囊肿切除胆道重建治疗胆总管囊肿20年经验

目的 探讨改进胆总管囊肿切除的疗效及预防胆道重建术后并发症。方法 总结 1981～ 2 0 0 0年 4 9例胆总管囊肿施行切除及胆道重建术的疗效 ,其中 1994年前的 2 2例保留囊肿后壁一期囊肿次全切除 ,胆总管近端或肝总管远端保留少许囊壁与肠管吻合 ;近年 2 7例行囊肿全部切除 ( 4例外引流后二期切除 ) ,扩大正常肝管与肠管吻合 ,吻合口≥ 3 .0 cm。结果 囊肿次全切除组手术死亡 2例 ,胆瘘 2例 ,切口感染 2例。随访 17例 ,4例常有腹痛、发热。近年囊肿全切组术后平稳 ,仅切口感染 2例。2 1例随诊 3个月～ 5年 ,仅 1例偶有腹痛、发热。结论 胆总管囊肿全切除 ,扩大正常肝管吻合口可预防吻合口狭窄及复发性胆管炎等并发症 ;对全身情况差者先行胆囊或囊肿外引流 ,情况改善后二期囊肿切除可提高疗效。