特发性肺纤维化肺移植受者术后严重原发性移植物功能障碍预后模型的建立

目的探索性构建基于机器学习算法预测特发性肺纤维化(IPF)肺移植受者术后原发性移植物功能障碍(PGD)的预后模型。方法回顾性分析226例行肺移植手术的IPF患者的资料。所有入组患者按7∶3随机划分为训练集和测试集。利用正则化logistic回归、随机森林、支持向量机和人工神经网络4种方法,通过变量筛选、构建模型、模型调优流程构建模型。使用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、阳性预测值、阴性预测值和准确度进行模型性能评估。结果共筛选出16个关键特征用于建模。4种预后模型的AUC值均>0.7。DeLong检验和McNemar检验发现模型间性能差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论基于4种机器学习算法初步构建了肺移植术后3级PGD的预后模型。各模型整体预测性能相似,均可对IPF患者肺移植术后3级PGD进行较好的预测。

肺移植术后原发性移植物失功患者行体外膜肺氧合支持下俯卧位通气的护理

总结8例肺移植术后重度原发性移植物失功患者行体外膜肺氧合支持下俯卧位通气治疗的护理经验。针对该组患者液体控制、气道维护、俯卧位通气、肺康复等问题,采取精准化液体管理、加强肺水肿期间气道管理、基于患者安全的综合措施、早期肺康复训练等护理措施。7例患者顺利转入移植病房,1例因多脏器功能衰竭死亡。

心脏移植术后原发性移植物功能不全的风险因素与临床策略

本文简要述评心脏移植术后原发性移植物功能不全(primary graft dysfunction,PGD)的风险因素以及防治策略,以期为临床防治心脏移植术后早期PGD和改善预后提供参考。

肺移植后原发性移植物功能障碍相关因素的研究进展

肺移植是目前终末期肺疾病可供选择的唯一有效方法。然而,与肝移植和肾移植相比,肺移植的短期和长期效益仍不尽人意。其中,原发性移植物功能障碍(PGD)是影响肺移植患者预后和生活质量的重要原因之一。当前,临床上PGD的治疗仍缺乏相关有效手段。如何防治PGD成为器官移植和普胸外科领域的热点。近年来,随着多中心肺移植的相继开展,PGD的认识也逐渐加深。本文就PGD的危险因素、预测指标及新兴防治方向,作一综述。以期为临床医生提供参考。

肺部B型超声扫描评分在肺移植受者术后原发性移植物功能不全评估中的应用

目的分析肺部B型超声扫描评分(LUS)检查在肺移植术后原发性移植物功能不全(PGD)受者病情评估的应用价值。方法选取2018年6月至2020年5月外科重症监护病房的35例肺移植术后PGD受者为研究对象。回顾性分析受者的临床资料,包括年龄、性别、术前24 h APACHE II评分、术后血流动力学参数、乳酸、呼吸参数。术后12 h、24 h、48 h和72 h行LUS,采用双变量相关分析LUS与氧合指数的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分别计算LUS对重度PGD的预测值、敏感度和特异度。结果单肺移植受者LUS与氧合指数呈负相关(r=-0.536,P<0.01),双肺移植受者LUS与氧合指数呈负相关(r=-0.518,P<0.01);分析LUS ROC曲线下面积得出,单肺移植受者重度PGD的LUS预测值为7.0分,其敏感度86.7%,特异度为72.1%,双肺移植受者重度PGD的LUS预测值为13.0分,其敏感度为83.3%,特异度为60.0%。结论肺部B型超声扫描检查简单易行,LUS可以评估肺移植术后PGD受者病情,具有较高的效价。

改良股总静脉戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢静脉曲张患者的临床疗效

目的探讨改良股总静脉戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVVI)下肢静脉曲张的临床疗效。方法收集2020年1月至2021年1月秦皇岛市第一医院收治的60例单侧PDVVI下肢静脉曲张患者的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为对照组(n=30,采取传统大隐静脉高位结扎剥脱术)与研究组(n=30,在对照组基础上行改良股总静脉戴戒术)。比较两组患者术前及术后1、3、6个月的静脉临床严重程度评分(VCSS),术后3个月门诊复查双侧下肢静脉彩色多普勒超声,记录股静脉反流情况、股隐静脉残端复发率。结果研究组患者VCSS、股隐静脉残端复发率均低于对照组患者,下肢股静脉反流时间短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良股静脉戴戒术治疗单侧PDVVI下肢静脉曲张患者的临床效果显著,能够明显改善患肢深静脉血流动力学及瓣膜功能,缓解患者临床症状,提高其生活质量,值得在临床上进一步推广应用。

补肾运脾渗湿汤联合非布司他治疗原发性痛风合并轻中度肾功能不全的效果分析

目的:分析补肾运脾渗湿汤联合非布司他治疗原发性痛风合并轻中度肾功能不全的效果。方法:选取2022年1—12月佛山市禅城区人民医院收治的60例原发性痛风合并轻中度肾功能不全患者纳入研究,随机分为两组。对照组(n=30)采用非布司他治疗,观察组(n=30)采用非布司他联合补肾运脾渗湿汤治疗。对比两组疗效,血清肌酐、血尿酸水平,不良反应。结果:观察组总有效率高于对照组(P=0.016)。治疗12周后,两组血清肌酐、血尿酸水平降低,且观察组更低(P<0.05)。治疗12周,两组均未见明显不良反应。结论:补肾运脾渗湿汤联合非布司他治疗原发性痛风疗效显著,能有效降低血清肌酐、血尿酸水平,且无明显不良反应。

生理盐水负荷对大鼠胰岛移植物原发性无功能的预防作用

目的 :观察生理盐水负荷对胰岛移植物原发性无功能的影响 ,以期寻找新的治疗原发性无功能的方法。方法 :建立链脲霉素诱导的大鼠糖尿病模型和左肾被膜下同种胰岛移植模型。术后实验组大鼠给予生理盐水负荷 ,对照组不给任何处理 ,通过测定血糖值判定移植物的功能。结果 :①注射链脲霉素后 4d～ 7d进行胰岛移植时 ,未见原发性无功能 (PNF)。注射链脲霉素后 9d以上时进行胰岛移植 ,在无生理盐水负荷的条件下 ,全部出现PNF ,两者差异显著 (P <0 0 1)。②对照组PNF的发生率为 10 0 % ,而附加生理盐水负荷后PNF发生率减少到 5 0 % ,两组差异非常显著 (P <0 0 1)。③把培养时间从 4h增加到 12h时 ,PNF的发生率从 5 0 %增加到 70 %和对照组无差异 (P >0 0 5 )。结论 :同种胰岛移植术后给予生理盐水负荷 ,可以预防胰岛移植物原发性无功能的发生。延长胰岛培养时间 ,可诱发胰岛移植物原发性无功能的发生。

气道管理策略在肺移植术后预防原发性移植物功能丧失中的应用

总结气道管理策略在23例肺移植术后预防原发性移植物功能丧失中的应用经验。根据病人术后转入ICU时的移植肺水肿液量、氧合指数、尿量及床边胸部X线片检查结果等因素进行综合分析,实施分阶段化气道管理策略。第1阶段重点为病人气道的评估和移植肺水肿液的清除;第2阶段重点为加强气道湿化和序贯式氧疗,以促进肺功能恢复。本组23例肺移植术后病人全部病情明显好转后转往胸外科病房继续治疗。

尤昭玲教授诊疗早发性卵巢功能不全患者IVF-ET中医辅助方案的构建与临证实践

早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency, POI)是指女性在40岁之前出现性腺功能的减退,临床表现为继发性闭经、不孕,常伴有夜间睡眠过程中出汗、失眠、记忆力减退等围绝经期症状。本文主要介绍尤昭玲教授对患者行中医辅助IVF-ET论证思路及特色治疗。尤教授认为POI患者不孕的主要病因为肾元亏虚、血瘀致病,故在治疗上以固本培元、活血化瘀为主,并根据二期序贯与三期三法,采用尤氏“辨卵调泡八法”,妙用花药随证加减,同时佐以食疗巩固疗效。并附验案1则,以资佐证。

1例重度原发性移植物功能丧失再次心脏移植患者的护理

总结1例心脏移植术后重度原发性移植物功能丧失接受再次心脏移植患者的围术期护理。包括保证体外膜肺氧合安全运行、积极处理低血压和低体温、深度镇静以维持循环和内环境稳定;针对急性肾衰竭积极实施连续性肾脏替代治疗以纠正容量负荷;快速实施术前准备和安全转运;针对再次心脏移植术后出血与血栓风险给予预防性护理;针对再次心脏移植术后感染情况实施环境消毒、感染监测、导管评估、基础护理、管道维护,并根据药敏结果选择合适的药物治疗等。结果患者住院135 d后步行出院,出院时左心室射血分数55%。出院后随访10个月,一般状况良好。提出心脏移植术后重度原发性移植物功能丧失接受再次心脏移植患者围术期病情复杂、病死率高,需要严密的监护,针对异常情况需要早发现、早干预。

褪黑素与早发性卵巢功能不全关系的研究进展

早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)是女性在40岁之前出现卵巢功能减退的临床综合征,表现为生殖和内分泌功能的减弱,是导致女性不孕的重要因素之一,但其发病机制不明、治疗手段有限。褪黑素主要是由松果体合成和分泌的神经内分泌激素,具有调节昼夜节律、抗氧化、清除自由基等作用。研究表明,褪黑素参与调节卵巢类固醇激素合成、卵泡发育、排卵和卵母细胞质量。POI动物模型研究发现褪黑素可减轻氧化应激,减少细胞凋亡,通过调节多条信号通路发挥调节卵巢功能和延缓POI的作用。临床研究表明褪黑素可改善POI患者的卵巢功能,提高妊娠率。其在辅助生殖中有潜在的应用价值,为提高POI患者的生育力提供了新的方向。

中医治疗早发性卵巢功能不全研究进展

早发性卵巢功能不全(POI)是女性40岁前出现的卵巢功能减退,其发病机制复杂,病程具有一定的不可逆性。现在我国POI发病率1%~7%,发病年龄日趋年轻化,严重危害女性生殖健康。临床治疗POI主要用激素替代疗法缓解症状,但在改善卵巢功能方面无明显作用。而中医治疗POI在改善患者卵巢功能方面有其独特优势。本文将中医治疗POI的研究进展进行综述。

肺移植术后的原发性移植物功能丧失的诊治进展

肺移植是良性终末期肺疾病唯一有效的治疗方式。随着供者肺组织保存方法和手术技术水平的不断提高,肺移植手术得以广泛开展,目前该技术已趋于成熟。然而,由于肺独特的解剖结构和生理功能,导致肺部手术围术期并发症较为复杂,如何控制术后并发症、改善肺移植受者预后、延长患者术后生存期等问题逐渐成为研究的焦点,原发性移植物功能丧失(primary graft dysfunction,PGD)是肺移植术后早期发生率较高的一种并发症,也是威胁肺移植受者生存的重要因素。本文将对肺移植术后PGD发生机制、危险因素、诊断、预防及治疗等进行系统综述。

铁死亡与早发性卵巢功能不全的关系

早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)病因复杂,不仅会引起患者出现围绝经症状,还会影响女性生育率,损害女性身心健康。一旦卵巢功能受损便不可逆转。因此,探索POI的致病机制,延缓该病的发展至关重要。近年来研究者发现铁死亡与POI有着紧密关联。铁死亡是一种铁依赖性细胞死亡形式,可调控机体多种细胞生物过程。氧化应激、自噬、机体内铁代谢异常、脂质代谢异常都可能通过诱导铁死亡损害卵巢颗粒细胞以及卵泡,影响卵巢功能。同时Hippo/Yes相关蛋白(Yes-associated protein,YAP)、肿瘤蛋白p53(tumor protein p53,TP53)/核因子E2相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)信号通路的异常激活也可通过铁死亡损害卵巢功能。此外有研究发现谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4,GPX4)、Fer-1(ferrostatin-1)、辅酶Q10(Coenzyme Q10,CoQ10)的活化可有效减轻铁死亡,可作为未来治疗POI的重要靶点。

于增瑞治疗早发性卵巢功能不全经验

于增瑞教授认为,早发性卵巢功能不全(POI)与肾脏亏虚、五脏功能不调、气滞、痰凝、血瘀有关,以虚为本,虚实夹杂。治疗遵“种子先调经,调经须补肾,补肾分阴阳”之旨,采用“调周法”灵活施治,并创制了六二五合方、四二五合方、归芍地黄汤3个临床常用经验方,收效良好。

2D-STI技术联合TDI技术对不同左心室构型原发性高血压患者左室舒张功能评价的研究

目的 研究二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging, 2D-STI)技术联合组织多普勒成像(tissue doppler imaging, TDI)技术对不同左心室构型原发性高血压患者左室舒张功能的诊断价值。方法 回顾性选取2020年12月~2021年12月齐齐哈尔市第一医院收治的123例原发性高血压患者,根据Ganau分型法分为左心室构型正常组(LVN组)34例和左心室重构组(LVR组)89例。其中LVR组又可分为离心性心肌肥厚组(ECH组)12例,与向心性重构组(CCR组)25例、向心性肥厚组(CCH组)52例。所有患者均行常规经胸超声心动图检查、TDI和2D-STI技术检查完成左室舒张功能评价。分析比较各组间的常规经胸超声心动图参数、左室舒张功能不全评价参数、左心房容积指数(LAVI)、E波(舒张早期)/运动速度峰值(e′)(E/e′)之间的关系。结果 由单因素和logistic回归分析可得,平均收缩压、平均舒张压、左心房容积指数LAVI、E/e′为原发性高血压患者左心室构型是否正常的重要影响因素(P<0.05)。采用Hosmer-Lemeshow检验得χ^(2)=3.537,P=0.901,拟合度好;ROC曲线下面积(AUC)为0.934,95%CI为0.891~0.977(P<0.05),灵敏度为85.4%,特异度为88.2%。E/e′、LAVI和三尖瓣反流速度(TR)从LVN~ECH组逐渐升高,EH组显著高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05),其他各组间差异无统计学意义(P> 0.05);LAVI除LVN与CCR外,其余各组间差异有统计学意义(P<0.05);TR除CCR组与ECH组外,其他各组间差异无统计学意义(P> 0.05)。LASr、LAScd和LASct从LVN~ECH组逐渐降低。LASr除CCR组与CCH外,其余各组间均具有统计学意义(P<0.05);LAScd在组间对比均具有统计学意义(P<0.05);LASct除CCR组与CCH外,其余各组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。左心房储备期应变(LASr)、左心房管道期应变(LAScd)及助力泵阶段应变(LASct)与LAVI及E/e′均呈负相关(r=-0.283、-0.346、-0.357,-0.524、-0.345、-0.267,P<0.05)。结论 2D-STI技术联合TDI技术能够准确检测到不同左心室构型原发性高血压患者左室舒张功能异常的指标,LAVI、E/e′及血压水平高低是左心室异常构型的重要影响因素。

肺移植术后原发性移植物功能障碍的危险因素研究进展

肺移植是治疗终末期肺疾病的唯一有效方式,但肺移植受者的早期预后远不如其他实体器官移植受者,其中原发性移植物功能障碍(PGD)是影响其预后的主要原因之一。PGD是肺移植术后早期发生的一种急性肺损伤,是导致肺移植受者术后早期死亡的主要原因。肺移植受者术后PGD发生的危险因素包括供者、受者、手术等多方面。本文对肺移植术后发生PGD的危险因素进行综述,旨在为临床提供参考。