儿童原发性肾病综合征复发相关因素分析及风险预测模型构建

目的探讨儿童原发性肾病综合征(PNS)复发的相关因素及构建风险预测模型。方法回顾性分析2013年1月至2020年1月入院诊断为PNS患儿的临床资料。随访患儿复发情况,分析影响患儿复发与频复发的危险因素,建立预测模型并进行效能评估。结果纳入392例PNS患儿,男192例、女200例,中位年龄8.0(7.0~10.0)岁。392例患儿中复发266例(67.9%),复发患儿中频复发124例(46.6%)。多因素logistic回归分析发现,发病年龄增大是PNS患儿复发的独立保护因素(P<0.05),临床分型为肾炎型、尿蛋白转阴时间延长是独立危险因素(P<0.05)。回归方程:Logit(P)=–14.27–1.85×(发病年龄)+0.65×(临床分型)+1.71×(尿蛋白转阴时间),模型预测PNS患儿复发的ROC曲线下面积(AUC)为0.90(95%CI:0.88~0.93)。依从性不良、家长PNS疾病了解情况差是PNS患儿频复发的独立危险因素(P<0.05),初次复发时间延长是独立保护因素(P<0.05)。回归方程:Logit(P)=–0.52+0.54×(依从性)+0.51×(家长PNS疾病了解情况)–0.09×(初次复发时间),模型预测PNS患儿频复发的AUC为0.89(95%CI:0.86~0.92)。结论PNS患儿总体复发率高,与发病年龄、肾炎型、尿蛋白转阴时间密切相关,而患儿依从性、家长PNS疾病了解情况、初次复发时间与频复发相关,应给予针对性干预措施,降低患儿复发率。

小儿原发性肾病综合征复发因素分析及防治

目的分析小儿原发性肾病综合征复发的相关因素,提高防治水平。方法对我院2006年1月—2008年6月收治的小儿原发性肾病综合征初发39例与复发54例进行对照分析。结果肾病综合征复发与感染、高凝、免疫球蛋白降低有非常显著性差异(P均<0.01),与严重高胆固醇血症、白蛋白降低有显著性差异(P均<0.05)。结论肾病综合征复发与感染、高凝、免疫球蛋白降低、严重高胆固醇血症、白蛋白降低密切相关,与病理分型、激素不规范使用有关。应根据这些特点采取针对性治疗减少临床复发率。

冬虫夏草制剂对原发性肾病综合征复发的影响及其作用机制的临床研究

目的 :观察冬虫夏草制剂对原发性肾病综合征 (PNS)复发的作用。方法 :对PNS患者 142例随机分两组 ,一组为对照组 ,另一组为治疗组。治疗组除加用冬虫夏草制剂外 ,两组其他治疗措施完全相同。对所有患者在治疗前 ,缓解期进行 2 4h尿蛋白 ,BUN、Scr及血清免疫球蛋白测定 ,并观察患者复发情况。用 χ2 或 μ进行检验。 结果 :治疗组缓解率高于对照组 (P <0 0 1) ,血清IgG升高高于对照组 (P <0 0 1) ,复发率低于对照组 (P <0 0 1、P <0 0 1)。结论 :冬虫夏草制剂可提高PNS的缓解率 。

济生肾气丸预防原发性肾病综合征复发的临床研究

探讨原发性肾病综合征患者激素治疗完全或部分缓解后 ,激素减量过程加用济生肾气丸在减少肾病复发、感染和减轻肾小管损害方面的作用。将 83例肾病患者强的松减量至隔日 6 0mg时随机分为观察组 ( 3 4例 )和对照组 ( 4 9例 ) ,两组均隔日加用左旋咪唑 ,观察组加用济生肾气丸加减方。疗程 6～ 8个月。结果示观察组和对照组之间肾病复发次数比较 ,有显著差异 ,P <0 0 1 ,感染次数、复发后再次缓解所需时间亦有显著差异 ,P <0 0 5;血清IgG、尿α1-微球蛋白、β2 微球蛋白检测 ,观察组显著改善 ,组间比较 ,P <0 0 5。提示济生肾气丸加减具有减少肾病患者激素治疗缓解后复发、抗感染及减轻近端肾小管损伤的作用。

ACTH治疗原发性肾病综合征复发患儿的疗效及安全性观察

目的探讨糖皮质激素(GC)、促肾上腺皮质激素(ACTH)在肾病综合征复发患儿中的疗效及安全性。方法选取激素敏感型原发性肾病综合征患儿为研究对象,其中95例患儿在停用激素后复发或治疗期间复发,将重新采用糖皮质激素治疗或上调激素剂量治疗的患儿纳入GC组,采用ACTH治疗的患儿纳入ACTH组,观察治疗前与治疗期间两组患儿激素用量、临床疗效、不良反应及肾上腺皮质功能变化。结果 ACTH组35例(83.3%)治疗期间未再复发,7例(16.7%)患者因感染导致频繁复发,治疗无效。GC组41例(77.4%)治疗有效,12例(22.6%)单纯激素治疗效果不明显。ACTH组与GC组总有效率无显著差异(P>0.05)。ACTH组患儿GC用量显著高于GC组(P<0.05)、身高增加显著高于高于GC组,体重增加显著高于低于GC组、肾上腺皮质功能降低显著低于GC组(P均<0.05)。结论 ACTH方案治疗原发性肾病综合征复发患儿效果肯定,可降低糖皮质激素使用剂量、改善患儿生长发育的抑制、减轻避免肾上腺皮质功能降低。

肾病Ⅲ号对小儿原发性肾病综合征复发干预的研究

目的:观察肾病Ⅲ号对小儿原发性肾病综合征(INS)复发的干预作用。方法:收集初次发作INS患儿77例,随机分成两组,中西医结合组(中西医组)39例,西医组38例。观察疗程6个月。测定二组患儿治疗前后肾病复发情况,并比较二组的血清免疫球蛋白水平。结果:与西医组比较,中西医组的复发率显著下降(P<0.05),而IgG水平显著增高(P<0.05)。结论:中西医结合治疗可更有效地调节机体免疫功能,减少INS复发率。

IL-6和SAA在原发性肾病综合征复发患儿合并感染中的诊断价值

目的:探讨白介素6(IL-6)和血清淀粉样蛋白A(SAA)对儿童原发性肾病综合征(PNS)复发合并感染的诊断价值。方法:78例PNS复发患儿分为三组,A组:PNS合并细菌感染42例,B组:PNS合并病毒感染24例,C组:非感染PNS复发患儿l2例。分别检测三组患儿的IL-6、SAA水平,并建立受试者工作曲线(ROC)评价IL-6和SAA对PNS合并细菌感染的诊断价值。结果:A组患儿IL-6、SAA阳性率(85.71%、71.43%)明显高于B组(0.00%、20.83%)和C组(16.67%、33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。IL-6的ROC曲线下面积(AUC)为0.899,SAA的AUC为0.56。IL-6截断点为10.71时,诊断PNS合并细菌感染的敏感度及特异性分别为85.7%和91.7%,Youden指数为0.774,阳性及阴性似然比分别为10.33和0.16。结论:检测SAA和IL-6可用于区分PNS合并细菌感染与PNS合并病毒感染和非感染;其中IL-6在PNS合并细菌感染时有较高的辅助诊断价值。

儿童原发性肾病综合征复发危险因素分析

目的总结小儿原发性肾病综合征复发的危险因素。方法对我科收治的原发性肾痛综合征患儿进行回顾性研究,收集患儿资料,数据采用Logistic回归分析。结果 77例患者中有32例复发,多因素分析结果显示缓解所需天数、反复感染、治疗疗程为其主要相关危险因素。结论选择足够长的疗程、防治感染、加强管理是减少复发的重要因素。

激素隔日减量法降低原发性肾病综合征复发率的临床观察

目的 对比观察常规减量法和隔日减量法对原发性肾病综合征 (PNS)复发率的影响 ,探讨何种方法更为合理。方法 取 88例PNS患者经足量强的松治疗 8周、完全缓解者 62例为研究对象 ,随机分为两组 :常规减量组 (n=3 0 )和隔日减量组 (n =3 2 )。两组减至维持量均治疗 12个月 ,随访 2年。结果 常规减量组和隔日减量组一年内复发率分别为 3 3 .3 %和 12 .5 % ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;第二年复发率分别为 2 0 .0 %和 15 .6% ,无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;两年累计复发率分别为 5 3 .3 %和 2 8.1% ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;两组并发症无显著性差异。结论 使用激素治疗PNS ,首次大剂量治疗 8周获临床缓解后 ,采用隔日减量法较常规减量法明显降低PNS的复发率 ,同时副作用无差异。

小儿原发性肾病综合征复发危险因素的相关性分析

目的探讨小儿原发性肾病综合征复发的相关危险因素。方法采用χ2检验和logistic回归分析。对77例原发性肾病综合征患儿资料进行回顾性研究。结果 77例患者中有52例复发,多因素分析结果显示缓解所需天数、反复感染、治疗疗程为其主要相关危险因素。结论选择足够长的疗程、防治感染、加强管理是减少小儿肾病综合征复发的重要因素。

小儿原发性肾病综合征复发因素探讨

小儿原发性肾病综合征的复发为治疗带来困难。研究认为复发的诱因很多,感染、糖皮质激素使用不当、病理类型、免疫功能紊乱、肾功能状态、血尿、蛋白尿、高脂血症等均与肾病复发相关,年龄、饮食营养、遗传等因素也可能是复发的风险因素。本文就小儿原发性肾病综合征复发的相关因素做一综述,为预防复发提供科学依据。

中西医结合治疗儿童原发性肾病综合征复发率及副作用临床观察

目的观察中西医结合治疗儿童原发性肾病综合征(PNS)的复发率及副作用情况。方法90例PNS患儿随机分为治疗组60例和对照组30例,对照组用强的松短程疗法,减至5mg时维持10月;治疗组在此基础上2.5mg继续维持8月,且治疗组在整个疗程中配合口服知柏地黄丸、维生素E、丹参滴丸,并隔月注射1次丙种球蛋白。观察2组病例治疗后在相同时间内的复发率以及副作用情况。结果治疗组复发1例(占1.7%),对照组复发27例(占90.0%),2组比较有高度统计意义(P<0.01)。治疗组副作用也明显低于对照组(P<0.05)。结论中西医结合疗法可以降低儿童PNS的复发、减少副作用,推荐临床应用。

雷公藤多苷在原发性肾病综合征复发患者中的疗效评价

目的:探讨雷公藤多苷治疗原发性肾病综合征复发患者的临床疗效。方法:将30例原发性肾病综合征复发患者按治疗方式分为观察组和对照组各15例,均行常规及激素治疗,观察组患者加用雷公藤多苷,随访6个月,比较两组患者的临床疗效、激素减量时间及复发率。结果:观察组患者临床总有效率高、激素减量时间短、临床复发率低,与对照组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:雷公藤多苷治疗原发性肾病综合征复发患者临床疗效好,复发率低,效果满意。

胚胎胸腺移植对小儿原发性肾病综合征复发的作用

对51例原发性肾病综合征患儿进行了治疗效果和复发情况观察,其中25例原发性肾病综合征患儿采用标准泼尼松中长程疗法作为对照组,其它26例采用标准泼尼松中长程疗法加胚胎胸腺移植作为治疗组,观察两组治疗半年、1年和随访3年的复发情况。结果表明:加用胚胎胸腺移植的治疗组在各病期的复发次数,复发率均明显低于对照组(P<0.01),表明胚胎胸腺移植治疗,可减少该病的复发。

原发性肾病综合征复发因素探讨

目的探讨原发性肾病综合征复发因素。方法选择１４７例原发性肾病综合征病例，对其中５３例复发者就其治疗方案、疗程及诱发因素进行分析。结果单用泼尼松治疗复发率高（５９．２６％）；泼尼松＋环磷酰胺＋中药治疗复发率低（２３．５２％）且治疗缓解间期长；泼尼松治疗诱导缓解期大于１０周复发率低；感染是肾病综合征（ＮＳ）患者复发最多见诱因。结论选择恰当的治疗方案、足够长的疗程、防治感染、避免劳累、按规范治疗是减少复发的重要环节。

糖皮质激素治疗儿童原发性肾病综合征继发眼部疾病的临床特征分析

目的 探讨原发性肾病综合征儿童继发糖皮质激素相关眼病的临床特征。方法 2018年7月至2021年7月首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科共收治原发性肾病综合征患儿1406例,其中101例(7.2%)经糖皮质激素治疗后出现高眼压、青光眼、白内障,对该101例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 101例患儿中,男74例,女27例,年龄74(20,185)个月。糖皮质激素相关高眼压88例(87.1%),青光眼1例(1.0%),白内障8例(7.9%),高眼压合并白内障4例(4.0%)。眼压为(23.61±5.91)mmHg,左眼压(24.06±5.75)mmHg,右眼压(23.16±6.07)mmHg。患儿性别、使用的糖皮质激素类型、甲泼尼龙冲击次数与患儿左右眼压无相关性(P均>0.05)。合用免疫抑制剂种类与患儿左右眼压有相关性(P均<0.05),合用2种及以上免疫抑制剂患儿的左右眼压与未合用免疫抑制剂、合用1种免疫抑制剂患儿比较眼压更低(P均<0.05),而未合用免疫抑制剂与合用1种免疫抑制剂患儿的左右眼压比较差异无统计学意义(P>0.05)。高眼压及青光眼患儿左右眼压(左眼r=0.349,P=0.001;右眼r=0.256,P=0.013)与糖皮质激素累积日平均剂量有相关性。通过糖皮质激素减量或停用、免疫抑制剂替代、局部降眼压药物滴眼治疗后,高眼压、高眼压合并白内障患儿均在8周内眼压好转降至正常,眼病反复者17例;青光眼1例经小梁切除术后好转;白内障患儿随访期间视力进行性下降者3例,1例行双眼超声乳化手术治疗,2例激素快速减量并加用免疫抑制剂治疗。结论 原发性肾病综合征患儿长期应用糖皮质激素后易出现高眼压、白内障,建议定期眼科检查,及时控制眼压、预防白内障,糖皮质激素减停或以免疫抑制剂替代、局部药物降眼压、手术为主要治疗手段。

miR-146a-5p与miR-21交互对原发性肾病综合征发病风险及病情程度的影响

目的探讨微小RNA-146a-5p(miR-146a-5p)与微小RNA-21(miR-21)交互作用对原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,NS)发病风险及病情程度的关系。方法选取2021年8月至2023年8月NS患者103例作为研究组,另选取同期体检的健康志愿者103名作为对照组。比较研究组与对照组、研究组不同病理类型[微小病变型(minimal change disease,MCD)、膜性肾病(membranous nephropathy,MN)、局灶-节段性肾小球硬化症(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)]、研究组不同肾脏损伤程度患者的血清miR-146a-5p、miR-21相对表达量,分析miR-146a-5p、miR-21对NS的诊断价值及交互影响,进一步分析miR-146a-5p、miR-21与病情程度的相关性。结果研究组血清miR-146a-5p相对表达量低于对照组,miR-21相对表达量高于对照组(P<0.05);研究组不同病理类型患者血清miR-146a-5p、miR-21相对表达量比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不同肾脏损伤程度患者血清miR-146a-5p、miR-21相对表达量比较,差异有统计学意义(P<0.05);miR-146a-5p、miR-21联合诊断NS的AUC为0.923(95%CI:0.877~0.955),敏感度为78.64%,特异度为90.29%,明显优于miR-146a-5p、miR-21单独诊断;以最佳截断值将miR-146a-5p、miR-21分为高表达与低表达,miR-146a-5p低表达与miR-21高表达在NS发病风险呈正向交互作用,为次相乘模型;miR-146a-5p与NS病理类型、肾脏损伤程度呈负相关(r=-0.613、-0.657,P<0.05),miR-21与NS病理类型、肾脏损伤程度呈正相关(r=0.664、0.702,P<0.05)。结论NS患者血清中miR-146a-5p、miR-21异常表达,且与患者病理类型、肾脏损伤程度有关;此外,miR-146a-5p、miR-21在NS发病风险中具有正向交互作用,同时暴露可增加NS发病风险。

可溶性血栓调节蛋白联合肾损伤分子1对原发性肾病综合征所致急性肾损伤的早期诊断价值

目的探讨可溶性血栓调节蛋白(sTM)联合肾损伤分子1(KIM-1)对原发性肾病综合征(PNS)所致急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值。方法选取2019年1月—2022年10月中山市人民医院收治的177例PNS患者,依据是否发生AKI分为AKI组(102例)和非AKI组(75例)。对比两组临床资料及sTM、KIM-1水平。对比不同AKI分期患者sTM、KIM-1水平。分析影响PNS患者AKI发生的危险因素。分析sTM、KIM-1及两者联合对PNS所致AKI的诊断效能。结果两组性别比例、年龄、体质量指数、合并基础疾病、用药史、血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。AKI组24 h尿蛋白、尿酸、胱抑素C、血肌酐、尿素氮水平高于非AKI组(P<0.05),尿量、白蛋白、肾小球滤过虑低于非AKI组(P<0.05)。AKI组sTM、KIM-1水平高于非AKI组。Ⅲ期和Ⅱ期AKI患者sTM、KIM-1水平高于Ⅰ期(P<0.05),Ⅲ期患AKI患者sTM、KIM-1水平高于Ⅱ期(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示:胱抑素C[O^R=2.965(95%CI:1.220,7.207)]、eGFR[O^R=3.340(95%CI:1.374,8.118)]、sTM[O^R=3.089(95%CI:1.271,7.508)]、KIM-1[O^R=3.016(95%CI:1.241,7.330)]均为影响PNS患者AKI发生的危险因素(P<0.05)。sTM、KIM-1及两者联合对PNS所致AKI诊断的敏感性分别为76.47%(95%CI:0.668,0.841)、73.53%(95%CI:0.637,0.816)、71.57%(95%CI:0.616,0.798),特异性分别为70.67%(95%CI:0.589,0.803)、74.66%(95%CI:0.631,0.837)、96.00%(95%CI:0.880,0.990),曲线下面积分别为0.754(95%CI:0.684,0.816)、0.783(95%CI:0.717,0.839)、0.891(95%CI:0.841,0.935)。结论sTM、KIM-1两者联合对PNS所致AKI的早期诊断价值较高。