基层医院开展肝叶(段)切除术治疗原发性肝内胆管结石症体会

目的 总结肝叶 (段 )切除术治疗原发性肝内胆管结石症的疗效。方法 分析应用肝叶 (段 )切除术治疗 1 34例原发性肝内胆管结石症患者的随访资料。结果 肝叶 (段 )切除术治疗原发性肝内胆管结石症的疗效显著。结论 肝叶 (段 )

瞬时弹性成像技术和无创诊断模型诊断原发性胆汁性胆管炎患者肝纤维化效能研究

目的研究瞬时弹性成像技术(TE)和常用的无创诊断模型诊断原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者组织学分期的效能。方法2019年1月~2023年8月首都医科大学附属北京佑安医院就诊的PBC患者117例,均接受肝活检、肝脏硬度检测(LSM)和常规实验室检查,计算天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值(APRI)、基于4因子的肝纤维化指数(FIB-4)、γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值(GPR)、Sheth指数、King’s评分、哥德堡大学肝硬化指数(GUCI)评分、白蛋白-胆红素(ALBI)评分和总胆汁酸-红细胞体积分布宽度(TR)评分。应用ROC曲线分析判断各指标的诊断效能。结果在117例PBC患者中,病理学诊断I期17例,II期59例、III期34例和IV期7例;APRI诊断PBC II期以上的AUC最大,为0.875(0.776~0.974),其敏感性为75.8%,特异性为87.5%,阳性预测值为76.5%和阴性预测值为87.0%,其次是GUCI评分,其AUC=0.871(0.766~0.976),其效能分别为88.7%、75.0%、65.6%和92.4%。结论APRI是一种简便、廉价的非侵入性预测指标,用于判断II以上PBC患者有良好的诊断效能,值得临床扩大验证。

腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除治疗左肝区域性肝内胆管结石临床效果

目的 探讨腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除治疗左肝区域性肝内胆管结石的手术要点、适应证及可行性。方法 采用回顾性描述性研究方法,收集2021年8月至2022年10月湘雅常德医院(3例)和湘西土家族苗族自治州人民医院(1例)收治的4例局限于肝Ⅲ段的肝内胆管结石患者临床资料,其中男1例,女3例,中位年龄61.5(45.0~69.0)岁。4例患者中,2例为单纯性肝Ⅲ段肝内胆管结石,1例为肝Ⅲ段肝内胆管结石合并胆囊结石、胆总管结石,1例为肝Ⅲ段肝内胆管结石合并胆囊结石。4例患者均接受腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除术式治疗局限于肝Ⅲ段的肝内胆管结石。结果 4例患者均顺利完成腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除术,其中1例实施联合肝左静脉重建的解剖性肝Ⅲ段切除术。无中转开腹病例及切肝范围的变更。手术时间分别为280 min、440 min、220 min及110 min;第一肝门阻断时间分别为60 min、60 min、75 min和25 min。术中均无输血。4例患者术后住院时间分别为12 d、10 d、9 d和6 d。1例发生肝断面积液,经保守治疗吸收治愈;其余3例均无并发症发生。4例患者均获随访,中位随访时间19.5(10.0~24.0)个月,均无结石复发或胆道相关症状。结论 对于符合特定解剖条件的局限于肝Ⅲ段的肝内胆管结石,腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除术安全可行,疗效满意。

非生物型人工肝支持系统治疗原发性胆汁性胆管炎患者的临床疗效及预后影响

目的评估血浆置换(PE)及双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的临床疗效及对预后的影响。方法回顾性分析自2013年12月至2022年1月于昆明医科大学第二附属医院就诊的526例PBC患者临床资料,按照治疗方式不同分组,并进行倾向性匹配。对比两组患者治疗前后临床症状、实验室指标及MELD评分变化,评价人工肝治疗PBC患者的临床疗效,通过对比两组患者3、6、12个月累计生存率,评估人工肝治疗对PBC患者生存结局的影响。结果观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(76.7%vs.55.8%,χ^(2)=4.214,P=0.040)。Cox比例风险回归分析显示TBIL为影响PBC患者3、6、12个月生存率的独立危险因素。结论人工肝支持系统治疗能有效缓解PBC患者临床症状,能降低ALT、AST、TBIL,改善患者凝血功能,降低MELD评分,对PBC患者3、6、12个月的生存结局有改善趋势。

原发性肝癌肝切除术后预防性抗凝对术后并发症的影响

目的探究原发性肝癌(PLC)患者术后预防性抗凝治疗能否降低术后并发症的发生风险,并探讨术后并发症的影响因素。方法收集2019年2月至2021年5月在海军军医大学(第二军医大学)第三附属医院接受PLC肝切除手术治疗的495例患者的临床资料,根据术后是否进行预防性抗凝将患者分为抗凝组(287例,术后接受预防性低分子肝素抗凝治疗)和常规治疗组(208例)。对比两组患者术后并发症发生情况,并采用logistic回归模型分析并发症发生的影响因素。结果495例患者肝切除术后总体并发症发生率为30.7%(152/495),按照发生率由高到低依次为感染(9.1%,45/495)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS;6.5%,32/495)、出血(6.3%,31/495)、肝切除术后肝功能衰竭(PHLF;6.1%,30/495)、静脉血栓栓塞症(VTE;2.8%,14/495)。抗凝组术后VTE、ARDS、PHLF发生率均低于常规治疗组[1.4%(4/287)vs 4.8%(10/208)、3.8%(11/287)vs 10.1%(21/208)、3.8%(11/287)vs 9.1%(19/208),均P<0.05],但两组间术后出血的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、门静脉高压、肿瘤数量是VTE的独立危险因素,门静脉高压、术中出血、术中输血、术前降钙素原是PHLF的独立危险因素,腹水、术前胆红素是ARDS的独立危险因素,而术后预防性抗凝是VTE、ARDS的独立保护因素(均P<0.05)。结论PLC患者肝切除术后预防性抗凝可以降低VTE、PHLF、ARDS的发生风险,且不会增加术后出血风险。年龄、门静脉高压、肿瘤数量、术中出血、术中输血、腹水、术前降钙素原、术前胆红素是PLC患者肝切除术后并发症发生的危险因素。

血清尿酸水平对原发性肝癌病人肝切除术后肌少症发生的预测价值研究

目的 探析血清尿酸水平对原发性肝癌(PLC)病人肝切除术后肌少症发生的预测价值。方法 采用便利抽样法,前瞻性纳入2019年1月~2021年12月行肝切除术治疗的PLC病人161例,根据是否并发肌少症分为发生组和未发生组。比较两组病人临床资料、血清尿酸等血液生化检查结果,分析血清尿酸水平对PLC病人肝切除术后发生肌少症的预测价值和影响。结果本研究最终收录的158例行肝切除术治疗的PLC病人中,有34例术后发生肌少症,发生率为21.52%。发生组的血尿酸水平为(311.79±35.32)μmol/L,高于未发生组的(280.52±31.15)μmol/L,ALB水平为(31.59±5.73)g/L,低于未发生组的(35.63±5.13)g/L,术后辅助性肝动脉灌注化疗(HAIC)占38.24%,高于未发生组的20.16%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多元logistic回归分析结果显示,血清尿酸、ALB、术后辅助性肝动脉灌注化疗与PLC病人肝切除术后发生肌少症有关(OR=0.853、1.035、11.189,95%CI:0.770~0.945、1.018~1.052、3.533~35.433,P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线(ROC)显示,血清尿酸预测PLC病人肝切除术后发生肌少症的曲线下面积(AUC)为0.754(95%CI:0.657~0.850)。绘制列线图发现,血清尿酸辅助其他主要临床指标构建的预测模型预测PLC病人肝切除术后肌少症发生的C-index为0.847(95%CI:0.782~0.913),提示模型一定预测价值;绘制决策曲线结果显示,阈值在0~1.00范围内,模型临床实际净受益率始终>0,最大净受益率为0.215,提示模型具有良好的临床应用价值。结论 PLC病人血清尿酸水平升高是其术后发生肌少症的危险因素,检测血清尿酸水平有助于辅助临床早期预测肌少症发生风险。

早期肠内免疫微生态营养支持对肝内胆管结石术后感染性并发症的影响

目的探讨早期肠内免疫微生态营养(EIMN)支持对肝内胆管结石(HL)术后感染性并发症的影响。方法选取2022年6—12月南昌大学第二附属医院收治的108例行肝切除术的HL患者,根据随机数字表法分为试验组和对照组,每组54例。对照组予以常规营养(肠外营养与肠内营养)支持,试验组在对照组基础上加用早期EIMN支持,两组均干预7 d,分别于术前、术后7 d检测两组营养状况指标[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)]、免疫功能指标(T淋巴细胞CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+));比较两组术后感染性并发症[腹腔感染、切口感染、肺部感染]发生率。结果术前,试验组和对照组ALB、PAB、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,试验组ALB、PAB、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组感染性并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期EIMN支持能改善HL患者术后营养状态,提高其免疫功能,减少术后感染性并发症的发生。

腹腔镜解剖性肝左外叶切除术对肝内胆管结石患者围手术期指标和血清因子与生命质量及并发症的影响

目的探讨腹腔镜解剖性肝左外叶切除术对左肝内胆管结石患者围手术期指标、血清因子、生命质量及并发症的影响。方法选取2018年5月至2021年5月本院收治的80例左肝内胆管结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组行开腹解剖性肝左外叶切除术,观察组行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术,比较两组手术指标、术后恢复指标、手术前后血清因子水平、生命质量及并发症发生情况。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后下床时间、饮食恢复时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组活力、躯体功能、生理职能、一般健康、社会功能、精神健康、情绪角色评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肾上腺素(E)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.0%,明显低于对照组的22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗左肝内胆管结石患者效果显著,能明显改善患者围手术期指标及血清因子水平,促进患者康复,还可减少并发症的发生,提高生命质量。

原发性肝脏腺鳞癌一例

原发性肝脏腺鳞癌(adenosquamous carcinoma,ASC)作为一种极其罕见的以鳞癌和腺癌成分共同存在为特征的肝脏恶性肿瘤,被视作肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的特殊亚型,仅占ICC的2%~3%^([1-2])。右江民族医学院附属医院收治一例ASC病例,现将诊治经过报道如下。

围手术期护理对扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术患者的影响

目的探讨围手术期护理对扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术患者恢复的影响。方法选择2020年7月至2022年10月于医院行扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术的患者60例,采用随机数字表法分为两组,每组30例。两组均行扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术,对照组予常规护理,观察组实施围手术期护理,共干预1个月,比较两组的负性情绪、并发症情况、生活质量、护理满意度。结果两组术前SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组SAS、SDS评分分别较术前明显降低,且观察组患者术后1个月的SAS、SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。综合评定问卷(GQOLI-74)观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前生活质量各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,观察组GQOLI-74中躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分明显高于术前,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术患者中实施围手术期护理可有效减轻负性情绪,减少并发症的发生,改善生活质量,提高护理满意度。

中医药通过调节糖代谢治疗原发性肝癌的研究进展

原发性肝癌(PLC)是最常见的消化道恶性肿瘤之一,发病早期无明显临床症状,发现时大多数已为晚期,且治疗手段比较单一,疗效一般,给人民生命、财产安全带来了巨大威胁。近年研究发现糖代谢与PLC的形成、进展密切相关,在多种病因所致肝癌临床病例和动物模型中均发现有糖代谢的参与,为PLC的治疗提供了新思路。中医药对PLC整体疗效十分确切,特别是在延长患者生存期、提升患者生命质量以及降低肿瘤复发风险等方面效果显著。

原发性硬化性胆管炎小鼠NK1R/TGF-β1/miR-31轴对胆汁瘀积及肝纤维化的影响

目的探讨原发性硬化性胆管炎小鼠神经激肽1受体(NK1R)/转化生长因子-β1(TGF-β1)/微小RNA-31(miR-31)轴对胆汁瘀积及肝纤维化的影响。方法将120只雌性SPF级新生小鼠随机分为模型组、对照组及空白组,每组40只,比较3组实验小鼠及不同纤维化程度、不同胆汁淤积情况实验小鼠的NK1R、TGF-β1、miR-31水平差异。研究NK1R、TGF-β1、miR-31水平与肝脏的纤维化及胆汁淤积情况的相关性。结果3组实验小鼠NK1R、TGF-β1、miR-31水平比较,差异均有统计学意义(P<0.001),两两比较结果显示,NK1R、TGF-β1、miR-31水平从高到低依次为模型组、对照组、空白组;不同肝脏纤维化情况NK1R、TGF-β1、miR-31水平差异有统计学意义(P<0.001),两两比较结果显示,NK1R、TGF-β1、miR-31水平从高到低依次为早期肝硬化组、明显纤维化组、无明显纤维化组;非胆汁淤积组实验小鼠的NK1R、TGF-β1、miR-31水平低于胆汁淤积组,差异均有统计学意义(P<0.001);实验小鼠NK1R、TGF-β1、miR-31水平与肝脏的纤维化(r=0.741、0.694、0.587,均P<0.001)及胆汁淤积情况(r=0.556、0.559、0.785,均P<0.001)均呈正相关。结论原发性硬化性胆管炎小鼠NK1R、TGF-β1、miR-31水平与胆汁瘀积、肝纤维化程度呈正相关,可为临床诊断提供一定依据。

血清血管内皮生长因子在甲胎蛋白低表达的早期原发性肝癌患者中的意义

目的:通过观察血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)在肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(Intrahepatic Cholangiocarcinoma,ICC)中的表达,探讨VEGF在甲胎蛋白(Alpha-Fetoprotein,AFP)中低表达的肝细胞癌、肝内胆管癌诊断及鉴别中的临床意义。方法:回顾性分析江苏省肿瘤医院介入治疗科行肝穿刺活检并且AFP<400 ng/mL的早期原发性肝癌患者98例,据术后病理将其分为HCC组62例和ICC组36例为观察组,选取40例门诊健康体检者作为对照组。采用酶联吸附法检测血清中VEGF,测定62例肝细胞癌、36例肝内胆管细胞癌及30例健康体检患者的血清VEGF水平,比较其VEGF水平的差异。结果:肝细胞癌组VEGF水平明显低于肝内胆管细胞癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。肝细胞癌组与肝内胆管细胞癌组与健康对照组比较VEGF水平差异均有统计学意义(P<0.01)。HCC组血清VEGF阳性率为37.9%,ICC组血清VEGF阳性率为50.0%,水平均高于健康对照组(P<0.01)。转移组、复发组患者血清VEGF水平高于未转移组、未复发组(P<0.05)。HCC组的灵敏度为31/62=50%,ICC组的灵敏度为13/36=36.11%,HCC组的特异度为31/62=50%,ICC组的特异度为23/36=63.89%。结论:血清VEGF水平的测量可以提高HCC和ICC的阳性诊断准确率。特别是在肝内出现占位病变的患者中,尤其是当甲胎蛋白浓度低于400 ng/mL时,出现明显异常的血清VEGF水平,可能更大程度上是ICC的病理类型。因此,在肝癌类型的诊断和鉴别诊断中,血清VEGF水平的检测具有重要的意义。

原发性肝癌诊疗指南(2024年版)

一概述根据中国国家癌症中心发布的数据,2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万,位列各种癌症新发病人数第4位(肺、结直肠、甲状腺、肝),发病率位列第5位(肺、女性乳腺、甲状腺、结直肠、肝);2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万,死亡人数和死亡率均位列第2位(肺、肝)[1-2]。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和混合型肝细胞癌-胆管癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,cHCC-CCA)3种不同病理学类型,三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大。

非诺贝特致原发性胆汁淤积性胆管炎患者横纹肌溶解1例

一例原发性胆汁淤积性胆管炎患者服用非诺贝特后出现横纹肌溶解综合征、急性肾功能不全。本文从非诺贝特的适应症、不良反应及横纹肌溶解综合征的临床表现、生化检查及诊断等方面进行阐述,希望更多临床医生对非诺贝特的不良反应——横纹肌溶解综合征有进一步认识,在临床工作中多加注意。

基于肝主疏泄探讨原发性肝癌的治则治法

原发性肝癌致死率高,治疗有效率低,中西医结合治疗有助于稳定病情,改善患者临床症状。中医理论中肝的主要生理功能为“主疏泄”,肝癌发病的病理基础也是从肝失疏泄开始,继而气滞血瘀、痰凝湿聚、邪郁化火生毒。因此治疗上提出原发性肝癌的论治应把握以通为要的原则,从“木郁达之”入手,行气活血,化痰利水,清热解毒,并配合柔养肝体,从而恢复“肝主疏泄”的正常状态,并以临床典型验案具体说明了攻补兼施、通利气血,使肝体阴用阳、维持正常功能的中医药治法。

吕文良教授从肝脾论治原发性胆汁性胆管炎的经验

原发性胆汁性胆管炎是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病,随着病情进展可出现肝硬化。治疗上存在免疫不应答,减药和停药时病情复发等问题。吕文良教授基于多年临床实践经验认为本病肝脾肾脏腑功能失调为本,而又以肝脾两脏为重。肝郁脾虚,湿热、毒、瘀、虚内结是其核心病机。据此提出了三大重要治则,其一柔肝健脾,顾护胃气;其二化湿解毒,祛除邪气;其三消瘀通络,调和气血。顺应脏腑生理特性,调其中气,使之和平,从而起到防治病情进展的效果。并附医案一则,以期为原发性胆汁性胆管炎的中医治疗提供思路和方法。

原发性肝癌诊疗指南(2024年版)

根据中国国家癌症中心发布的数据,2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万,位列各种癌症新发例数第4位(肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌),发病率位列第5位(肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌);2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万,死亡人数和死亡率均位列第2位(肺癌、肝癌)[1-2]。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(intr ahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和混合型肝细胞癌-胆管癌(combined hepatocellular-cholangiocar cinoma,cHCC-CCA)3种不同病理学类型,三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大,其中HCC占75%~85%、ICC占10%~15%[3-4]。本指南下述的“肝癌”仅指HCC。

ERCP联合LC治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的临床效果观察

目的:分析经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的临床效果。方法:选取2021年4月-2022年8月普定县中医医院收治的肝外胆管结石合并胆囊结石患者110例作为研究对象,随机数字表法分为对照组和研究组,各55例。对照组患者采用LC和腔镜下胆总管切开探查取石术治疗,研究组患者采用ERCP联合LC治疗。比较两组患者临床疗效。结果:研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量、疼痛评分低于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者一次性结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者血清C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、总胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶水平高于手术前,且研究组术后各指标情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,研究组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝外胆管结石合并胆囊结石患者采用ERCP联合LC治疗,可以改善患者手术指标、促进患者术后康复。

肝肾联合移植治疗儿童原发性高草酸尿症1型病例报告并文献复习

原发性高草酸尿症(primary hyperoxaluria,PH)是一种罕见的以乙醛酸盐代谢障碍为特点的常染色体隐性遗传疾病。根据缺陷酶种类的不同,PH分为PH1、PH2、PH3型。PH1是最常见和最严重的类型。在欧洲,估计年患病率为1/100万~3/100万[1]。由于诊断不足,其真实患病率未知。PH1由编码肝脏过氧化物酶体中丙氨酸-乙醛酸转氨酶(alanine-glyox-ylate aminotransferase,AGT)的基因(AGXT)突变引起。乙醛酸在AGT催化下生成甘氨酸。