原发性肝癌并门静脉癌栓的“双介入性”治疗

目的 评价“双介入性”灌注及栓塞治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的临床应用价值,探讨有效的治疗方案和方法。资料与方法 对47例肝内单个或2个以上病灶并均有门静脉癌栓者,行直接肝动脉和间接门静脉血管造影,明确肿瘤、门静脉癌栓及血供情况。视门静脉癌栓的程度制定出介入化疗栓塞方案。采用三联用药、超液化碘油及酌情加用明胶海绵颗粒,对肝内肿瘤和门静脉癌栓进行直接或间接介入栓塞治疗。其介入治疗后6～36个月患者的总生存率分别与单纯化疗药物灌注组和无门静脉癌栓组患者的总生存率进行比较和统计学处理分析。结果 经介入治疗后,实验组患者6、12、24、36个月的总生存率(98.9％、84.3％、46.7％、4.2％)显著高于单纯化疗药物灌注组(P<0.001);与无门静脉癌栓组患者的总生存率相近(P>0.05)。结论 原发性肝癌并门静脉癌栓并非栓塞的禁忌症。采用“双介入性”的化疗及栓塞为行之有效的介入治疗方法,取得与无门静脉癌栓的原发性肝癌的介入治疗相近、个别甚或超过的效果,具有重要的临床治疗价值。

原发性肝癌并门静脉癌栓132例治疗分析

目的探讨不同方法治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效. 方法回顾性分析我院1995年1月～2003年12月收治的132例肝癌合并门静脉癌栓的临床资料.根据不同方法分成4组:保守治疗组19例,化疗组38例,手术切除组20例,综合治疗组55例. 结果保守治疗组、化疗组、手术切除组与综合治疗组中位生存时间分别为3.3、6.8、10.0、13.8个月.综合治疗组术后0.5、1、2和3年生存率分别为52.7%、36.4%、30.9%和12.7%,明显高于其他三组(P<0.01).肿瘤大小、肝切缘有无癌残留及术后化疗次数是影响手术切除后疗效的重要因素. 结论门静脉癌栓患者能耐受手术者应积极行肝癌切除并术中取栓治疗,而手术切除加术后化疗的疗效最佳.

陀螺旋转式钴60放射治疗系统(陀螺刀)治疗原发性肝癌并门静脉癌栓临床疗效观察

目的:观察评价陀螺旋转式钴60放射治疗系统(以下简称陀螺刀)治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的疗效。方法:2007-06～2008-06期间,对90例原发性肝癌并门静脉癌栓进行陀螺刀治疗,总剂量3.0Gy*14±1次或3.5GY*11±1次,正常肝组织V30<33%。结果:90例患者中,CR21例(23.3%),PR48例(53.3%),NC15例(16.7%),PD6例(6.7%),总有效率(CR+PR)76.7%。3月、6月、1、2年总生存率为100%(90/90)、85.6%(77/90)、64.4%(58/90)、32.2%(29/90)。结论:陀螺旋转式钴60放射治疗系统(陀螺刀)治疗原发性肝癌并门静脉癌栓安全有效,毒副作用小。

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的临床研究

目的 探讨肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的疗效及其意义。方法 5 4例原发性肝癌并门静脉癌栓的住院患者 ,按不同的治疗方法分成 3组 :保守治疗组 (A组 10例 ) ,单纯肝动脉灌注 (TAI)组 (B组 18例 ) ;肝动脉灌注加栓塞 (TAI +TAE -LP)组 (C组 2 6例 )。结果 A组中位生存期 2 0个期 ,0 5 ,1,1 5年生存例数分别为 1,0 ,0 ;B组中位生存期 4 0个月 ,0 5 ,1,1 5年生存例数分别为 8,0 ,0 ;C组中位生存期 2 5个月 ,0 5 ,1,1 5年生存例数分别为 14 ,3,1。各组生存例数比较 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )结论 原发性肝癌伴门静脉癌栓行肝动脉化疗栓塞可明显提高疗效 ,改善患者生活质量 ,延长生存期 ,其中以TAL +TAE -LP可进一步提高生活质量 。

肝动脉化疗栓塞术联合索拉非尼治疗不同分型原发性肝癌并门静脉癌栓的临床疗效

目的观察肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合索拉非尼治疗不同分型原发性肝癌(HCC)并门静脉癌栓(PVTT)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析河南省人民医院2013年10月至2018年10月收治的90例HCC并PVTT患者临床资料,其中行TACE联合索拉菲尼治疗的50例患者为联合治疗组,单纯行TACE治疗的40例患者为对照组。比较不同门静脉癌栓分型患者的总生存时间(OS)、疾病控制率(DCR)和疾病进展时间(TTP)。结果Ⅰ型患者中,联合治疗组疾病控制率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.046)。Ⅱ型患者中,联合治疗组疾病控制率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.027)。Ⅲ型患者中,两组疾病控制率差异无统计学意义(P=0.087)。联合治疗组及对照组Ⅰ型患者肿瘤进展中位时间分别为9个月、5个月,差异有统计学意义(P=0.010),总生存期中位时间分别为23个月、16个月,差异有统计学意义(P=0.030);Ⅱ型患者肿瘤进展中位时间分别为8个月、5个月,差异有统计学意义(P=0.002),总生存期中位时间分别为17个月、13个月,差异有统计学意义(P=0.010);Ⅲ型患者肿瘤进展中位时间分别为4个月、3个月,差异无统计学意义(P=0.051),总生存期中位时间分别为10个月、7个月,差异无统计学意义(P=0.156)。结论TACE联合索拉菲尼用于门静脉癌栓Ⅰ型和Ⅱ型患者,可有效控制疾病进展,但在门静脉癌栓Ⅲ型患者中,索拉非尼联合TACE效果不明显。

原发性肝癌并门静脉癌栓的临床治疗进展

肝癌患者的治疗效果不佳,生存期不长。合并癌栓是进行肝癌临床分期、选择治疗方法、评估预后等方面的重要参考指标。原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗方法众多,主要包括外科手术、介入治疗、放射治疗、分子靶向治疗及系统化疗等。目前多学科治疗(MDT)开展综合治疗是趋势,也是提高疗效的途径及发展方向。最近,国内首个肝癌门静脉癌栓多学科诊治达成中国专家共识,将为肝癌门静脉癌栓患者的诊断治疗提供指导性意见推动我国肝癌诊治水平的不断提高。

原发性肝癌并门静脉癌栓的临床研究现状

原发性肝癌并门静脉癌栓是肝癌治疗的难点之一,亦是影响患者生存质量和预后的关键因素,作者对原发性肝癌并门静脉癌栓的形成机制、诊断和治疗等方面的最新研究进行了综述,为今后的相关研究和临床应用提供参考。

彩色多普勒超声诊断原发性肝癌并门静脉癌栓的临床特点分析

探讨彩色多普勒超声诊断原发性肝癌并门静脉癌栓的临床特点。回顾性分析43例原发性肝癌并门静脉癌栓患者的彩色多普勒超声检查资料,并与30例健康人的超声检查结果进行对比。单个结节型肝癌5例、多个结节型肝癌21例、块状型肝癌10例、弥漫型肝癌7例;43例门静脉主干内径显著高于正常对照组(P<0.05);43例肝静脉主干内径及血流速度均显著高于正常对照组(P<0.05)。运用彩色多普勒超声能够较为准确地诊断原发性肝癌并门静脉癌栓,较为准确地显示门静脉及肝动脉血流动力学的变化情况,值得临床广泛使用。

原发性肝癌并门静脉癌栓的治疗进展(综述)

一般而言,肝癌患者的临床治疗效果都不是十分理想,因此,该类患者的生存期也相对较短;针对患者是否合并癌栓可以评估患者预后情况,可以对患者的疾病分期情况和对应治疗方式进行全面评估和指导。在临床治疗中,治疗原发性肝癌并门静脉癌栓患者的方式较多,主要常见形式有:介入治疗、放射治疗等,就目前的临床治疗形式而言,以多学科治疗较为常见,也是主要的治疗趋势。

PD-1抗体联合胸腺肽α1、肝动脉灌注化疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效观察

目的探究程序性死亡蛋白-1(PD-1)抗体联合胸腺肽α1、肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效。方法选择2021年8月—2022年8月石家庄市第五医院介入医学科治疗的原发性肝癌合并PVTT患者50例,以随机数字表法分为PD-1组(n=25)和对照组(n=25)。对照组给予胸腺肽α1与HAIC治疗,PD-1组给予PD-1抗体联合胸腺肽α1、HAIC治疗。比较2组患者客观缓解率、肝功能指标、血清肿瘤标志物、免疫功能指标。结果PD-1组的客观缓解率高于对照组(48.00%vs.20.00%,χ^(2)/P=4.367/0.037)。治疗6周、12周后,2组Alb均升高,TBil、ALT均降低,且治疗12周后PD-1组升高/降低幅度显著大于对照组(t/P=2.897/0.006、3.424/<0.001、2.658/<0.001);2组患者甲胎蛋白(AFP)、胰岛素样生长因子结合蛋白-2(IGFBP-2)均降低,且治疗12周后PD-1组低于对照组(t/P=3.934/<0.001、5.992/<0.001);2组患者CD8^(+)均降低,CD4^(+)/CD8^(+)均升高,且治疗12周后PD-1组降低/升高幅度大于对照组(t/P=3.110/<0.001、2.414/0.020)。结论PD-1抗体联合胸腺肽α1、HAIC治疗能够改善原发性肝癌合并PVTT患者的肝功能和免疫功能,降低血清肿瘤标志物水平,延缓肿瘤进展,疗效显著。

TACE联合^(125)I粒子植入治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的预后分析

目的评估经动脉化疗栓塞(TACE)联合^(125)I粒子植入治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)预后,探索其相关预后因素。方法回顾性分析在2016年1月—2019年12月行TACE联合^(125)I粒子植入治疗的原发性肝癌伴PVTT患者,建立病例资料数据库,对相关因素采用Kaplan-Meier检验进行生存率的单因素分析,Cox风险回归模型多因素分析得出独立预后因子。结果该研究共纳入57例患者,6、12、18和24个月的生存率分别为71.9%、45.6%、23.4%和17.5%,中位生存时间为9.5个月。多因素分析得出4个独立影响因素:肿瘤最大径(HR 2.487,95%CI:1.242~4.978)、PVTT分型(HR 1.886,95%CI:1.177~3.019)、动门脉瘘(HR 5.165,95%CI:2.130~12.525)、PVTT反应率(HR 2.087,95%CI:1.503~2.899),4个因素对生存期的影响差异均有统计学意义(P<0.05)。结论影响TACE联合^(125)I粒子植入治疗原发性肝癌伴PVTT患者的独立预后因子为肿瘤最大径、PVTT分型、动门脉瘘及PVTT反应率。

腹部超声对原发性肝癌患者门静脉高压及门静脉癌栓的诊断价值

目的:探讨腹部超声对原发性肝癌患者门静脉高压及门静脉癌栓的诊断价值。方法:选取118例原发性肝癌患者为研究对象,均行腹部超声检查,根据是否存在门静脉高压分为门静脉高压组(n=80)和无门静脉高压组(n=38)。比较两组患者门静脉内径(Dpv)、脾静脉内径(Dsv)、门静脉血流速度(Vpv)和脾静脉血流速度(Vsv),分析门静脉高压组患者Dpv和Dsv与食管胃底静脉曲张程度的相关性;根据是否存在门静脉癌栓分为门静脉癌栓组(n=43)和无门静脉癌栓组(n=75),比较两组患者肝动脉主干直径和肝动脉血流速度。结果:门静脉高压组患者Dpv和Dsv大于无门静脉高压组(P<0.05);Vpv和Vsv小于无门静脉高压组(P<0.05);Dpv和Dsv与食管胃底静脉曲张程度正相关(P<0.05)。门静脉癌栓组患者肝动脉主干直径大于无门静脉癌栓组(P<0.05),肝动脉血流速度高于无门静脉癌栓组(P<0.05)。结论:腹部超声能够鉴别原发性肝癌患者是否合并有门静脉高压及门静脉癌栓,且临床诊断价值较高,有利于指导临床治疗。

多种局部治疗方案对原发性肝癌合并门静脉癌栓临床价值的网状Meta分析

目的综合分析多种局部治疗方案对原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)患者的疗效,并尝试找到最佳的治疗方案。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库等,对符合纳入标准的文献进行文献质量评价,提取数据后使用Stata 17.1软件进行Meta分析。结果本研究共纳入33篇文献,共计3441例原发性肝癌合并PVTT患者,治疗方式涉及肝动脉化疗栓塞(TACE)、放疗、Sorafenib、碘125放疗(^(125)I)、TACE+放疗、TACE+^(125)I、TACE+门静脉化疗(PVC)、TACE+Sorafenib、TACE+射频消融(RFA)、TACE+Apatinib、肝动脉灌注化疗(HAIC)+Sorafenib、TACE+HAIC共10种干预措施。网状Meta分析结果显示:在预后评价指标中,TACE+放疗、TACE+Sorafenib、TACE+PVC对原发性肝癌合并PVTT患者的客观缓解率(ORR)效果较好;对于患者总生存时间(OS),TACE+RFA、TACE+Sorafenib和TACE+^(125)I方案效果较好;对于患者1年生存率,TACE+^(125)I、TACE+PVC和TACE+RFA方案效果较好。结论在原发性肝癌合并PVTT患者的局部治疗方案中,基于TACE治疗的联合治疗方案相较于单一的局部治疗在预后中有更明显的获益。

经导管肝动脉栓塞术联合I 125粒子导管植入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析

目的探讨经导管肝动脉栓塞术联合I125粒子导管植入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析及安全性。方法回顾性分析2022年1月—2023年1月在上海市某医院就诊的30例原发性肝癌合并门脉癌栓患者的临床资料,30例均行TAE联合I125粒子导管植入治疗。每例患者植入粒子数量20~60粒,平均(32.67±12.66)粒,粒子活度为0.8 mCi/粒,长度约为5 mm、直径约0.8 mm,射线有效半径为17 mm,半衰期为59.6 d。植入粒子条1条16例,植入粒子条2条14例。评价指标包括手术成功率、术后并发症、癌栓术前术后对比,甲胎蛋白及肝功能指标术前术后对比,患者总生存期及治疗有效率、累计生存率。结果30例患者手术均获成功,术后10例患者感疼痛,5例患者出现发热,3例患者出现恶心呕吐,对症处理均缓解。癌栓长径术前平均(61.05±12.64)mm,术后平均(42.09±10.92)mm,癌栓明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前及术后肝功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。30例患者术后3个月、6个月和1年的累计生存率分别86.67%(26/30)、63.34%(19/30)和33.34%(11/30)。随访期内有10例患者接受再次TAE治疗(累计24例次),19例患者死亡。其中最长生存15个月,目前11例患者仍生存,平均中位生存时间为(8.37±3.59)个月。结论TAE联合I125粒子导管植入治疗原发性肝癌合并门脉癌栓安全可行,能有效延长患者生存期。

RFA联合LAH术治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的临床效果分析

目的:探究射频消融术(RFA)联合腹腔镜解剖性半肝切除术(LAH)治疗原发性肝癌(PLC)并门静脉癌栓(PVTT)的临床效果。方法:回顾性分析2018年6月至2019年6月收治125例PLC并PVTT患者的临床资料,按照手术方法分为观察组(n=73,RFA联合LAH治疗)、对照组(n=52,RFA治疗)。比较两组患者近期临床疗效、围手术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间);术后12h、24h、48h、72h疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)];记录术前及术后7d肝功能指标;比较两组患者术后并发症及复发情况。统计分析用SPSS 24.0软件处理,计量资料以(x±s)形式呈现,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,临床相关差异通过卡方检验进行评估,等级资料以[例(%)]表示,进行Z检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:两组患者近期临床疗效无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量、住院时间均明显低于对照组(P<0.05),两组手术时间无统计学意义(P>0.05);术后12h、24h、48h、72h观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05);术后7d,两组患者肝功能指标水平明显低于术前,观察组明显低于对照组(P<0.05);两组患者并发症发生率无统计学意义(P>0.05),观察组患者复发率低于对照组(P<0.05)。结论:LAH术中辅助性用RFA治疗原发性肝癌并门静脉癌栓具有良好疗效。

普美显增强MRI应用于原发性肝癌合并门静脉癌栓的诊断及鉴别意义

目的:探讨普美显增强MRI应用于原发性肝癌(PLC)合并门静脉癌栓(PVTT)的诊断及鉴别意义。方法:回顾性选取我院2022年7月—2023年7月就诊的70例疑似PLC合并PVTT患者,所有患者均接受MRI平扫、普美显增强MRI扫描检查,比较2种检查方式的图像质量;以穿刺活检或手术病理检查结果为金标准,比较各项检查对不同直径PLC、PVTT累及分支的检出情况及与金标准的诊断价值。结果:70例疑似PLC合并PVTT患者中,金标准共检出PLC合并PVTT 29例(41.43%),PLC未合并PVTT 41例(58.57%);直径<1cm PLC者21例(30.00%),1~3cm 25例(35.71%),>3cm 24例(34.29%);29例PLC合并PVTT患者中,PVTT累及二级及以上门静脉分支12例(41.38%),门静脉主干6例(20.69%),一级分支11例(37.93%);普美显增强MRI检查0级成像质量率高于MRI平扫(P<0.05),1、2级成像率对比无统计学差异(P>0.05);普美显增强MRI对<1cm、1~3cm PLC者检出率高于MRI平扫(P<0.05),对>3cm PLC者检出率对比无统计学差异(P>0.05);普美显增强MRI对一级、二级及以上门静脉分支检出率高于MRI平扫(P<0.05),对门静脉主干检出率对比无统计学差异(P>0.05);MRI平扫与金标准一致性较差(Kappa值=0.379),普美显增强MRI与金标准一致性较好(Kappa值=0.793),且普美显增强MRI对PLC合并PVTT的诊断敏感度、特异度、准确度均高于MRI平扫(P<0.05)。结论:普美显增强MRI图像质量较好,能够准确识别不同直径PLC和PVTT累及分支情况,提高PLC合并PVTT患者诊断效能。