25例原发性肠道T细胞淋巴瘤的临床、病理及内镜特点分析

目的通过分析原发性肠道T细胞淋巴瘤(PITL)患者的临床、病理和内镜特点,提高对该类疾病的认识和诊断水平。方法筛选2012年8月至2018年8月于北京协和医院住院并经病理确诊为PITL的患者25例,采集其临床信息,进行回顾性分析。结果25例PITL中,单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤(MEITL)9例,结外NK/T淋巴瘤(ENKTL)5例,肠道T细胞淋巴瘤-非特指型(ITL-NOS)5例,外周T细胞性淋巴瘤(PTL)4例,间变性大细胞淋巴瘤ALK阳性和T淋巴母细胞淋巴瘤各1例;男女比例为4∶1,中位年龄为45(13~82)岁,中位病程为5(0.25~108)个月;常见症状为体质量明显下降(72%)、腹痛(64%)、腹泻(64%)、发热(64%);22例患者行内镜检查,病灶呈溃疡型13例(59.1%)、侵袭型7例(31.8%)、隆起型2例(9.1%),内镜活检的确诊率为54.5%(12/22),首次活检确诊率仅为31.8%(7/22);25例患者共行17人次手术,其中11次为肠穿孔或消化道大出血后的急诊手术,急腹症发生率为44%(11/25);MEITL患者在发病年龄、体质量下降、LDH水平、EBV感染、hsCRP水平、内镜活检确诊率、病变累及范围及病变内镜表现方面与其他PITL患者存在差异,有统计学意义。结论PITL的常见内镜表现为溃疡型和侵袭型,单次活检确诊率低,对疑诊患者应多次多部位活检以提高诊断率;MEITL是PITL中最常见的病理类型,其临床及内镜特点不同于其他PITL。

误诊为克罗恩病的原发性肠道T细胞淋巴瘤18例临床分析

目的分析误诊为CD的原发性肠道T细胞淋巴瘤（ITCL）的临床特点和预后，总结ITCL及CD鉴别要点。方法回顾性分析2003年1月至2014年1月诊断为原发性ITCL，同时在病程中曾误诊为CD者的病例资料，收集人口学、临床、病理及预后资料。收集177例在2012年1月至2014年1月确诊为CD的患者病史资料。分析对比两组的人口学、临床、病理及预后资料。连续变量采用t检验或Mann-WhitneyU检验进行比较，分类变量则用卡方检验或Fisher确切概率法分析两组间是否有差异。结果共18例误诊为CD的ITCL患者纳入研究，其中男17例；中位确诊年龄为38．5岁（28．8岁，42．5岁）；中位确诊病程为6．00个月（3．75个月，13．25个月）；常见首发症状为腹痛（12／18）、腹泻（13／18）及贫血（13／18），2例以急性肠穿孔为首发症状。16例患者病程中出现B组症状，其中发热13例、体质量下降16例、盗汗1例。12例患者在病程中出现1种或多种严重并发症，其中肠穿孔9例，消化道大出血7例，肠梗阻2例。而177例CD患者中，男104例，占58．8％，中位确诊年龄为22．0岁（18．0岁，29．0岁）；首发症状有腹痛（88．7％，157／177）、腹泻（55．9％，99／177）、贫血（63．8％，113／177）、发热（33．3％，59／177）及体质量下降（59．9％，106／177）等；病程中有30例（16．9％）患者出现肠穿孔（慢性为主），12例（6．8％）出现肠梗阻，7例（4．0％）出现消化道大出血。与CD相比，确诊为ITCL的患者中男性多见（χ2=8．837，P〈0．01），确诊年龄较大（U=314．5，P〈0．01），病程较短（U=385．0，P〈0．01），临床症状中体质量下降（χ2=5．867，P〈0．05）及发热较多见（χ2=10．609，P〈0．01），并发症中肠穿孔和消化道大出血相对多见（χ2=9．185、24．908，P均〈0．01）。ITCL的病变部位均为多发病灶，其中8例累及小肠，14例累及结肠，1例累及食管；内镜下均表现为溃疡性病变、大部分病灶呈节段性分布。与CD相比，在ITCL的肠道组织病理中淋巴细胞增生较常见[17／18比19．7％（35／177），χ2=42．844，P〈0．01]，肉芽肿罕见[0比42．8％（76／177），χ2=12．665，P〈0．01]。18例ITCL患者中，仅9例接受化学疗法，中位生存时间为2个月。结论原发性ITCL症状缺乏特异性，易被误诊为CD，临床工作中应提高警惕，注意鉴别。

38例肠道症状为主要表现的T/NK细胞非霍奇金淋巴瘤的临床分析

目的分析以肠道症状就诊的T/NK细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床和内镜特点,以提高对该疾病的认识。方法总结回顾本院38例以肠道症状就诊的T/NK细胞NHL病例临床资料,分析其临床和内镜特点。结果肠道主要首发症状为单纯腹痛或腹胀/腹部不适(11例)、腹痛伴有便血(12例)、腹痛伴有腹泻(11例)、腹痛伴腹部包块(2例)、黑便(2例)。有B症状者30例,IPI评分为高危和高中危的患者33例。约一半患者LDH、ESR、CRP增高。31例患者行手术,主要原因为穿孔(19例)。病变累及大肠12例,小肠15例,回盲部7例,小肠和大肠均受累4例。病变类型中多发弥漫溃疡为12例,局限性溃疡10例,肿块/占位11例,黏膜病变4例,其他病变1例。病理类型以周围T细胞淋巴瘤-非特指型(PTCL-U)多见。对于原发肠道T/NK细胞性NHL,病变累及大肠10例,回盲部3例,小肠8例,多部位受累3例;病变类型以多发弥漫溃疡型为主(9例)。结论 T/NK细胞淋巴瘤在小肠和大肠均常见,病变类型以多发弥漫溃疡和占位为主。临床工作中对以腹痛为主要表现,伴有B症状、LDH、ESR、CRP增高,病情进展快的患者,应警惕T/NK-NHL的可能,争取早期确诊。