>0.05);C组不良反应发生率高于A组、B组(P<0.05),B组不良反应发生率高于A组(P>0.05)。结论低、中、高剂量索利那新联合醒脾养儿颗粒治疗小儿PNE疗效相近,均可改善患儿膀胱功能,且对其复发率影响不大,但高剂量索利那新可明显增加不良反应的发生,从安全性考虑建议临床选取低剂量索利那新。

原发性单症状性夜遗尿症患儿尿电解质水平与膀胱功能的相关性研究

目的探讨原发性单症状性夜遗尿症(PMNE)患儿的尿电解质水平及其与膀胱逼尿肌过度活动(DO)的相关性。方法病例对照研究。对2015年2月至2020年1月郑州大学第一附属医院收治的60例5~12岁PMNE患儿进行回顾性分析。根据夜间动态尿动力学(AUM)检测结果,将患儿分为伴夜间DO组36例[男19例,女17例,年龄(9.4±2.1)岁,体重指数(BMI)(18.90±2.66)kg/m^(2)]和不伴夜间DO组24例[男16例,女8例,年龄(9.0±1.9)岁,BMI(18.85±2.50)kg/m^(2)]。检测白天、夜间尿量及尿电解质平均水平,组间比较采用t检验、χ^(2)检验或Mann-Whitney U检验,采用Spearman等级系数评估电解质平均水平与夜间膀胱储尿期最大逼尿肌压力的相关性。结果两组年龄、性别比例、BMI比较差异均无统计学意义(均P>0.05);伴夜间DO组夜间尿量[0.291(0.194,0.408)L]、夜尿多尿频率(33.0%)均低于不伴夜间DO组[0.420(0.298,0.673)L、62.5%](均P<0.05);伴夜间DO组夜间尿钠[(181.13±102.39)mmol/L]、尿钙[(3.68±2.44)mmol/L]和尿氯[(147.89±57.21)mmol/L]水平均高于不伴夜间DO组[夜间尿钠(132.15±67.42)mmol/L、尿钙(1.98±2.07)mmol/L和尿氯(110.95±54.27)mmol/L](均P<0.05),而夜间尿钾水平2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);伴夜间DO组和不伴夜间DO组白天尿钠、尿钾、尿钙和氯水平差异均无统计学意义(均P>0.05);伴夜间DO组夜间尿钠[(181.13±102.39)mmol/L]、尿钙[(3.68±2.44)mmol/L]水平高于白天[尿钠(132.48±79.84)mmol/L和尿钙(1.48±1.20)mmol/L]水平(均P<0.05),而夜间尿钾和尿氯水平与白天比较差异均无统计学意义(均P>0.05);不伴夜间DO组白天与夜间尿钠、尿钾、尿钙和尿氯水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。另外,伴夜间DO组夜间尿钙水平与储尿期最大逼尿肌压力呈正相关(r=0.501,P<0.05)。结论PMNE患儿的夜间尿钠、尿钙和尿氯水平增高可能是其发生夜间膀胱功能障碍重要原因之一。

醒脾养儿颗粒治疗小儿原发性夜间遗尿症的临床观察

目的:观察醒脾养儿颗粒治疗小儿原发性夜间遗尿症的疗效和安全性。方法:97例原发性夜间遗尿症患儿随机分为对照组(46例)和观察组(51例)。对照组患儿给予消旋山莨菪碱片0.5 mg/(kg·d),口服,每日1次+维生素B1片10 mg,口服,每日3次+谷维素片10 mg,口服,每日3次+睡前30 min口服盐酸甲氯芬酯胶囊0.1 g,口服,每日1次。观察组患儿在对照组治疗的基础上加服醒脾养儿颗粒5~6岁0.4 g,7~14岁0.6 g,每日3次。两组均连续治疗4周。观察两组患儿的临床疗效,治疗前后肾阳虚症状积分、唤醒阈、膀胱容量、膀胱容量壁厚指数(BVWI)、遗尿频率、血清精氨酸加压素(AVP)、环磷酸腺苷(c AMP)、环磷酸鸟苷(c GMP)、c AMP/c GMP,复发率及不良反应发生情况。结果:观察组患儿总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,两组患儿肾阳虚症状积分、唤醒阈、BVWI、遗尿频率、血清c GMP均显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组;两组患儿膀胱容量、血清AVP、c AMP、c AMP/c GMP均显著高于同组治疗前,且观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗3个月后,两组总有效患儿复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,观察组总有效患儿复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上,醒脾养儿颗粒治疗小儿原发性夜间遗尿症的疗效和安全性均较好,可改善患儿肾阳虚症状及唤醒阈,提高患儿的膀胱容量和血清AVP。