原发性梗阻性巨输尿管症患儿术后尿路感染的危险因素分析

目的探讨原发性梗阻性巨输尿管症患儿术后发生尿路感染的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2023年2月深圳市儿童医院泌尿外科收治的146例原发性梗阻性巨输尿管症患儿临床资料,其中男97例、女49例;左侧89例,右侧40例,双侧17例;年龄1个月至17岁,中位年龄1岁11个月。根据术后尿培养结果分为感染组(35例)和非感染组(111例)。收集两组患儿手术时间、手术方式、肾积水程度、输尿管宽度、术前血液学参数、术前尿常规白细胞计数、术后尿常规及尿培养结果以及是否留置双J管、尿管、膀胱造瘘管等资料,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析原发性梗阻性巨输尿管症患儿术后发生尿路感染的危险因素。结果单因素Logistic回归分析结果显示:年龄≤1岁、术前尿常规白细胞计数>5个/高倍镜视野(high power field,HPF)、肾积水程度>3级是原发性梗阻性巨输尿管症患儿术后发生尿路感染的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≤1岁患儿术后发生尿路感染的风险是年龄>1岁患儿的3.462倍(OR=3.462,95%CI:1.245~9.629,P=0.017),术前尿常规白细胞计数>5个/HPF的患儿术后发生尿路感染的风险是术前尿常规白细胞计数≤5个/HPF患儿的5.451倍(OR=5.451,95%CI:2.277~13.045,P<0.001),肾积水程度>3级的患儿术后发生尿路感染的风险是肾积水程度≤3级患儿的5.473倍(OR=5.473,95%CI:1.135~26.390,P=0.034)。结论年龄≤1岁、术前尿常规白细胞计数>5个/HPF以及合并严重肾积水的原发性梗阻性巨输尿管症患儿更易发生术后尿路感染。

改良腹腔镜膀胱外输尿管再植术治疗原发性梗阻性巨输尿管

目的探讨改良腹腔镜膀胱外输尿管再植术治疗原发性梗阻性巨输尿管的临床效果。方法回顾性分析2020年12月~2023年10月改良腹腔镜膀胱外输尿管再植术(Lich-Gregoir法)治疗原发性梗阻性巨输尿管11例资料。年龄7个月~10岁5个月,(57.6±41.9)月。术中从膀胱后壁纵向建立隧道,并将新隧道的腹侧端作为输尿管吻合口。结果11例腹腔镜操作均获成功,无术中并发症,无中转开腹。手术时间105~145 min,(125.5±13.9)min。11例随访4~25个月,平均16个月。均无排尿困难、尿路感染。术后3~6个月输尿管远端最大径和肾积水均较术前明显减轻[输尿管远端最大径从(23.0±10.0)mm缩小至(5.2±3.4)mm(P=0.000),肾集合系统最大分离值从(35.2±21.1)mm缩小至(11.6±6.9)mm(P=0.001)]。结论改良腹腔镜膀胱外输尿管再植术操作简单,可作为儿童原发性梗阻性巨输尿管治疗方案之一。

单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术治疗青少年原发性梗阻型巨输尿管的疗效分析

目的探讨单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术治疗青少年原发性梗阻型巨输尿管的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年11月福建省立医院采用单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术治疗的11例青少年原发性梗阻型巨输尿管患者的临床资料。男7例,女4例;年龄(13.5±2.4)岁;体重(49.4±11.2)kg;左侧输尿管狭窄8例,右侧狭窄3例。术前患侧肾盂前后径(3.25±0.69)cm,输尿管最大径(2.25±0.48)cm,患肾皮质厚度(1.34±0.52)cm,分肾功能(36.00±2.86)%。所有患者均行单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术。术中采用耻骨上膀胱入路,建立单孔气膀胱通道,进行输尿管末端游离及裁剪、膀胱黏膜下隧道建立及输尿管末段重新包埋等,完成Politano-Leadbetter输尿管再植术。术后随访患侧肾盂、输尿管扩张迂曲程度及患肾分肾功能变化。结果本组11例手术均顺利完成。手术时间(95.6±18.5)min,术中出血量(6.8±2.3)ml,术后留置导尿管时间(4.5±1.8)d,住院时间(6.2±2.4)d。术后随访时间(13.6±4.3)个月。术后12个月患侧肾盂前后径(2.00±0.45)cm,输尿管最大径(1.18±0.22)cm,均较术前明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05);患肾皮质厚度(2.17±0.49)cm,分肾功能(44.00±1.41)%,均较术前明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。11例利尿肾图提示患侧非机械性梗阻或无梗阻曲线。1例术后6周出现泌尿系感染,予拔除双J管后恢复正常;另1例术后6、12个月均出现膀胱输尿管Ⅰ度反流,未出现泌尿系感染及腰痛症状。余患儿均恢复良好,无术后并发症。家长均对切口满意。结论单孔气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术治疗青少年原发性梗阻型巨输尿管,可改善肾盂输尿管扩张积水及患肾的分肾功能,克服因青少年耻骨上方膀胱区脂肪垫肥厚、常规气膀胱腹腔镜手术易损伤的困难,手术效果理想,并发症少,安全、可行。

经输尿管镜球囊扩张术治疗婴儿原发性梗阻性巨输尿管的近期疗效

目的探讨经输尿管镜球囊扩张术治疗婴儿原发性梗阻性巨输尿管(primary obstructive megaureter,POM)的近期疗效。方法2021年1~9月我科对16例婴儿POM行经输尿管镜球囊扩张术,在导丝引导下上行F_(4.5)球囊扩张器至输尿管口狭窄处,扩张狭窄处3 min(4个大气压),重复3次,间隔3 min,留置F_(4.7)输尿管支架管1根。结果16例患儿(17侧)顺利施行经输尿管镜球囊扩张术并成功留置输尿管支架管,无中转开腹手术。输尿管支架取出后1个月肾盂前后径、肾皮质厚度和输尿管内径较扩张前明显缩小或增厚(P<0.05)。输尿管支架取出后1个月复查泌尿系超声,9例术后输尿管无扩张,达到治愈;4例输尿管扩张<10 mm,2例输尿管扩张14 mm,继续随访观察;1例输尿管扩张19 mm,肾积水无明显好转,且反复泌尿道感染3个月后改行腹腔镜下Lich-Gregoir手术,术后恢复良好。结论经输尿管镜球囊扩张术治疗婴儿POM安全,短期疗效满意。

原发性非梗阻制巨输尿管症的X线诊断(附10例报告)

原发性巨输尿管症系胚胎期输尿管发育畸形，为泌尿系统少见疾病。本病无典型临床症状和体症，以输尿管末段功能性狭窄，其上部明显扩张为主要特征。国内、外报道尚不多见［１］。作者对１０例患者的尿路造影表现，综合文献复习做一回顾性分析。１临床资料１．１一般资料１...

成人型原发性梗阻性巨输尿管（附15例报告）

１９８４年～１９９５年间收治成人型原发性梗阻性巨输尿管１５例。其中合并输尿管结石５例．其他畸形２例。术前确诊９例，术中及再入院确诊６例。治疗方法：行输尿管再植６例，输尿管裁剪３例，膀胱壁瓣输尿管吻合３例，单纯输尿管取石３例（其中２例以后再入院行输尿管膀胱再植），患肾切除２例。随访复查：输尿管再植６例，输尿管均明显缩小．肾功能改善。膀胱壁瓣输尿管吻合３例，２例接近正常，１例失访。输尿管裁剪３例，２例有改善，１例失访。该文就成人型原发性梗阻性巨输尿管症的诊断及术式选择进行了讨论。

肝动脉灌注化疗栓塞术联合肝细胞靶向免疫治疗对原发性巨块型肝癌的治疗效果

目的 分析肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)联合肝细胞靶向免疫对原发性巨块型肝癌的临床治疗效果。方法 选取联勤保障部队第九八〇医院2020年12月至2022年12月收治的300例原发性巨块型肝癌患者为研究对象,随机分成研究组196例和对照组104例,其中研究组患者给予TACE联合靶向免疫治疗,对照组患者给予TACE联合靶向药物治疗。治疗结束后比较2组患者肿瘤直径、疾病缓解情况、肿瘤标志物水平、不良事件发生率及预后情况等。结果 治疗前2组肿瘤直径无明显差异,治疗1个月后研究组肿瘤直径明显小于对照组(P<0.05);研究组客观缓解率(ORR)54.08%、疾病控制率(DCR)94.89%,对照组ORR 26.92%、DCR 80.77%,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组患者6个月生存率为81.12%和49.04%,12个月生存率为62.76%和36.54%,18个月生存率为44.39%和20.19%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗后2组发生肝功能异常、肾功能异常、胃肠道反应等不良事件总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TACE联合肝细胞靶向免疫治疗原发性巨块型肝癌,能够缩小肿瘤直径、缓解病情、降低肿瘤标志物水平和改善预后,且不良事件发生率未显著增加,值得临床推广应用。

机器人辅助腹腔镜改良非乳头Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术治疗梗阻型巨输尿管

目的探讨机器人辅助腹腔镜改良非乳头Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术治疗原发性梗阻型巨输尿管(primary obstructive megaureter,POM)的效果。方法回顾性分析2021年2~12月12例POM的临床资料。年龄8~60(34.2±24.9)月。梗阻型9例,梗阻伴反流型3例。使用da Vinci Xi机器人手术系统,通过斜行逼尿肌隧道联合输尿管非乳头植入方式行改良Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术。比较手术前和术后12个月各项参数变化。结果手术时间140~170(152.8±10.5)min,手术出血量<5 ml,术后住院时间3~4 d。随访时间12~18(13.7±2.2)月。术后12个月复查,输尿管最大直径、最大肾盏直径、肾盂前后径较术前明显缩小[(18.0±3.2)mm vs.(5.8±1.1)mm,(14.0±3.6)mm vs.(3.5±2.9)mm,(32.5±3.3)mm vs.(7.8±1.6)mm,均P=0.000],肾皮质厚度和分肾功能较术前增加[(3.6±1.7)mm vs.(5.8±1.9)mm,(33.1±2.2)%vs.(40.6±4.1)%,均P=0.000],利尿肾图梗阻曲线类型改善(P=0.000),均无膀胱输尿管反流。结论机器人辅助腹腔镜改良非乳头Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术,利用非乳头植入和符合输尿管走行的斜行逼尿肌隧道双重抗反流机制,简化手术流程,安全有效,是机器人手术治疗小儿POM的可选术式。

原发性非梗阻性巨输尿管X线尿路造影的影像特征及临床价值

目的评价非梗阻性巨输尿管X线尿路造影的影像特征及临床价值。方法对14例原发性非梗阻性巨输尿管症X线尿路造影的影像特征进行分析。结果原发性非梗阻性巨输尿管有明显的影像学征象。结论应采用多种影像学检查对非梗阻性巨输尿管加以鉴别。

成人原发性非梗阻性巨输尿管症影像诊断

成人原发性非梗阻性巨输尿管为少见输尿管畸形。本文报告４例５侧：右侧两例左侧１例，双侧１例患者。在造影片上输尿管近膀胱区有无动力性狭窄段。而以上输尿管肾盂、肾盏有不同程度扩张。为本病特征性表现。

伽马刀治疗22例巨块型原发性肝癌临床观察

目的:分析伽马刀治疗巨块型原发性肝癌的疗效及预后因素。方法:2005年8月至2012年4月22例巨块型肝癌行伽马刀治疗,以40%-60%等剂量曲线为处方剂量线,中位剂量42Gy(范围30-50Gy),3-5Gy/次,9-13次完成。靶区为肝内病灶包括或不包括门脉癌栓。治疗后每1-3个月行血液和影像学检查(CT或MRI)。随访时间3-36个月,2013年9月结束。结果:总生存期3-36个月,中位生存期6.5个月,1-3年生存率分别为31.8%、22.7%、4.5%,有效率68.2%(CR 3例,PR 12例,SD 6例,PD 1例)。5例出现RTOG标准III级晚期放射性肝损伤。Kanplan-meier单因素分析显示AFP(P=0.002)、等效生物剂量(P=0.002)的生存差异有统计学意义(AFP<1171ng/ml好于≥1171ng/ml,≥60Gy好于<60Gy);COX多因素分析显示等效生物剂量是有意义的预后影响因素(P=0.009)。结论:伽马刀治疗为巨块型肝癌可选方式之一,巨块型肝癌仍应给予足够剂量以改善肿瘤局控率和预后。

中晚期巨块型原发性肝癌的介入热化疗栓塞治疗

目的探讨介入热化疗栓塞(IHC)治疗巨块型原发性肝癌的疗效,并与经肝动脉化疗栓塞(TACE)进行对比。方法IHC治疗的中晚期巨块型原发性肝癌患者68例作为观察组,同期单纯行TACE治疗32例患者作为对照组。比较2组患者的疗效、生存质量、二次手术率、血清AFP下降程度、生存率及毒副作用。结果观察组有效率(79.4%)显著高于对照组(56.3%),P<0.05。观察组经治疗后二次手术切除率(70.6%)显著高于对照组(43.8%),P<0.01。观察组经治疗后Karnofsky评分增加20分以上者(35.3%)显著高于对照组(12.5%),P<0.01;AFP下降程度大于50%者所占比例(52.9%)显著高于对照组(25.0%),P<0.01。观察组术后12、18、24个月患者存活率均分别显著高于对照组(P<0.01)。结论 IHC治疗巨块型原发性肝癌疗效显著,可增加患者二次手术的机会,是治疗巨块型肝癌安全有效的治疗方式之一。

肝纤维化程度对行腹腔镜下ALPPS术巨块型原发性肝癌患者临床指标的影响

目的：探讨肝纤维化程度对行腹腔镜下ALPPS术巨块型原发性肝癌患者残肝体积、手术间隔时间及肝功能指标的影响。方法：选取我院2013年4月～2015年4月收治合并肝硬化原发性肝癌行腹腔镜下ALPPS术患者共42例,其中,轻中度肝纤维化患者共28例设为A组,重度肝纤维化患者共14例设为B组;比较两组患者手术完成率,残肝体积增加情况、手术间隔时间及手术前后肝功能指标等。结果：A组患者手术完成率显著高于B组,差异具有显著性（P〈0.05）;A组患者残肝体积增加情况明显优于B组,差异具有显著性（P〈0.05）;A组患者手术间隔时间明显短于B组,差异具有显著性（P〈0.05）;同时A组患者术后24h肝功能指标均明显优于B组,差异具有显著性（P〈0.05）。结论：相较于重度肝纤维化,合并轻中度肝纤维化巨块型原发性肝癌患者行腹腔镜下ALPPS术治疗在增加残肝体积、缩短手术间隔及保护肝脏功能方面优势明显。

89例巨块型原发性肝癌介入化疗栓塞治疗体会

目的探索巨块型原发性肝癌介入栓塞治疗的疗效。方法89例巨块型原发性肝癌患者,经皮股动脉穿刺插管至肝动脉,化疗栓塞治疗肝癌;碘油用量为20～50ml。再注入明胶海绵颗粒栓塞治疗。发现肝外肿瘤供血动脉,超选择插管化疗栓塞后,注入适量明胶海绵栓塞治疗。结果本组病例中首次DSA造影发现11例存在肝外动脉供血;64例出现肝外供血动脉共计67支。术后甲胎球蛋白下降均>50%。术后4～6周复查CT,肿瘤最大直径缩小3.5～5.9cm。1、2、3年累计生存率分别为73.8%、48.3%和28.5%。结论巨块型原发性肝癌大剂量碘油栓塞联合肝外肿瘤供血动脉介入治疗,对于提高巨块型原发性肝癌的介入疗效具有重要意义。

大剂量碘油治疗原发性巨块型肝癌的疗效分析

【目的】回顾性分析巨块型肝癌经肝动脉灌注化疗并大剂量碘油加化疗药栓塞治疗的临床疗效。【方法】150例原发性巨块型肝癌患者,经皮股动脉穿刺插管至肝动脉,化疗栓塞治疗肝癌;碘油用量为20～60 ml。再注入明胶海绵颗粒栓塞治疗。发现肝外肿瘤供血动脉,超选择插管化疗栓塞后,注入适量明胶海绵栓塞治疗。【结果】治疗的总有效率(RR)为77.3%,治疗后1、2、3年生存率分别为78%、59.3%、45.3%。介入术后未出现严重并发症。【结论】原发性巨块型肝癌大剂量碘油栓塞联合肝外肿瘤供血动脉介入治疗,对于提高疗效具有重要意义。

组织内化疗结合电化学治疗原发性巨块型肝癌的临床观察

目的 观察对原发性巨块型肝癌组织内化疗结合电化学疗法疗效。方法 观察组肝癌患者开腹后 ,肿块组织内注入阿霉素 ,再用电化学治疗 ;对照组为肝动脉介入栓塞化疗。结果 观察组 32例 ,近期有效率 84 38% ,与对照组 (39例 ,近期有效率 6 9 2 3% )相比差异显著 (P >0 .0 5 )。两年中位生存期 15 1月 ,与对照组 (14 7月 )的差异不显著 (P >0 0 5 )。结论 原发性巨块型肝癌组织内化疗结合电化学疗法具有较好的短期缓解率 ,且副作用小 ,费用低 ,术后恢复快 ,不失为一种姑息性治疗晚期肝癌的方法 。

肝动脉化疗栓塞联合适形放射治疗原发性巨块型肝癌的临床研究

目的探讨肝动脉化疗栓塞联合适形放射治疗原发性巨块型肝癌的临床疗效。方法回顾性分析我院近年来收治的94例原发性巨块型肝癌患者的临床资料。结果对照组47例患者,经单纯三维适形放射(3DCRT)治疗,总有效率为21.28%;治疗组47例患者,经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合三维适形放射(3DCRT)治疗,总有效率为31.92%,明显高于对照组,且治疗组患者的2年、3年生存率明显高于对照组,经统计学分析,差异具有统计学意义,P<0.05。结论肝动脉化疗栓塞联合适形放射治疗原发性巨块型肝癌的临床疗效确切,可以明显提高患者的生存率,值得临床推广。

巨块型原发性肝癌切除术后并发症的观察及护理

目的探讨巨块型原发性肝癌术后并发症的观察与护理,促进术后康复,减少术后病死率。方法回顾性分析我科2001年1月～2007年12月进行的68例巨块型原发性肝癌切除术后发生的并发症的观察与护理情况。结果68例病人手术切除顺利,术后发生严重并发症28例(41%)。其中出血5例,肝功能衰竭4例,胆汁瘘2例,膈下脓肿3例,胸腔积液6例,切口裂开3例,肺部感染4例,下肢深静脉血栓形成1例。死亡2例。结论巨块型原发性肝癌切除术后应进行严密监护,密切观察病情变化,做好各种引流管的护理并加强基础护理,及时发现和减少各种并发症,降低病人病死率。